F社区医疗机构ppt课件

药品安全性监测药品安全性监测培训培训20122012年年4 4月月F社区医疗机构课件1药品安全性监测培训F社区医疗机构课件1主要内容主要内容国内外经典药品不良反应重大事件回顾国内外经典药品不良反应重大事件回顾药品不良反应药品不良反应/事件基础知识事件基础知识社区医疗机构参与社区医疗机构参与ADR监测的重要意义监测的重要意义如何开展药品不良反应的报告与监测工作如何开展药品不良反应的报告与监测工作最新药品不良反应信息通报最新药品不良反应信息通报F社区医疗机构课件2主要内容F社区医疗机构课件2国内外经典药品不良反国内外经典药品不良反应重大事件回顾应重大事件回顾F社区医疗机构课件3国内外经典药品不良反应重大事件回顾F社区医疗机构课件3 沙利度胺事件沙利度胺事件 F社区医疗机构课件4 沙利度胺事件F社区医疗机构课件4沙利度胺事件沙利度胺事件二十世纪人类最悲惨的药害事件二十世纪人类最悲惨的药害事件症状：新生儿的上肢、下肢特别短症状：新生儿的上肢、下肢特别短小，甚至没有臀部和腿部，手脚直小，甚至没有臀部和腿部，手脚直接连在身体上，其形状酷似接连在身体上，其形状酷似“海豹海豹”，部分新生儿还伴有心脏和消化，部分新生儿还伴有心脏和消化道畸形、多发性神经炎等。道畸形、多发性神经炎等。F社区医疗机构课件5沙利度胺事件二十世纪人类最悲惨的药害事件F社区医疗机构课件F社区医疗机构课件6F社区医疗机构课件6磺胺二甘醇事件磺胺二甘醇事件 1937年，美国一家公司的主任药师瓦特金斯年，美国一家公司的主任药师瓦特金斯(HaroldWotkins)为使小儿服用方便，用二甘醇代替酒精为使小儿服用方便，用二甘醇代替酒精做溶媒，配制色、香、味俱全的口服液体制剂，称为磺胺做溶媒，配制色、香、味俱全的口服液体制剂，称为磺胺酏剂，未做动物实验，在美国田纳西州的马森吉尔药厂投酏剂，未做动物实验，在美国田纳西州的马森吉尔药厂投产后，全部进入市场，用于治疗感染性疾病。当时的美国产后，全部进入市场，用于治疗感染性疾病。当时的美国法律是许可新药未经临床实验便进入市场的。到这一年的法律是许可新药未经临床实验便进入市场的。到这一年的910月间，美国南方一些地方开始发现患肾功能衰竭的月间，美国南方一些地方开始发现患肾功能衰竭的病人大量增加，共发现病人大量增加，共发现358名病人，死亡名病人，死亡107人人(其中大多其中大多数为儿童数为儿童)，成为上世纪影响最大的药害事件之一。，成为上世纪影响最大的药害事件之一。1937年的年的“磺胺酏剂事件磺胺酏剂事件”促使美国国会通过促使美国国会通过食品、药品和食品、药品和化妆品法化妆品法(Food,Drugs,andCosmeticAct,简称简称FDCA,1938)，对西方药学产生了重大影响。，对西方药学产生了重大影响。F社区医疗机构课件7磺胺二甘醇事件 F社区医疗机构课件7苯甲醇致儿童臀肌挛缩症苯甲醇致儿童臀肌挛缩症F社区医疗机构课件8苯甲醇致儿童臀肌挛缩症F社区医疗机构课件8苯甲醇致儿童臀肌挛缩症苯甲醇致儿童臀肌挛缩症F社区医疗机构课件9苯甲醇致儿童臀肌挛缩症F社区医疗机构课件9苯甲醇致儿童臀肌挛缩症苯甲醇致儿童臀肌挛缩症2004年湖北恩施鹤峰县某乡年湖北恩施鹤峰县某乡495人人（2-29岁）因使用过苯甲醇，出现岁）因使用过苯甲醇，出现臀肌挛缩症，临床表现为跛行、八臀肌挛缩症，临床表现为跛行、八字腿、难翘字腿、难翘“二郎腿二郎腿”、下蹲受限、下蹲受限、臀部肌肉凹陷等。臀部肌肉凹陷等。F社区医疗机构课件10苯甲醇致儿童臀肌挛缩症F社区医疗机构课件10苯甲醇致儿童臀肌挛缩症苯甲醇致儿童臀肌挛缩症SFDA要求，凡含有苯甲醇的注射液的处方要求，凡含有苯甲醇的注射液的处方或使用苯甲醇作为溶媒的注射剂，禁止用或使用苯甲醇作为溶媒的注射剂，禁止用于儿童肌肉注射。苯甲醇注射液说明书中于儿童肌肉注射。苯甲醇注射液说明书中的不良反应应增加的不良反应应增加“反复肌肉注射本品可反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症引起臀肌挛缩症”；禁忌项增加；禁忌项增加“肌肉注肌肉注射禁用于学龄前儿童射禁用于学龄前儿童”。F社区医疗机构课件11苯甲醇致儿童臀肌挛缩症F社区医疗机构课件11药品不良反应基础知识药品不良反应基础知识药品不良反应（药品不良反应（ADR)ADR)药品不良事件（药品不良事件（ADE)ADE)F社区医疗机构课件12药品不良反应基础知识药品不良反应（ADR)药品药品不良反应ADR合格药品合格药品合格药品合格药品在在在在正常用法用正常用法用正常用法用正常用法用量量量量(适应证、剂量、给药适应证、剂量、给药途径、疗程途径、疗程)下出现的与下出现的与下出现的与下出现的与用药目的无关或意外的用药目的无关或意外的用药目的无关或意外的用药目的无关或意外的有害反应有害反应有害反应有害反应 卡托普利降血压刺激性干咳F社区医疗机构课件13药品不良反应合格药品在正常用法用量(适应证、剂量、给药途径、药品不良事件药品不良事件药品不良事件药品不良事件ADEADEADEADE药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系 