心电图基础理论课件

序序历史：ECG应用于临床已有100多年了。发展：电子计算机技术的引入，导致ECG迅猛发展。应用：内容、范围在不断扩大。特点：是诊断心血管疾病的重要方法之一。无法取代。扩展：由检查手段转变为治疗方法之一，如经食道心房 调搏术中的超速抑制、心脏电生理检查和射频消 融术等均有重要诊断和治疗价值。序序历历史：史：ECG应应用于用于临临床已有床已有100多年了。多年了。1ECG原理原理-心电向量心电向量心肌细胞电特性：生命过程中心肌细胞一直处于节律性的静息、除极化和复极化状态中，从而产生相应的动作电位变化。动作电位及其传导过程是产生ECG的基础。ECG原理原理-心心电电向量心肌向量心肌细细胞胞电电特性：特性：2静息状态静息状态心肌细胞在静息状态下均保持复极状态，即细胞膜外具有正电荷，细胞膜内具有负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。ECG原理原理-心电向量心电向量静息状静息状态态ECG原理原理-心心电电向量向量3An action potential in a myocardial cell from the ventricles 动作电位动作电位action potential当心肌细胞膜受到阈刺激时，细胞膜通透性发生改变，引起膜内外离子的流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正、负离子分布发生逆转，膜外具有负电荷而膜内具有正电荷，受刺激部位的细胞膜除极化（depolarization）,产生动作电位（action potential）。An action potential in a myoca4除极过程除极过程当受到刺激部位的心肌细胞膜除极化，产生动作电位与邻近处于静止状态的细胞膜构成一对电偶，相继向另一端移动，产生局部电流，直至整个细胞除极化。ECG原理原理-心电向量心电向量除极方向+除极除极过过程程ECG原理原理-心心电电向量向量+5复极过程复极过程心肌细胞膜完成除极后，紧接着是极化状态的恢复即复极化（repolarization）。就单个细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。先除极，先复极。ECG原理原理-心电向量心电向量复极方向+复极复极过过程程ECG原理原理-心心电电向量复极方向向量复极方向+6部位与波形的关系部位与波形的关系1.在对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位，描出向上的波（C）；2.在背离细胞除极方向的电极处，可测得负电位，描出向下的波（A）；3.中间位则出现双向波（B）。ECG原理原理-心电向量心电向量除极方向除极方向-+AC除极方向除极方向背离电极背离电极除极方向先对向除极方向先对向电极后背向电极电极后背向电极除极方向除极方向对向电极对向电极B部位与波形的关系部位与波形的关系ECG原理原理-心心电电向量除极方向向量除极方向-+AC除极方向除极方向7单个细胞，单个细胞，除极产生向上的波形除极产生向上的波形复极产生向下的波形复极产生向下的波形复极过程与除极过程相同，先除极先复极，但复复极过程与除极过程相同，先除极先复极，但复极是由正向负，故复极波形与除极波形相反极是由正向负，故复极波形与除极波形相反正常人心室正常人心室除极由心内膜向心外膜，而复极从心外膜向心内除极由心内膜向心外膜，而复极从心外膜向心内膜。故复极波方向与除极波膜。故复极波方向与除极波主主波方向一致。波方向一致。单单个个细细胞，胞，8心电向量心电向量由体表检测到的心脏电位强度与以下因素有关：1.与心肌细胞数量成正比2.与探查电极位置和心肌细胞间的距离成反比；3.与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。ECG原理原理-心电向量心电向量这种具有强度和方向性的电位幅度 称“向量”（vector）心心电电向量向量ECG原理原理-心心电电向量向量这这种具有种具有强强度和方向性的度和方向性的电电位幅度位幅度 9定义 左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量一致，心电图学称“平均心电轴”，简称“心电轴”。起测至波形终点的内缘J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。动作电位及其传导过程是产生ECG的基础。任一导联ST段下移不应超过0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.V1导联的R/S1,Rv1+Sv5达3mV，R波振幅由V1至V5逐渐降低；由体表检测到的心脏电位强度与以下因素有关：心肌梗死-坏死型ECGaVR导联R/S或R/q 1（或R0.心脏转位Rotation在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。