人工关节置换术后康复教材课件

第七章第七章人工全髋关节置换术后人工全髋关节置换术后的康复的康复第七章人工全髋关节置换术后的康复1学习要求学习要求 n掌握全髋关节置换术后的康复评定和治疗掌握全髋关节置换术后的康复评定和治疗 n掌握人工全膝关节置换术的康复评定和治疗掌握人工全膝关节置换术的康复评定和治疗 n掌握人工全肩关节置换术后的康复评定和治疗掌握人工全肩关节置换术后的康复评定和治疗n熟悉髋关节的功能解剖及生物力学特点熟悉髋关节的功能解剖及生物力学特点 n熟悉人工全膝关节置换术的临床特点熟悉人工全膝关节置换术的临床特点n熟悉人工全肩关节置换术的临床特点熟悉人工全肩关节置换术的临床特点 学习要求 2第一节第一节 全髋关节置换术后全髋关节置换术后 第一节 3一、概一、概 述述n n人工关节置换外科和康复医学取得成就人工关节置换外科和康复医学取得成就n n自自2020世纪世纪6060年代以来的发展年代以来的发展n n人工全髋、关节置换技术已经被肯定人工全髋、关节置换技术已经被肯定n n术后康复治疗技术也获得肯定术后康复治疗技术也获得肯定n n术后康复治疗的基础和临床研究方面更高术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求要求一、概 述人工关节置换外科和康复医学取得成就4二、临床特点二、临床特点(一一)髋关节的功能解剖及生物力学特点髋关节的功能解剖及生物力学特点 1.1.1.1.髋关节的骨骼韧带结构髋关节的骨骼韧带结构n n髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节杵臼关节n n髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成n n下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为小转子，股骨头为2/32/3球状体球状体二、临床特点(一)髋关节的功能解剖及生物力学特点 5n n髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度增加其深度n n髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头节面扩大为环形以紧抱股骨头n n髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向小和作用力的方向髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度62.2.髋关节周围肌肉群髋关节周围肌肉群 (1)(1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、耻骨肌大腿屈肌群：主要由髂腰肌、耻骨肌 组成组成,还是包括股直肌、缝匠肌、阔筋还是包括股直肌、缝匠肌、阔筋 膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。2.髋关节周围肌肉群7(2)(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成，协助大腿伸肌群：主要由臀大肌组成，协助 肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀 中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔 内肌。内肌。(3)(3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌 组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌。组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌。(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成，协助 8(4)(4)大腿内收肌群：主要由大收肌、长收大腿内收肌群：主要由大收肌、长收 肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成；辅肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成；辅 助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜 肌、髂肌、腰大肌。肌、髂肌、腰大肌。(4)大腿内收肌群：主要由大收肌、长收9(5)(5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌 前部肌束以及阔筋膜张肌组成。前部肌束以及阔筋膜张肌组成。(6)(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌 束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀 大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二 头肌长头、髂腰肌等。头肌长头、髂腰肌等。(5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌 10 3.3.髋关节正常关节活动度髋关节正常关节活动度 n n屈曲屈曲0 0125125，伸展，伸展0 01515n n内收、外展各内收、外展各0 04545n n内旋、外旋各内旋、外旋各0 045 45 3.髋关节正常关节活动度 11 4.4.股骨头负重区股骨头负重区 n n此区为几何扇形体，中心夹角约此区为几何扇形体，中心夹角约6565，股骨头重心位于此半球状头的几何股骨头重心位于此半球状头的几何中心处。中心处。4.股骨头负重区 125.5.前倾角前倾角 n n股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前 倾角。倾角。n n是股骨干两个重要的角度关系之一。是股骨干两个重要的角度关系之一。5.前倾角 13n n前倾角测量：前倾角测量：sinsin-1-1(P/0.4D)(P/0.4D)，P P为为X X线平片上的钢丝环最大直径（线平片上的钢丝环最大直径（D D）和在直）和在直径的径的1/51/5处垂直线与弧相交两点间的距离。