心包疾病的影像特征--课件

心包疾病的影像特征-CT和MRI心包疾病的影像特征-CT和MRI1心包（pericardium）解剖解剖解剖 壁层 脏层 15-50ml浆液（血清的超滤液）作用作用 限制感染或炎症蔓延到邻近的纵隔组织 防止心脏极度扩张 减少心脏与周围组织的摩擦力心包（pericardium）解剖解剖2观察心包的检查方法心动超声（心动超声（EchocardiographyEchocardiography）最实用，方便安全便宜，首选检查方法 不能完整的显示心包 不利于发现局限性心包积液及心包增厚CTCT和和MRIMRI 视野广，可观察整个胸部情况 软组织对比高-有助于观察细致的解剖和局部肿块定位 CT更有利于发现心包钙化（缩窄性心包炎）造影剂的使用（CT）以及心律不齐/心脏的运动伪影（MRI）MR更有利于鉴别心包积液和心包增厚观察心包的检查方法心动超声（Echocardiography3正常解剖正常心包厚度：2mm右心房和右心室水平观察心包最好正常解剖正常心包厚度：2mm4心包隐窝上隐窝：升主动脉右后方易误诊为主动脉剥离，纵隔占位，淋巴结肿大或胸腺心包隐窝上隐窝：升主动脉右后方5心包隐窝心包横窦：升主动脉后方心包斜窦：左心房后方心包隐窝心包横窦：升主动脉后方6心包疾病心包积液心包积液缩窄性心包炎缩窄性心包炎急性心包炎（非缩窄性）急性心包炎（非缩窄性）心包占位心包占位 囊肿 出血 肿瘤先天性无心包先天性无心包心包疾病心包积液7心包积液主要起源于心脏静脉或淋巴回流受阻主要起源于心脏静脉或淋巴回流受阻常见原因常见原因 心脏衰竭 肾功能不全 感染（细菌性，病毒性或结核）肿瘤（肺癌，乳腺癌或淋巴瘤）损伤（创伤，心肌梗死）密度测量密度测量 如果接近于水-单纯积液 如果高于水-恶性，积血，积脓，或伴有甲状腺功能减退心包厚度心包厚度 不规则增厚或结节-恶性心包积液主要起源于心脏静脉或淋巴回流受阻8心包积液65岁，男性，开胸术后40岁，女性，气短心包积液65岁，男性，开胸术后40岁，女性，气短9心包积液46岁，男性，气短；35HU，积血34岁，女性，肾病综合征心包积液46岁，男性，气短；34岁，女性，肾病综合征10心包积血68岁，女性，心肌梗死心包积血68岁，女性，心肌梗死11缩窄性心包炎临床表现临床表现 心衰（呼吸困难，端坐呼吸，易疲劳，肝大，腹水）影像表现影像表现 心包增厚4 mm鉴别限制性心肌病 心包钙化 右心室体积减小呈管状缩窄性心包炎临床表现12缩窄性心包炎65岁，男性，右心衰3月缩窄性心包炎65岁，男性，右心衰3月13缩窄性心包炎55岁，女性，缩窄性心包炎，因霍奇金淋巴瘤行纵隔放疗后心衰51岁，男性，缩窄症状缩窄性心包炎55岁，女性，缩窄性心包炎，因霍奇金51岁，男性14急性心包炎病因病因 各种类型的炎症影像表现影像表现 心包增厚伴强化 心包积液59岁，女性，气短，胸痛；感染性心包炎急性心包炎病因59岁，女性，气短，胸痛；感染性心包炎15缩窄性心包炎继发细菌感染65岁，男性，心衰缩窄性心包炎继发细菌感染65岁，男性，心衰1644岁，男性，心衰；缩窄性心包炎继发结核感染8岁，男性，房间隔缺损术后渐进性气短；缩窄性心包炎伴感染44岁，男性，心衰；8岁，男性，房间隔缺损术后渐进性气短；缩17心包肿物心包肿物18心包囊肿先天性心包囊肿先天性心包囊肿薄壁无分隔，无强化薄壁无分隔，无强化不易与支气管囊肿和胸腺囊肿鉴别不易与支气管囊肿和胸腺囊肿鉴别心包囊肿先天性心包囊肿19心包囊肿68岁，男性；无症状心包囊肿68岁，男性；无症状20心包囊肿56岁，男性；无症状心包囊肿56岁，男性；无症状21心包血肿MRMR首选首选急性血肿：信号均匀急性血肿：信号均匀亚急性血肿（亚急性血肿（1-41-4周）：信号不均周）：信号不均与冠脉或心室假性动脉瘤相鉴别：与冠脉或心室假性动脉瘤相鉴别：增强后不强化-血肿心包血肿MR首选22心包血肿70岁，女性；右冠成形术后心包血肿70岁，女性；23心脏肿瘤36岁，男性，淋巴瘤转移心脏肿瘤36岁，男性，淋巴瘤转移24心脏肿瘤45岁，男性，气短；原发性心包淋巴瘤45岁，男性，原发性心包肉瘤心脏肿瘤45岁，男性，气短；原发性心包淋巴瘤45岁，男性，原25先天性无心包先天性无心包26