心电向量图基础课件

心电向量的概心电向量的概念念 电偶产生的电场力具有力的电偶产生的电场力具有力的物理特性物理特性，即：作用方向（，即：作用方向（向向），），力量大小（力量大小（量量）。）。电力的方向，从低电位（电力的方向，从低电位（负极负极）指向高电位（）指向高电位（正极正极）。大小）。大小（电位）以（电位）以mV表示。表示。+6/20/20241心电向量图基础综合心电向量综合心电向量 综合心电向量综合心电向量 几个代表局部心肌几个代表局部心肌的心电向量的心电向量叠加叠加起来，起来，综合成一个向量，综合成一个向量，以以代表整个心脏的向量。代表整个心脏的向量。左心室和右心室左心室和右心室同时除极，各自同时除极，各自产生除极向量产生除极向量左右心室向左右心室向量叠加量叠加整个心脏的整个心脏的综合向量综合向量6/20/20242心电向量图基础瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量 心脏（房、室）除极和心脏（房、室）除极和复极，组成一个心电周期，复极，组成一个心电周期，每一瞬间包含有不同部位每一瞬间包含有不同部位心肌的心电活动，其综合心肌的心电活动，其综合心电向量为心电向量为瞬间综合向量。瞬间综合向量。一个心电周期中，瞬一个心电周期中，瞬间综合向量在间综合向量在不断变动。不断变动。6/20/20243心电向量图基础 Frank导联体系包括导联体系包括7个电极，其放个电极，其放置方法见图，受检者仰卧，以胸骨旁置方法见图，受检者仰卧，以胸骨旁第第5肋间水平为依据，肋间水平为依据，7个电极分别置个电极分别置于前正中线于前正中线(E)、背正中线、背正中线(M)、右腋、右腋中线中线(I)、左腋中线、左腋中线(A)、前正中线与、前正中线与左腋中线间的左腋中线间的45。处。处(C)、左腿、左腿(F)和和颈后偏右颈后偏右1cm处处(H)。AC联合和联合和I构成构成X轴，轴，ACEI联合和联合和M构成构成Z轴，轴，MF联联合和合和H构成构成Y轴。婴儿颈部短小轴。婴儿颈部短小H电极电极可放置于前额部可放置于前额部。Frank导联体系导联体系6/20/20244心电向量图基础 定性分析包括：定性分析包括：QRS、T和和P环在三个面上的形状、大小、环形轨迹是否光滑；环在三个面上的形状、大小、环形轨迹是否光滑；环体的运行方向和速度；环体的运行方向和速度；环体方位；环体方位；QRs环初始向量和终末向量方位；环初始向量和终末向量方位；QRS环各部分的运行速度；环各部分的运行速度；T环和环和QRS环运行方向是否一致；环运行方向是否一致；有无有无S-T向量。向量。6/20/20245心电向量图基础定量分析包括：定量分析包括：P环、环、QRS环及环及T环的最大向量方位和振幅；环的最大向量方位和振幅；QRS环各瞬时向量、一般测初始环各瞬时向量、一般测初始5、10、20、30和和40ms向量方位和振幅；向量方位和振幅；QRS环右向力左向力、前向力后向力、上向环右向力左向力、前向力后向力、上向力下向力各项比值。各项比值可直接从力下向力各项比值。各项比值可直接从X、Y、Z导联的正向波和负向波的振幅进行测量；导联的正向波和负向波的振幅进行测量；P环和环和QRS环总时间及最大向量出现时间；环总时间及最大向量出现时间；QRS环在四个象限内各占总面积的百分比；环在四个象限内各占总面积的百分比；T环长宽比值；环长宽比值；T环最大向量振幅环最大向量振幅QRS环最大向量振幅比；环最大向量振幅比；QRS环最大向量与环最大向量与T环最大向量的夹角，并标明正、环最大向量的夹角，并标明正、负负T环最大向量在环最大向量在QRS环最大向量顺钟向侧为正，环最大向量顺钟向侧为正，记为记为“+”，在其逆钟向侧为负，记为，在其逆钟向侧为负，记为“_”；空间心向量环有关参数。空间心向量环有关参数。6/20/20246心电向量图基础额面额面QRS环标测线环标测线l1：最大：最大QRS环向量环向量（最大向量角度）（最大向量角度）l2：最大向下向量：最大向下向量 l3：起始向左上向量：起始向左上向量l4：终末向右上向量：终末向右上向量l5：终末向右向量：终末向右向量l6：最大向左向量：最大向左向量l7：左向力：左向力l8：向上运行时限：向上运行时限l（X轴之上运行时限轴之上运行时限)786/20/20247心电向量图基础心房除极顺序心房除极顺序l心房解剖方位：心房解剖方位：右心房居右前方，右心房居右前方，左心房居左后方左心房居左后方l除极顺序：除极顺序：右房上部右房上部 右房下部右房下部 左房左房l除极综合向量：除极综合向量：指向指向 左左、前前、下下 （源于窦房结）（源于窦房结）6/20/20248心电向量图基础正常心电向量和心电图-P环正常P向量6/20/20249心电向量图基础心室除极顺序心室除极顺序 正常心室除极大致依次分为正常心室除极大致依次分为 3 阶段阶段 1）室间隔中部：自左室面向右室）室间隔中部：自左室面向右室面（面（初段初段 室间隔除极向量室间隔除极向量 右前偏上右前偏上）2）两心室游离壁：）两心室游离壁：从心内膜向心从心内膜向心外膜（外膜（中段中段 两心室游离壁除极两心室游离壁除极综合向量综合向量 左后下方左后下方）3）左室基底部与右室肺动脉园锥）左室基底部与右室肺动脉园锥部：（部：（末段末段 综合向量综合向量 后上后上方偏右）方偏右）6/20/202410心电向量图基础6/20/202411心电向量图基础6/20/202412心电向量图基础6/20/202413心电向量图基础肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统 将将6个肢体导联的导联轴，个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额为该导联的负导联，组成额面面 6 轴系统（轴系统（Bailey 六轴系六轴系统统）。）