处垂直线与弧相交两点间的距离。n n前倾角增大前倾角增大-外翻。外翻。前倾角测量：sin-1(P/0.4D)，P为X线平片上的14 6.6.颈干角或内倾角颈干角或内倾角 n n成人正常颈干角范围成人正常颈干角范围110110140140，平均为平均为127127。n n大于正常为髋外翻，此时股骨头所承大于正常为髋外翻，此时股骨头所承 受的压力增加。受的压力增加。n n小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正好与髋外翻相反。部的压力分布正好与髋外翻相反。6.颈干角或内倾角 157.7.股骨距股骨距 n n是股骨干后内侧皮质的延伸是股骨干后内侧皮质的延伸n n位于股骨颈与股骨干连接部的后内方位于股骨颈与股骨干连接部的后内方n n是直立负重时压应力最大的部位是直立负重时压应力最大的部位7.股骨距 168.8.髋关节力学髋关节力学 (1)(1)双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯 干和上肢，占人体重量的干和上肢，占人体重量的62%62%，其重心，其重心 在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节 支持人体重量的支持人体重量的31%31%，应力垂直作用在，应力垂直作用在 髋关节上。髋关节上。8.髋关节力学17 (2)(2)单足站立负重单足站立负重n n负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢。和对侧下肢。n n约为体重的约为体重的81%81%。n n该重心通过负重足与地面垂直。但重量该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜。中心偏离髋关节，使骨盆倾斜。(2)单足站立负重18 (3)(3)步行时单腿负重步行时单腿负重 n n两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢 和摆动的对侧下肢。和摆动的对侧下肢。n n受加速度产生的惯性力矩作用。受加速度产生的惯性力矩作用。n n股骨内收，股骨头受到三维空间合力的股骨内收，股骨头受到三维空间合力的 作用。作用。(3)步行时单腿负重 19n n跑步过程中髋关节承受的压力是跑步过程中髋关节承受的压力是1/31/35 5倍倍于体重的重量。于体重的重量。n n股骨头和髋臼之间的不均衡。股骨头和髋臼之间的不均衡。n n股骨头和髋臼之间的压力增加。股骨头和髋臼之间的压力增加。n n每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是40405050（30304040屈曲和屈曲和551010伸展）。伸展）。跑步过程中髋关节承受的压力是1/35倍于体重的重量。20(二二)人工全髋关节固定方式人工全髋关节固定方式1.1.骨水泥是固定人工关节假体的理想材料骨水泥是固定人工关节假体的理想材料 和重要方法和重要方法 n n骨水泥假体的松动率和翻修率均低于骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体非骨水泥型假体n n适用于老年患者和合并骨质疏松者适用于老年患者和合并骨质疏松者(二)人工全髋关节固定方式212.2.非骨水泥固定非骨水泥固定n n表面多为金属多孔结构表面多为金属多孔结构n n长入组织的面积很有限长入组织的面积很有限n n适合适合6565岁的患者岁的患者2.非骨水泥固定22(三三)髋关节置换术后常见并发症髋关节置换术后常见并发症1.1.术后脱位术后脱位 n n关节既往有手术史关节既往有手术史n n手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失(三)髋关节置换术后常见并发症23n n假体之间撞击假体之间撞击n n手术入路、假体位置放置不当手术入路、假体位置放置不当n n关节周围软组织张力差关节周围软组织张力差n n术后康复治疗或活动时下肢体位不当术后康复治疗或活动时下肢体位不当假体之间撞击242.2.人工假体脱位处理人工假体脱位处理 整复后反复脱位或整复失败者，考虑整复后反复脱位或整复失败者，考虑 重新手术固定。重新手术固定。假体位置无错误，可麻醉下手法复位假体位置无错误，可麻醉下手法复位 髋关节固定在屈曲髋关节固定在屈曲2020、外、外20203030 位，后侧脱位者应将下肢放置在轻度外位，后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位前方不稳定则放置在内旋位。旋位前方不稳定则放置在内旋位。2.人工假体脱位处理 25术后避免过度内收屈髋的动作。术后避免过度内收屈髋的动作。如有关节不稳定者，延长外固定时间。如有关节不稳定者，延长外固定时间。术后避免过度内收屈髋的动作。26(四四)深静脉血栓形成深静脉血栓形成n n是术后最严重的并发症是术后最严重的并发症是术后最严重的并发症是术后最严重的并发症n n最致命的是继发肺栓塞最致命的是继发肺栓塞最致命的是继发肺栓塞最致命的是继发肺栓塞n n40 40 40 40 60 60 60 60 的病人可以发生深静脉血栓的病人可以发生深静脉血栓的病人可以发生深静脉血栓的病人可以发生深静脉血栓n n骨水泥比非骨水泥者发生率高骨水泥比非骨水泥者发生率高骨水泥比非骨水泥者发生率高骨水泥比非骨水泥者发生率高n n全麻较局麻的患者发生率高全麻较局麻的患者发生率高全麻较局麻的患者发生率高全麻较局麻的患者发生率高(四)深静脉血栓形成27n n深静脉血栓形成因素：血流缓慢、血管壁深静脉血栓形成因素：血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态；高龄患者、原静损伤、血液为高凝状态；高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史；脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史；长时间的被动体位、术中止血带的使用时长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长；长期卧床体弱下肢活动明显受限；间过长；长期卧床体弱下肢活动明显受限；损伤增加血管间接损伤。损伤增加血管间接损伤。