由体表检测到的心脏电位强度与以下因素有关：心肌梗死-基本图形及机制可结合临床进行分析。心电综合向量（resultant vector）合成原理1.箭头示心电向量方向，长度示其电位强度。2.同轴向的二个心电向量方向相同强度相加；方向相反则相减。3.二个心电向量的方向构成一定角度者，应用“合力”原理取其综合向量。4.心电综合向量就是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按以上原理形成的。5.ECG就是它的描记图。ECG原理原理-心电向量心电向量心电综合向量心电综合向量A AB BC CA AB BC CA AB BC C+定定义义 左、右心室除极左、右心室除极过过程的程的总总方向，正常方向，正常时时大多与其最大向量一大多与其最大向量一10心脏电传导系统正常心电活动始于窦房结并循特殊传导系统依次兴奋心房和心室，使心脏进入收缩期。心电图各波段组成、命名及意义心电图各波段组成、命名及意义The conduction system of the heart 心心脏电传导脏电传导系系统统心心电图电图各波段各波段组组成、命名及意成、命名及意义义The condu111.心房开始激动A2.全部心房初极B3.心房开始复极C4.心房复极结束D5.心室由内向外兴奋除极E6.心室复极开始F7.心室复极化止G心房开始激心房开始激动动A12心电图各波段组成、命名心电图各波段组成、命名先后有序的电兴奋传播，引起一系列电位改变，从体表一定部位探测并记录出来的就是心电图。1.1.P P波波2.2.P-RP-R段段3.3.QRSQRS波（波（Q R S RQ R S R S S QSQS）4.4.STST段段5.5.T T波波6.6.Q-TQ-T间期间期7.7.J J点点8.8.U U波波各波段命名各波段命名心心电图电图各波段各波段组组成、命名先后有序的成、命名先后有序的电兴奋传电兴奋传播，引起一系列播，引起一系列电电位改位改13心电图各波段意义心电图各波段意义P P 波：波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程极过程P-RP-R段段 实为实为P-QP-Q段，反映心房的复极过程及房段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，室结和房室束的电活动，P P波和波和P-RP-R段合段合 为为P-RP-R间期，始自心房开始除极止于心室间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。开始除极。QRSQRS波波 反映心室除极的全过程反映心室除极的全过程 Q Q：首先出现的负向波首先出现的负向波 R R：首先出现的正向波首先出现的正向波 S S：R R波之后再出现的负向波波之后再出现的负向波 R R S S波后再出现正向波波后再出现正向波 S S：R R波后再出现的负向波波后再出现的负向波 QS QS：整个综合波均为负向波整个综合波均为负向波S-TS-T段段 QRSQRS综合波之后基线上的一个平段，代表综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期心室复极的缓慢期T T 波：波：平段之后的出现的波，代表心室复极的平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期快速期Q-TQ-T间期间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间间心心电图电图各波段意各波段意义义P 波：最早出波：最早出现现的幅度最小的波，反映心房除的幅度最小的波，反映心房除14心电图与心电向量的关系心电图与心电向量的关系心室除极程序与各瞬间向量、心室除极程序与各瞬间向量、QRSQRS波群形成图解波群形成图解1.正常心室除极正常心室除极始于室间隔中始于室间隔中部，自左向右部，自左向右方向除极；方向除极；2.随后左右心室随后左右心室游离壁从心内游离壁从心内膜朝心外膜方膜朝心外膜方向除极；向除极；3.最后除极部位最后除极部位是左室基底部是左室基底部与右室肺动脉与右室肺动脉圆锥部。圆锥部。心心电图电图与心与心电电向量的关系心室除极程序与各瞬向量的关系心室除极程序与各瞬间间向量、向量、QRS波群形波群形15心电图检查适应症心电图检查适应症1.对各种心律失常和传导障碍的诊断有肯定的价值对各种心律失常和传导障碍的诊断有肯定的价值2.特征性特征性ECG改变和演变是诊断心肌梗死可靠和实用的方法改变和演变是诊断心肌梗死可靠和实用的方法3.有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等的诊断等的诊断4.可提示心脏房室的肥大可提示心脏房室的肥大5.监测外科手术、麻醉、心导管检查、航天、登山运动员的监测外科手术、麻醉、心导管检查、航天、登山运动员的心脏情况心脏情况6.