心电图--教学讲解课件

第二节第二节 心电图的测量和正常数心电图的测量和正常数据据一、心电图测量一、心电图测量 定走纸速度：定走纸速度：25 mm/s定标准电压：定标准电压：1 mV=10 mm1 mm=0.1 mV 1 mm=0.04 sec (40 ms)1PPT课件第二节 心电图的测量和正常数据一、心电图测量 （一）测量心率心率心率（次（次/分）分）=60/R-R（或或P-P）间距）间距注：注：心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。间距的平均值计算。(HR=60/0.8=75 bpm)2PPT课件（一）测量心率心率（次/分）=60/R-R（或心率的检测R-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率，心率，心率，心率600.6600.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min3PPT课件心率的检测R-R间距为0.6sec，心率600.61（二）测量振幅确定测量确定测量参考水平参考水平：P 波以波以起始前起始前的水平线为准。的水平线为准。QRS、J点、点、ST段、段、T、U波的波的高低，以高低，以QRS起始部（点）起始部（点）水平线水平线为准。为准。测量高、深度，以参考水平线测量高、深度，以参考水平线上、下缘上、下缘为准。为准。4PPT课件（二）测量振幅确定测量参考水平：测量高、深度，以参考水平线上（三）测量各波段时间1、各波时间：从波形起点内缘到终点内缘。2、单导联心电图仪记录的测量：P、QRS波 以最宽大的为准 P-R间期 测P宽大且有Q的导联 Q-T间期 以最长的Q-T为准 在12导联中选1个导联测量3、12 导联同步心电图仪记录的测量：P、QRS波 各波最早的起点到最晚的终点 P-R间期 最早的P波和最早的QRS波的起点 Q-T间期 最早的QRS波起点到最晚的T波终点 在12导联中选不同的导联测量5PPT课件（三）测量各波段时间1、各波时间：从波形起（四）测量平均心电轴1、平均心电轴：指在前额面内QRS波电 轴的方向，是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合。反映心室在除极过程这一总时 间内的平均电势方向和强度。电轴偏移的诊断：电轴正常、左偏、右偏。6PPT课件（四）测量平均心电轴1、平均心电轴：指在前额面内QR2、表示方式：以平均心电轴与 I 导联正 侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。0+I+III平均心电轴平均心电轴7PPT课件2、表示方式：以平均心电轴与 I 导联正 3、平均心电轴测量方法：（1）准确测量法(OA)(OB)8PPT课件3、平均心电轴测量方法：（1）准确测量法(OA)(OB)8P平均心电轴测量方法（2）目测法：（3）查表法：测算I、III导联QRS振幅的 代数和值，直接查表。根据根据I、III 导联导联QRS的主波方向，的主波方向，简要判断。简要判断。箭头表示箭头表示QRS主波方向主波方向9PPT课件平均心电轴测量方法（2）目测法：根据I、III 导4、平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素：心电轴偏移的影响因素：心脏解剖位置、质量心脏解剖位置、质量 传导系统功能、状态传导系统功能、状态 年龄、体型年龄、体型 常见病变：常见病变：电轴左偏电轴左偏 左心肥大，左心肥大，左前分支阻滞左前分支阻滞 电轴右偏电轴右偏 右心肥大，右心肥大，左后分支阻滞左后分支阻滞 10PPT课件4、平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素：10PPT课件（五）测量心脏转位测量方法：测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏心脏 沿长轴出现的转位。沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V3或或V4出现在出现在V1或或V2出现在出现在V5或或V611PPT课件（五）测量心脏转位测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF12PPT课件正常位心脏 normal positionV1V2V4V5顺时钟转位 V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF13PPT课件顺时钟转位 V1V2V4V5V6V3aVL 逆时钟转位aVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF14PPT课件逆时钟转位V1V2V4V5V6V3aVL 心脏转位的临床意义反映心电位的变化：可见于正常人见于心室肥厚：逆钟向转位 左心室肥厚 顺钟向转位 右心室肥厚15PPT课件心脏转位的临床意义反映心电位的变化：可见于正常人15PP二、正常心电图波形特点和正常值（一）分析对像：P，QRS，T，u 波 P-R 间期，Q-T 间期 S-T 