心电图危急值课件

心电图及超声影像检查“危急值”报告范围1一、心电图检查“危急值”的识别与判断2正常心电图31、心脏停搏指心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，由于心脏窦房结不能产生冲动，使心房或整个心脏停止活动。体检:意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸。心电图特征:两个导联以上的心电图呈宽大畸形缓慢的心室自主心律，或仅呈现缓慢波折，或呈一直线。42、急性心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是中老年人的常见病和多发病。如果不及时处理，缺血的时间进一步延长，则发展成为心肌损伤。心电图特征：ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移01mV，持续时间多在15min左右，一般不超过30min。T波倒置、低平或双向。Q-T间期延长。缺血性J波。5 心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T T T波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为STSTSTST段的改变段的改变段的改变段的改变或或或或T T T T波和波和波和波和STSTSTST段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为STST段的改变或段的改变或T T波和波和STST段的同时改变。段的同时改变。心电图特征：心电图特征：STST段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移和和J J点下移点下移，下移的，下移的STST段与段与R R波的夹角波的夹角9090o o J J6缺血型J波除除ST段抬高外，可见明显缺血性段抬高外，可见明显缺血性J波波73、急性心肌损伤急性冠状动脉阻塞，一过性冠状动脉痉挛性闭塞、急性血栓性阻塞是造成急性心肌缺血与损伤的主要原因。CA阻塞超过20-30分钟，可迅速发展成急性心肌梗死。心电图特征：T波高尖。为急性心内膜下心肌缺血的表现。损伤型ST段斜抬高。于心肌损伤开始，ST段便开始逐渐抬高，并与T波改变同时发生，与直立的T波融合难以区分其结合处。急性损伤性阻滞。8心心电图电图特征主要特征主要为为STST段的偏移。段的偏移。心内膜面或心内膜面或对侧对侧心肌心肌损伤时损伤时，面向，面向损伤损伤区区导联导联的的S-TS-T段平段平直直压压低低；心外膜面心肌；心外膜面心肌损伤时损伤时，面向，面向损伤损伤区区导联导联的的S-TS-T段抬段抬高高。9104、急性心肌梗死患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块或血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。心电图：表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。11心电图特征：在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;R波减小(Q/R 1/4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04sQ0.04secec12心肌缺血、损伤、梗死的演变过程心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血结合下列心电图观察演变过程135、致命性心律失常严重的、有致死可能性心律失常称为致命性心律失常。致命性心律失常轻者引起患者晕厥，严重者因抢救不及时而死亡。14室性扑动与颤动病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠状动脉缺血；心肌病伴完全房室传导阻滞者；严重电解质紊乱，如严重低钾或高钾；药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄等药物中毒等。心电图特征：心室扑心室扑动：快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS波及ST段和T波。频率为150250次/分钟。心室心室颤动：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波，频率250500次/分钟。15心室扑动心电图特征16心室颤动心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。17室性心动过速室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死。冠心病、心肌病、高心病、心肌炎；严重电解质紊乱，如严重低钾或高钾；药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄等药物中毒、电解质紊乱等。18室性心动过速心电图特征:连续三个或三个以上快速、基本匀齐的QRS波群,宽大畸形(QRS波间期0.12”)19多源性、RonT型室性早搏RonT型室早心电图特征:室早的QRS波落在前一心动的T波上(与前一心动T波重叠).20多源性频发室性早搏心电图特征:可见提前出现的宽大畸形的QRS波,且QRS-T有三种形态,配对时 间不等21频发性室性早搏并Q-T间期延长是指一分钟内有6次以上的室性早博，伴有男性QTc0.47s,女性QTc0.48s的心电图改变。最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。洋地黄、奎尼丁中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现。电解质紊乱（低钾、低镁）能诱发室性早搏。22预激综合征伴快速心室率心房颤动预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道(旁路)下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征，常合并室上性阵发性心动过速或房颤。如不有效地紧急处理，当心室率过快（200次/分）时，易诱发心室颤动，患者可发生休克、心力衰竭甚至猝死。23心电图特征：P-R0.12。QRS0.10，其起始部有预激波（delta波）。继发性ST-T改变。常有阵发性室上速或房颤。24(P-R间期缩短，可见delta波)预激综合征25二度二型及其以上的房室传导阻滞二度房室传导阻滞心电图特征：部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。二度房室传导阻滞分为两型，型又称文氏现象，或称莫氏型，型又称莫氏型26度，心室激动未下传27度房室传导阻滞心电图特征:窦性P波顺序发生，心房率90次/分；R-R周期基本规则，心室率35次/分；P与R完全无关系。28高度房室传导阻滞，PP间距规则，房室传导比例3:1以上29心率大于180次/min的心动过速。多为阵发性室上性心动过速这时的心脏搏血明显减少，易使人体的重要器官供血不足而出现相应临床症状。30心率小于40次/min的心动过缓。心动过缓可突然出现，下降到每40次/min以下，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。31大于2秒的心室停搏。大于2秒的心室停博多见于病态窦房结综合征、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。频发出现大于2秒的心室停博可出现头晕、一过性眼黑、乏力；停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。32窦性静止窦性静止:3.93.9秒的长间期内无秒的长间期内无P-QRSP-QRS出现，有交界性逸搏。出现，有交界性逸搏。33小结：心电图检查“危急值”报告范围1、心脏停博；2、急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）；3、急性心肌损伤（T波高耸，ST段斜型抬高）；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：1）心室扑动、颤动；2）室性心动过速；3）多源性、RonT型室性早搏；4）频发室性早搏并Q-T间期延长；5）预激综合征伴快速心室率心房颤动；6）心室率大于180次/分的心动过速；7）二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞；8）心室率小于40次/分的心动过缓；9）大于2秒的心室停搏。34