监护危重病人的心脏变化情况监护危重病人的心脏变化情况心心电图检查电图检查适适应应症症16ECG的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变动，此两点一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变动，此两点即构成一个导联轴，具有方向性。即构成一个导联轴，具有方向性。导联体系导联体系Frank 校正导联体系校正导联体系常规心电图导联常规心电图导联肢体导联肢体导联胸前导联胸前导联双极双极肢体肢体导联导联加压加压肢体肢体导联导联六轴系统六轴系统电极位置电极位置与作用与作用ECG的信号主要是从体表采集的。如将探的信号主要是从体表采集的。如将探测电测电极安置于体表相隔一极安置于体表相隔一17心肌梗死-坏死型ECGJ点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。An action potential in a myocardial cell from the ventricles故复极波方向与除极波主波方向一致。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波2.心电轴在+90+110，称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右室肥厚等。下 壁：、aVF心肌缺血与ST-T异常改变小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.开始除极。（如 V1导联），可见直立的T波。心肌梗死-缺血型ECG定义 左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量一致，心电图学称“平均心电轴”，简称“心电轴”。ECG就是它的描记图。右心室肥大（right ventricular hypertrophy）心电图导联的电极位置和连接方式心电图导联的电极位置和连接方式心肌梗死心肌梗死-坏死型坏死型ECG心心电图导联电图导联的的电电极位置和极位置和连连接方式接方式18心电图和心电向量的关系心电图和心电向量的关系某个导联的心电图是其心电向量图在该导联轴上的投影某个导联的心电图是其心电向量图在该导联轴上的投影胸前导联胸前导联ECG为横面为横面心电向量环在各有关心电向量环在各有关导联轴上的投影导联轴上的投影肢体导联肢体导联ECG为额面心为额面心电向量环在各有关导联电向量环在各有关导联轴上的投影轴上的投影心心电图电图和心和心电电向量的关系某个向量的关系某个导联导联的心的心电图电图是其心是其心电电向量向量图图在在该导联该导联19心心电图电图基基础础理理论课论课件件20常用心电图导联连接方法常用心电图导联连接方法常用心常用心电图导联连电图导联连接方法接方法21心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测1.ECG记录纸上的横坐标检测各波段的时距。记录纸上的横坐标检测各波段的时距。2.一般走纸速度为一般走纸速度为25mm/s，故故每每mm横向间距相当于横向间距相当于0.04s。3.ECG记录纸上的纵坐标检测各波段的振幅。记录纸上的纵坐标检测各波段的振幅。4.一般每输入一般每输入1mV的定标电压，心电记录器的描笔上下移动的定标电压，心电记录器的描笔上下移动10mm，故故每每1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV的电位差。的电位差。测量注意事项测量注意事项ECG上测心率：上测心率：60s/（R-R间期或间期或P-P间期）间期）查表或应用心电图测算尺查表或应用心电图测算尺测量各波的时距宽度，应自波形起点的内缘测量各波的时距宽度，应自波形起点的内缘 起测至波形终点的内缘起测至波形终点的内缘心心电图图电图图形描形描绘绘和和检测检测ECG记录纸记录纸上的横坐上的横坐标检测标检测各波段的各波段的时时距。距。22心心电图电图基基础础理理论课论课件件23平均心电轴的检测平均心电轴的检测1.定义定义 左、右心室除左、右心室除极过程的总方向，正极过程的总方向，正常时大多与其最大向常时大多与其最大向量一致，心电图学称量一致，心电图学称“平均心电轴平均心电轴”，简，简称称“心电轴心电轴”。2.定标定标 一般采用与额一般采用与额面心电向量图相同的面心电向量图相同的坐标。坐标。3.设置设置 规定规定I导联左导联左（正）侧端为（正）侧端为0，右，右（负）侧端为（负）侧端为+180，循，循0的顺钟向的角的顺钟向的角度为正，逆钟向为负。度为正，逆钟向为负。4.正常电轴正常电轴 额面平均额面平均心电轴对向左下。心电轴对向左下。平均心平均心电轴电轴的的检测检测定定义义 左、右心室除极左、右心室除极过过程的程的总总方向，正常方向，正常时时大大24平均心电轴的检测方法平均心电轴的检测方法1.依据依据 通常根据通常根据肢体肢体I、III导联导联QRS波群的主波波群的主波方向估测心电轴方向估测心电轴的大致方位的大致方位2.正常电轴正常电轴 I、III导联导联QRS波的主波的主波均为正向波波均为正向波0。