深静脉血栓形成因素：血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态；高28 (五五)疼痛疼痛 术后能明显缓解髋疼痛。术后能明显缓解髋疼痛。术后几个月疼痛常见。术后几个月疼痛常见。关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大 腿前内侧正方。腿前内侧正方。(五)疼痛 29髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛。沟区的疼痛。大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高。泥假体高。髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛。30(六六)假体松动假体松动 假体松动是关节置换术远期失败的假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。主要原因。1.1.髋关节假体松动分为三期髋关节假体松动分为三期 早期早期 5 5年以内年以内 中期中期 5 51010年年 远期远期 1010年以上年以上(六)假体松动 312.2.假体松动的相关因素假体松动的相关因素 机械因素机械因素 假体假体-骨或骨水泥、骨界面的微动骨或骨水泥、骨界面的微动 假体磨损假体磨损 假体对周围应力的遮挡作用假体对周围应力的遮挡作用假体与骨界面间出现假体与骨界面间出现150m150m，抑制骨的生，抑制骨的生 长。长。微动微动28m80 kg80 kg有不利影响。有不利影响。手术原因：假体植入位置不当。手术原因：假体植入位置不当。骨溶解：磨损产生颗粒物质诱发生物反应骨溶解：磨损产生颗粒物质诱发生物反应年龄：年龄过大、原发病致残严重、骨质年龄：年龄过大、原发病致残严重、骨质 疏松、手术创伤等。疏松、手术创伤等。体重或负重：体重80 kg有不利影响。33 (七七)异位骨化异位骨化 发生率在发生率在5%5%81%81%1.1.异位骨化两个主要特征异位骨化两个主要特征 发病为多因素起源发病为多因素起源 形成广泛骨化形成广泛骨化 (七)异位骨化 342.2.髋关节异位骨化分级髋关节异位骨化分级 髋关节髋关节X X线正位上骨化分为线正位上骨化分为4 4级级:级：髋关节周围组织内骨岛形成级：髋关节周围组织内骨岛形成级：从骨盆或者股骨近端延伸出的级：从骨盆或者股骨近端延伸出的 骨刺力对位骨表面至少骨刺力对位骨表面至少1cm1cm2.髋关节异位骨化分级 35级：髋关节周围发生弥漫性骨化级：髋关节周围发生弥漫性骨化级：股骨和骨盆之间发生桥梁状级：股骨和骨盆之间发生桥梁状续性骨化，出现骨性强直。续性骨化，出现骨性强直。级：髋关节周围发生弥漫性骨化363.3.导致异位骨化的危险因素导致异位骨化的危险因素 性别：男性是女性的性别：男性是女性的2 2倍。倍。高发病高发病:强直性脊柱炎、类风湿性关节强直性脊柱炎、类风湿性关节 炎。炎。手术：软组织损伤和出血。手术：软组织损伤和出血。3.导致异位骨化的危险因素 37三、康复评定三、康复评定(一一)功能评定功能评定 1.1.体格检查体格检查 术前评定做髋关节功能的局部检查脊术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。肉运动情况。三、康复评定(一)功能评定38Harris Harris 髋关节评分表（髋关节评分表（19691969）CharnleyCharnley髋关节功能评分（髋关节功能评分（19721972）改良改良Aubigne-PostelAubigne-Postel临床评估标准临床评估标准 视觉评估（视觉评估（VASVAS）Harris 髋关节评分表（1969）392.2.肌力评定肌力评定测试肌肉或肌群测试肌肉或肌群对抗重力或外在阻力完成运动的能力对抗重力或外在阻力完成运动的能力神经系统功能神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍注意肢体有无神经功能障碍2.肌力评定40(二二)X)X线诊断线诊断双侧髋关节的骨盆正位片双侧髋关节的骨盆正位片患髋蛙式位片患髋蛙式位片与健侧进行对比与健侧进行对比观察髂骨、坐骨、耻骨、骶骨和骶髂关节观察髂骨、坐骨、耻骨、骶骨和骶髂关节(二)X线诊断41(三三)CT)CT和和MRIMRI检查检查 骨赘和剥脱骨碎片骨赘和剥脱骨碎片骨质改变骨质改变MRIMRI轴位像补充矢状位、冠状位和三维轴位像补充矢状位、冠状位和三维影像不足影像不足双侧对比双侧对比游离体游离体关节积液关节积液(三)CT和MRI检查 42 (四四)核素骨扫描核素骨扫描(ECT)(ECT)ECTECT反映骨的代谢反映骨的代谢股骨头缺血性坏死、感染、骨关节炎股骨头缺血性坏死、感染、骨关节炎应力骨折、肿瘤和营养不良性骨病应力骨折、肿瘤和营养不良性骨病(四)核素骨扫描(ECT)43四、康复治疗四、康复治疗(一一)术前康复教育术前康复教育 术前心理准备术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器正确使用助行器 拐杖使用方法拐杖使用方法关节活动度训练关节活动度训练髋部肌肉髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练深呼吸和咳嗽训练四、康复治疗(一)术前康复教育 44(二二)康复治疗目的康复治疗目的 n是通过功能训练防止组织粘连与挛缩是通过功能训练防止组织粘连与挛缩n恢复正常关节活动范围恢复正常关节活动范围n恢复关节周围肌群的力量恢复关节周围肌群的力量n重建髋关节的稳定性重建髋关节的稳定性(二)康复治疗目的 45(三三)术后康复治疗分术后康复治疗分4 4阶段阶段n早期保护期训练阶段：术后早期保护期训练阶段：术后0 02 2周周n中期保护期阶段：中期保护期阶段：术后术后3 31212周周n肌力强化训练阶段：肌力强化训练阶段：术后术后3 36 6月月n运动功能训练阶段：运动功能训练阶段：336 6月月(三)术后康复治疗分4阶段461.1.术后术后0 0 1 1周周(1)(1)康复治疗目标康复治疗目标控制疼痛和出血控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度维持关节活动度1.