人卫版-生理学-第四章-血液循环课件

生理学漯河医学高等专科学校 王福青 林玲 张敏第四章血液循环 生理学漯河医学高等专科学校 王福青 林玲 张第四章第四章 血液循环血液循环心脏的功能 血管生理心血管活动的调节第一第一节第二第二节第三第三节心脏的功能 血管生理心血管活动的调节第一节第二节第三节第四章第四章 血液循环血液循环第一节心心脏生理生理第一节心脏生理第一节第一节 心脏生理心脏生理分分分分类类快反快反快反快反应细应细应细应细胞胞胞胞慢反慢反慢反慢反应细应细应细应细胞胞胞胞自律自律细细胞胞心房和心室的心房和心室的传导组织传导组织SANSAN、房、房结区和区和结希区的自律希区的自律细胞胞非自律非自律细细胞胞心房、心室肌心房、心室肌结结区区细细胞胞一、心肌生物一、心肌生物电活活动1.1.心肌心肌细胞的分胞的分类分类快反应细胞慢反应细胞自律细胞心房和心室的传导组织SAN、第一节第一节 心脏生理心脏生理2.2.心肌不同部位的生物心肌不同部位的生物电 一、心肌生物一、心肌生物电活活动2.心肌不同部位的生物电 一、心肌生物电活动第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.工作心肌工作心肌1 1）静息）静息电位位2 2）动作作电位位2.2.自律心肌自律心肌动作作电位（浦肯野位（浦肯野细胞、胞、窦房房结）二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制工作心肌1）静息电位2）动作电位二、心肌细胞的跨膜电位及第一节第一节 心脏生理心脏生理离子离子细胞内液胞内液细胞外液胞外液膜内膜内/外比例外比例平衡平衡电位位NaNa+10101451451 1：14.514.5+70+70K K+1401404 43535：1 1-94-94CaCa+1010-4-42 21 1：2000020000+132+132ClCl-9 91041041 1：11.511.5-65-65工作心肌工作心肌静息静息电位位心肌心肌细胞膜内外几种主要离子的胞膜内外几种主要离子的浓度及平衡度及平衡电位位值二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制离子细胞内液细胞外液膜内/外比例平衡电位Na+101451：第一节第一节 心脏生理心脏生理离子基离子基础K K的外向流的外向流动,即即K K 的平衡的平衡电位（位（IKIK1 1）、少量）、少量NaNa内流和内流和生生电性性NaNa泵活活动的的综合反映。合反映。工作心肌工作心肌静息静息电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制离子基础工作心肌二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理工作心肌工作心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制工作心肌二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理0 0期：期：-90 mV +30 mV-90 mV +30 mV去极去极时间短短 1-2 ms;1-2 ms;去极幅度大去极幅度大 120mV;120mV;去极速度快去极速度快 Vmax Vmax：200-400V/s;200-400V/s;极化反极化反转明明显工作心肌工作心肌动作作电位位去极化去极化:二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制0期：-90 mV +30 mV工作心肌去极化:二、心肌第一节第一节 心脏生理心脏生理1 1期复极（初期）：期复极（初期）：+30 mV+30 mV 下降至下降至 0 mV0 mV，历时10ms;010ms;0期和期和1 1期合称期合称为锋电位位2 2期复极（平台期）：期复极（平台期）：0mV0mV左右，持左右，持续100100150ms150ms3 3期复极（末期）：期复极（末期）：0mV0mV至至90 mV90 mV，历时100100150ms150ms4 4期（静息期）：期（静息期）：电位位稳定在定在90mV90mV复极化复极化:工作心肌工作心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制1期复极（初期）：+30 mV 下降至 0 mV，历时10第一节第一节 心脏生理心脏生理去极去极0 0期期NaNa+通道：通道：电压依从性依从性阈电位位:-70mV:-70mV，激活和失活都很快，激活和失活都很快叫做快叫做快钠通道通道对河豚毒（河豚毒（TTXTTX）敏感）敏感快反快反应细胞和快反胞和快反应动作作电位位工作心肌工作心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制去极0期Na+通道：工作心肌二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机第一节第一节 心脏生理心脏生理复极复极1 1期期I Itoto (transient outward current)(transient outward current)：去极去极-40mV-40mV激活，开放激活，开放5-10ms5-10ms。