心电图的使用和保养培训课件

心心电图的使用和保养的使用和保养心电图的使用和保养1心电图概述定定义利用心电图机从体表记录心脏每一心动利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化而形成的曲线周期所产生的电活动变化而形成的曲线图形，即称图形，即称心电图心电图心电图心电图。（心肌在机械收缩之前（心肌在机械收缩之前,首先产生电激首先产生电激动动,即生物电流，心房和心室的电激动即生物电流，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表各个部位。）可经人体组织传到体表各个部位。）心电图的使用和保养2心电图概述定义利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的心电图的使用和保养3心电图的使用和保养3心心电图检查的的临床床应用用1.ECG1.ECG具有明确诊断价值的疾病：具有明确诊断价值的疾病：（1 1）急性心肌梗死急性心肌梗死：ECGECG特征性心电图改特征性心电图改变和演变变和演变是明确诊断的条件之一，可定位是明确诊断的条件之一，可定位诊断，监测病变进展，指导临床治疗。诊断，监测病变进展，指导临床治疗。（2 2）心律失常心律失常：是明确诊断的唯一依据：是明确诊断的唯一依据,有肯定的价值。有肯定的价值。（3 3）急性心肌缺血急性心肌缺血：一过性与症状相关：一过性与症状相关的的ECGECG改变，明确诊断的依据。改变，明确诊断的依据。心电图的使用和保养4心电图检查的临床应用1.ECG具有明确诊断价值的疾病：心电图2.ECG2.ECG具重要的协助诊断价值的疾病：具重要的协助诊断价值的疾病：（1 1）心脏肥大）心脏肥大（2 2）心肌损害）心肌损害（3 3）心包疾患）心包疾患（4 4）电解质紊乱）电解质紊乱（5 5）某些药物作用及毒性作用的监测）某些药物作用及毒性作用的监测心心电图检查的的临床床应用用心电图的使用和保养52.ECG具重要的协助诊断价值的疾病：心电图检查的临床应用心3.3.其他应用：广泛用于内外科临床及非疾病情其他应用：广泛用于内外科临床及非疾病情况。况。（1 1）医疗应用：危重症患者、心脏介入手术、）医疗应用：危重症患者、心脏介入手术、外科手术、麻醉等心电监护外科手术、麻醉等心电监护（2 2）研究应用：航天、登山、运动员等体质、）研究应用：航天、登山、运动员等体质、耐力以及变化等。耐力以及变化等。心心电图检查的的临床床应用用心电图的使用和保养63.其他应用：广泛用于内外科临床及非疾病情况。心电图检查的 心心电图导联系系统心电学基本知识常规常规1212导联系统导联系统备选导联备选导联心电图的使用和保养7 心电图导联系统心电学基本知识常规12导联系统备选导联心电o肢体导联：标准导联肢体导联：标准导联 I I、IIII、IIIIII 加压导联加压导联 aVR aVR、aVLaVL、aVFaVFo胸导联：胸导联：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6左胸导联：左胸导联：V7V7、V8V8、V9V9右胸导联：右胸导联：V3RV3R、V4RV4R、V5R V5R 心电图的使用和保养8肢体导联：标准导联 I、II、III备选导联左胸导联：V7标准导联IIIIIILA(+)RA(-)LF(+)RA(-)LF(+)LA(-)常规常规1212导联系统导联系统心电图的使用和保养9标准导联常规12导联系统心电图的使用和保养9 加压导联：aVRaVLaVFRA(+)中心电端LA(+)中心电端LF(+)中心电端 常规常规1212导联系统导联系统心电图的使用和保养10加压导联：常规12导联系统心电图的使用和保养10胸前胸前导联：V1:V1:胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V2:V2:胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V3:V3V3:V3、V4V4连线中点连线中点V4:V4:左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5 