心肺脑复苏CPRC的现代概念教学课件

心肺脑复苏心肺脑复苏CPRC的现代概念的现代概念51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。心脏停搏时的心电图类型心脏停搏时的心电图类型心室静止：呈一较平滑的直线心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音心脑肺复苏的分期与步骤心脑肺复苏的分期与步骤第一期:基本生命支持(BLS)A(airway)畅通气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)人工循环第二期:进一步生命支持(ACLS)D(drugs)药物与输液E(ECG)心电监护F(frbrillation)室颤治疗第三期:后续生命支持(PLS)G(gauge)病情评估H(human mentation)脑复苏I(iulensilecare)加强监护基础生命支持(BLS)目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足 2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气 CPR-4分钟内 ACLS8分钟内成功率会提高一一.判定并应用急救运行体系判定并应用急救运行体系(EMS)1.意识判定:A呼叫,大声,你怎么了?B无反应 人中 合谷5秒钟 C呼120 2.脉搏判定:快速检查颈动脉 时间60mmHg 2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3.散大的瞳孔再度缩小 4.呼吸改善或出现自主呼吸影响按压效果的因素：部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比人工循环人工循环（Circulation，C）胸内心脏挤压 适应症：胸外按压无效；胸廓畸形；胸部创伤；心脏损伤；心包填塞；严重肺气肿；顽固室颤经除颤无效；胸内手术中发生心脏停搏 方法：单手挤压 双手挤压 单手压向胸骨 优点：心脏指数大 平均循环时间短 充盈和排空较完全 缺点：对环境和技术条件要求较高 多种合并症进一步生命支持(ACLS)供氧供氧建立静脉通道建立静脉通道复苏药物复苏药物心电监护心电监护电起搏电起搏电除颤电除颤供氧供氧氧浓度（Fi02）的计算：Fi02（%）=21+4氧流量（L/min）供氧方法：鼻导管 鼻咽插管 面罩 气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi022530%，中浓度Fi023555%和高浓度Fi0260%以上建立静脉通道建立静脉通道首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物周围静脉通道 方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注中央静脉通道 药物作用其效快，可作血流动力学监测复苏药物复苏药物(D drugs)复苏药物的分级：级肯定有指征，有助，较安全 a级可用，有效证据多 b级疗效不肯定，无害 无应用指征，可能有害复苏药物复苏药物肾上腺素（Adrenaline）级阿托品（Atropine）a级利多卡因（Lidocaine）a级碳酸氢钠（NaHCO3）b级多巴胺（Dopamine）a级腺苷（Adenosine）a级异丙肾上腺素（Isoprenaline）级心电监护(ECG)导联的位置开机的步骤常见的异常心律 电除颤电除颤(F frbrillation)作用机制：利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动适应症：心室扑动和颤动，无脉搏的室速。未能明确心室静止和心肌电机械分离时，可“盲目电除颤”操作步骤：电极（板）位置前后位 前尖位 电能选择首次200J，以后 300360J 操作顺序电除颤电除颤资料显示 心脏停搏最常见的心电类型是室颤 终止室颤最有效的方法是电除颤 早期电除颤是挽救生命的决定性因素近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分电起搏电起搏作用机制：利用起搏器释放特定频率的脉冲电流刺激心肌引起心脏搏动适应征：（1）无器质性心脏病变的心脏停搏患者；（2）心动过缓伴血流动力学不稳定的患者方法：（1）经皮穿刺钢丝电极心肌内起搏；（2）经静脉穿刺电极心内膜起搏；（3）经胸壁直接起搏；（4）经食道心房起搏持续生命支持(PLS)病情评估(G gauge)一.终止CPR的指征 1.心脏死亡的证据:正确施行CPR,心电图显示一直线达10分钟以上.2.脑死亡的标准:A:昏迷伴反射消失 B:15分钟无自主呼吸 C:瞳孔极度扩大 D:脑反射活动消失 E:静止型脑电图 3.心跳停止12分钟以上,并无进行任何CPR,无一存活 4.简单停止CPR指征:A:复苏前心跳已停止15分钟 B:进行CPR30分钟无恢复者 病情评估(G gauge)二.中枢神经功能恢复过程 心跳呼吸-瞳孔-睫反射-泪.吞咽.咳嗽-痛觉-角膜-转头-眼球转动-听觉-四肢活动-清醒-腹壁及提睾反射-视觉恢复 三.CPR成功率评估 心跳骤停时间长短与获救机会复苏CPR推迟时间 与获救机会复苏CPR推迟时间 获救机会 3min 75%5min 25%10min 1%12min 0.001%4分钟内进行CPR多能获救,超过12分钟无一存活脑复苏脑复苏(H human)低温疗法：早期开始，足够低温脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂止痉疗法：安定、巴比妥类血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆脑复苏脑复苏钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD、ACT、VitE抗凝疗法：肝素、华法令高压氧疗法促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱加强监护加强监护(I inlensive care)维持有效的循环功能维持有效的呼吸功能防治肝肾功能衰竭维持水、电解质和酸碱平衡防治感染国际复苏指南国际复苏指南2000人工呼吸潮气量非医务人员判断病人心跳停搏不要求摸颈动脉搏动成人胸外心脏按压频率为100次/分无论单人或双人CPR时，按压次数与人工呼吸之比均为15：2在现场急救和运转途中，可不做口对口人工呼吸而只行胸外心脏按压缺血性中风应及时发现，及时转运医院，及时溶栓国际复苏指南国际复苏指南2000复苏药理学 肾上腺素：常规剂量和大剂量 血管加压素 抗心律失常药物：胺碘酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、镁盐 国际复苏指南国际复苏指南2000急性冠状动脉综合征 院前常规检查心电图 院前溶栓 有条件者血管成形应取代溶栓治疗 抗血小板治疗：b/a抑制剂、低分子肝素 普通肝素 葡萄糖胰岛素氯化钾液 阿司匹林、B阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生易卜生54、唯书籍不朽。、唯书籍不朽。乔特乔特55、为中华之崛起而读书。、为中华之崛起而读书。周恩来周恩来谢谢！