主要由一主要由一过性性K K+外流形成。外流形成。工作心肌工作心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制复极1期Ito(transient outward cur第一节第一节 心脏生理心脏生理复极复极2 2期期I ICa,LCa,L （Long-lasting type CaLong-lasting type Ca2+2+-channelchannel）电压依从性：依从性：去极去极-40mV-40mV时激活，激活与失活速度均激活，激活与失活速度均慢，慢，对离子的特异性不离子的特异性不强，又叫慢通道。，又叫慢通道。CaCa2+2+、NaNa+均能通均能通过，对异搏定和异搏定和MnMn2+2+敏敏感。感。IKIK：外向离子流由：外向离子流由K K+携携带并逐并逐渐增增强工作心肌工作心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制复极2期ICa,L（Long-lasting type C第一节第一节 心脏生理心脏生理复极复极3 3期期(快速复极期快速复极期)I Ik k：K K通道大量迅速开放，通道大量迅速开放，K K外流，外流，形成快速复极形成快速复极工作心肌工作心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制复极3期(快速复极期)Ik：工作心肌二、心肌细胞的跨膜电位及第一节第一节 心脏生理心脏生理复极复极4 4期期(静息期静息期)工作心肌工作心肌动作作电位位NaNa+-Ca-Ca2+2+交交换:3Na:3Na+:Ca:Ca2+2+NaNa+-K-K+pump:3Na pump:3Na+:2K:2K+二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制复极4期(静息期)工作心肌Na+-Ca2+交换:3Na+:C第一节第一节 心脏生理心脏生理工作心肌工作心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制工作心肌二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理2 2期期电位位历时较短，短，3 3期复极期复极化达最大复极化达最大复极电位后，位后，4 4期并期并不不稳定于定于该水平，而是立即水平，而是立即开始自开始自动、缓慢的去极化，慢的去极化，去极一旦达到去极一旦达到阈值，便激活，便激活NaNa通道，引起新的通道，引起新的兴奋。X X：IkIk衰减衰减 Y:IfY:If增增强自律心肌自律心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制1.1.浦肯野浦肯野细胞胞2期电位历时较短，3期复极化达最大复极电位后，4期并不稳定于第一节第一节 心脏生理心脏生理4 4期自期自动去极化的离子机制去极化的离子机制IfIf电流流33期复极达到期复极达到-60mV-60mV时，出，出现NaNa+内流内流 (If)(If)，激活慢，但依激活慢，但依时间推移而增推移而增强，-100mV-100mV时充分激活。充分激活。(超极化最大激活超极化最大激活)，去极达到，去极达到-50mV-50mV时关关闭。不同于。不同于0 0期期负载的的钠通道，可通道，可为铯（CsCs+）阻断。）阻断。进行性衰减的行性衰减的IkIk电流流去极化去极化时开放，平台期增开放，平台期增 强，复极至复极至-60 mV-60 mV时K K通道开始关通道开始关闭。自律心肌自律心肌动作作电位位1.1.浦肯野浦肯野细胞胞二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制4期自动去极化的离子机制自律心肌1.浦肯野细胞二、心肌细胞第一节第一节 心脏生理心脏生理2.2.窦房房结自律心肌自律心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制2.窦房结自律心肌二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理阈电位水平位水平较高（高（-40 mV-40 mV）动作作电位：位：0 0期：期：经慢通道的慢通道的钙内流（内流（ICa,LICa,L）去极速度慢，）去极速度慢，时程程长7ms 7ms，无超射，无超射3 3期：慢通道逐期：慢通道逐渐失活，失活，钙内流逐内流逐渐减少，减少，钾通道开始通道开始激活，激活，K K+外流外流(Ik)(Ik)最大舒最大舒张电位（位（MRPMRP）：）：-70 mV-70 mV4 4期：期：递减性减性K K+外流（外流（IkIk衰减衰减 ）；）；IfIf进行性增行性增强；ICa,TICa,T：去极：去极-50mV-50mV时开放。