段（二）分析内容：形态，时间，振幅（三）熟记正常值范围：16PPT课件二、正常心电图波形特点和正常值（一）分析对像：P，QRS，心房除极顺序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除极顺序：右房上部 右房下部 左房除极综合向量：指向 左、前、下 （源于窦房结）（源于窦房结）17PPT课件心房除极顺序心房解剖方位：右心房居右前方，心室除极顺序正常心室除极 大致依次分为 3 阶段 1）室间隔中部：自左室面向右室面 （初段 室间隔除极向量 右前偏上）2）两心室游离壁：从心内膜向心外膜 （中段 两心室游离壁除极综合向量 左后下方）3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：（末段 综合向量 后上方偏右）18PPT课件心室除极顺序正常心室除极 大致依次分为 3 阶段18心室的复极顺序心室复极向量称为T向量，主要反映左心室 壁心肌的复极。心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与 心室除极顺序（从心内膜向心外膜）相反，故心室除极与复极方向向量相同（指向左后下方）。19PPT课件心室的复极顺序心室复极向量称为T向量，主要反映左心室 正常心电图的一般规律 P波 形态：I、II、aVF、V4 V6 直立，aVR 倒置；时间：0.12sec；振幅：肢导 0.25 mv，胸导 0.2 mv。P-R 间期 0.12 0.20 sec。QRS 波群 宽度：0.12 sec。形态、振幅：V1、V2 rS型；V1 R 1.0 mV，R/S 1。V5、V6 主波向上；V5 R 1。分布规律：V1 到V 5 R波逐渐增大，S波逐渐减小。aVR 0.5 mV,aVL 1.2 mV,aVF 2.0 mV。低电压：所有肢导联的QRS波群振幅一般不应都 0.5 mV 所有胸导联的QRS波群振幅一般不应都 0.8mV Q波：振幅 同导联R波的1/4；时间 0.04 sec。V1、V2 无q波，偶可QS波。20PPT课件正常心电图的一般规律 P波 形态：I、II、aVF正常心电图的一般规律ST段 任一导联不能下移0.05 mV；上移：V1、V2 不超过 0.3 mV,V3 不超过 0.5 mV；V4-V6、肢导不超过 0.1 mV。T波 形态：T 波和 QRS 主波方向一致；如 TV1 向上，则 TV2 V6 不应向下。振幅：不应低于同导联 1/10；胸导联可高达 1.2 1.5 mV。Q-T间期 应以心率矫正（Q-Tc）=QT/R-R 0.44 sec。u 波 与T波方向一致，V3 较为明显，增高见于低血钾。21PPT课件正常心电图的一般规律ST段 任一导联不能下移0.05 m1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.25mV0.25mV，胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.20mV0.20mV22PPT课件1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸2.2.PRPR段段段段（PR PR segmentsegment）：反反反反映映映映心心心心房房房房的的的的复复复复极极极极过过过过程程程程及房室结和房室束的电活动及房室结和房室束的电活动及房室结和房室束的电活动及房室结和房室束的电活动23PPT课件2.PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房3.3.P-RP-R间间间间期期期期（P-R P-R intervalinterval）：P P波波波波与与与与P-RP-R段段段段合合合合计计计计为为为为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20sec24PPT课件3.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段4.4.QRSQRS波波波波群群群群（QRS QRS intervalinterval）：表表表表示示示示心心心心室室室室的的的的除除除除极极极极化，正常为化，正常为化，正常为化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec25PPT课件4.QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极5.5.心心心心室室室室肌肌肌肌兴兴兴兴奋奋奋奋时时时时间间间间（ventricular ventricular activation activation time,time,VATVAT）R R峰峰峰峰时时时时间间间间，QRSQRS起起起起始始始始至至至至R R波波波波顶顶顶顶端端端端垂垂垂垂直直直直线线线线的的的的间间间间距距距距，正常时在正常时在正常时在正常时在V V1 1VV2 20.04sec0.04sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec 0.25 mV (肺型肺型 P 波，波，P-pulmonale)2、PV1 P（如直立）（如直立）0.15 mV P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。