90。3.右偏右偏 I导联出现导联出现较深的负向波较深的负向波4.左偏左偏 III导联出导联出现较深负向波现较深负向波导联电轴IIIIII（aVF）偏左正常偏右平均心平均心电轴电轴的的检测检测方法依据方法依据 通常根据肢体通常根据肢体I、III导联导联QRS25心心电图电图基基础础理理论课论课件件26心心电图电图基基础础理理论课论课件件27图中II、III、aVF导联P波高而尖，振幅0.小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.左心房肥大（left atrial hypertrophy/enlargement）左心室肥大（left ventricular hypertrophy）II、III、aVF的T波倒置，ST段下斜型压低正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。V1(或V3R)导联R/S1。侧 壁：、aVL、V5、V6符合上述阳性指标越多及超出正常范围越大者，诊断的可靠性也越大。心室除极程序与各瞬间向量、QRS波群形成图解V1的R波+V5的S波1.如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变动，此两点即构成一个导联轴，具有方向性。这种具有强度和方向性的电位幅度 称“向量”（vector）5mV)伴S/R0.S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表平均心电轴检测的临床意义平均心电轴检测的临床意义1.正常人的心电轴正常人的心电轴变动于变动于090。2.心电轴在心电轴在0-30，称为，称为“电轴轻电轴轻度左偏度左偏”，见于，见于横位心、左室肥横位心、左室肥厚及左前分支阻厚及左前分支阻滞等。滞等。3.心电轴在心电轴在+90+110，称为称为“电电轴轻度右偏轴轻度右偏”，见于正常垂位心、见于正常垂位心、右室肥厚等。右室肥厚等。4.电轴电轴+110者称者称为为“电轴右偏电轴右偏”，见于重症右室，见于重症右室肥厚及左束支后肥厚及左束支后分支阻滞等。分支阻滞等。图图中中II、III、aVF导联导联P波高而尖，振幅波高而尖，振幅0.平均心平均心电轴电轴28 心脏转位心脏转位Rotation1.顺钟向转位：顺钟向转位：V3-4 V5-6 多见于右心室肥大多见于右心室肥大2.逆钟向转位：逆钟向转位：V3-4 V1-2 多见于左心室肥大多见于左心室肥大3.上述两种现象也可见于正常人。上述两种现象也可见于正常人。心心脏转脏转位位Rotatio29正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值P P波：代表左右心房除极时的电位变化。波：代表左右心房除极时的电位变化。P P波方向在波方向在I I、IIII、aVFaVF、V V44V6V6导联中均向上，导联中均向上，aVRaVR导联向下；导联向下；P P波宽度不超过波宽度不超过0.110.11s s；P P波振幅在肢体波振幅在肢体导联不超过导联不超过0.250.25mV,mV,胸导联不超过胸导联不超过0.20.2mVmV。P-RP-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的围时，成年人的P-RP-R间期为间期为0.12-0.200.12-0.20s s正常心正常心电图电图波形特点与正常波形特点与正常值值P波：代表左右心房除极波：代表左右心房除极时时的的电电位位变变化化30正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值QRSQRS波群波群:代表全部心室除极的电位变化。代表全部心室除极的电位变化。（1 1）时间：正常成年人多为时间：正常成年人多为0.060.06.10.10s s，最宽不超过最宽不超过0.110.11s.s.（2 2）波形和振幅：正常人波形和振幅：正常人V1V1、V2V2导联多呈导联多呈rSrS型，型，V1V1的的R R波波1.01.0mVmV。V5V5、V6V6导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波波2.52.5mVmV。正常人的胸导联自正常人的胸导联自V1V1V6V6，R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，V1V1的的R/S1R/S1 1。各肢体导联的。各肢体导联的每个每个QRSQRS正向与负向波振幅相加的绝对值应正向与负向波振幅相加的绝对值应0.50.5mV,mV,胸导联的每个胸导联的每个QRSQRS正正向与负向波振幅相加的绝对值向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV0.8mV。（3 3）Q Q波：正常的波：正常的Q Q波振幅应小于同导联中波振幅应小于同导联中R R波的波的1/4,1/4,时距应小于时距应小于0.040.04s s(唯唯IIIIII、aVRaVR、aVLaVL导联可超过导联可超过)，V1V1导联不应有导联不应有q q波，但可呈波，但可呈QSQS型。