术后0 1周47(2)(2)基本方法：基本方法：疼痛控制疼痛控制髋部冰袋冷敷髋部冰袋冷敷体位摆放体位摆放,髋关节外展髋关节外展3030(3)(3)注意事项注意事项健侧卧位健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度患侧髋膝关节伸屈角度为为009090防止髋内收、屈曲，防止髋脱位防止髋内收、屈曲，防止髋脱位(2)基本方法：48(4)(4)康复程序康复程序 术后第术后第1 1天：床旁运动训练天：床旁运动训练 一般训练一般训练 A.A.呼吸训练呼吸训练 B.B.踝泵运动踝泵运动肌力训练肌力训练 A.A.下肢肌力训练下肢肌力训练 B.B.上肢肌力练习上肢肌力练习患侧髋关节外展患侧髋关节外展202030,30,每次保持每次保持 5 51515关节活动度训练关节活动度训练 A.A.髋关节伸直训练髋关节伸直训练 B.B.髋关节屈曲训练髋关节屈曲训练(4)康复程序 术后第1天：床旁运动训练 49负重训练负重训练 A.A.骨水泥固定型假体负重骨水泥固定型假体负重 B.B.非骨水泥固定型假体负重非骨水泥固定型假体负重 C.C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐大粗隆截骨或结构植骨，用双拐1212周周步行训练步行训练卧坐位、坐站位训练卧坐位、坐站位训练负重训练 502.2.术后第术后第2 2周周 (1)(1)康复治疗目标康复治疗目标 改善关节活动度改善关节活动度减少疼痛和水肿减少疼痛和水肿2.术后第2周51(2)(2)基本方法基本方法 肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于度小于3030关节活动度训练：被动屈髋：角度为关节活动度训练：被动屈髋：角度为 30306060负重、步行训练：负重、步行训练：A.A.骨水泥固定型假体部分负重骨水泥固定型假体部分负重 B.B.非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体(2)基本方法 523.3.术后第术后第3 3周周 康复治疗目标康复治疗目标 增强肌力，保持增强肌力，保持ROMROM 本体感觉训练，步态训练本体感觉训练，步态训练 增加生活活动能力增加生活活动能力3.术后第3周53(2)(2)基本方法基本方法 肌力训练：肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力加强髋关节外展肌群肌力 关节活动度训练：关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能髋关节外旋及内收功能(2)基本方法 54负重、步行训练：负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走扶双拐练习行走开始本体感觉训练开始本体感觉训练负重、步行训练：554.4.术后第术后第4 4周（周（4 4周以后）周以后）(1)(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提康复治疗目标：以增强肌力为主，提 高患侧负重能力，加强本体感觉练，高患侧负重能力，加强本体感觉练，髋关节控制训练改善步态。髋关节控制训练改善步态。4.术后第4周（4周以后）56(2)(2)基本方法基本方法 肌力训练：增加抗阻力的主动关节肌力训练：增加抗阻力的主动关节 运动。运动。关节活动度训练：站立下主动屈髋关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于角度小于9090。负重、步行训练：骨水泥固定者可负重、步行训练：骨水泥固定者可 以完全负重，非骨水泥固定者以完全负重，非骨水泥固定者66 周。周。(2)基本方法 57(四四)注意事项：注意事项：1.1.正确的翻身方法正确的翻身方法向术侧翻身向术侧翻身 伸直术侧髋关节伸直术侧髋关节向健侧翻身向健侧翻身 伸直术侧髋伸直术侧髋,两腿之间两腿之间夹软枕夹软枕2.2.正确的下床正确的下床 健腿先离床并使足部着健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床地患肢外展屈髋离床(四)注意事项：583.3.正确的穿袜方法正确的穿袜方法n伸直健侧膝关节伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋术侧髋关节外展外旋,膝屈曲膝屈曲,n用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4.4.正确的上下楼梯法正确的上下楼梯法上楼时健侧先上上楼时健侧先上下楼时术侧先下下楼时术侧先下3.正确的穿袜方法595.5.拐杖的使用拐杖的使用n骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体 术后用双拐术后用双拐4 46 6周，周，然后改用健侧单拐然后改用健侧单拐3 34 4周周n非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体 双拐双拐8 8周后改用健周后改用健侧单拐侧单拐4 4周周5.拐杖的使用60患者需要注意以下问题：患者需要注意以下问题：术后术后3 3个月内防止髋关节屈曲个月内防止髋关节屈曲9090 卧位时保持双下肢外展位卧位时保持双下肢外展位 不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上患者需要注意以下问题：61保持身体不会前屈，髋关节屈曲不保持身体不会前屈，髋关节屈曲不9090卫生间的坐便器必要时应加高卫生间的坐便器必要时应加高不要下蹲取物不要下蹲取物不要在短时间超强度训练，不可以髋关节不要在短时间超强度训练，不可以髋关节 承受反复冲击性运动承受反复冲击性运动保持身体不会前屈，髋关节屈曲不9062第二节第二节人工全膝关节置换人工全膝关节置换术后康复术后康复第二节人工全膝关节置换术后康复63一、概一、概 述述(一一)定义定义 人工全膝关节置换是指应用人工材料人工全膝关节置换是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。的自体关节，从而获得膝关节功能。一、概 述(一)定义641.1.发展发展 人工膝关节技术发展比人工髋关节较晚。人工膝关节技术发展比人工髋关节较晚。在在2020世纪早期。世纪早期。最早期的膝关节是铰链式的假体置换术。最早期的膝关节是铰链式的假体置换术。