并发症病情恶化死亡事故其他“齐齐齐齐二药二药二药二药”事事事事件件件件为了最大限度的降低人群的用药风险，本着本着“可疑可疑即报即报”原则原则，对有重要意义的ADE也要进行监测F社区医疗机构课件14药品不良事件药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药ADE与ADR区别药品不良事件药品不良事件 药品不良反应药品不良反应 ADE ADRADE ADR因果关系：未必一定有因果关系：未必一定有 肯定有肯定有原因：原因：不限定于药品不限定于药品 仅限定于药品仅限定于药品样本量：样本量：近期的群体近期的群体 散发的个体散发的个体性质：性质：假劣药、超适应证、超剂量、疗程假劣药、超适应证、超剂量、疗程 潜在的、正常的潜在的、正常的影响：影响：极大极大 较小较小 责任：责任：有有 无无 可预知性可预知性 可预警可预警 可防范可防范 F社区医疗机构课件15ADE与ADR区别药品不良事件 新的药品新的药品不良反应不良反应药品说明书中未载明的不良反应静滴香丹注射液皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒香丹注射液药品说明书偶见过敏反应皮肤瘙痒属于过敏反应的表现形式F社区医疗机构课件16新的药品不良反应药品说明书中未载明的不良反应静滴香丹注射液皮药品严重不良反应药品严重不良反应药品严重不良反应药品严重不良反应/事件事件事件事件引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残对器官功能产生永久损伤导致住院或住院时间延长患者出现对生命有危险的不良反应，若不及时救治就可能导致人体永久的或显著的伤残F社区医疗机构课件17药品严重不良反应/事件引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷对生命有正确认识药品不良反应正确认识药品不良反应药品不良反应是药品的固有属性。药品不良反应是药品的固有属性。只要是药品，就有可能存在不良反应；只要使用药品，就有发生不良反应 的可能。因此我们说，药品犹如一把双刃剑，在治疗疾病的同时,也可能导致疾病。药物虽然都有不良反应，但不是每个用药者都会发生.该用药时还是要用药的，不要“因噎废食”，导致更严重的后果。总之，药品是人们防病治病、提高健康水平的重要武器之一。只要对药品 不良反应有一个较全面 的 认识，掌握防治不良反应的方法，正确合理使用药品，就能够把因药品不良反应产生的 风险降低到最小程度，使药品更好地服务于人类健康。F社区医疗机构课件18正确认识药品不良反应药品不良反应是药品的固有属性。只要是药物发生不良反应的原因药物发生不良反应的原因由于药物种类多，给药途径不同，人的体质各异，因此发生药物不良反应的原因是很多方面的，归纳起来主要有以下几个方面：药物方面、机体方面药物方面、机体方面和给药方法。和给药方法。F社区医疗机构课件19药物发生不良反应的原因F社区医疗机构课件19药物方面药物方面药理作用：长期用激素，引起类肾上腺皮质功能药理作用：长期用激素，引起类肾上腺皮质功能亢进症亢进症药物杂质：如胶囊的染料常引起固定性药疹药物杂质：如胶囊的染料常引起固定性药疹药物的污染：污染要可引起严重的药物的污染：污染要可引起严重的ADR药物剂量：用量过大发生中毒反应，甚至死亡药物剂量：用量过大发生中毒反应，甚至死亡剂型影响：同种药物剂型不同吸收不同，引起的剂型影响：同种药物剂型不同吸收不同，引起的反应不同反应不同药物质量问题：不同厂家技术差别、药质不同、药物质量问题：不同厂家技术差别、药质不同、反应不同反应不同F社区医疗机构课件20药物方面药理作用：长期用激素，引起类肾上腺皮质功能亢进症F社机体方面机体方面性别：药物性皮炎男女比例为性别：药物性皮炎男女比例为3：2种族差异：异丁苯酸在英国多发肝损伤，在日本种族差异：异丁苯酸在英国多发肝损伤，在日本较少较少年龄：年龄：60岁以下发生岁以下发生ADR为为6.3%，60岁以上为岁以上为15.4%个体差异：巴比妥类药在催眠剂量时大多数人入个体差异：巴比妥类药在催眠剂量时大多数人入睡，但少数兴奋睡，但少数兴奋病理状态：肝肾功能减退时，药物蓄积中毒的多病理状态：肝肾功能减退时，药物蓄积中毒的多血型：口服避孕药引起血栓症血型：口服避孕药引起血栓症A型较型较O型高型高营养状态：叶酸缺乏者，硫喷妥钠麻醉作用增强营养状态：叶酸缺乏者，硫喷妥钠麻醉作用增强F社区医疗机构课件21机体方面性别：药物性皮炎男女比例为3：2F社区医疗机构课件2给药方法给药方法误用、滥用：配伍不当，滥用发生不误用、滥用：配伍不当，滥用发生不良反应良反应给药途径：口服引起消化道反应给药途径：口服引起消化道反应用药持续时间：长期用药易造成药物用药持续时间：长期用药易造成药物蓄积中毒蓄积中毒减药或停药：激素停药发生的反跳现减药或停药：激素停药发生的反跳现象象F社区医疗机构课件22给药方法F社区医疗机构课件22发生药品不良反应后的处理措施发生药品不良反应后的处理措施绝大多数药品不良反应是可逆的，在停止用药后绝大多数药品不良反应是可逆的，在停止用药后 ADR即消失。但有些药即消失。但有些药 物物 不能盲目停药。如长不能盲目停药。如长时间服用某种催眠药，突然停药，会引起失眠、时间服用某种催眠药，突然停药，会引起失眠、焦虑、惊厥焦虑、惊厥 等症状。又如抗感染药品，停止或间等症状。又如抗感染药品，停止或间断用药可能会贻误病情。断用药可能会贻误病情。