型。正常心正常心电图电图波形特点与正常波形特点与正常值值QRS波群波群:代表全部心室除极的代表全部心室除极的电电位位31正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值J J点：点：QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交点。多数在等电位线上，随段起始之交点。多数在等电位线上，随STST段的偏段的偏移而发生移位。移而发生移位。STST段：自段：自QRSQRS波群的终点至波群的终点至T T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联慢恢复复极的时间。任一导联STST段下移不应超过段下移不应超过0.050.05mV;STmV;ST段上升在段上升在V1V1V2V2导联不超过导联不超过0.30.3mV,V3mV,V3不超过不超过0.50.5mV,V4mV,V4V6V6与肢体导联均不超过与肢体导联均不超过0.10.1mVmV。T T波：代表快速心室复极的电位改变。波：代表快速心室复极的电位改变。（1 1）方向：正常情况下，）方向：正常情况下，T T波的方向多与波的方向多与QRSQRS主波的方向一致，在主波的方向一致，在I I、IIII、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR向下。向下。（2 2）振幅：）振幅：T T波的振幅不应低于同导联波的振幅不应低于同导联R R波的波的1/101/10。正常心正常心电图电图波形特点与正常波形特点与正常值值J点：点：QRS波群的波群的终终末与末与ST段起始段起始32正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值Q-TQ-T间期：从间期：从QRSQRS波群的起点至波群的起点至T T波终末，代表心室除极和复极全过程波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在所需的时间。心率在6060100100次次/分时，分时，Q-TQ-T的正常范围为的正常范围为0.32 0.32 0.440.44s s。校正的校正的Q-TQ-T间期，即间期，即Q-Tc=Q-T/Q-Tc=Q-T/R-RR-R。正常正常Q-TcQ-Tc的最高值为的最高值为0.440.44s s，超过即属过长超过即属过长。U U波波:在在T T波后波后0.020.020.040.04s s出现的振幅很小的波，一般多认为出现的振幅很小的波，一般多认为U U波代表波代表后继电位的影响，其方向大体与后继电位的影响，其方向大体与T T波相一致。在胸导联较易见到，尤波相一致。在胸导联较易见到，尤其其V3V3导联较为明显。导联较为明显。U U波明显常见于血钾过低。波明显常见于血钾过低。正常心正常心电图电图波形特点与正常波形特点与正常值值Q-T间间期：从期：从QRS波群的起点至波群的起点至T33小儿心电图小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。型的过程。1.小儿心率较成人快，小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿岁后大致为成人水平。小儿P-R间间期较成人短，期较成人短，7岁后趋于稳定（岁后趋于稳定（0.100.17s）,小儿的小儿的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成人略长。较成人略长。2.小儿的小儿的P波时限较成人短（儿童波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相，以后与成人相同。同。4.小儿小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现现T波低平、倒置。波低平、倒置。小儿心小儿心电图电图小儿心小儿心电图变电图变化的化的总趋势为总趋势为右室占右室占优势转变为优势转变为左室占左室占优势优势34临床常见的异常心电图临床常见的异常心电图心房、心室肥大心房、心室肥大右心房肥大右心房肥大左心房肥大左心房肥大双心房肥大双心房肥大左心室肥大左心室肥大右心室肥大右心室肥大双心室肥大双心室肥大心房、心室肥大系由心房、心室负荷心房、心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后过重引起，是器质性心脏病的常见后果，一般认为其心电改变与下列因素果，一般认为其心电改变与下列因素有关：有关：1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。