肋间交界处肋间交界处V5:V5:左腋前线左腋前线V4V4水平处水平处V6:V6:左腋中线左腋中线V4V4水平处水平处常规常规1212导联系统导联系统V1V2V3V4V5V6胸骨上窝胸骨上窝胸骨角胸骨角3肋肋5肋肋心电图的使用和保养11胸前导联：常规12导联系统V1V2V3V4V5V6胸骨上窝胸病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度心电图机性能心电图机性能评估评估评估评估核对医嘱核对医嘱心电图的使用和保养12病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度心电图机性能评病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：用物：心电图机、心电图机、75%酒精棉球、屏风酒精棉球、屏风心电图纸和报告单、剪刀、胶水、弯盘心电图纸和报告单、剪刀、胶水、弯盘准备准备准备准备护士自身准备护士自身准备心电图的使用和保养13病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：心电图机、7操作步骤操作步骤、5、连接胸导联：、连接胸导联：解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭接解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭接触部位接胸前导联触部位接胸前导联3、连接、连接 电源，打开开关电源，打开开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位：平卧位、安置舒适体位：平卧位4 4、连接肢体导联：、连接肢体导联：暴露两手腕内侧、两下肢内踝暴露两手腕内侧、两下肢内踝擦拭接触部位：手腕关节内侧上方擦拭接触部位：手腕关节内侧上方3 3横指处、内踝上横指处、内踝上3 3横指处。接肢体导联横指处。接肢体导联 心电图的使用和保养14操作步骤、5、连接胸导联：解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭、8、观察病情，注意保暖、观察病情，注意保暖去除导联线去除导联线并记录并记录6、调节热笔位置、定电压和走纸速度、调节热笔位置、定电压和走纸速度7、按、按“STAR/STOP”按钮，描记心电图按钮，描记心电图操作步骤操作步骤9、关闭心电图机、整理物品、关闭心电图机、整理物品心电图的使用和保养15、8、观察病情，注意保暖去除导联线并记录6、调节热笔位置、定1.正常心正常心电图构成、波形及命名构成、波形及命名正常心电图心电图的使用和保养161.正常心电图构成、波形及命名正常心电图心电图的使用和保养1P P波波：左、右心房除极波；左、右心房除极波；P-RP-R段：段：心房除极结束到心室除心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。束支初始的电活动。P-RP-R间期：间期：心房除极开始到心室心房除极开始到心室除极开始，包括除极开始，包括P P波和波和P-RP-R段。段。QRSQRS波波：左、右心室除极波左、右心室除极波S-TS-T段：段：左、右心室缓慢复极左、右心室缓慢复极T T波波：左、右心室快速复极左、右心室快速复极Q-TQ-T间期：间期：心室除极和复极全程心室除极和复极全程U U波波：发生机理不明，可能是心发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。室复极后的舒张期振荡电位。正常心正常心电图构成、波形及命名构成、波形及命名心电图的使用和保养17P波：左、右心房除极波；正常心电图构成、波形及命名心电图的使2.心心电图的的记录和和测量量记录纸：坐标纸，最小格子记录纸：坐标纸，最小格子1mm1mm2 2走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s，即，即0.04s/mm0.04s/mm标定电压：标定电压：10mm/mv10mm/mv，即输入，即输入1mv1mv电压，描记电压，描记10mm10mm的振幅，的振幅，0.1mv/mm0.1mv/mm。0.1mV0.04s心心电图的的记录心电图的使用和保养182.心电图的记录和测量记录纸：坐标纸，最小格子1mm20.1心心电图的的测量量1.1.心率测量心率测量心率测量心率测量：次：次/分（分（bpm)bpm)（1 1）心律齐时：）心律齐时：HR=60HR=60（s s）/P-P/P-P间期或间期或R-RR-R间期（间期（s s）HR=1500HR=1500（小格）（小格）/P-P/P-P间期或间期或R-RR-R间期（小格）间期（小格）（2 2）心律不齐时：）心律不齐时：HR=6HR=6秒钟内心搏数秒钟内心搏数*10*10 HR=10 HR=10秒钟内心搏数秒钟内心搏数*6*6R-RP-P心电图的使用和保养19心电图的测量1.