开放。2.2.窦房房结自律心肌自律心肌动作作电位位二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制阈电位水平较高（-40 mV）2.窦房结自律心肌二、心肌细胞第一节第一节 心脏生理心脏生理心室肌心室肌细胞与胞与窦房房结细胞跨膜胞跨膜电位比位比较心室肌心室肌细胞胞窦房房结细胞胞静息静息电位位/最大舒最大舒张电位位RPRP：-90mV-90mV最大舒最大舒张电位：位：-70mV-70mV阈电位位-70mV-70mV-40mV-40mV0 0期去极化速率期去极化速率迅速迅速(200-400V/s)(200-400V/s)缓慢慢(10V/s)(10V/s)0 0期去极化离子流期去极化离子流NaNa+CaCa2+2+超射超射有，有，+30mV+30mV无，无，0mV0mV（不出（不出现反极化）反极化）0 0期去极幅度期去极幅度120mV120mV约70mV70mV4 4期膜期膜电位位稳定定不不稳定（自定（自动去极化）去极化）电位分期位分期 0 0，1 1，2 2，3 3，4 4 0 0，3 3，4 4细胞胞类型型 快反快反应非自律心肌非自律心肌 慢反慢反应自律心肌自律心肌二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位比较心室肌细胞窦房结细胞静息电第一节第一节 心脏生理心脏生理定定义：在体表在体表记录心心电变化，它是整个心化，它是整个心脏兴奋的的产生生,传导到恢复到恢复过程程综合合电变化的反映。化的反映。心心电图和和APAP的关系的关系:共同点：都反映心共同点：都反映心脏的的兴奋，而心肌，而心肌细胞的胞的电变化是化是心心电图的来源的来源不同点不同点:ECG:ECG是是细胞外胞外记录的所有心肌的所有心肌细胞的胞的综合合电变化化心心 电 图二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制定义：心 电 图二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理 心心 电 图二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制 心 电 图二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理 心肌心肌动作作电位与心位与心电图的关系的关系心心 电 图二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制 心肌动作电位与心电图的关系心 电 图二、心肌细胞的跨膜电位第一节第一节 心脏生理心脏生理 正常心正常心电图波形及生理意波形及生理意义波形波形意意义P P波波两心房除极两心房除极过过程程QRSQRS波波 两心室除极两心室除极过过程程T T波波 两心室复极化两心室复极化过过程程P-RP-R间期期心房除极开始到心室除极开始心房除极开始到心室除极开始P-RP-R段段心房除极完心房除极完毕毕到心室除极开始到心室除极开始STST段段两心室完全两心室完全兴奋兴奋Q-TQ-T间期期心室除极化和复极化心室除极化和复极化时间时间 心心 电 图二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制 正常心电图波形及生理意义波形意义P波 两心房除极过程QRS第一节第一节 心脏生理心脏生理 分析各波的形状分析各波的形状时间和和电压STST段的升降段的升降P-RP-R间期的期的长短短P P和和QRSQRS波形关系，波形关系，兴奋的起源的起源心心 电 图二、心肌二、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制 分析各波的形状心 电 图二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理（一）自律性（一）自律性（二）（二）兴奋性性（三）（三）传导性性（四）收（四）收缩性性三、心三、心脏的生理学特性的生理学特性电生理特性生理特性机械特性机械特性（一）自律性三、心脏的生理学特性电生理特性机械特性第一节第一节 心脏生理心脏生理组织AP/minAP/min ConductionConduction窦房房结1001000.050.05房室房室结 40-6040-600.050.05左右束支左右束支20-40 20-40 1 1浦肯野氏浦肯野氏纤维20-3020-304 4心室肌心室肌1 1表表 心心脏不同部位自律性高低不同部位自律性高低三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自自 律律 性性组织AP/min