。6 个导联轴均匀分布，个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角每两个相邻的导联轴夹角30度。度。记录记录前额面前额面（上下，左（上下，左右右方位方位）的心电向量。）的心电向量。上上下下左左右右6/20/202414心电向量图基础胸导联从胸导联从水平面水平面上观察心电向量上观察心电向量后后前前右右左左6/20/202415心电向量图基础RA 肥大肥大ECGP II、III、aVF 0.25 mV (肺型肺型 P 波波，P-pulmonale)6/20/202416心电向量图基础 RA 肥大肥大额面IIIAVFIIIAVLAVR横面 1、PII、III、aVF 0.25 mV (肺型肺型 P 波，波，P-pulmonale)2、PV1 P（如直立）（如直立）0.15 mV 6/20/202417心电向量图基础LA肥大肥大ECGP 波增宽、双峰型波增宽、双峰型PV1 先正后负先正后负6/20/202418心电向量图基础向量向量-LA 肥大肥大IIIAVFIIIAVLAVRV2V1V3V4V5V6P 波增宽、双峰型波增宽、双峰型 1、P I、II、aVR、aVF 0.12 s 双峰间距双峰间距 0.04 s（二尖瓣型二尖瓣型P波波）。）。2、PV1 先正后负先正后负6/20/202419心电向量图基础6/20/202420心电向量图基础6/20/202421心电向量图基础6/20/202422心电向量图基础6/20/202423心电向量图基础6/20/202424心电向量图基础 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。变所致。变所致。变所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30-30006/20/202425心电向量图基础6/20/202426心电向量图基础左束支传导阻滞左束支传导阻滞IIIAVFIIIAVLAVR6/20/202427心电向量图基础左束支传导阻滞左束支传导阻滞6/20/202428心电向量图基础右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 66/20/202429心电向量图基础右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-30006/20/202430心电向量图基础6/20/202431心电向量图基础右束支传导阻滞右束支传导阻滞6/20/202432心电向量图基础右束支传导阻滞6/20/202433心电向量图基础左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞left anterior fascicular block,LAFBleft anterior fascicular block,LAFB aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 66/20/202434心电向量图基础左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞left anterior fascicular block,LAFBleft anterior fascicular block,LAFB 左前分支细长，支配左心室左前上方，易发左前分支细长，支配左心室左前上方，易发左前分支细长，支配左心室左前上方，易发左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。生传导障碍。生传导障碍。生传导障碍。右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常导正常导正常-90-90-45-45006/20/202435心电向量图基础6/20/202436心电向量图基础起始向量起始向量方向方向.环体分布环体分布最大向量最大向量6/20/202437心电向量图基础6/20/202438心电向量图基础6/20/202439心电向量图基础6/20/202440心电向量图基础小结l心电向量图表示的是某一瞬间心脏心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极除极与与复极复极的心电向量的变化的心电向量的变化l心电向量与心电图联系紧密心电向量与心电图联系紧密l心向量图仅记录一个心电周期，因而不能心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用于诊断心律失常用于诊断心律失常 6/20/202441心电向量图基础