心率测量：次/分（bpm)R-RP-P心电图2 2、振幅（、振幅（电压）的）的测量：量：以基线为准，单位以基线为准，单位 mv mvo正向波：测正向波：测高度高度，从，从基线上缘基线上缘测到波形测到波形顶端顶端。o负向波：测负向波：测深度深度，从，从基线下缘基线下缘测到波形测到波形底端底端。心心电图的的测量量心电图的使用和保养202、振幅（电压）的测量：以基线为准，单位 mv心电图的测量心3.3.时限（时间、宽度）：单位时限（时间、宽度）：单位 s s。从波形（或波段）从波形（或波段）起点起点的的内侧缘内侧缘测至测至终点终点的的内侧缘内侧缘心心电图的的测量量心电图的使用和保养213.时限（时间、宽度）：单位 s。心电图的测量心电图的使用和 形态：形态：钝圆，可有小切迹，峰距钝圆，可有小切迹，峰距0.04s0.04s 方向：方向：P P、V4V4、V5V5、V6V6直立，直立，P PaVRaVR倒置倒置 振幅：肢联振幅：肢联0.25mv0.25mv，胸联，胸联0.20mv0.20mv 时限：时限：0.12s0.12s4.心心电图的正常的正常值（成人）（成人）窦性性P波波心电图的使用和保养22 形态：钝圆，可有小切迹，峰距0.04s4.心电图的正常心心电图的正常的正常值（成人）（成人）P-R间期期P P波起点至波起点至QRSQRS波起点波起点时间（长度）：时间（长度）：0.12-0.20s0.12-0.20s随年龄、身材、心率而变化。随年龄、身材、心率而变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-RP-R延长，最长延长，最长0.22s1R/S1。如：如：qRsqRs型、型、RsRs型、型、R R型、型、qRqR型。型。3.3.右室导联（右室导联（aVRaVR、V1V1、V2V2）主波向下，主波向下，R/S1R/S1，如：如：rSrS型、型、QSQS型等，型等，aVRaVR可呈可呈QrQr型。型。4.4.过渡导联（过渡导联（V3V3、V4V4）呈双向波，）呈双向波，RSRS型，型，R/S=1R/S=1。5.5.在胸导联上可出现在胸导联上可出现R/SR/S逐渐增大的趋势，逐渐增大的趋势，R/S1 R/S1,Rs R/S1,Rs型型RSRS型型rSrS型。型。心电图的使用和保养25*QRS波形态特点心电图的正常值（成人）QRS波2.左室导联6.q6.q波波:V1:V1、V2V2无无Q Q波波,其他导联可有其他导联可有q q波。波。一般胸导联一般胸导联q q波自波自V3-V5V3-V5可依次增大。可依次增大。aVR aVR可有可有Q Q波或呈波或呈QSQS型，型，IIIIII导联可有导联可有Q Q波，吸屏后减小波，吸屏后减小正常正常q q波符合以下条件波符合以下条件 (1)V1 (1)V1、V2V2无无Q Q波。波。(2)(2)时间：时间：0.04s0.04s (3)(3)振幅振幅(深度深度):):同导联中同导联中R R波的波的1/41/4心心电图的正常的正常值（成人）（成人）QRS波波心电图的使用和保养266.q波:V1、V2无Q波,其他导联可有q波。心电图的正导联与心电图心电图的使用和保养27导联与心电图心电图的使用和保养27心心电图的正常的正常值（成人）（成人）QRS波波心电图的使用和保养28心电图的正常值（成人）QRS波心电图的使用和保养28QRSQRS波波R R波振幅：波振幅：左室导联：左室导联：RR1.5mv,RavL1.5mv,RavL1.2mv,RavF1.2mv,RavF2.0mv 2.0mv RV5.6 RV5.62.5mv2.5mv右室导联：右室导联：RavRRavR0.5mv,RV10.5mv,RV11.0mv,1.0mv,综合电压：左室综合电压：左室 RV5+SV1:RV5+SV1:男男4.0mv4.0mv，女，女3.5mv3.5mv；右室右室 RV1+SV5 RV1+SV51.05mv1.05mv。低低电压：肢体导联肢体导联QRSQRS波振幅波振幅0.5mv0.5mv或或/和胸导联和胸导联QRSQRS波振幅波振幅0.8mv0.8mv。左室高电压：左室导联电压超过正常值。左室高电压：左室导联电压超过正常值。心心电图的正常的正常值（成人）（成人）QRS波波心电图的使用和保养29 QRS波R波振幅：心电图的正常值（成人）QRS波心电图的使心心电图的正常的正常值（成人）（成人）ST段段QRSQRS波终点至波终点至T T波起点间的线段波起点间的线段在等电位上缓慢向上移行与在等电位上缓慢向上移行与T T波前肢相连波前肢相连,正常人可有轻微向上或向下移位，正常人可有轻微向上或向下移位，抬高抬高0.1mv0.1mv，V1-V20.3mvV1-V20.3mv，V30.5mvV30.5mv。