有些不良反应较为严重，发现或治疗不及时可造有些不良反应较为严重，发现或治疗不及时可造成严重后果。如含马兜铃酸的龙胆泻肝丸（成严重后果。如含马兜铃酸的龙胆泻肝丸（一种一种具有清火作用的中药）具有清火作用的中药）曾造成的大量患者肾功能曾造成的大量患者肾功能衰，患者须进行透析治疗或换肾，又如头孢曲松衰，患者须进行透析治疗或换肾，又如头孢曲松（一种抗菌药）造成的过敏性休克，抢救不及时（一种抗菌药）造成的过敏性休克，抢救不及时会导致死亡。会导致死亡。F社区医疗机构课件23发生药品不良反应后的处理措施F社区医疗机构课件23药品不良反应典型范例范例1 氨基糖苷类抗生素致耳毒性范例2 唑类抗真菌药引起肝损伤范例3 氟喹诺酮类抗菌药诱发精神病范例4 静滴万古霉素出现“红人综合症”和严 重白细胞计数减少范例5 静滴头孢哌酮出现“失血性休克”和低 凝血酶原血症F社区医疗机构课件24药品不良反应典型范例范例1 氨基糖苷类抗生素致耳毒性F社区氨基糖苷类抗生素致耳毒性F社区医疗机构课件25氨基糖苷类抗生素致耳毒性F社区医疗机构课件25药品不良事件典型范例范例1 滥用头孢类抗生素致二重感染范例2 滥用抗凝血药而引起下肢截瘫范例3 头孢哌酮出现双硫仑样反应案例4 滥用脂肪乳导致死亡F社区医疗机构课件26药品不良事件典型范例范例1 滥用头孢类抗生素致二重感染F社思考思考一旦发生一旦发生ADRADR，医院和医务人员要负法律责任吗？，医院和医务人员要负法律责任吗？如果瞒报、漏报或不报如果瞒报、漏报或不报ADRADR，是否违背法律规定呢？，是否违背法律规定呢？F社区医疗机构课件27 思考F社区医药品不良反应损害赔偿现行法律中无依据药品不良反应损害赔偿现行法律中无依据1.ADR报告表能否作为医疗事故、医疗诉讼和药品质量事故报告表能否作为医疗事故、医疗诉讼和药品质量事故的依据？的依据？答：不能。答：不能。ADR报告表是加强药品监督管理、指导合理用药报告表是加强药品监督管理、指导合理用药的依据。的依据。药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法中规定，中规定，ADR不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据据。2.ADRADR排除了产品质量法的适用。排除了产品质量法的适用。3.ADR3.ADR也不适用医疗事故处理条例。也不适用医疗事故处理条例。“在医疗活动中由于患在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗以外的者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗以外的”和和“在在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的不良后果的”不是医疗事故。不是医疗事故。F社区医疗机构课件28药品不良反应损害赔偿现行法律中无依据1.ADR报告表能否作为对不良反应的报告是医务人员和医院的职责对不良反应的报告是医务人员和医院的职责药品不良反应报告与管理办法药品不良反应报告与管理办法第二条第二条 国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、药品经营企业、医疗卫生机构应按规定报告所发现的药品药品经营企业、医疗卫生机构应按规定报告所发现的药品不良反应。不良反应。第十三条药品生产、经营企业和医疗卫生机构必须指第十三条药品生产、经营企业和医疗卫生机构必须指定专（兼）职人员负责本单位生产、经营、使用药品的不定专（兼）职人员负责本单位生产、经营、使用药品的不良反良反应报告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反应应详应报告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反应应详细记录、调查、分析、评价、处理，并填写细记录、调查、分析、评价、处理，并填写药品不良反药品不良反应应/事件事件报告表报告表，每季度集中向所在地的省、自治区、直辖市药，每季度集中向所在地的省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告，其中新的或严重的药品不良反品不良反应监测中心报告，其中新的或严重的药品不良反应应于发应应于发现之日起现之日起1515日内报告，死亡病例须及时报告。日内报告，死亡病例须及时报告。F社区医疗机构课件29对不良反应的报告是医务人员和医院的职责药品不良反应报告与管对不良反应的报告是医务人员和医院的职责对不良反应的报告是医务人员和医院的职责药品不良反应报告与管理办法药品不良反应报告与管理办法第二十七条省级以上（食品）药品监督管理部门对药第二十七条省级以上（食品）药品监督管理部门对药品生产、经营企业和除医疗机构外的药品使用单位有下列品生产、经营企业和除医疗机构外的药品使用单位有下列情形情形之一的，视情节严重程度，予以责令改正、通报批评或警之一的，视情节严重程度，予以责令改正、通报批评或警告，并可处以一千元以上三万元以下的罚款；情节严重并告，并可处以一千元以上三万元以下的罚款；情节严重并造成不良造成不良后果的，按照有关法律法规的规定进行处罚。后果的，按照有关法律法规的规定进行处罚。