时除极在后的左房时间重叠。34PPT课件（一）右房肥大(right atrial enlarRA 肥大ECGP II、III、aVF 0.25 mV (肺型肺型 P 波波，P-pulmonale)35PPT课件RA 肥大ECGP II、III、aVF 0.25 m（二）左房肥大(left atrial enlargement)P 波增宽、双峰型波增宽、双峰型 1、PI、II、aVR、aVL 0.12 s 双峰间距双峰间距 0.04 s （二尖瓣型二尖瓣型P波波）。）。2、PV1 先正后负先正后负 PtfV1 0.04 mm s PtfV1(P波终末电势）波终末电势）=负负P宽度宽度(mm)负负P深度深度(s)除极在后的左房发除极在后的左房发生时间延长生时间延长36PPT课件（二）左房肥大(left atrial enlargLA肥大ECGP 波增宽、双峰型波增宽、双峰型P 波终末电势（波终末电势（PtfV1)0.04 mm s37PPT课件LA肥大ECGP 波增宽、双峰型P 波终末电势（PtfV1)（三）双心房肥大P 波波 增高、增宽增高、增宽（兼有左、右心房大的特点）（兼有左、右心房大的特点）P 波波 0.12 s P 波波 0.25 mV PV1 高大、双相高大、双相38PPT课件（三）双心房肥大P 波 增高、增宽38PPT课件二、心室肥大心室肥大的ECG表现：电压增高，QRS波时间延长，复极顺序改变。产生机理：心肌肥厚，心脏综合向量发生改变。诊断的诊断的局限性局限性：左、右心室向量相反，可能互相抵消；左、右心室向量相反，可能互相抵消；其他原因也可引起类似的其他原因也可引起类似的 ECG 改变。改变。39PPT课件二、心室肥大心室肥大的ECG表现：电压增高，诊（一）左室肥大(left ventricular hypertrophy)心室除极向量中，心室除极向量中，左室占优势。左室占优势。左胸导联左胸导联R波增大波增大右胸导联右胸导联 S 波加深波加深40PPT课件（一）左室肥大(left ventricular h左室肥大ECG表现：1、QRS波群波群电压增高电压增高：RV5或或V6 2.5 mV;RV5+SV1 4.0 mV(男）男）3,5 mV(女）。女）。RI1.5 mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV。2、电轴左偏。电轴左偏。3、QRS波群时间延长波群时间延长 达达0.1 0.11s。4、在在R波为主的导联，波为主的导联，ST 0.05 mV,T波低平、双向或波低平、双向或 倒置倒置。（电压增高。（电压增高+ST-T 改变，称左室肥大伴劳损）。改变，称左室肥大伴劳损）。41PPT课件左室肥大ECG表现：1、QRS波群电压增高：2、电轴左偏。左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，不能独立诊断。ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大。42PPT课件左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性（二）右室肥大(right ventricular hypertrophy)正常时右室壁厚度仅为正常时右室壁厚度仅为左室壁的左室壁的1/3。右室肥厚达一定程度，右室肥厚达一定程度，才显示综合向量中右室优才显示综合向量中右室优势（势（右前偏上右前偏上）。）。右右胸导联胸导联R波加大波加大左左胸导联胸导联S波加深波加深43PPT课件（二）右室肥大(right ventricular 右室肥大的ECG表现1、电压改变：电压改变：R/S:V1 1,V5 1.05 mV;aVR中中 正波正波/负波负波 1;RaVR 0.5 mV。2、电轴右偏电轴右偏 90 度；度；3、V1、V2 伴伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。改变，右室肥大、劳损。慢性肺心病，慢性肺心病，V1V6 均为均为rS 型（极度顺钟向转位）。型（极度顺钟向转位）。44PPT课件右室肥大的ECG表现1、电压改变：3、V1、V2 伴ST-右室肥大ECG诊断分析ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。QRS形态和电压改变，以及电轴右偏，诊断价值大。各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，诊断准确性越高。45PPT课件右室肥大ECG诊断分析ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现（三）双室大三种可能ECG表现：1、ECG大致正常。双室电压同时高，增加向量互相抵消。2、ECG单侧心室肥大。一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。3、ECG双侧心室肥大。ECG左室大明确，但电轴右偏。46PPT课件（三）双室大三种可能ECG表现：46PPT课件双室大ECG表现左胸导联电压高左胸导联电压高;电轴右偏，电轴右偏，RV1高。高。47PPT课件双室大ECG表现左胸导联电压高;47PPT课件