人工关节置换术后康复培训 学习ppt课件

11人人工工关关节节置置换换术术后后的的康康复复n n国国内内发发展展迅迅速速n n康康复复设设计计严严谨谨、科科学学性性强强、实实用用简简便便n n与与手手术术配配套套的的关关节节康康复复计计划划的的研研究究和和临临床床应应用用,使使康康复复治治疗疗模模式式发发生生重重要要转转变变n n康康复复医医学学的的进进步步为为关关节节外外科科的的发发展展提提供供了了有有力力的的保保障障2人工关人工关节节置置换术换术后的康复国内后的康复国内发发展迅速展迅速2主要内容主要内容主要内容主要内容n n人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念n n关节功能解剖与生物力学基础关节功能解剖与生物力学基础n n人工关节置换术后康复治疗人工关节置换术后康复治疗n n关节置换术后常见并发症关节置换术后常见并发症3主要内容主要内容人工关人工关节节置置换术换术与康复的基本概念与康复的基本概念3人工髋关节置换术人工髋关节置换术后的康复治疗后的康复治疗4人工人工髋髋关关节节置置换术换术后的康复治后的康复治疗疗 人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念n n 采用人工关节假体治疗严采用人工关节假体治疗严采用人工关节假体治疗严采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重关节损伤与关节疾病、重关节损伤与关节疾病、重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段重建关节功能的重要手段重建关节功能的重要手段重建关节功能的重要手段 n n 术后康复的目的术后康复的目的术后康复的目的术后康复的目的加强关节周围肌群的力量，加强关节周围肌群的力量，加强关节周围肌群的力量，加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性重建关节的稳定性重建关节的稳定性重建关节的稳定性防止粘连与组织挛缩，保防止粘连与组织挛缩，保防止粘连与组织挛缩，保防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度持正常关节活动度持正常关节活动度持正常关节活动度5人工关人工关节节置置换术换术与康复的基本概念与康复的基本概念 采用人工关采用人工关节节假体治假体治疗严疗严重关重关节节手手术术适适应应症症原发性或继发性骨性关原发性或继发性骨性关节炎节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎某些骨折某些骨折6手手术术适适应应症症6手手术术禁禁忌忌症症 包括各种炎症包括各种炎症神经性病变神经性病变髋部肌力不足髋部肌力不足骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者7手手术术禁忌症禁忌症7矢状面屈曲矢状面屈曲矢状面屈曲矢状面屈曲0-140 0-140 0-140 0-140 伸展伸展伸展伸展0-150-150-150-15冠状面外展冠状面外展冠状面外展冠状面外展0-45 0-45 0-45 0-45 内收内收内收内收0-300-300-300-30外旋外旋外旋外旋0-45 0-45 0-45 0-45 内旋内旋内旋内旋0-0-0-0-50505050行走行走行走行走:髋屈髋屈髋屈髋屈9090，伸，伸，伸，伸1010最终：屈最终：屈最终：屈最终：屈130130伸伸伸伸1010坐位坐位坐位坐位:屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝9090穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展1515，最终达，最终达，最终达，最终达3030外旋外旋外旋外旋88，最终达，最终达，最终达，最终达2020正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度8矢状面屈曲矢状面屈曲0-140 伸伸人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：个体化个体化个体化个体化循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进全面训练全面训练全面训练全面训练9人工全人工全髋髋关关节节置置换术换术康复治康复治疗疗康复治康复治疗疗基本原基本原则则：9基基本本方方法法n nn术后术后术后131313天开始，每组动作天开始，每组动作天开始，每组动作10-10-10-151515次，次，次，2-3 2-3 2-3次次次/天天天n nn踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓收缩下肢肌肉，防止静脉血栓收缩下肢肌肉，防止静脉血栓n nn股四头肌、腘绳肌、臀大、臀股四头肌、腘绳肌、臀大、臀股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习中肌肉等长收缩练习中肌肉等长收缩练习n nn髋关节旋转练习，伸直位和屈髋关节旋转练习，伸直位和屈髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床髋位练习，臀部不离床髋位练习，臀部不离床n nn上肢肌力练习，恢复力量，能上肢肌力练习，恢复力量，能上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖较好地使用拐杖较好地使用拐杖n nn髋外展：平卧保持足趾向上，下髋外展：平卧保持足趾向上，下髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展肢伸直外展肢伸直外展n