（一）无专职或兼职人员负责本单位药品不良反应监（一）无专职或兼职人员负责本单位药品不良反应监测工作的；测工作的；（二）未按要求报告药品不良反应的；（二）未按要求报告药品不良反应的；（三）发现药品不良反应匿而不报的；（三）发现药品不良反应匿而不报的；（四）未按要求修订药品说明书的；（四）未按要求修订药品说明书的；（五）隐瞒药品不良反应资料。（五）隐瞒药品不良反应资料。医疗卫生机构有以上行为之一的，由（食品）药品监医疗卫生机构有以上行为之一的，由（食品）药品监督管理部门移交同级卫生主管部门进行处理。督管理部门移交同级卫生主管部门进行处理。F社区医疗机构课件30对不良反应的报告是医务人员和医院的职责药品不良反应报告与管药品上市前研究的局限性（药品上市前研究的局限性（药品上市前研究的局限性（药品上市前研究的局限性（5 TOO）上市前上市前上市前上市前研究局研究局研究局研究局限性限性限性限性B B B BE E E EC C C CD D D DA A A A病例少（病例少（Too fewToo few）研究时间短（研究时间短（Too shortToo short）试验对象年龄范围窄试验对象年龄范围窄（Too medium-aged）用药条件控制较严（用药条件控制较严（Too Too homogeneoushomogeneous）目的单纯目的单纯（Too restricted）社区医疗机构参与ADR监的重要意义（一）弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务（一）弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务（一）弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务（一）弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务F社区医疗机构课件31药品上市前研究的局限性（5 TOO）上市前研究局限性BECD弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务提供服务1.1.在上市前的临床研究中的病例太少在上市前的临床研究中的病例太少 上上市市前前的的临临床床研研究究(1(13 3期期)样样本本量量仅仅为为50050010001000例例(1(1期期20205050例例、2 2期期100100200200例例、3 3期期300300500500例例)，不良反应在小量人群中不会被发现。，不良反应在小量人群中不会被发现。2.2.入选的病例太轻，有人为的条件入选的病例太轻，有人为的条件,用药时间又短。用药时间又短。3.3.合合并并用用药药少少，合合并并用用药药后后的的相相互互作作用用又又变变幻幻莫莫测测-酶代谢。酶代谢。4.4.研研究究不不规规范范，报报喜喜不不报报忧忧！如如美美国国抗抗抑抑郁郁药药的的毒毒性性F社区医疗机构课件32弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务1.在上市（二）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据，为药（二）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据，为药（二）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据，为药（二）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据，为药品上市后风险管理提供技术支持品上市后风险管理提供技术支持品上市后风险管理提供技术支持品上市后风险管理提供技术支持A药品上市后再评价的主要内容包括药品有药品上市后再评价的主要内容包括药品有药品上市后再评价的主要内容包括药品有药品上市后再评价的主要内容包括药品有效性、药品不良反应和药物经济学研究。效性、药品不良反应和药物经济学研究。效性、药品不良反应和药物经济学研究。效性、药品不良反应和药物经济学研究。作为药品上市后再评价工作的组成部分，作为药品上市后再评价工作的组成部分，作为药品上市后再评价工作的组成部分，作为药品上市后再评价工作的组成部分，药品不良反应报告和监测工作在对药品安药品不良反应报告和监测工作在对药品安药品不良反应报告和监测工作在对药品安药品不良反应报告和监测工作在对药品安全性评价方面发挥着重要作用全性评价方面发挥着重要作用全性评价方面发挥着重要作用全性评价方面发挥着重要作用 F社区医疗机构课件33（二）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据，为药品上市后风险管理提（三）促进新药的研制开发（三）促进新药的研制开发A开展对药品不良反应的监测对于药品的研制开展对药品不良反应的监测对于药品的研制开展对药品不良反应的监测对于药品的研制开展对药品不良反应的监测对于药品的研制和开发也有重要的促进作用，研制高效、低毒和开发也有重要的促进作用，研制高效、低毒和开发也有重要的促进作用，研制高效、低毒和开发也有重要的促进作用，研制高效、低毒的药品是新药开发的必然趋势的药品是新药开发的必然趋势的药品是新药开发的必然趋势的药品是新药开发的必然趋势 