Conduction窦房结1000.05房第一节第一节 心脏生理心脏生理J正常起搏点正常起搏点(normal pacemaker)(normal pacemaker)J潜在起搏点潜在起搏点(latent pacemaker)(latent pacemaker)J异位起搏点异位起搏点(ectopic pacemaker)(ectopic pacemaker)三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自自 律律 性性正常起搏点(normal pacemaker)三、心肌的生理第一节第一节 心脏生理心脏生理影响因素影响因素4 4期自期自动去极速率去极速率阈电位水平位水平最大复极最大复极电位位三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自自 律律 性性影响因素三、心肌的生理特性自 律 性第一节第一节 心脏生理心脏生理一次一次兴奋过程中程中兴奋性的周期性改性的周期性改变有效不有效不应期（期（ERP）三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性绝对不应期0期复极的-55 mV 局部反应期 3期-55mV -60mV3期-60mV-80 mV3期-80mV -90mV，阈下刺激即可引起扩布性兴奋，即兴奋性超过正常相相对不不应期（期（RRP）超常期（超常期（SNP）兴 奋 性性一次兴奋过程中兴奋性的周期性改变有效不应期（ERP）三、心肌第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴 奋 性性三、心肌的生理特性兴 奋 性第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴 奋 性性三、心肌的生理特性兴 奋 性第一节第一节 心脏生理心脏生理心肌的有效不心肌的有效不应期期长，持，持续到舒到舒张早期，早期，因此不会因此不会发生生强直收直收缩，始，始终做收做收缩和舒和舒张的交替活的交替活动，保，保证心心脏的的泵血功能。血功能。三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性意意义兴 奋 性性心肌的有效不应期长，持续到舒张早期，三、心肌的生理特性意义兴第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴 奋 性性三、心肌的生理特性兴 奋 性第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴 奋 性性三、心肌的生理特性兴 奋 性第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴 奋 性性三、心肌的生理特性兴 奋 性第一节第一节 心脏生理心脏生理静息静息电位水平位水平阈电位水平位水平钠通道的状通道的状态决定和影响决定和影响兴奋性的因素性的因素三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴 奋 性性静息电位水平决定和影响兴奋性的因素三、心肌的生理特性兴 第一节第一节 心脏生理心脏生理（1 1）心肌）心肌细胞胞间直接直接电传递（2 2）通）通过特殊特殊传导系系统有序有序传播播兴奋 （3 3）心）心脏内内兴奋传导速度不均一速度不均一三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性心心脏内内兴奋传播的特点播的特点传 导 性性（1）心肌细胞间直接电传递三、心肌的生理特性心脏内兴奋传播的第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性0.05m/s 0.4m/s 0.02m/s 2.0m/s 1.0m/s 4.0m/s 2.0m/s优势传导通路通路心心脏内内兴奋传播的特点播的特点传 导 性性三、心肌的生理特性0.05m/s 0.4m第一节第一节 心脏生理心脏生理房室延房室延搁1.1.房室交界房室交界传导慢，房室交替收慢，房室交替收缩利于心室的血液充盈利于心室的血液充盈2.2.心室内心室内传导快，心室同步收快，心室同步收缩利于射血利于射血传 导 性性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性房室延搁传 导 性三、心肌的生理特性第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.0 0期去极速度与幅度期去极速度与幅度2.2.邻近未近未兴奋部位膜的部位膜的兴奋性性3.3.心肌心肌细胞的直径胞的直径影响影响传导性的因素性的因素 传 导 性性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性0期去极速度与幅度影响传导性的因素 传 导 性三、心肌的生理第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.