心电图报告判读课件

1心电图报告判读绵阳市第三人民医院心内科兰莉2心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢体导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。3典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。4正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。5心电图各波段的测量6平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向7正常心电图（1）P波:振幅 0.20 mv 时间 0.11 sec I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.120.20 sec 8正常心电图(3)QRS波群:l宽度:0.060.10sec，0.11sec。lV1V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1 导联R/Sl。lV5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mvlaVR导联R0.5mvlaVL导联R1.2mv，aVF导联R2.0mvlI导联R1.5mvl Q0.04sec，同导联1/4R。9(4)ST segment:l V1、V2 导联ST抬高0.3mV，V3导联ST抬高0.5，V4V6导联ST抬高0.10mV。l任何导联ST压低同导联R波1/10。(6)QT interval:正常0.320.44sec.(7)U wave:T波之后的小波，U波波增高见于低钾血症。正常心电图正常心电图10心房、心室肥大心房、心室肥大11左心房肥大II导联P 波增宽，时间0.12 s;P 波双峰 (二尖瓣型P);两峰间距 0.04s；V1导联P 波双向;Ptfv1 -0.04 mms12左心房肥大左心房肥大13 右心房肥大右心房肥大II导联 P 波波 高尖高尖(肺型肺型P);肢体肢体导联P 波振幅波振幅0.25 mV。14双房肥大双房肥大 II导联 P 波波时间和振幅均增大。和振幅均增大。15左心室肥大左心室肥大A.电压增高增高 SV1+R V5 3.5mV(女女),4.0mV(男男);Rv5 或或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏左偏 C.V5-6 ST 段段压低、低、T 波倒置波倒置.16右心室肥大右心室肥大A.电压增高增高V1导联R/S 比 1.0;V5 或 V6 导联R/S 比 1.0;aVR导联R/q 或R/S 比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏 +900 (severe +1100).C.V1-2.ST 段压低、T 波倒置17双心室肥大双心室肥大A.正常正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大18心肌缺血和心肌梗死19心肌缺血ST 段压低;ST 段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。20心肌梗死 (1)基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。21心肌梗死心肌梗死22(2)心肌梗死的ECG动态演变23 心肌梗死的定位诊断 病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II,III,aVF 下壁 24 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗25急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死26陈旧心肌梗死主要依据病理性 Q波的存在27心律失常28窦性心律窦性心律失常29正常正常窦性心律性心律F正常窦性心律：频率6060100bpm100bpmP avFP avF直立，avRavR倒置PRPR间期0.120.120.20S0.20S30窦性心性心动过缓(1)窦性心律(2)心率1.0sec)31窦性心性心动过速速(1)窦性心律,心率100bpm；(R-R间期或P-P间期)0.60sec；(2)P-R和Q-T间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。32窦性停搏性停搏F窦性停搏：窦性停搏：在显著延长的PPPP间期内无P P波，长PPPP与短PPPP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。33窦房阻滞房阻滞型PPPP间期进行性缩短，直至一次P P波脱落（出现一较长无P P波的间隔）长PPPP间期22倍短PPPP间期型PPPP间期固定长PPPP间期2 2倍短PPPP间期34病病态窦房房结综合征合征心电图表现心电图表现显著的心动过缓（50bpm)50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律 35房性早搏房性早搏P P波提前发生与窦性P P波形态不一样QRS0.12SQRS0.12S代偿间期大多不完全36房室交界房室交界处性早搏性早搏(1)提早出现QRSQRS波群 ；(2)(2)QRSQRS波群前后可见逆行P P波；(3)(3)代偿间期可为不完全性或完全性。37室性早搏宽大畸形QRSQRS波无相关P P波，继发STSTT T改变。代偿间期完全心电图类型p二联律、三联律p成对、短阵室速p单形型，多形型 38阵发性室上性心性室上性心动过速速心电图诊断HR150HR150250bpm250bpm，节律规则QRSQRS形态大多正常P P波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部39阵发性室上性心性室上性心动过速速40预激激综合征合征典型预激的心电图：P-R0.12sP-R0.12S0.12S，ST-TST-T与主波方向相反HR 100HR 100250bpm250bpm房室分离心室夺获和室性融合波4546尖端扭尖端扭转型室速型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。47室扑室室扑室颤室扑：室扑：QRS波群成正弦波图形，频率波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。48房室传导阻滞P-R间期期延延长，0.20sec.49房室房室传导阻滞阻滞-型（文氏型)：PRPR间期进行性延长，直至P P波受阻不能下传心室RRRR间期进行性缩短长RRRR间期2心室率心室率52完全性右束支完全性右束支传导阻滞阻滞(1)(1)电轴右偏；右偏；(2)QRS0.12 sec(2)QRS0.12 sec；(3)V(3)V1 1、V V2 2导联 rsRrsR ；(4)(4)、V V5 5、V V6 6导联S S 宽而有而有顿挫；挫；(5)(5)V V1 1、V V2 2导联ST-T ST-T 改改变。