F社区医疗机构课件34（三）促进新药的研制开发开展对药品不良反应的监测对于药品的研（四）及时发现重大药害事件，防止药害事件的（四）及时发现重大药害事件，防止药害事件的（四）及时发现重大药害事件，防止药害事件的（四）及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定A这是药品不良反应监测工作在上述作用和意这是药品不良反应监测工作在上述作用和意这是药品不良反应监测工作在上述作用和意这是药品不良反应监测工作在上述作用和意义的基础上功能的外延，通过开展此项工作可义的基础上功能的外延，通过开展此项工作可义的基础上功能的外延，通过开展此项工作可义的基础上功能的外延，通过开展此项工作可以发现任何与药品安全性相关的问题（如质量以发现任何与药品安全性相关的问题（如质量以发现任何与药品安全性相关的问题（如质量以发现任何与药品安全性相关的问题（如质量问题、假药问题、不合理用药问题等）问题、假药问题、不合理用药问题等）问题、假药问题、不合理用药问题等）问题、假药问题、不合理用药问题等）A是国家政府部门进行上市后药品安全信号发是国家政府部门进行上市后药品安全信号发是国家政府部门进行上市后药品安全信号发是国家政府部门进行上市后药品安全信号发现和风险管理的重要手段现和风险管理的重要手段现和风险管理的重要手段现和风险管理的重要手段 F社区医疗机构课件35（四）及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩大，保障公收集收集收集收集ADRADRADRADR报告报告报告报告 分析分析分析分析 评价评价评价评价 研究研究研究研究 发布信息发布信息发布信息发布信息 采取措施采取措施采取措施采取措施 避免重复发生避免重复发生避免重复发生避免重复发生 齐二药事件齐二药事件齐二药事件齐二药事件我国药品不良反应监测系统我国药品不良反应监测系统我国药品不良反应监测系统我国药品不良反应监测系统发挥了至关重要的作用，充发挥了至关重要的作用，充发挥了至关重要的作用，充发挥了至关重要的作用，充分体现了我国药品不良反应分体现了我国药品不良反应分体现了我国药品不良反应分体现了我国药品不良反应报告制度的重大意义报告制度的重大意义报告制度的重大意义报告制度的重大意义 （四）及时发现重大药害事件，防止药害事件的（四）及时发现重大药害事件，防止药害事件的（四）及时发现重大药害事件，防止药害事件的（四）及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定F社区医疗机构课件36收集ADR报告 分析 评价 研究 发布信息 采取措施（五）促进临床合理用药（五）促进临床合理用药A开展药品不良反应报告和监测工作，有助于开展药品不良反应报告和监测工作，有助于开展药品不良反应报告和监测工作，有助于开展药品不良反应报告和监测工作，有助于提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平。配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平。配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平。配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平。F社区医疗机构课件37（五）促进临床合理用药开展药品不良反应报告和监测工作，有助于 工作背景工作背景美国美国FDAFDA提出风险警示提出风险警示提出风险警示提出风险警示头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠新生儿新生儿新生儿新生儿死亡死亡死亡死亡含钙溶液含钙溶液含钙溶液含钙溶液/药物药物药物药物合用合用合用合用肺、肾中出现肺、肾中出现肺、肾中出现肺、肾中出现钙钙钙钙-头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松钠沉淀物钠沉淀物钠沉淀物钠沉淀物生产企业生产企业联合发布消息联合发布消息联合发布消息联合发布消息修改药品修改药品修改药品修改药品说明书说明书说明书说明书促进临床合理用药促进临床合理用药促进临床合理用药促进临床合理用药F社区医疗机构课件38美国FDA提出风险警示头孢曲松钠新生儿死亡含钙溶液/药物合用ADR监测与报告F社区医疗机构课件39ADR监测与报告F社区医疗机构课件39如何开展药品不良反应报告与监测在用药过程中，若发生了可疑不良反应，怎么办？在用药过程中，若发生了可疑不良反应，怎么办？我们要报告我们要报告如何报告？如何报告？向谁报告？向谁报告？F社区医疗机构课件40如何开展药品不良反应报告与监测F社区医疗机构课件40（一）报告程序、范围、时限要求1 1、报告程序、报告程序药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法 第第1212条条 药品不良反应实行逐级、定期药品不良反应实行逐级、定期报告制度，必要时可以越级报告。报告制度，必要时可以越级报告。