肌除极所产生的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张以及由心心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。肌激动的总时程延长。3.心肌增厚、劳损以及相对性供血不心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。足所致心肌复极顺序发生改变。诊断心房、心室肥大，需结合临床资诊断心房、心室肥大，需结合临床资料及其他检查结果综合分析料及其他检查结果综合分析。临临床常床常见见的异常心的异常心电图电图心房、心室肥大心房、心室肥大系由心房、心心房、心室肥大心房、心室肥大系由心房、心35右心房肥大（右心房肥大（right atrial hypertrophy/enlargement）ECG表现：表现：P波尖而高耸，幅度波尖而高耸，幅度0.25mV，在在II、III、aVF导联表现导联表现最突出，称最突出，称“肺型肺型P波波”。常见于慢性肺心病及某些先心病。常见于慢性肺心病及某些先心病。图中图中II、III、aVF导联导联P波高而尖，振幅波高而尖，振幅0.25mV.右心房肥大（右心房肥大（right atrial hypertrophy36左心房肥大（左心房肥大（left atrial hypertrophy/enlargement）ECG表现：表现：P波增宽波增宽0.11s,常呈双峰型，双峰间期常呈双峰型，双峰间期0.04s，以以V1导联导联最显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为最显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P波波”。P波波幅度改变在幅度改变在I、II、aVL导联明显。导联明显。P波增宽，波增宽，PII0.12s,双峰，峰间距双峰，峰间距0.04s,Ptfv1绝对值绝对值0.04mm.s左心房肥大（左心房肥大（left atrial hypertrophy 37双心房肥大（双心房肥大（biatrial hypertrophy/enlargement）ECG表现：表现：P波异常高大、增宽、呈双峰型。波异常高大、增宽、呈双峰型。常见于风心病及某些先心病。常见于风心病及某些先心病。双心房肥大（双心房肥大（biatrial hypertrophy/e38左心室肥大（左心室肥大（left ventricular hypertrophy）左心室高电压的表现：左心室高电压的表现：V5或或V6的的R波波2.5mV或或V5的的R波波+V1的的S波波 4.0mV（男性）或男性）或 3.5mV（女性）女性）I导联的导联的R波波1.5mV,aVL的的R波波1.2mV,aVF的的R波波2.0mV或或 I导导 联的联的R波波+III导联的导联的S波波2.5mV。额面心电轴左偏，一般不超过额面心电轴左偏，一般不超过-30。QRS总时间总时间0.10s，（，（一般不超过一般不超过 0.11s）并存并存ST-T改变：在以改变：在以R波为主的导联中，波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，波低平、双向或倒置，可伴有可伴有ST段呈缺血型压低达段呈缺血型压低达 0.05mV以上，在以以上，在以S波为主的导联波为主的导联 （如（如 V1导联），可见直立的导联），可见直立的T波。波。在左心室高电压的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可成立在左心室高电压的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可成立 左心室肥大的诊断。左心室肥大的诊断。左心室肥大（左心室肥大（left ventricular hypertr39心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。12s,双峰，峰间距0.损伤导联ST段抬高。U波明显常见于血钾过低。QS：整个综合波均为负向波正常人的心电轴变动于090。QRS总时间0.联的R波+III导联的S波2.下 壁：、aVFThe conduction system of the heart广泛前壁：V1V5，6P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。但无单向曲线和演变过程Rv5+Sv13.5mV;V5V6导联导联ST-T呈缺血性改变，诊为左室肥大伴劳损。呈缺血性改变，诊为左室肥大伴劳损。心肌增厚、心肌增厚、劳损劳损以及相以及相对对性供血不足所致心肌复极性供血不足所致心肌复极顺顺序序发发生改生改变变。R40右心室肥大（右心室肥大（right ventricular hypertrophy）ECG表现：表现：V1(或或V3R)导联导联R/S1。V1的的R波波+V5的的S波波1.05mV（重症重症1.2mV）。）。电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴90（重症（重症110）。）