nn髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋足跟，屈髋足跟，屈髋700700700n nn伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持保持保持5 5 5 秒秒秒n nn站立屈髋：抬膝，屈髋站立屈髋：抬膝，屈髋站立屈髋：抬膝，屈髋700700700n nn站立伸髋：下肢伸直，向后伸站立伸髋：下肢伸直，向后伸站立伸髋：下肢伸直，向后伸n nn站立髋外展：下肢伸直，向外展站立髋外展：下肢伸直，向外展站立髋外展：下肢伸直，向外展10基本方法基本方法术术后后13天开始，每天开始，每组动组动作作10-15次，次，2-3次次/1111121213131414术术后后康康复复程程序序n n第一天第一天第一天第一天 平卧，平卧，平卧，平卧，6h6h6h6h不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸n n踝泵运动，踝泵运动，踝泵运动，踝泵运动，15151515次次次次/1h/1h/1h/1hn n等长收缩等长收缩等长收缩等长收缩n n第二天第二天第二天第二天 半卧位，床头半卧位，床头半卧位，床头半卧位，床头300300300 2 2周周 可可向向健健侧侧卧卧,在在两两下下肢肢之之间间放放枕枕头头，保保持持两两下下肢肢外外展展 3 3月月 可可向向患患侧侧侧侧卧卧位位18正确的卧位姿正确的卧位姿势势18正确的使用拐杖正确的使用拐杖1月双拐2月单拐3月独立或用手杖，握于健侧，手杖和患肢同出19正确的使用拐杖正确的使用拐杖19正正正正确确确确的的的的翻翻翻翻身身身身姿姿姿姿势势势势n nn伸伸伸伸伸伸直直直直直直术术术术术术侧侧侧侧侧侧髋髋髋髋髋髋关关关关关关节节节节节节，保保保保保保持持持持持持旋旋旋旋旋旋转转转转转转中中中中中中立立立立立立位位位位位位，伸伸伸伸伸伸直直直直直直同同同同同同侧侧侧侧侧侧上上上上上上肢肢肢肢肢肢，手手手手手手掌掌掌掌掌掌垫垫垫垫垫垫在在在在在在大大大大大大粗粗粗粗粗粗隆隆隆隆隆隆后后后后后后面面面面面面，向向向向向向术术术术术术侧侧侧侧侧侧翻翻翻翻翻翻身身身身身身，防防防防防防止止止止止止患患患患患患肢肢肢肢肢肢外外外外外外旋旋旋旋旋旋。俯俯俯俯俯俯卧卧卧卧卧卧位位位位位位，有有有有有有利利利利利利于于于于于于被被被被被被动动动动动动伸伸伸伸伸伸展展展展展展髋髋髋髋髋髋关关关关关关节节节节节节n nn与与与与与与站站站站站站立立立立立立、平平平平平平卧卧卧卧卧卧相相相相相相比比比比比比，坐坐坐坐坐坐位位位位位位是是是是是是髋髋髋髋髋髋关关关关关关节节节节节节最最最最最最容容容容容容易易易易易易出出出出出出现现现现现现脱脱脱脱脱脱位位位位位位、半半半半半半脱脱脱脱脱脱位位位位位位的的的的的的体体体体体体位位位位位位n nn向向向向向向健健健健健健侧侧侧侧侧侧翻翻翻翻翻翻身身身身身身，患患患患患患肢肢肢肢肢肢不不不不不不能能能能能能过过过过过过中中中中中中线线线线线线和和和和和和内内内内内内旋旋旋旋旋旋20正确的翻身姿正确的翻身姿势势伸直伸直术侧髋术侧髋关关节节，保持旋，保持旋转转中立位，伸直同中立位，伸直同侧侧上肢，上肢，坐坐位位练练习习的的正正确确姿姿势势n nn伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习n nn坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节n nn屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋围屈髋围屈髋围屈髋围屈髋围屈髋70-90070-90070-90070-90070-900222222有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥-固定固定固定固定固定固定不确切，非骨水泥不确切，非骨水泥不确切，非骨水泥不确切，非骨水泥不确切，非骨水泥不确切，非骨水泥-骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）27下肢深静脉血栓是全下肢深静脉血栓是全髋髋关关节节置置换术换术后最常后最常见见的并的并发发症（症（40%70术术后后康康复复不要坐低椅和不要坐低椅和沙发沙发不要髋低于膝不要髋低于膝不要侧卧不要侧卧不要双足重叠不要双足重叠（仰卧）（仰卧）28术术后康复后康复282929人工关节置换术后人工关节置换术后康复康复 30人工关人工关节节置置换术换术后康复后康复 人工全膝关节置换术后康复人工全膝关节置换术后康复31 人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术后康复后康复31 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。的理解。人工全膝关节人工全膝关节1010年的优良率为年的优良率为90%90%。美国和。美国和欧洲每年欧洲每年20-3020-30万万 病例。病例。8080年代年代 术后术后9001200 1200 康复治疗是改善康复治疗是改善 的最佳方法。的最佳方法。32 膝关膝关节节是人体关是人体关节节中功能与中功能与结结构最复构最复杂杂的关的关节节。全膝关。全膝关节节的人工的人工 王惠芳王惠芳 人工全膝关节置换术后康复人工全膝关节置换术后康复33 王惠芳王惠芳 人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术后康复后康复33 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。的理解。人工全膝关节人工全膝关节1010年的优良率为年的优良率为90%90%。美国和。