F社区医疗机构课件41（一）报告程序、范围、时限要求1、报告程序F社区医疗机构课（一）报告程序、范围、时限要求2、报告范围、报告范围(1)医疗机构和药品经营企业医疗机构和药品经营企业 医务人员在使用医务人员在使用药品过程中，若发现药品不良反应药品过程中，若发现药品不良反应/事件，事件，应立即告知患者停用药品，并及时填写不应立即告知患者停用药品，并及时填写不良反应良反应/事件报告表，或向单位药品不良反事件报告表，或向单位药品不良反应监测人员报告，监测人员定期向当地应监测人员报告，监测人员定期向当地ADRADR监测中心报告，或在线呈报。监测中心报告，或在线呈报。(2)药品生产企业药品生产企业(3)群体不良反应均应上报群体不良反应均应上报F社区医疗机构课件42（一）报告程序、范围、时限要求2、报告范围F社区医疗机构课件（一）报告程序、范围、时限要求3、报告时限、报告时限（1）一般病例：一个季度内）一般病例：一个季度内（2）发现新的或严重的：发现）发现新的或严重的：发现之日起之日起15日内报告日内报告（3）死亡病例：及时）死亡病例：及时（4）群体不良反应）群体不良反应/事件：及时事件：及时F社区医疗机构课件43（一）报告程序、范围、时限要求F社区医疗机构课件43报告程序、范围、时限要求药品使用机构药品使用机构药品经营企业药品经营企业医疗机构医疗机构药品生产企业药品生产企业个人个人区县区县ADRADR监测机构监测机构地市级地市级ADRADR监测中心监测中心省级省级ADRADR监测中心监测中心可疑即报可疑即报监测期：所有监测期：所有ADRADR非监测期：新的或严重非监测期：新的或严重ADRADR所有可疑所有可疑ADRADR国家国家ADRADR中心中心国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局&卫生部卫生部一般病例一般病例新的或严重新的或严重ADRADR1515天天死亡死亡立即立即WHOWHO3 3月月本辖区内本辖区内F社区医疗机构课件44报告程序、范围、时限要求药品使用机构药品经营企业医疗机构药品（二）药品不良反应报告原则 可疑即报可疑即报 F社区医疗机构课件45（二）药品不良反应报告原则F社区医疗机构课件45（三）药品不良反应报告表的填写“3个时间个时间3个项目个项目2个可能个可能”F社区医疗机构课件46（三）药品不良反应报告表的填写F社区医疗机构课件46药品不良反应报告表的填写药品不良反应报告表的填写 3 3个时间个时间不良反应发生的时间不良反应发生的时间采取措施干预不良反应的时间采取措施干预不良反应的时间不良反应终结的时间不良反应终结的时间F社区医疗机构课件47药品不良反应报告表的填写 3个时间F社区医疗机构课件47药品不良反应报告表的填写药品不良反应报告表的填写 3 3个项目个项目第一次药品不良反应出现时的相关症第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查状、体征和相关检查药品不良反应动态变化的相关症状、药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查体征和相关检查发生药品不良反应后采取的干预措施发生药品不良反应后采取的干预措施结果结果F社区医疗机构课件48药品不良反应报告表的填写 3个项目F社区医疗机构课件48药品不良反应报告表的填写药品不良反应报告表的填写2 2个尽可能个尽可能不良反应不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、事件的表现填写时要尽可能明确、具体具体（1）如为过敏型皮疹，要填写皮疹的类型、性质、）如为过敏型皮疹，要填写皮疹的类型、性质、部位、面积大小等；部位、面积大小等；（2）如为心率失常，要填写何种心率失常；）如为心率失常，要填写何种心率失常；（3）如为上消化道出血，有呕血者需估计呕血量的）如为上消化道出血，有呕血者需估计呕血量的多少等；多少等；（4）严重病例应注意生命体征指标（体温、血压、）严重病例应注意生命体征指标（体温、血压、脉搏、呼吸）的记录。脉搏、呼吸）的记录。F社区医疗机构课件49药品不良反应报告表的填写2个尽可能不良反应/事件的表现填写药品不良反应报告表的填写药品不良反应报告表的填写 2 2个尽可能个尽可能与可疑不良反应与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结果事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填写；要尽可能明确填写；（1）如怀疑某药引起血小板减少症，应填写）如怀疑某药引起血小板减少症，应填写病人用药前的血小板计数情况及用药后的病人用药前的血小板计数情况及用药后的变化情况；变化情况；（2）如怀疑某药引起药物性肝损害，应填写）如怀疑某药引起药物性肝损害，应填写用药前后的肝功变化情况，同时要填写肝用药前后的肝功变化情况，同时要填写肝炎病毒学检验结果，所有检查要注明检查炎病毒学检验结果，所有检查要注明检查日期。日期。