人工关节的材料要求：强度高、耐磨损、人工关节的材料要求：强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物兼容性好、无毒性。耐腐蚀、生物兼容性好、无毒性。多采用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶。多采用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶。2020世纪世纪7070年代之后相继出现全髁型假体。年代之后相继出现全髁型假体。1.发展652.2.手术影响因素手术影响因素外科技术外科技术器械的正确操作器械的正确操作患者的依从性患者的依从性康复治疗计划及相关技术的正确实施康复治疗计划及相关技术的正确实施2.手术影响因素663.3.人工全膝关节置换（人工全膝关节置换（TKRTKR）手术的最终）手术的最终 成功的成功的5 5个环节个环节病例适应证的选择病例适应证的选择假体设计假体设计假体材料假体材料手术操作技术手术操作技术术后康复技术实施术后康复技术实施3.人工全膝关节置换（TKR）手术的最终 67二、临床特点二、临床特点(一一)膝关节的稳定机制膝关节的稳定机制(二二)人工膝关节遵守三项原则人工膝关节遵守三项原则(三三)手术适应症手术适应症(四四)手术禁忌症手术禁忌症二、临床特点(一)膝关节的稳定机制68(一一)膝关节的稳定机制：两种膝关节的稳定机制：两种1.1.膝关节的静力性稳定结膝关节的静力性稳定结n韧带，关节囊，半月板等韧带，关节囊，半月板等2.2.膝关节的动力性稳定结构膝关节的动力性稳定结构n膝关节周围肌肉膝关节周围肌肉3 3力学问题力学问题 (一)膝关节的稳定机制：两种1.膝关节的静力性稳定结69(二二)人工膝关节遵守三项原则人工膝关节遵守三项原则 1.1.固定固定 保护股骨近端保护股骨近端胫骨近端面积减少，强度随之下降胫骨近端面积减少，强度随之下降保护胫骨近端防止假体松动保护胫骨近端防止假体松动2.2.运动学因素运动学因素 保持关节力线保持关节力线3.3.磨损因素磨损因素 耐磨损及破裂，延长假体使用耐磨损及破裂，延长假体使用寿命。寿命。(二)人工膝关节遵守三项原则 1.固定 保护股骨近端70(三三)手术适应证手术适应证 严重的关节疼痛、不稳、畸形严重的关节疼痛、不稳、畸形正常生活活动严重障碍正常生活活动严重障碍保守治疗无效保守治疗无效膝部各种炎症性关节炎膝部各种炎症性关节炎包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、病性关节炎、charcotcharcot关节炎。关节炎。(三)手术适应证 严重的关节疼痛、不稳、畸形711.1.少数创伤性关节炎少数创伤性关节炎2.2.胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎3.3.骨结核骨结核4.4.严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病1.少数创伤性关节炎72(四四)手术禁忌证手术禁忌证1.1.膝关节周围肌肉瘫痪膝关节周围肌肉瘫痪2.2.严重屈膝挛缩畸形严重屈膝挛缩畸形(60)(60)3.3.严重骨质疏松严重骨质疏松4.4.严重肌力减退严重肌力减退5.5.关节不稳定关节不稳定6.6.局部感染局部感染 (四)手术禁忌证1.膝关节周围肌肉瘫痪73三、康复评定三、康复评定1.1.膝关节评分体系者术前状况评价膝关节评分体系者术前状况评价2.19762.1976年，美国纽约特种外科医院（年，美国纽约特种外科医院（HSSHSS）膝关节评分量表膝关节评分量表3.X3.X线片评定线片评定4.4.膝关节活动范围膝关节活动范围 正常膝关节活动范围正常膝关节活动范围001451455.5.关节是否有畸形，力线是否正确关节是否有畸形，力线是否正确三、康复评定1.膝关节评分体系者术前状况评价746.6.关节内、外翻畸形和髋关节强直。关节内、外翻畸形和髋关节强直。7.7.下肢肌肉和肌力评定。下肢肌肉和肌力评定。8.8.手术情况。手术情况。9.9.局部软组织情况评定。局部软组织情况评定。10.10.原发疾病的诊断、病程、发展经过、原发疾病的诊断、病程、发展经过、治疗及效果。治疗及效果。6.关节内、外翻畸形和髋关节强直。7511.11.膝关节置换术并发症膝关节置换术并发症血栓形成及栓塞血栓形成及栓塞伤口愈合与感染伤口愈合与感染关节稳定性分析关节稳定性分析神经损伤神经损伤11.膝关节置换术并发症76假体及半脱位假体及半脱位假体松动假体松动假体磨损假体磨损假体变形及断裂假体变形及断裂假体及半脱位77四、康复治疗四、康复治疗 (一一)康复原则康复原则 个性化：客观地设计个性化：客观地设计TKRTKR的康复治疗计的康复治疗计划全面计划：心肺功能、局部功能，全面治划全面计划：心肺功能、局部功能，全面治疗循序渐进：切忌操之过急。疗循序渐进：切忌操之过急。四、康复治疗(一)康复原则78 (二二)康复目标康复目标力求客观力求客观最终努力恢复正常、日常生活活动最终努力恢复正常、日常生活活动最大程度减轻疼痛症状最大程度减轻疼痛症状 (二)康复目标79(三三)康复教育康复教育人工膝关节置换手术后康复的重要性人工膝关节置换手术后康复的重要性术后康复基本程序和注意事项术后康复基本程序和注意事项正确预计康复治疗目标正确预计康复治疗目标缓解心理压力，患者建立较好的依从性缓解心理压力，患者建立较好的依从性(三)康复教育801.1.术前康复训练术前康复训练 关节活动度的最大程度改善关节活动度的最大程度改善指导患者使用步行器或拐杖指导患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的训练深呼吸和咳嗽技巧的训练进行患肢肌力训练进行患肢肌力训练指导肥胖患者减肥指导肥胖患者减肥(四四)康复程序康复程序1.术前康复训练(四)康复程序812.2.术后康复训练术后康复训练第第阶段阶段(术后术后1 1天天1 1周周)康复目标康复目标控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合促进伤口正常愈合基础治疗：深呼吸和咳谈训练基础治疗：深呼吸和咳谈训练下肢穿弹力袜下肢穿弹力袜抬高肢体抬高肢体患膝冰敷患膝冰敷2.