美国和欧洲每年欧洲每年20-3020-30万万 病例。病例。8080年代年代 术后术后9001200 1200 康复治疗是改善康复治疗是改善 的最佳方法。的最佳方法。34 膝关膝关节节是人体关是人体关节节中功能与中功能与结结构最复构最复杂杂的关的关节节。全膝关。全膝关节节的人工的人工膝膝关关节节的的解解剖剖n n膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；股骨股骨股骨股骨+胫骨胫骨胫骨胫骨+髌骨髌骨髌骨髌骨n n半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）n n肌肉、韧带肌肉、韧带肌肉、韧带肌肉、韧带n n协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节35膝关膝关节节的解剖膝关的解剖膝关节节骨骨结结构有三部分；股骨构有三部分；股骨+胫胫骨骨+髌髌骨骨35适应症n n膝关节退行性改变膝关节退行性改变膝关节退行性改变膝关节退行性改变n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n药物使用药物使用药物使用药物使用6666月月月月n n膝功能障碍膝功能障碍膝功能障碍膝功能障碍n n某些膝部骨折某些膝部骨折某些膝部骨折某些膝部骨折n n保守治疗失败保守治疗失败保守治疗失败保守治疗失败36适适应应症膝关症膝关节节退行性改退行性改变变363124膝关节置换的目的膝关节置换的目的解除膝关节疼痛解除膝关节疼痛改善膝关节功能改善膝关节功能置换目的置换目的纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性恢复膝关节稳定性373124膝关膝关节节置置换换的目的解除膝关的目的解除膝关节节疼痛改善膝关疼痛改善膝关节节功能置功能置换换目的目的人人工工全全膝膝关关节节置置换换术术人工全膝关节是由三部分组人工全膝关节是由三部分组人工全膝关节是由三部分组人工全膝关节是由三部分组成：成：成：成：股骨假体股骨假体股骨假体股骨假体胫骨假体胫骨假体胫骨假体胫骨假体髌骨假体髌骨假体髌骨假体髌骨假体结合方式结合方式结合方式结合方式骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥生物技术特殊处理生物技术特殊处理生物技术特殊处理生物技术特殊处理都安全可靠都安全可靠都安全可靠都安全可靠38人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术人工全膝关人工全膝关节节是由三部分是由三部分组组成：成：38人人工工全全膝膝关关节节置置换换术术外外科科程程序序 39人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术外科程序外科程序 39术术后后康康复复评评定定n n膝关节评标准（膝关节评标准（膝关节评标准（膝关节评标准（J J 1976,6A,754)1976,6A,754)n n6+1 6+1 项项项项n n-疼痛疼痛疼痛疼痛 30 30分分分分n n-功能功能功能功能 22 22分分分分n n-活动度活动度活动度活动度 18 18分分分分n n -肌力肌力肌力肌力 10 10分分分分n n -屈膝畸形屈膝畸形屈膝畸形屈膝畸形1010分分分分n n -稳定性稳定性稳定性稳定性 10 10分分分分n n -减分项目减分项目减分项目减分项目n n临床分为四级：优临床分为四级：优临床分为四级：优临床分为四级：优85 85 ，良良良良 70-84 70-84 n n 中中中中60-6960-69，差差差差59 1 1 1 12 2 2 2w w w w增增增增至至至至2 2 2 20 0 0 0-3 3 3 30 0 0 0轻轻轻轻度度度度阻阻阻阻力力力力56术术后后阶阶段康复段康复计计划划：最小限度的保：最小限度的保护护（3-6M）56术后阶段康复计划：恢恢复复运运动动能能力力训训练练（6 6月月）目目标标：保保持持肌肌力力、耐耐力力、本本体体感感觉觉训训练练 安安全全平平缓缓的的恢恢复复运运动动 治治疗疗：继继续续肌肌力力、耐耐力力和和本本体体感感觉觉的的训训 练练方方案案，逐逐渐渐完完全全恢恢复复医医生生同同意意的的运运动动57术术后后阶阶段康复段康复计计划划：恢复运：恢复运动动能力能力训练训练（6月）月）57术后康复注意事项n n睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方n n不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击n n不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃n n定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标58术术后康复注意事后康复注意事项项睡眠睡眠时时不得在膝下放置枕不得在膝下放置枕头头，应该应该放在踝下方放在踝下方58早期运动不当运动过量疼痛疼痛冷敷，控制运动，物理治疗肿胀肿胀运动不当热敷冷敷，控制运动踝泵运动气压式肢体循环泵 常见问题与处理止痛剂止痛剂59早期疼痛冷敷，控制运早期疼痛冷敷，控制运动动，物理治，物理治疗肿胀疗肿胀运运动动不当冷敷，控制运不当冷敷，控制运动动 人工关节置换术后康复n n 冷敷冷敷n n 气压式下肢血循环治疗气压式下肢血循环治疗n n 紫外线紫外线n n 毫米波毫米波60人工关人工关节节置置换术换术后康复后康复 冷敷冷敷60物品准备物品准备物品准备物品准备 将助行器调节至适宜高度将助行器调节至适宜高度(患者直立患者直立,双手握住双手握住助行器把手、肘关节屈曲助行器把手、肘关节屈曲1515 3030 时的高度为时的高度为宜宜)。61物品准物品准备备 61