。aVR导联导联R/S或或R/q 1（或（或R0.5mV）。）。少数病例可见少数病例可见V1导联呈导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。型（除外心肌梗死）。ST-T改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如V1）T波双向或倒置，波双向或倒置，ST段压低。段压低。符合上述阳性指标越多及超出正常范围越大者，诊断的可靠性也越符合上述阳性指标越多及超出正常范围越大者，诊断的可靠性也越大。重症右心室肥大多见于某些先心病及部分重症肺心病。大。重症右心室肥大多见于某些先心病及部分重症肺心病。右心室肥大（右心室肥大（right ventricular hypert41V1导联的导联的R/S1,Rv1+Sv5达达3mV，R波振幅由波振幅由V1至至V5逐渐降低；逐渐降低；电轴右偏；电轴右偏；II、III、aVF的的T波倒置，波倒置，ST段下斜型压低段下斜型压低V1导联导联的的R/S1,Rv1+Sv5达达3mV，R波振幅由波振幅由V142右心室肥大（右心室肥大（right ventricular hypertrophy）某些右心室肥大的病例，主要是右心室流出道肥厚，多见于二尖瓣狭窄及一某些右心室肥大的病例，主要是右心室流出道肥厚，多见于二尖瓣狭窄及一般慢性肺心病。般慢性肺心病。ECG表现：表现：V5(V6)S/R1（极度顺钟向转位）。（极度顺钟向转位）。I导联低电压（导联低电压（0.5（S/R1大致上与心电轴大致上与心电轴+90 相当相当），），可结合临床进行分析。可结合临床进行分析。I导联导联QRS仅仅0.2mV，V5的的S/R1右心室肥大（右心室肥大（right ventricular hypert43双心室肥大（双心室肥大（biventricular hypertrophy）ECG表现：表现：可因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈大致正常心电图。可因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈大致正常心电图。可仅表现左心室肥大图形而掩盖右心室肥大的存在。可仅表现左心室肥大图形而掩盖右心室肥大的存在。可表现为双心室肥大图形。可表现为双心室肥大图形。Rv51.5mV；V1为为R波，波，RV1+SV5达达2.4mV；II、III、Avf、V1的的T波波倒置，倒置，ST段下斜型下移段下斜型下移双心室肥大（双心室肥大（biventricular hypertroph44心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常改变异常改变心肌缺血的典型心肌缺血的典型ECG改变改变1.当心室某一部位发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生当心室某一部位发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。心电向量的改变。2.心肌缺血主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时。根据心室壁受累的心肌缺血主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时。根据心室壁受累的层次，大致出现两类层次，大致出现两类ECG改变。改变。心内膜下缺血心内膜下缺血心肌供血不足发生在心内膜下心肌供血不足发生在心内膜下的心肌，的心肌，ECG表现为与表现为与QRS主主波方向一致的对称性高耸波方向一致的对称性高耸T波。波。心外膜下缺血心外膜下缺血心肌供血不足发生在心肌的外膜面下心肌供血不足发生在心肌的外膜面下层（包括透壁性心肌缺血或透壁性心层（包括透壁性心肌缺血或透壁性心肌梗死），肌梗死），ECG表现为对称性倒置表现为对称性倒置T波。波。心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常改异常改变变心肌缺血的典型心肌缺血的典型ECG改改变变当心室某一当心室某一45心肌缺血时心肌缺血时T波的典型改变为对称性深倒置或高大的波的典型改变为对称性深倒置或高大的T波，波，ST段下移呈水平型或下垂型。段下移呈水平型或下垂型。心肌缺血心肌缺血时时T波的典型改波的典型改变为对变为对称性深倒置或高大的称性深倒置或高大的T波，波，ST段下段下46心肌缺血可出现心肌缺血可出现ST改变或同时伴有改变或同时伴有T波改变。波改变。ECG上典型的缺血型上典型的缺血型ST改变为改变为ST呈水平或下垂形下移呈水平或下垂形下移 0.1mV,下移的下移的ST段与段与R波的夹角波的夹角 90。心肌缺血可出心肌缺血可出现现ST改改变变或同或同时时伴有伴有T波改波改变变。47典型心绞痛发作时可出现一时性的典型心绞痛发作时可出现一时性的ST段下移，段下移，T波低平、双向或波低平、双向或倒置伴以倒置伴以ST段水平形下移段水平形下移0.05mV。