心脏介入进展课件(同名993)

心血管病介入心血管病介入心血管病介入心血管病介入诊诊治技治技治技治技术术 进进展及展及展及展及护护理理理理2024/6/20冠状冠状冠状冠状动动脉造影脉造影脉造影脉造影术术心心心心导导管管管管术术心心心心脏电脏电生理生理生理生理检查检查1 12 23 3介入介入介入介入诊诊诊诊断技断技断技断技术术术术2-2024/6/20冠状冠状冠状冠状动动脉介入治脉介入治脉介入治脉介入治疗疗（PCIPCIPCIPCI）人工心人工心人工心人工心脏脏起搏起搏起搏起搏术术(PM)(PM)(PM)(PM)射射射射频频消融消融消融消融术术(RFCA)(RFCA)(RFCA)(RFCA)先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病介入治病介入治病介入治病介入治疗疗1 12 23 34 4介入治介入治介入治介入治疗疗疗疗技技技技术术术术5 5心心心心脏脏瓣膜病的介入治瓣膜病的介入治瓣膜病的介入治瓣膜病的介入治疗疗3-2024/6/204-2024/6/205-2024/6/20一、一、临时起搏起搏6-2024/6/20二、埋藏起搏二、埋藏起搏7-2024/6/20The Pacemaker SystemPatientLeadPacemakerProgrammerLeadPacemaker8-2024/6/209-2024/6/20心心脏起搏起搏示意示意图起搏心起搏心电图:脉冲脉冲发生器生器电极极导线10-2024/6/2011-2024/6/20三、射三、射频消融消融术12-2024/6/20Amplatzer蘑菇蘑菇伞及及输送鞘送鞘四、四、PDA13-2024/6/20Amplatzer肌部室缺封堵器肌部室缺封堵器五、五、VSD14-2024/6/20AmplatzerASD封堵器封堵器六、六、ASD15-2024/6/2016-2024/6/20七、七、PCI经经皮冠状皮冠状皮冠状皮冠状动动脉介入治脉介入治脉介入治脉介入治疗疗17-2024/6/2018-2024/6/2019-2024/6/2020-2024/6/20术前前护理理术后后护理理并并发症的症的观察与察与处理理护理理21-完善完善术术前前检查检查术术前前规规范用范用药药：ACS ACS阿司匹林、波力阿司匹林、波力维维 房房颤颤消融前消融前华华法林抗凝法林抗凝4 4周，周，INRINR达达2.0-3.02.0-3.0 术术前前3 3天天暂暂停，改用低分子肝素皮下注射停，改用低分子肝素皮下注射 心理心理护护理：目的、理：目的、过过程、技程、技术术条件、注意事条件、注意事项项术前前护理理 22-2024/6/20 皮肤准皮肤准备备：备备皮、沐浴或擦浴皮、沐浴或擦浴 药药物物过过敏敏试验试验 药药物准物准备备：术术中中带药带药 饮饮食食 练习练习床上大小便、排空大小便床上大小便、排空大小便 标记标记足背足背动动脉：脉：很重要！很重要！术前前护理理 23-2024/6/20|体位：平卧、体位：平卧、术侧肢体伸直肢体伸直|卧床卧床时间：起搏器：起搏器 静脉穿刺静脉穿刺/动脉穿刺脉穿刺|心心电监护：|伤口口护理：理：换药|预防感染：防感染：|药物治物治疗的的护理：抗血小板、抗凝理：抗血小板、抗凝 抗心律失常抗心律失常:胺碘胺碘酮|复复查：心：心电图、动态心心电图、超声心超声心动图术后后护理理 24-2024/6/20PCIPCI：并并发症的症的观察与察与护理：理：出血、血出血、血肿 假性假性动脉瘤、脉瘤、动静脉瘘静脉瘘 血管迷走反射血管迷走反射 心心脏压塞塞 腹膜后血腹膜后血肿 栓塞栓塞 术后后护理理 25-2024/6/20PCIPCI：并并发症的症的观察与察与护理：理：冠状冠状动脉急性脉急性闭塞、塞、夹层 肾功能功能损害害 心律失常心律失常:早搏、室速、早搏、室速、AVBAVB 尿潴留尿潴留术后后护理理 26-2024/6/20严密密观察察123465有效的加有效的加压包扎包扎 避免腹避免腹压增高的因素增高的因素掌握抗凝状况掌握抗凝状况术肢制肢制动必要必要必要必要时进时进行行行行热热敷和敷和敷和敷和理理理理疗疗27-2024/6/20假性假性动动脉瘤脉瘤穿刺穿刺处疼痛疼痛皮下硬皮下硬结B B超确超确诊动动动动静脉瘘静脉瘘静脉瘘静脉瘘连续连续性性性性杂杂音音音音伤口触口触诊震震颤波波动感感收收缩期吹期吹风样杂音音B B超确超确诊鞘管拔除后鞘管拔除后鞘管拔除后鞘管拔除后1-31-31-31-3天天天天28-2024/6/20处理理协助助检查延延长卧床卧床时间加加压包扎包扎暂停抗凝停抗凝29-2024/6/20恶心、呕吐、胸心、呕吐、胸闷心慌、出冷汗心慌、出冷汗面色面色苍白白心率心率缓慢慢血血压下降下降严重者心跳重者心跳骤停停面色面色苍白白大汗淋漓大汗淋漓心心动过速速血血压显著下降著下降心音减弱或消失心音减弱或消失呼吸困呼吸困难、烦躁躁用用药难以以缓解解相相对缓慢慢发生生腹痛腹痛血血压下降下降B B超确超确诊心心脏压塞塞腹膜后血腹膜后血肿血管迷走反射血管迷走反射诱因：空腹、因：空腹、压管管精神精神紧张切不可切不可切不可切不可过过分依分依分依分依赖赖而等待！而等待！而等待！而等待！危危险！床旁超声确床旁超声确诊30-2024/6/20 密切密切观察察 阿托品静脉注射阿托品静脉注射 多巴胺静脉滴注多巴胺静脉滴注迷走反迷走反射的射的预防与防与处理理31-2024/6/20心心脏压塞塞AADDBBC CE E外科手外科手术 病情病情观察察升升压扩容容心包穿刺心包穿刺协助助检查 高流量吸氧，必要高流量吸氧，必要高流量吸氧，必要高流量吸氧，必要时时面罩面罩面罩面罩给给氧氧氧氧备备备新新新新新新鲜鲜鲜血或血血或血血或血血或血血或血血或血浆浆浆32-2024/6/20暂停抗凝停抗凝必要必要时外科外科手手术修修补破口破口监测血血压对症症处理（理（补液、液、输血）血）绝对卧床卧床重重视主主诉33-静脉血栓静脉血栓动脉血栓脉血栓34-2024/6/20PMPM：并：并发症的症的观察与察与护理：理：出血或囊袋血出血或囊袋血肿 起搏、感知功能障碍起搏、感知功能障碍 电极移位极移位 感染（局部、感染（局部、电极极导线感染）感染）心肌穿孔心肌穿孔 术后后护理理 35-