术后康复训练第阶段(术后1天1周)82基础治疗基础治疗 康复训练重点康复训练重点负重训练负重训练 关节活动度训练关节活动度训练肌力训练肌力训练踝泵运动踝泵运动肢体肢体循环治疗仪循环治疗仪镇痛措施镇痛措施物理治疗物理治疗基础治疗 康复训练重点踝泵运动83第第阶段阶段(术后术后1 12 2周周)康复目标康复目标重点巡练关节活动度重点巡练关节活动度不负重状态下的主动运动不负重状态下的主动运动恢复股四头肌和膕绳肌肌力恢复股四头肌和膕绳肌肌力独立完成日常生活活动独立完成日常生活活动第阶段(术后12周)84 康复训练重点康复训练重点n负重训练负重训练 n关节活动度训练关节活动度训练n肌力训练肌力训练n本体感觉训练本体感觉训练 基础治疗基础治疗继续控制疼痛与水肿继续控制疼痛与水肿防止深静脉血栓训练防止深静脉血栓训练 物理治疗物理治疗控制疼痛和肿胀控制疼痛和肿胀冷敷冷敷 康复训练重点 基础治疗85第第阶段阶段(术后术后2 24 4周周)康复目标康复目标 控制肿胀控制肿胀保持关节活动范围保持关节活动范围增加肌力增加肌力负重站立行走训练负重站立行走训练关节本体感觉训练关节本体感觉训练基础治疗基础治疗运动后局部冷敷运动后局部冷敷继续控制在肿胀继续控制在肿胀物理治疗物理治疗第阶段(术后24周)基础治疗86康复训练重点康复训练重点负重训练：扶拐或助行器部分或负重训练：扶拐或助行器部分或完全负重完全负重关节活动度训练：逐渐达到完全关节活动度训练：逐渐达到完全伸直与屈曲伸直与屈曲 肌力训练：多角度下肢肌力训练肌力训练：多角度下肢肌力训练本体感觉训练本体感觉训练康复训练重点87第第阶段阶段(术后术后2 24 4周周)康复目标康复目标恢复正常关节活动度恢复正常关节活动度恢复患肢负重能力恢复患肢负重能力步态、平衡功能训练步态、平衡功能训练 第阶段(术后24周)88 康复训练重点康复训练重点负重训练：静态自行车、步行器步态负重训练：静态自行车、步行器步态 训练训练关节活动度训练关节活动度训练肌力训练肌力训练负荷训练负荷训练本体感觉训练本体感觉训练 康复训练重点89第第阶段阶段(术后术后6 61212周周)康复目标康复目标继续增强膝关节肌力继续增强膝关节肌力保持正常关节保持正常关节ROMROM加强肌肉功能加强肌肉功能改善膝部稳定性改善膝部稳定性功能性控制功能性控制生活自理能力生活自理能力康复训练重点康复训练重点n负重训练负重训练n关节活动度训练关节活动度训练n肌力训练肌力训练n维持性康复训练维持性康复训练第阶段(术后612周)康复训练重点90基础治疗基础治疗 继续上述训练项目继续上述训练项目 有针对性地选用物理治疗项目有针对性地选用物理治疗项目基础治疗911.1.冷疗法冷疗法2.2.毫米波疗法毫米波疗法3.3.经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法4.4.光疗法光疗法5.5.蜡疗蜡疗(五五)物理治疗物理治疗1.冷疗法(五)物理治疗92(六六)注意事项注意事项1.1.闭式引流闭式引流2.2.伤口愈合情况伤口愈合情况3.3.防止深静脉血栓形成防止深静脉血栓形成4.4.负重问题负重问题5.5.关节不稳关节不稳 6.6.假体松动假体松动7.7.假体屈曲限值假体屈曲限值(六)注意事项1.闭式引流93第三节第三节人工肩关节置换人工肩关节置换术后康复术后康复第三节人工肩关节置换术后康复94一、概一、概 述述1.1.定义定义 人工全肩关节置换（人工全肩关节置换（total shoulder total shoulder arthroplastyarthroplasty，TSATSA）是指应用人工材料制）是指应用人工材料制作的全肩关节结构植入人体以替代病损的自作的全肩关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得肩关节功能。体关节，从而获得肩关节功能。一、概 述1.定义952.2.简简 介介人工肩关节置换术从人工肩关节置换术从2020世纪世纪5050年代开始临床年代开始临床 应用。通常多用于治疗肱骨近端骨折和肿瘤应用。通常多用于治疗肱骨近端骨折和肿瘤 治疗。治疗。尽管存在关节不足的缺陷，但是假体的前景尽管存在关节不足的缺陷，但是假体的前景 依然被认可在设计和材料方面的不断改进，依然被认可在设计和材料方面的不断改进，促进了人工肩关节外科的进步。促进了人工肩关节外科的进步。2.简 介96 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假体的问世，力求设计出更加完美、仿生的体的问世，力求设计出更加完美、仿生的人工肩关节假体。人工肩关节假体。第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假体的问世，力求设计出更加973.3.手术成功的关键手术成功的关键:精确的重建技术精确的重建技术准确的重建肱骨大结节准确的重建肱骨大结节保持肩袖的完整性和关节功能以及重建保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 肩峰下滑动机制肩峰下滑动机制3.手术成功的关键:98二、临床特点二、临床特点 (一一)解剖特点解剖特点 (二二)人工肩关节分为三型号人工肩关节分为三型号 (三三)人工全肩关节置换术的并发症人工全肩关节置换术的并发症二、临床特点(一)解剖特点99(一一)解剖特点解剖特点 1.1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定肩关节是人体活动范围最大、最不稳定 的关节。的关节。2.2.肩部是由三个关节组成肩部是由三个关节组成:盂肱关节、胸锁盂肱关节、胸锁 关节和肩锁关节，及两个接合部，肩胛关节和肩锁关节，及两个接合部，肩胛 胸廓间和喙突肩峰下接合部。胸廓间和喙突肩峰下接合部。(一)解剖特点 1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定1003.3.肩关节的特殊解剖结构肩关节的特殊解剖结构 主要取决于肩关节周围软组织特别是肩主要取决于肩关节周围软组织特别是肩 袖肌肉的完整性。袖肌肉的完整性。肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不 稳定。稳定。肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊 性和复杂性，使其康复训练方面也有很性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。大不同。3.肩关节的特殊解剖结构 1014.4.