F社区医疗机构课件50药品不良反应报告表的填写 2个尽可能与可疑不良反应/事件有F社区医疗机构课件51F社区医疗机构课件51F社区医疗机构课件52F社区医疗机构课件52F社区医疗机构课件53F社区医疗机构课件53F社区医疗机构课件54F社区医疗机构课件54F社区医疗机构课件55F社区医疗机构课件55F社区医疗机构课件56F社区医疗机构课件56F社区医疗机构课件57F社区医疗机构课件57F社区医疗机构课件58F社区医疗机构课件58F社区医疗机构课件59F社区医疗机构课件59F社区医疗机构课件60F社区医疗机构课件60F社区医疗机构课件61F社区医疗机构课件61F社区医疗机构课件62F社区医疗机构课件62F社区医疗机构课件63F社区医疗机构课件63F社区医疗机构课件64F社区医疗机构课件64F社区医疗机构课件65F社区医疗机构课件65F社区医疗机构课件66F社区医疗机构课件66关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题性问题一、严重病例的临床表现一、严重病例的临床表现骨肽和复方骨肽注射剂严重病例的给药途径均为静脉滴注，各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏、过敏样反应、发热、寒战等，严重者可出现过敏性休克；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、胸闷、喉水肿等。此外，骨肽注射剂不良反应/事件还有消化系统损害，表现为肝功能异常；血液系统损害，表现为粒细胞减少。典型病例1：患者，女，66岁。因右股骨颈骨折静脉滴注骨肽注射液。滴注过程中出现全身发冷、寒战、面色苍白、嘴唇紫绀、呼吸急促等症状，血压下降至测不到。立即停用该药，给予地塞米松静推、非那根肌注、吸氧等治疗，1小时后症状消失。典型病例2：患者，男，73岁。因骨折静脉滴注注射用复方骨肽。滴注过程中出现面色苍白，呼吸急促，心率加快，血压下降。立即停药，吸氧，并静脉注射地塞米松10mg，肌注非那根25mg，经处理后症状好转。F社区医疗机构课件67关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题一、严重病例的临床表现最新药品不良反应信息通报最新药品不良反应信息通报关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题 骨肽是从健康猪四肢骨中提取而成的制剂，复方骨肽是健康猪四肢骨骨肽是从健康猪四肢骨中提取而成的制剂，复方骨肽是健康猪四肢骨与全蝎提取液制成的复方制剂。目前，临床上骨肽和复方骨肽注射剂与全蝎提取液制成的复方制剂。目前，临床上骨肽和复方骨肽注射剂主要用于骨折的治疗，以及风湿、类风湿性关节炎等疾病的辅助治疗。主要用于骨折的治疗，以及风湿、类风湿性关节炎等疾病的辅助治疗。在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，骨肽和复方骨在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题较为典型，尤其作为多组分生化药，该肽注射剂的安全性问题较为典型，尤其作为多组分生化药，该2个品个品种引起的严重过敏反应种引起的严重过敏反应过敏性休克情况较突出。过敏性休克情况较突出。2004年初至年初至2009年底，国家药品不良反应监测中心病例报告数年底，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关骨肽和复方骨肽的病例报告数共计据库中有关骨肽和复方骨肽的病例报告数共计3855例，且基本呈每年例，且基本呈每年递增趋势。其中，有关骨肽的病例递增趋势。其中，有关骨肽的病例2933例例,涉及注射剂型涉及注射剂型2705例例;有关有关复方骨肽的病例复方骨肽的病例922例例,均为注射剂型。骨肽和复方骨肽严重病例报告均为注射剂型。骨肽和复方骨肽严重病例报告共计共计146例（骨肽：例（骨肽：106例；复方骨肽：例；复方骨肽：40例），约占所有报告的例），约占所有报告的4，且均为注射剂型。且均为注射剂型。骨肽和复方骨肽不良反应主要表现为过敏及过敏样反应，其中严骨肽和复方骨肽不良反应主要表现为过敏及过敏样反应，其中严重过敏反应重过敏反应过敏性休克共计过敏性休克共计50例（骨肽注射剂：例（骨肽注射剂：38例；复方骨肽例；复方骨肽注射剂：注射剂：12例），占例），占2个品种严重病例报告的个品种严重病例报告的34。此外，临床不合。此外，临床不合理用药现象也较突出，值得关注。理用药现象也较突出，值得关注。F社区医疗机构课件68最新药品不良反应信息通报关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题二、不合理用药分析二、不合理用药分析国家中心数据库中骨肽和复方骨肽注射剂不良反应国家中心数据库中骨肽和复方骨肽注射剂不良反应/事件报告分析显示，事件报告分析显示，该产品存在临床不合理使用现象，主要表现如下：该产品存在临床不合理使用现象，主要表现如下：1、未按照说明书推荐的用法用量使用、未按照说明书推荐的用法用量使用骨肽和复方骨肽注射剂说明书提示：用于静脉滴注时，骨肽注射剂每次骨肽和复方骨肽注射剂说明书提示：用于静脉滴注时，骨肽注射剂每次50100mg，每日，每日1次；复方骨肽注射剂每次次；复方骨肽注射剂每次60150mg，每日，每日1次。国家中次。国家中心接收的病例中有患者使用骨肽或复方骨肽注射剂每日心接收的病例中有患者使用骨肽或复方骨肽注射剂每日2次。次。