同步收同步收缩2.2.依依赖于血于血CaCa2+2+浓度度3.3.不会不会发生生强直收直收缩4.4.“绞拧”作用作用心肌心肌细胞收胞收缩的特点的特点收收 缩 性性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性同步收缩心肌细胞收缩的特点收 缩 性三、心肌的生理特性第一节第一节 心脏生理心脏生理四、心四、心脏的射血功能的射血功能四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.心心动周期周期(cardiac cycle)(cardiac cycle)心房或心室每收心房或心室每收缩和舒和舒张一次一次,即一次心跳。即一次心跳。是心是心脏机械活机械活动的基本的基本单元。元。2.2.心率心率（heart rateheart rate，HRHR）心心脏每分每分钟跳跳动的次数，的次数，6060100100次次/分分（平均（平均7575次次/分）分）四、心四、心脏的射血功能的射血功能心心 动 周周 期期心动周期(cardiac cycle)心房或心室每收缩和舒第一节第一节 心脏生理心脏生理心心 动 周周 期期四、心四、心脏的射血功能的射血功能心 动 周 期四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理房、室各自收房、室各自收缩、舒、舒张交替交替进行行收收缩期短于舒期短于舒张期期房房缩在前，室在前，室缩在后在后全心舒全心舒张期占心期占心动周期的周期的1/21/2心心 动 周周 期期四、心四、心脏的射血功能的射血功能房、室各自收缩、舒张交替进行心 动 周 期四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理心心 动 周周 期期四、心四、心脏的射血功能的射血功能心 动 周 期四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理四、心四、心脏的射血功能的射血功能心心 动 周周 期期时时相相压压力力变变化化房室瓣房室瓣A A瓣瓣血流方向血流方向容容积积心房收心房收缩缩期期房室房室A A开开关关房房室室等容收等容收缩缩期期房室房室A A关关关关不不变变不不变变快速射血期快速射血期房室房室A A关关开开室室减慢射血期减慢射血期房室房室A A关关开开室室等容舒等容舒张张期期房室房室A A关关关关不不变变不不变变快速充盈期快速充盈期房室房室A A开开关关房房室室减慢充盈期减慢充盈期房室房室A A开开关关房房室室各各时期期压力、瓣膜、血流、容力、瓣膜、血流、容积的的变化化四、心脏的射血功能心 动 周 期时相压力变化房室瓣A瓣血流方第一节第一节 心脏生理心脏生理四、心四、心脏的射血功能的射血功能心心 动 周周 期期心心室室收收缩舒舒张压力力压力力超超过心房心房压超超过动脉脉压低于低于动脉脉压低于心房低于心房压房室瓣关房室瓣关动脉瓣开脉瓣开动脉瓣关脉瓣关房室瓣开房室瓣开等容收等容收缩期期射血期射血期等容舒等容舒张期期心心室室充充盈盈期期四、心脏的射血功能心 动 周 期心收缩舒张压力压力超过心第一节第一节 心脏生理心脏生理第一心音：第一心音：发生于心生于心缩期，声期，声频40-60Hz40-60Hz心尖区最清楚，心尖区最清楚，标志心室收志心室收缩开始开始心肌收心肌收缩；AVAV瓣关瓣关闭；血流撞；血流撞击大大动脉壁脉壁大血管内大血管内涡流流第二心音：第二心音：发生于心舒期，声生于心舒期，声频60-100Hz60-100Hz心底部心底部较清楚，清楚，标志心室舒志心室舒张开始开始心肌舒心肌舒张；动脉瓣关脉瓣关闭；血流撞；血流撞击大大动脉根部脉根部心心 音音四、心四、心脏的射血功能的射血功能第一心音：心 音四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理心心 音音四、心四、心脏的射血功能的射血功能心 音四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理项 目目第一心音第一心音第二心音第二心音性性质质音音调调低、低、时间长时间长音音调调高，高，时间时间短短主要成因主要成因心室收心室收缩缩；房室瓣关；房室瓣关闭闭；血流冲血流冲击击房室瓣房室瓣主主动动脉瓣、肺脉瓣、肺动动脉瓣关脉瓣关闭闭生理意生理意义义标标志心室收志心室收缩缩开始开始标标志心室舒志心室舒张张开始开始最佳听最佳听诊诊部位部位左左锁锁中中线线第五肋第五肋间间第二肋第二肋间间胸骨左右胸骨左右缘缘临临床意床意义义心室肌收心室肌收缩缩力大小；力大小；房室瓣功能房室瓣功能动动脉脉压压高低；高低；动动脉瓣功能脉瓣功能心心 音音四、心四、心脏的射血功能的射血功能第一心音与第二心音的区第一心音与第二心音的区别项 目第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要第一节第一节 心脏生理心脏生理四、心四、心脏的射血功能的射血功能心心 音音四、心脏的射血功能心 音第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.