肩盂关节的解剖特点肩盂关节的解剖特点一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大4.肩盂关节的解剖特点1025.5.肩关节的稳定性肩关节的稳定性n肱骨的特点是肱骨干的倾斜度肱骨的特点是肱骨干的倾斜度（inclinationinclination）平均为）平均为130(114130(114147)147)。n由于肩胛骨的位置关系，肱骨头必须向后由于肩胛骨的位置关系，肱骨头必须向后转，才能与肩盂相吻合构成关节，肱骨头转，才能与肩盂相吻合构成关节，肱骨头的平均后转度为的平均后转度为17.917.9。5.肩关节的稳定性103肱骨髓腔的中线（肱骨假体干中线）与肱肱骨髓腔的中线（肱骨假体干中线）与肱骨头最高边缘的交点为关键点（骨头最高边缘的交点为关键点（critical critical pointpoint），与指导假体插入位置有关。），与指导假体插入位置有关。肱骨髓腔的中线（肱骨假体干中线）与肱骨头最高边缘的交点为关键104(二二)人工肩关节分为三型人工肩关节分为三型 1 1.非限制型非限制型非制约式假体由肩胛盂假体和肱骨头非制约式假体由肩胛盂假体和肱骨头 假体组成假体组成适应于肱骨头坏死适应于肱骨头坏死(二)人工肩关节分为三型 1.非限制型1052.2.限制型限制型限制型人工全肩关节由于球头曲面较小限制型人工全肩关节由于球头曲面较小,安放在较深的臼窝中安放在较深的臼窝中,后期骨与假体间松后期骨与假体间松 动率较高动率较高仅使用于类风湿性关节炎仅使用于类风湿性关节炎3.3.非制约型非制约型可用于各种关节痛可用于各种关节痛,如骨肿瘤如骨肿瘤人工半肩关节人工半肩关节(即人工肱骨假体即人工肱骨假体)多用于多用于 骨折骨折2.限制型106 并发症发生率约为并发症发生率约为并发症发生率约为并发症发生率约为14%14%14%14%，最常见的并发症：，最常见的并发症：，最常见的并发症：，最常见的并发症：假体松动假体松动假体松动假体松动 神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤 感染感染感染感染 三角肌损伤三角肌损伤三角肌损伤三角肌损伤假体松动是全肩关节置换术后最常见的假体松动是全肩关节置换术后最常见的假体松动是全肩关节置换术后最常见的假体松动是全肩关节置换术后最常见的 并发症，也是翻修的主要原因并发症，也是翻修的主要原因并发症，也是翻修的主要原因并发症，也是翻修的主要原因X X X X线片上的诊断依据是：线片上的诊断依据是：线片上的诊断依据是：线片上的诊断依据是：假体下沉或周围透亮区完整，并且超过假体下沉或周围透亮区完整，并且超过假体下沉或周围透亮区完整，并且超过假体下沉或周围透亮区完整，并且超过 2mm2mm2mm2mm。通常通常通常通常X X X X线片上松动较普遍，而临床松动线片上松动较普遍，而临床松动线片上松动较普遍，而临床松动线片上松动较普遍，而临床松动 相对较少相对较少相对较少相对较少关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关假体松动与疼痛无关假体松动与疼痛无关假体松动与疼痛无关盂假体松动发生率高于肱骨假体盂假体松动发生率高于肱骨假体盂假体松动发生率高于肱骨假体盂假体松动发生率高于肱骨假体假体松动随时间延长而呈进行性发展假体松动随时间延长而呈进行性发展假体松动随时间延长而呈进行性发展假体松动随时间延长而呈进行性发展(三三)人工全肩关节置换术的并发症人工全肩关节置换术的并发症 并发症发生率约为14%，最常见的并发症：假体松动是全肩关节置107肩关节不稳定肩关节不稳定术后改变和影响关节表面的对合性术后改变和影响关节表面的对合性术后改变和影响关节表面的对合性术后改变和影响关节表面的对合性三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用关节囊、盂唇结构以及骨性结构的关节囊、盂唇结构以及骨性结构的关节囊、盂唇结构以及骨性结构的关节囊、盂唇结构以及骨性结构的 互相作用互相作用互相作用互相作用上方不稳定上方不稳定上方不稳定上方不稳定-三角肌的强力收缩与三角肌的强力收缩与三角肌的强力收缩与三角肌的强力收缩与 肩袖肌肉力量不平衡肩袖肌肉力量不平衡肩袖肌肉力量不平衡肩袖肌肉力量不平衡下方不稳定下方不稳定下方不稳定下方不稳定-假体体置入过深而导假体体置入过深而导假体体置入过深而导假体体置入过深而导 致肱骨长度减少，三角肌力弱致肱骨长度减少，三角肌力弱致肱骨长度减少，三角肌力弱致肱骨长度减少，三角肌力弱前方不稳定前方不稳定前方不稳定前方不稳定-假体后倾不足，肩胛假体后倾不足，肩胛假体后倾不足，肩胛假体后倾不足，肩胛 下肌重建后断裂或者三角肌前方部分下肌重建后断裂或者三角肌前方部分下肌重建后断裂或者三角肌前方部分下肌重建后断裂或者三角肌前方部分 功能丧失功能丧失功能丧失功能丧失后方不稳定后方不稳定后方不稳定后方不稳定-假体后倾过大，软组假体后倾过大，软组假体后倾过大，软组假体后倾过大，软组 织张力不平衡，以及关节盂磨损织张力不平衡，以及关节盂磨损织张力不平衡，以及关节盂磨损织张力不平衡，以及关节盂磨损肩关节不稳定术后改变和影响关节表面的对合性108若重建位置不正确，将导致肩若重建位置不正确，将导致肩 袖肌肉张力紊乱，导致撞击征袖肌肉张力紊乱，导致撞击征早期康复要注意不损伤缝合的早期康复要注意不损伤缝合的 肩袖肩袖肩袖损伤肩袖损伤若重建位置不正确，将导致肩肩袖损伤109外伤是发生异位骨化的重要外伤是发生异位骨化的重要 因素因素反复手法复位反复手法复位延迟的手术治疗延迟的手术治疗肱骨近端骨折肱骨近端骨折肩关节脱位肩关节脱位严重软组织损伤严重软组织损伤假体周围骨折假体周围骨折 外伤是发生异位骨化的重要假体周围骨折 110异位骨化异位骨化 术前注意增强体质，提高抗感染术前注意增强体质，提高抗感染 能力，及时防治原发病灶能力，及时防治原发病灶术前作好皮肤准备及抗生素的应用术前作好皮肤准备及抗生素的应用严格执行消毒隔离制度，杜绝医严格执行消毒隔离制度，杜绝医 院性感染的发生院性感染的发生术中严格无菌操作术中严格无菌操作术后加强观察，预防并发症的发生术后加强观察，预防并发症的发生异位骨化 术前注意增强体质，提高抗感染111三、康复评定三、康复评定(一一)术前评定术前评定肩关节关节活动测量肩关节关节活动测量肌肉萎缩程度平定肌肉萎缩程度平定(1(15 5度度)肌肉分级及测量肌肉分级及测量(0(05 5级级)疼痛测定疼痛测定三、康复评定(一)术前评定112(二二)肩关节肩关节X X线测量线测量 1.1.