压低压低0.05mv0.12s4.P-P间距之差100bpm心电图的使用和保养37窦性心律：窦性P波心电图的使用和保养37窦性心律：窦性P波频率0.16s心电图的使用和保养39窦性心律：窦性P波心电图的使用和保养39窦性心律：窦性P波突然出现长P-P间距，不等于短P-P的倍数心电图的使用和保养40窦性心律：窦性P波心电图的使用和保养402）期前收缩期前收缩早搏早搏发生机制折返触发兴奋性增高心电图的使用和保养412）期前收缩早搏发生机制折返触发兴奋性心电图的使用和保养4o良性、恶性（复杂性、良性、恶性（复杂性、高危性）早搏高危性）早搏o功能性、器质性早搏功能性、器质性早搏o生理性、病理性早搏生理性、病理性早搏根据起源部位分类 室早、房早、交界性早搏室早、房早、交界性早搏根据起源点数目分类根据早搏数量分类根据早搏临床意义分类单源性、多源性早搏单源性、多源性早搏偶发性、频发性早搏偶发性、频发性早搏心电图的使用和保养42良性、恶性（复杂性、高危性）早搏早搏的分类根据起源部位分类 提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距联联律律律律间间期期期期(couplinginterval(couplinginterval(couplinginterval(couplinginterval）代偿间歇代偿间歇心电图的使用和保养43提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距早搏的常用诊断术语联代偿间歇代偿间歇窦性周期窦性周期o提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间的提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间的距离。距离。o完全性代偿间期完全性代偿间期=2=2倍窦性周期；倍窦性周期；o不完全性代偿间期不完全性代偿间期20.12sQRS波多正常，也可出波多正常，也可出现宽大畸形大畸形常常为不完全性代不完全性代偿间歇歇B.心电图的使用和保养49提前出现的P，形态与窦性P波不同B.心电图的使用和保养49提前出现的正常QRS波QRS波前或后可见逆行P-波，或无P波 如P-在前，P-R间期0.12s;如P-在后，R-P-间期140 140150150次次/分分(2)(2)加速性异位自主节律加速性异位自主节律:心率心率12090%90%（1）阵发性室上性心动过速paroxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardia PSVT PSVT PSVT PSVT心电图的使用和保养53由房早或交界性早搏连续发生形成的心动过速。（1）阵发性室上性心电图的使用和保养培训课件54室早连续发生构成的异位节律。室早连续发生构成的异位节律。室早连续发生构成的异位节律。室早连续发生构成的异位节律。临床特征：突然发生或逐渐发生；临床特征：突然发生或逐渐发生；临床特征：突然发生或逐渐发生；临床特征：突然发生或逐渐发生；血液动力学改变明显，血压下降，血液动力学改变明显，血压下降，血液动力学改变明显，血压下降，血液动力学改变明显，血压下降，有头昏、出汗、黑朦、晕厥、抽搐等有头昏、出汗、黑朦、晕厥、抽搐等有头昏、出汗、黑朦、晕厥、抽搐等有头昏、出汗、黑朦、晕厥、抽搐等 症状，甚至猝死；症状，甚至猝死；症状，甚至猝死；症状，甚至猝死；发生机制：折返或触发发生机制：折返或触发发生机制：折返或触发发生机制：折返或触发(2)阵发性室性心动过速 paroxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaPVTPVTPVTPVT心电图的使用和保养55室早连续发生构成的异位节律。(2)阵发性室性心动过速心电图ECGECGECGECG：(1)(1)连续连续3 3次或次或3 3次以上的提前宽大畸形次以上的提前宽大畸形QRSQRS波波,心室率常在心室率常在140-200140-200次分；次分；(2)(2)节律略有不齐节律略有不齐;(3)(3)可有干扰性房室分离、可有干扰性房室分离、心室夺获、心室融合波等。心室夺获、心室融合波等。