心心脏输出的血量出的血量每搏量（每搏量（stroke volume)stroke volume)每分每分输出量出量(minute volume)(minute volume)2.2.射血分数射血分数(ejection fraction)(ejection fraction)3.3.心指数心指数(cardiac index)(cardiac index)4.4.心力心力储备（cardiac reserve)cardiac reserve)四、心四、心脏的射血功能的射血功能泵血功能血功能评价价常用常用指指标心脏输出的血量每搏量（stroke volume)每分输第一节第一节 心脏生理心脏生理搏出量搏出量(stroke volume):(stroke volume):一次心跳一一次心跳一侧心室射出的血液量。心室射出的血液量。60 6080ml80ml每分每分输出量（心出量（心输出量，出量，cardiac outputcardiac output）Co=Co=心率心率搏出量搏出量 4.54.56(5)L6(5)L四、心四、心脏的射血功能的射血功能泵血功能血功能评价价1.1.心心脏输出的血量出的血量搏出量(stroke volume):四、心脏的射血功能泵第一节第一节 心脏生理心脏生理55%55%65%65%射血分数射血分数=搏出量搏出量/心舒末期容心舒末期容积100%100%搏出量搏出量=心舒末期容心舒末期容积（145ml145ml）心）心缩末期容末期容积（75ml75ml）四、心四、心脏的射血功能的射血功能泵血功能血功能评价价2.2.射血分数射血分数（ejection fractionejection fraction）3.3.心指数心指数(cardiac index)(cardiac index)CI=Co/CI=Co/体表面体表面积 3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2静息心指数静息心指数:安静和空腹情况下的心指数安静和空腹情况下的心指数 55%65%四、心脏的射血功能泵血功能评价2.射血分数（e第一节第一节 心脏生理心脏生理指心指心输出量随机体需要而增出量随机体需要而增长的能力，它通的能力，它通过三个途径三个途径实现：1 1）搏出量）搏出量储备：收：收缩期期储备和舒和舒张期期储备2 2）心率）心率储备：适当增加心率：适当增加心率四、心四、心脏的射血功能的射血功能泵血功能血功能评价价4.4.心力心力储备（cardiac reserve)cardiac reserve)指心输出量随机体需要而增长的能力，它通过三个途径四、心脏的射第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.搏出量搏出量 前前负荷荷 后后负荷荷 心肌收心肌收缩能力能力2.2.心率心率影影 响响 因因 素素四、心四、心脏的射血功能的射血功能1.搏出量影 响 因 素四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理心心肌肌细胞胞初初长度度（前前负荷荷）改改变心心肌肌收收缩强度度和和速速度度的的变化化搏搏出出量量改改变(一一定定范范围,正正变)1.1.前前负荷荷影影 响响 因因 素素四、心四、心脏的的泵血功能血功能心肌细胞初长度（前负荷）改变心肌收缩强度和速度的变化搏出第一节第一节 心脏生理心脏生理异异长自身自身调节（Frank-Starling Frank-Starling 心功曲心功曲线）1.1.前前负荷荷影影 响响 因因 素素四、心四、心脏的的泵血功能血功能异长自身调节（Frank-Starling 心功曲线）1.前第一节第一节 心脏生理心脏生理意意义通通过对搏出量的精搏出量的精细调节，防止心室舒防止心室舒张末期末期压力和容力和容积的的过久、久、过度改度改变，维持心室射血与静脉回流量的平衡。持心室射血与静脉回流量的平衡。1.1.前前负荷荷影影 响响 因因 素素四、心四、心脏的的泵血功能血功能影响前影响前负荷的因素荷的因素A.A.静脉回心血量静脉回心血量 B.B.心室余血量心室余血量 心室充盈持心室充盈持续时间 静脉回流速度静脉回流速度 心包内心包内压；影响影响因素因素意义通过对搏出量的精细调节，1.前负荷影 响 因 素四、心脏第一节第一节 心脏生理心脏生理2.2.后后负荷荷-大大动脉血脉血压影影 响响 因因 素素四、心四、心脏的的泵血功能血功能2.后负荷-大动脉血压影 响 因 素四、心脏的泵血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理 在一定范在一定范围内，内，动脉血脉血压升高，升高，心心输出量出量为什么可以保持不什么可以保持不变？