肩关节肩关节CECE角角(shoulder center edge,SCE)(shoulder center edge,SCE)肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂 线线(纵轴纵轴)所成角度所成角度显示肱骨头字关节盂腔的移位程度显示肱骨头字关节盂腔的移位程度(二)肩关节X线测量113若肱骨头外移若肱骨头外移,即盂肱关节不稳。即盂肱关节不稳。正常肩正常肩CECE正常值为正常值为27,27,外展外展150150时时,SCE,SCE为为19.55.619.55.6。外展外展180180时时,SCE,SCE角有所下降角有所下降,CE,CE变小时变小时,盂盂肱关节不稳定。肱关节不稳定。若肱骨头外移,即盂肱关节不稳。1142.2.盂角盂角(glenoid angle,GA)(glenoid angle,GA)盂角即关节盂上下缘连线与水平线所成夹角盂角即关节盂上下缘连线与水平线所成夹角与与SCESCE相反，相反，GAGA随肩关节外展增大而降低随肩关节外展增大而降低肩关节外展至肩关节外展至180180时时,GA,GA为为32.56.2 32.56.2 (17)(17)。肩胛骨外展肩胛骨外展,外旋时关节盂上倾外旋时关节盂上倾,盂角变小。盂角变小。GAGA越小，盂肱关节越稳定。越小，盂肱关节越稳定。2.盂角(glenoid angle,GA)115(三三)观察并记录观察并记录手术部位的皮肤颜色、感觉、运动功手术部位的皮肤颜色、感觉、运动功 能末梢循环能末梢循环切口渗血情况切口渗血情况有无手指麻木、肢端发组、出血有无手指麻木、肢端发组、出血(四四)观察和记录引流液及颜色观察和记录引流液及颜色(三)观察并记录116(五五)Neer)Neer评定系统评定系统内容为疼痛内容为疼痛3535分；功能分；功能3030分分活动能力活动能力2525分分解剖解剖1010分分评分标准：评分标准：9090100 100 优秀，优秀，80809090满意，满意，707079 79 不满意，不满意，702727分：好分：好/优秀优秀,27,27分：分：失败失败/差。差。(六)美国加洲大学肩评分表(UCLA)118(七七)SST)SST肩关节问卷肩关节问卷 （Simple Shoulder TestSimple Shoulder Test）SSTSST问卷有问卷有1212个问题，内容简单易理解个问题，内容简单易理解 显示出较好的可重复性显示出较好的可重复性 同样的问卷每同样的问卷每2 2周对肩关节损伤患者作周对肩关节损伤患者作1 1 次评定次评定 评估肩关节治疗计划对增加肩关节功能评估肩关节治疗计划对增加肩关节功能 有效性有效性(七)SST肩关节问卷119 四、康复治疗四、康复治疗1.1.术后康复治疗方案选择关键术后康复治疗方案选择关键假体的正确植入假体的正确植入平衡肩周软组织张力和维持肩稳定平衡肩周软组织张力和维持肩稳定肩袖止点重建肩袖止点重建 四、康复治疗1.术后康复治疗方案选择关键1202.2.早期康复早期康复提高关节活动度提高关节活动度减缓肌肉萎缩减缓肌肉萎缩防止关节粘连防止关节粘连2.早期康复1213.3.早期康复治疗的实施须强调早期康复治疗的实施须强调n骨折损伤的类型及程度具体手术方案骨折损伤的类型及程度具体手术方案n大小结节重建的稳定性大小结节重建的稳定性n是否重建肩袖组织是否重建肩袖组织n密切注意观察患者心肺功能的改变密切注意观察患者心肺功能的改变n循序渐进循序渐进3.早期康复治疗的实施须强调122第第阶段阶段 术后术后0 03 3周周 制动阶段制动阶段第第阶段阶段 术后术后12122424周周 运动功能恢复阶段运动功能恢复阶段第第阶段阶段 术后术后3 36 6周周 保护性被动保护性被动/助动训练助动训练阶段阶段第第阶段阶段 术后术后6 61212周周 功能恢复阶段功能恢复阶段康复程序第阶段 术后03周 制动阶段第阶段 术后122123(一一)第第阶段阶段 术后术后0 03 3周周 制动阶段制动阶段1.1.康复目标：控制水肿、止痛，保护修复康复目标：控制水肿、止痛，保护修复 重建的组织重建的组织2.2.治疗项目治疗项目 (1)(1)支具支具 (2)(2)关节活动度训练关节活动度训练(一)第阶段 术后03周 制动阶段1.康复目标：控制水肿124术后第术后第1 1天开始天开始患侧肘关节、腕关节及手指关节主动屈伸患侧肘关节、腕关节及手指关节主动屈伸肩关节松弛和无张力的状态下的钟摆运动肩关节松弛和无张力的状态下的钟摆运动,不引起疼痛为宜不引起疼痛为宜 术后第1天开始125仰卧位的被动前屈上举及外旋运动，逐渐加仰卧位的被动前屈上举及外旋运动，逐渐加大肩关节运动幅度大肩关节运动幅度合并有肩袖损伤应注意避免外展和外旋运动合并有肩袖损伤应注意避免外展和外旋运动应限制在：前屈应限制在：前屈120120 ，外旋，外旋3030，内收，内收4545仰卧位的被动前屈上举及外旋运动，逐渐加大肩关节运动幅度126(3)(3)肌力训练：肌力训练：术后术后1 1天开始进行前臂肌肉的等长收缩天开始进行前臂肌肉的等长收缩肩周肌等长收缩肩周肌等长收缩治疗后冰敷治疗后冰敷15min15min20min20min，止痛、消肿、，止痛、消肿、减少渗出减少渗出(4)(4)呼吸功能训练：呼吸功能训练：指导患者做深呼吸、有效咳嗽指导患者做深呼吸、有效咳嗽指导患者训练时不要憋气，均匀呼吸指导患者训练时不要憋气，均匀呼吸(3)肌力训练：127(二二)第第阶段阶段 术后术后3 36 6周周 保护性被动保护性被动/助动训练阶段助动训练阶段1.1.康复目标康复目标 预防肩关节及周围组织粘连预防肩关节及周围组织粘连改善肩关节活动范围改善肩关节活动范围防止肩周肌萎缩。防止肩周肌萎缩。(二)第阶段 术后36周 保护性被动/助动训练阶段1282.2.治疗项目治疗项目 (1)(1)支具支具 3 3周时去除肩关节支具或者前周时去除肩关节支具或者前 臂吊带。臂吊带。(2)(2)关节活动度训练关节活动度训练术后术后3 34 4周，摆动训练和划圈训练周，摆动训练和划圈训练开始开始 A/PROMA/PROM训练，前屈训练，前屈120120，外，外旋旋3030，内收，内收45 45 2.治疗项目129禁止上肢禁止上肢AROMAROM训练训练,抗阻力训练或牵拉训练抗阻力训练或牵拉训练前臂吊带固定以保护肌腱及重建组织术后前臂吊带固定以保护肌腱及重建组织术后 4 46 6周周采用滑轮、棍棒采用滑轮、棍棒 、滑车等器具辅助训练、滑车等器具辅助训练禁止上肢AROM训练,抗阻力训练或牵拉