53完全性左束支完全性左束支传导阻滞阻滞电轴左偏；左偏；QRS0.12sec；I、V5、V6 导联R波波宽而有而有顿挫挫；V1导联呈呈QS或或rS型；型；ST-T改改变。54电解解质紊乱紊乱低血低血钾典型改变为典型改变为ST段压低，段压低，T波低平或倒置，波低平或倒置，U波增高，波增高，QT-U间期延长。间期延长。55步步骤一一:分析分析节律（心室与心房）律（心室与心房）比比较数个周期的数个周期的P-P间段和段和R-R间段是否段是否规则。如果如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）段都是一致，代表心室（心房）节律是律是规则。如果如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心段都是不一致，代表心室（心房）房）节律是不律是不规则。心心电图分析基本步分析基本步骤56步步骤二：二：计算心率（心室率与心房率）算心率（心室率与心房率）在心在心电图上，心跳速率的上，心跳速率的测量从量从R波到波到R波（波（R-R间期）来决定心室速率，从期）来决定心室速率，从P波到波到P波（波（P-P间期）期）来决定心房速率。在正常来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率律下，心房和心室率是相同的。是相同的。计算方法有几种，有适合用于算方法有几种，有适合用于节律律规则下或不下或不规则下：下：57节律律规则算出算出R-R（P-P）间期距离多少个小格期距离多少个小格1500除以小格的数目或除以小格的数目或算出算出R-R（P-P）间期距离多少个大格期距离多少个大格300除以大格的数目除以大格的数目58节律不律不规则算出一条六秒算出一条六秒时段的心段的心电图有多少个有多少个R波，然后波，然后乘以乘以10或算出一条三秒或算出一条三秒时段的心段的心电图有多少个有多少个R波，然后乘以波，然后乘以20。59步步骤三三：分析分析P波波有没有有没有P波？波？P波型波型态是否正常（是否正常（顶端端钝圆平滑，直立）？平滑，直立）？是否所有是否所有P波的大小和型波的大小和型态都是一都是一样？P波和波和QRS波群是否一比一关系？波群是否一比一关系？60步步骤四：四：分析分析P-R间段，段，评估心房至心室估心房至心室间的的传导速度速度P-R间段是否正常？段是否正常？P-R间段是否固定？段是否固定？61步步骤五：五：分析分析QRS波群波群QRS波群的波群的时间是否正常？是否正常？是否所有的是否所有的QRS波群的大小型波群的大小型态都是一都是一样？是否每一个是否每一个P波后，都有一个波后，都有一个QRS波群？波群？62步步骤六：六：分析分析S-T段和段和T波波S-T段是否正常？段是否正常？T波的波的时间和和电压是否正常？是否正常？T波的波形是否向上？波的波形是否向上？63心电图报告心电图报告 书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目内容及要求如下内容及要求如下64一、心律心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短，是否下传。异位心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压0.25mV(V1导联正向部分0.20mV)或P时限过0.11s也要加以描述。65异位心律。异位心律指：有P波，但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律（包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律）、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。66二、各波与波段的测量及各种数据的填写。1、心房率、心室率。即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。要学会用目测法计算心率。2、P-R间期。亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期，称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒为单位。正常值：0.12s0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。3、QRS时限。4、Q-T间期。5、电轴。67三、QRS波命名与描述。各导联QRS波形态命名描述原则：（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二、第三个分别称R、R。初学者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一个R波前如有负向波称为Q波。（3）凡R波后面的负向波均称S波，第二、第三个负向波分别称S、S。（4）单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、R或S波电压5mm，用大写字母表示，5mm用小写字母q、r、s表示。68四、ST段改变的描述。五、T波六、U波69七、心电图特征（有的报告单上为其他项）。除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1电压）、各种早搏的特征、房颤、房扑特征、房室传导比例、U波特征、Q波异常特征（注意分清异常Q波、异常小Q波、边界Q波、位置Q波）等等。总之，最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据。70八、电图结论。心电图结论，即心电图诊断。我院使用的诊断格式是：第一点为主导心律。一般主导心律为窦性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交界性或室性心动过速（逆传控制心房），结内折返或房室折返性心动过速，即无窦性P波者，都属于异位心律。窦性心律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节者，可书写为窦性心律+异位心律，或仍将窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即可，如1、窦性心律。2、非阵发性交界性心动过速。3、干扰性房室脱节。如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如心电图异常，第二个诊断及以后的诊断，次要诊断先写，主要诊断，包括意义大但又不够明确者写在最后。次要诊断中如有心律失常要先写。如1、窦性心律。2、频发性室性早搏。3、完全性右束支传导阻滞。4、电轴显著左偏。5、ST-T改变或急性前壁心肌梗死（主要诊断）。书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议。如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声心动图等。71结束束语 1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。72