慢性冠状动脉供血不足时，慢性冠状动脉供血不足时，ECG改变与心绞痛发作时相似。改变与心绞痛发作时相似。发作前发作前基本正常基本正常ECG发作时发作时II、III、aVF的的ST段下斜型下移，段下斜型下移，胸前导联胸前导联ST段普段普遍压低，遍压低，V4V6平行下移平行下移0.01mV典型心典型心绞绞痛痛发发作作时时可出可出现现一一时时性的性的ST段下移，段下移，T波低平、双向或倒波低平、双向或倒48心心电图电图基基础础理理论课论课件件49心肌梗死myocardial infarction（MI）1.定义 心脏的任何一支或多支冠状动脉 发生急性闭塞导致相应区域的心肌供血中断，引起心肌缺血、坏死，由此产生的一系列临床改变。2.病因 主要是血栓和冠状动脉粥样硬化心肌梗死心肌梗死myocardial infarction（MI）50心肌梗死-基本图形及机制1.缺血型ECG 机制 心肌负极时间延长，特别是3期ECG特点 QT延长，T对称性直立或倒置（临床上称之为冠状T）心肌梗死心肌梗死-基本基本图图形及机制缺血型形及机制缺血型ECG 51心肌梗死-缺血型ECG 心肌梗死心肌梗死-缺血型缺血型ECG 52心肌梗死-基本图形及机制2.损伤型ECG机制 缺血加重，心肌受损，初极不足。特点 损伤导联ST段抬高。心肌梗死心肌梗死-基本基本图图形及机制形及机制损伤损伤型型ECG53心肌梗死-基本图形及机制心肌梗死心肌梗死-基本基本图图形及机制形及机制54心肌梗死-损伤型ECG心肌梗死心肌梗死-损伤损伤型型ECG55心肌梗死-基本图形及机制3.坏死型ECG机制 心肌变性、坏死。特点 坏死区导联出现异常Q波（宽0.04S，振幅 1/4R）或QS波。，是心梗的特异波。心肌梗死心肌梗死-基本基本图图形及机制坏死型形及机制坏死型ECG56心肌梗死-坏死型ECG心肌梗死心肌梗死-坏死型坏死型ECG57心肌梗死的图形演变及分期1.早期（超急性期）时间 血管阻塞几分钟内，出现心内膜下心肌缺血。特点 T波高大，ST型抬高。心肌梗死的心肌梗死的图图形演形演变变及分期早期（超急性期）及分期早期（超急性期）58心肌梗死的图形演变-早期心肌梗死的心肌梗死的图图形演形演变变-早期早期59心肌梗死的图形演变及分期2.急性期时间 梗死数小时数周。ECG ST段弓背向上抬高，T高耸（两者可形成单向曲线）或倒置，异常Q波或QS波心肌梗死的心肌梗死的图图形演形演变变及分期急性期及分期急性期60心肌梗死的图形演变-急性期心肌梗死的心肌梗死的图图形演形演变变-急性期急性期61心肌梗死的图形演变及分期3.亚急性期（近期）时间 数周数月。特点 ST段恢复基线，坏死Q波持续存在，T波由深变浅。心肌梗死的心肌梗死的图图形演形演变变及分期及分期亚亚急性期（近期）急性期（近期）62心肌梗死的图形演变-亚急性期心肌梗死的心肌梗死的图图形演形演变变-亚亚急性期急性期63心肌梗死的图形演变及分期4.愈合期（陈旧期）时间 36月或更久。ECG ST和T恢复，仅存坏死Q波。如果坏死范围小Q波可逐渐消失。心肌梗死的心肌梗死的图图形演形演变变及分期愈合期（及分期愈合期（陈陈旧期）旧期）64心肌梗死的图形演变-愈合期心肌梗死的心肌梗死的图图形演形演变变-愈合期愈合期65心肌梗死的定位诊断1.依据坏死Q波或QS波出现的导联。与病理诊断一致。心肌梗死的定位心肌梗死的定位诊诊断依据断依据66心肌梗死的定位诊断2.定位前 间 壁：V1V3 前 壁：V3V5 广泛前壁：V1V5，6后 壁：V7V9，V1V2 R波高耸 下 壁：、aVF侧 壁：、aVL、V5、V6 心肌梗死的定位心肌梗死的定位诊诊断定位断定位67心心电图电图基基础础理理论课论课件件68心心电图电图基基础础理理论课论课件件69心心电图电图基基础础理理论课论课件件70MI不典型ECG和鉴别1.非Q波型MI（non-Q wave MI）原因 非全层心肌坏死，即非透壁性或局限性特点 无Q波出现 有ST抬高或压低，及规律性演变 T波倒置MI不典型不典型ECG和和鉴别鉴别非非Q波型波型MI（non-Q wave M71MI不典型ECG和鉴别2.室壁瘤原因 复极综合心电向量持续偏离正常造成特点 ST平直持续抬高，无演变过程MI不典型不典型ECG和和鉴别鉴别2.室壁瘤室壁瘤72MI不典型ECG和鉴别3.早期复极综合征，急性心包炎，变异心绞痛 均可出现S-T段抬高 但无演变过程MI不典型不典型ECG和和鉴别鉴别早期复极早期复极综综合征，急性心包炎，合征，急性心包炎，变变异心异心绞绞痛痛73MI不典型ECG和鉴别4.心肌病 有些导联可出现异常Q波 但无单向曲线和演变过程MI不典型不典型ECG和和鉴别鉴别心肌病心肌病74MI-ECG总结1.异常Q2.S-T抬高3.T波倒置4.演变过程MI-ECG总结总结异常异常Q75小 结1.ECG产生的原理及导联连接方法2.ECG测量方法及各波段意义和正常值3.心房、心室肥大的ECG特征4.心肌缺血的ECG5.心肌梗塞（死）的基本图形、演变，分期和定位诊断小小 结结ECG产产生的原理及生的原理及导联连导联连接方法接方法76