2.2.后后负荷荷-大大动脉血脉血压影影 响响 因因 素素四、心四、心脏的的泵血功能血功能在一定范围内，动脉血压升高，2.后负荷-大动脉血压影 响 因第一节第一节 心脏生理心脏生理影影 响响 因因 素素四、心四、心脏的的泵血功能血功能3.3.心肌收心肌收缩能力能力-等等长调节影 响 因 素四、心脏的泵血功能3.心肌收缩能力-等长调节第一节第一节 心脏生理心脏生理CO=SVHR CO=SVHR HR180HR180次次/分，心室充盈分，心室充盈时间缩短，充盈量减短，充盈量减少，少，SVSV减少，减少，HR40HR 血管呈血管呈轻度膨度膨胀状状态正常正常大失血大失血时 血量减少，血管容血量减少，血管容积不不变下降下降（失血性休克）（失血性休克）中毒或感染中毒或感染时 1 1 2 2（一）肾上腺素(epinephrine,E)二、体 液 第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节（一）（一）肾上腺素上腺素(epinephrine,E)(epinephrine,E)去甲去甲肾上腺素上腺素(norepinephrine,NE)(norepinephrine,NE)二、体二、体 液液 调 节对血管作用血管作用肾上腺素上腺素去甲去甲肾上腺素上腺素E+E+R R血管收血管收缩E+E+2 2R R血管舒血管舒张*平均平均BPBP变化不大化不大NE+NE+R R全身微血管收全身微血管收缩*平均平均BPBP明明显升高。升高。（一）肾上腺素(epinephrine,E)二、体 液 第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节（一）（一）肾上腺素上腺素(epinephrine,E)(epinephrine,E)去甲去甲肾上腺素上腺素(norepinephrine,NE)(norepinephrine,NE)二、体二、体 液液 调 节对心心脏作用作用肾上腺素上腺素去甲去甲肾上腺素上腺素E+E+1 1R R正性正性变时、变力力和和变传导离体：离体：E+E+1 1R R 正性正性变时、变力和力和变传导在体：升在体：升压效效应窦弓反射弓反射心率心率变慢慢强心剂升压药（一）肾上腺素(epinephrine,E)二、体 液 第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节（二）（二）肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统(RAAS)(RAAS)二、体二、体 液液 调 节（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)二、体 液 调第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节血管紧张素血管紧张素醛 固 酮肾上腺皮质球状带远曲小管和集合管对水、NaCl重吸收细胞外液量二、体二、体 液液 调 节（二）（二）肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统(RAAs)(RAAs)血管紧张素血管紧张素醛 固 酮肾上腺皮质球状带远曲小管和第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节血管血管紧张素素的作用的作用1.1.(收收缩微微AA外周阻力外周阻力)+()+(收收缩VV回心血量回心血量)BP)BP；2.2.刺激刺激ADHADH、ACTHACTH释放；放；3.3.作用于交感作用于交感缩血管血管N N末梢接末梢接头前的受体前的受体使其使其释放放NENE；4.4.刺激刺激肾上腺髓上腺髓质激素的分泌激素的分泌释放；放；5.5.强烈刺激烈刺激肾上腺皮上腺皮质球状球状带合成与合成与释放放醛固固酮；6.6.刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl；7.7.其他作用等。其他作用等。二、体二、体 液液 调 节血管紧张素的作用(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节1.1.正常正常时（少量（少量VPVP）抗利尿效抗利尿效应，只有血，只有血浆浓度度明明显高于正常高于正常时（即交感、（即交感、RAASRAAS系系统活活动发生异常生异常时），才引起升），才引起升压效效应；2.2.大量大量VP,VP,提高提高压力感受性反射敏感性，力感受性反射敏感性，缓冲升冲升压效效应；3.3.是是缩血管（除血管（除脑血管外）最血管外）最强烈的一种体液因素。烈的一种体液因素。（三）血管升（三）血管升压素素VPVP（ADHADH）的作用：）的作用：二、体二、体 液液 调 节1.正常时（少量VP）抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正人卫版-生理学-第四章-血液循环课件