2、未严格掌握用药人群、未严格掌握用药人群骨肽注射剂说明书提示儿童及老年患者用药尚不明确，复方骨肽注射剂骨肽注射剂说明书提示儿童及老年患者用药尚不明确，复方骨肽注射剂说明书提示儿童慎用、老年患者用药尚不明确，两个品种均没有针对儿童用说明书提示儿童慎用、老年患者用药尚不明确，两个品种均没有针对儿童用法用量的文字表述。国家中心收到的严重病例报告中有相当数量的儿童和老法用量的文字表述。国家中心收到的严重病例报告中有相当数量的儿童和老年患者，提示应关注儿童和老年患者的用药安全。年患者，提示应关注儿童和老年患者的用药安全。3、同时合并使用其他药品、同时合并使用其他药品骨肽注射剂说明书提示：本品不能同时合并使用其他药品。国家中心收骨肽注射剂说明书提示：本品不能同时合并使用其他药品。国家中心收到的骨肽注射剂严重病例报告中有同时合并使用其他药品的情况。到的骨肽注射剂严重病例报告中有同时合并使用其他药品的情况。典型病例典型病例1：患者，女，：患者，女，65岁。因右锁骨粗隆间骨折给予岁。因右锁骨粗隆间骨折给予0.9%氯化钠氯化钠+骨骨肽注射液肽注射液+甲硝唑注射液静脉滴注。约甲硝唑注射液静脉滴注。约15分钟患者出现全身发冷、寒颤、情分钟患者出现全身发冷、寒颤、情绪紧张、气促、全身肌肉抽动（尤以腰背部为甚）等症状。立刻更换输入液绪紧张、气促、全身肌肉抽动（尤以腰背部为甚）等症状。立刻更换输入液体，并予吸氧、地塞米松入小壶、异丙嗪肌注等治疗，约半小时后症状消失。体，并予吸氧、地塞米松入小壶、异丙嗪肌注等治疗，约半小时后症状消失。典型病例典型病例2：患者，女，：患者，女，41岁。因踝骨骨折入院治疗。输注复方骨肽注射岁。因踝骨骨折入院治疗。输注复方骨肽注射液液4ml+5%葡萄糖葡萄糖250ml时出现左手背皮肤瘙痒，立即停药，随后七叶皂苷钠时出现左手背皮肤瘙痒，立即停药，随后七叶皂苷钠20mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml滴注，滴注约滴注，滴注约10ml出现指关节肿大、腹痛、恶心、呕出现指关节肿大、腹痛、恶心、呕吐等症状，测血压吐等症状，测血压80/50mmHg。立即停药，给予抗过敏治疗，症状逐渐好。立即停药，给予抗过敏治疗，症状逐渐好转。转。F社区医疗机构课件69关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题二、不合理用药分析关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题三、相关建议三、相关建议1、医护人员应仔细阅读产品说明书，严格按照说明、医护人员应仔细阅读产品说明书，严格按照说明书推荐的用法用量使用。书推荐的用法用量使用。2、医护人员在用药前应详细询问患者的过敏史，严、医护人员在用药前应详细询问患者的过敏史，严禁用于对骨肽和复方骨肽注射剂有过敏史的患者；严禁与禁用于对骨肽和复方骨肽注射剂有过敏史的患者；严禁与其他药物配伍使用；给药期间应对患者进行密切观察，一其他药物配伍使用；给药期间应对患者进行密切观察，一旦出现过敏症状，则应立即停药或给予适当的救治措施。旦出现过敏症状，则应立即停药或给予适当的救治措施。3、医护人员应严格筛选用药人群。鉴于儿童骨再生、医护人员应严格筛选用药人群。鉴于儿童骨再生能力强，儿童用药的安全性尚不明确，且说明书中没有针能力强，儿童用药的安全性尚不明确，且说明书中没有针对儿童的用法用量，儿童应慎用。对儿童的用法用量，儿童应慎用。4、建议生产企业修改完善产品说明书。特别是老年、建议生产企业修改完善产品说明书。特别是老年人用药、溶媒等问题，应根据相关研究，在产品说明书中人用药、溶媒等问题，应根据相关研究，在产品说明书中明示。明示。5、建议生产企业加强临床合理用药的宣传，尤其是、建议生产企业加强临床合理用药的宣传，尤其是加强儿童使用该品种的风险宣传。加强儿童使用该品种的风险宣传。6、建议生产企业完善生产工艺、提高产品质量标准，、建议生产企业完善生产工艺、提高产品质量标准，并开展相应的安全性、有效性研究。并开展相应的安全性、有效性研究。F社区医疗机构课件70关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题三、相关建议1、医结 语社区医疗机构是社区医疗机构是“药品不良反应监测网药品不良反应监测网”的重要的重要组成部分，社区医务人员是最基层发现、报告组成部分，社区医务人员是最基层发现、报告ADRADR的主体。社区医务人员及时准确规范地报告的主体。社区医务人员及时准确规范地报告ADRADR，是职责，是义务，是法规的要求，更是职业道德是职责，是义务，是法规的要求，更是职业道德的需要！的需要！时代要求构建和谐社会，我们社区医务人员必须时代要求构建和谐社会，我们社区医务人员必须与时俱进，以人为本，珍视生命，贯彻落实好科与时俱进，以人为本，珍视生命，贯彻落实好科学发展观，自觉义务地重视、宣传和开展好药品学发展观，自觉义务地重视、宣传和开展好药品不良反应监测工作！不良反应监测工作！ADRADR监测利国利民，功在当代，利在千秋！监测利国利民，功在当代，利在千秋！F社区医疗机构课件71结 语社区医疗机构是“药品不良反应监测网”的重要组成部分 玉山县药品不良反应监测站玉山县药品不良反应监测站联系电话：联系电话：F社区医疗机构课件72 F社区医疗机构课件72F社区医疗机构课件73F社区医疗机构课件73