阵发性室性心动过速PVTPVTPVTPVT心电图的使用和保养56ECG：(1)连续3次或3次以上的提前宽大畸形QRS波,阵发心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心电图的使用和保养57心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动3）扑动、颤动心电图的使用和o发生机制：心房内大折返引起。发生机制：心房内大折返引起。o ECGECG：(1)P(1)P波消失波消失,代之以扑动波代之以扑动波(F(F波波),),连续锯连续锯齿状、大小形状规则的波形，齿状、大小形状规则的波形，250-250-350350次次/分分,等电位线消失。等电位线消失。(2)(2)根据房室传导比例根据房室传导比例(F:R)(F:R)不同不同,心室率心室率可以整齐或不齐。可以整齐或不齐。（1）心房扑动心电图的使用和保养58发生机制：心房内大折返引起。（1）心房扑动心电图的使用和保养（2）心房颤动发生机制：多发性心房内微折返ECG诊断要点：（1）P波消失，代之以频率、时限、形态大小均不规则的f波，频率350bpm（2）心室率不规则，QRS波正常心电图的使用和保养59（2）心房颤动发生机制：多发性心房内微折返心电图的使用和保养（3）心室扑动发生机制：心室内大折返ECG诊断要点：（1）QRS-T波群消失，出现类正弦曲线的规则F波（2）等电位线消失心电图的使用和保养60（3）心室扑动发生机制：心室内大折返心电图的使用和保养60（4）心室颤动发生机制：混乱性心室内多发性除极及微折返ECG诊断要点：QRS-T波群消失，出现大小、形态、节律极不规则的f波。心电图的使用和保养61（4）心室颤动发生机制：混乱性心室内多发性除极及微折返心电图5)电解质紊乱1 1 1 1、高血钾高血钾高血钾高血钾：随血钾浓度升高，随血钾浓度升高，ECGECG变化为：变化为：*Q-TQ-T间期缩短，间期缩短，T T波高尖呈波高尖呈“帐篷样帐篷样”改变；改变；*QRSQRS波增宽，波增宽，P-RP-R间期和间期和Q-TQ-T间期延长，间期延长，STST压低，压低，T T波高波高尖；尖；*P-QRSP-QRS波群减低，再增宽，甚至波群减低，再增宽，甚至P P波消失，呈波消失，呈“窦室传窦室传导导”。*可出现室速、室扑、室颤、心室停博等。可出现室速、室扑、室颤、心室停博等。心电图的使用和保养625)电解质紊乱1、高血钾：随血钾浓度升高，ECG变化为：心2 2 2 2、低血钾低血钾低血钾低血钾：ECGECG：*STST段压低，段压低，T T波增宽、低平、倒置，波增宽、低平、倒置，U U波明显波明显增高，增高，UTUT，T-UT-U融合，融合，Q-TQ-T间期延长。间期延长。*常引起异位心动过速，尤其是扭转性室速。常引起异位心动过速，尤其是扭转性室速。心电图的使用和保养632、低血钾：心电图的使用和保养63各类心律失常的紧急处理各类心律失常的紧急处理o快速心律失常快速心律失常1阵发性室上性心动过速：异搏定、同步电复律阵发性室上性心动过速：异搏定、同步电复律2房扑房颤：洋地黄类、同步电复律房扑房颤：洋地黄类、同步电复律3窦性过速：查看原因适当镇静或窦性过速：查看原因适当镇静或B受体阻滞剂受体阻滞剂4室早：利多卡因或胺碘酮室早：利多卡因或胺碘酮5室速：利多卡因或胺碘酮、电复律室速：利多卡因或胺碘酮、电复律6室扑和室颤：非同步电复律室扑和室颤：非同步电复律o缓慢心律失常：阿托品异丙肾或安装起器缓慢心律失常：阿托品异丙肾或安装起器心电图的使用和保养64各类心律失常的紧急处理快速心律失常心电图的使用和保养64仪器的保养和消毒仪器的保养和消毒o心心电图机机应定期定期进行行维护和保养和保养以延以延长心心电图机及其各个部件的寿命机及其各个部件的寿命心电图的使用和保养65仪器的保养和消毒心电图机应定期进行维护和保养以延长心电图保养保养o主机的保养主要是“四防”：防水，防尘，防震和防热。o仪器放置通风干燥处。o按说明及时充电以延长电池使用寿命保持仪器清洁，勿让液体流入机器内部。o导线勿折叠受压，过长可弯成较大圆圈妥善放置。o避免频繁开关仪器。o工作人员注意指甲损坏显示屏。心电图的使用和保养66保养主机的保养主要是“四防”：防水，防尘，防震和防热。心消毒消毒o主机和显示屏：主机和显示屏：o电缆和传感器：用消毒液进行擦洗，电缆和传感器：用消毒液进行擦洗，但不能放在高压容器中消毒。但不能放在高压容器中消毒。(应按应按仪器说明书的要求使用消毒液仪器说明书的要求使用消毒液)。心电图的使用和保养67消毒主机和显示屏：心电图的使用和保养67心电图的使用和保养68心电图的使用和保养68