心律失常总论课件

2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内内科学教研室心血管内科科1 1循环系统疾病心律失常概述Cardiac arrhythmia2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2 2重点掌握心电传导系统的解剖心律失常的分类心律失常的检查方法心律失常的治疗2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科3 32024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4 42024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科5 5一、心脏传导系统负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科6 6组成结构窦房结自律性最高结间束(前、中、后束)房室结传导最慢、唯一电通道希氏束、左右束支、左前左后分支、普肯耶纤维网传导最快2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科7 7神经支配与血供窦房结动脉60%60%起源于起源于右右冠脉冠脉40%40%起源于起源于左左冠脉回旋支冠脉回旋支房室结血供通常来自右冠脉受交感和迷走神经支配2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科8 8二、心律失常分类心律失常定义心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序异常及激动顺序异常分为心脏冲动形成和/或传导异常两大类2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科9 9冲动形成异常窦性心律失常窦性心动窦性心动过速过速窦性心动窦性心动过缓过缓窦性心律窦性心律不齐不齐窦性窦性停搏停搏2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1010窦性心律2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1111窦性心律失常2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1212异位心律失常被动性异位心律逸搏房性、房室交界区性、室性房性、房室交界区性、室性逸搏心律房性、房室交界区性、室性房性、房室交界区性、室性2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1313交界性逸搏心律2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1414室性逸搏心律2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1515主动性异位心律期前收缩(过早搏动，早搏)房性、房室交界区性、室性阵发性心动过速房性、房室交界区性、房室折返性、室性扑动或颤动：心房、心室2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1616心室扑动与颤动2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1717冲动传导异常生理性干扰及干扰性房室分离2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1818病理性心脏传导阻滞窦房窦房传导阻滞传导阻滞房内房内传导阻滞传导阻滞房室房室传导阻滞传导阻滞束支束支或或分支分支传导阻滞传导阻滞室内室内传导阻滞传导阻滞折返性心律阵发性心动过速2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科1919房室间传导途径异常预激综合征房室旁路2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2020二、心律失常分类按心律失常发生时心率的快慢分为快速性快速性心律失常心律失常缓慢性缓慢性心律失常心律失常2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2121二、心律失常分类按心律失常发生的部位分为房性房性心律失常心律失常房室交界性房室交界性心律失常心律失常室性室性心律失常心律失常2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2222三、心律失常发生机制冲动形成异常自律性异常自律性自律性增高增高或或降低降低无无自律性变为自律性变为有有自律性自律性自主神经系统兴奋性自主神经系统兴奋性改变改变传导系统和传导系统和/或心肌或心肌病变病变2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2323触发活动后除极是动作电位后期产生除极活动后除极的振幅增高达到阈电位可引发反复激动2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2424冲动传导异常折返各部分传导性与不应期不相同的各部分传导性与不应期不相同的闭合环路闭合环路一条通路一条通路单向阻滞单向阻滞另一条通路另一条通路传导缓慢传导缓慢原阻滞通路再次激动原阻滞通路再次激动2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科25252024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2626不应期改变冲动适逢生理性不应期不应期病理性延长2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2727四、心律失常诊断病史存在及类型存在及类型诱发因素诱发因素发作频度、起止方式发作频度、起止方式影响程度影响程度治疗反应治疗反应2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2828四、心律失常诊断体格检查心率心率心律心律颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩老年人慎用老年人慎用2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2929四、心律失常诊断心电图(ECG)检查诊断心律失常最重要的无创伤性检查技术记录12导联记录长或V1导联2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科3030四、心律失常诊断长程心电图记录动态心电图动态心电图(HolterHolter)心电事件记录器心电事件记录器(event recorderevent recorder)植入式循环心电记录仪植入式循环心电记录仪(implantable loop implantable loop recordsrecords，ILRsILRs)2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科3131四、心律失常诊断运动负荷心电图试验2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科3232临床心电生理检查食管调搏电生理检查心腔内电生理检查目的诊断治疗判断预后2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科33332024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科34342024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科35352024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科36362024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科37372024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科3838心电生理检查适应症测定窦房结功能确定房室与室内传导阻滞部位明确心动过速机制查找晕厥心脏原因2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科3939三维心脏电生理标测及导航系统心脏电解剖标测系统(Carto)接触标测系统(EnSite NavX)非接触标测系统(EnSite Array)2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4040五、心律失常治疗治疗病因、祛除诱因药物治疗抗心律失常药物2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4141作用机制影响心肌细胞膜离子通道活性改变心肌细胞膜电生理特性发挥抗心律失常作用2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4242临床效果终止心律失常发作减少心律失常复发减轻或消除症状改善预后2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4343主要适应症需治疗的恶性心律失常危及生命危及生命血流动力学障碍血流动力学障碍症状明显症状明显2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4444不良反应负性肌力作用负性频率作用负性传导作用致心律失常作用心外不良反应2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内内科学教研室心血管内科科4545抗心律失常药物Vaughan Williams分类2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4646类：阻断快钠通道A类减慢动作电位0相上升速度延长动作电位时程奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4747类：阻断快钠通道B类不减慢动作电位0相上升速度缩短动作电位时程利多卡因、美西律、苯妥英钠2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4848类：阻断快钠通道C类减慢动作电位0相上升速度减慢传导轻微延长动作电位时程普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、恩卡尼2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科4949类：受体阻滞剂美托洛尔阿替洛尔比索洛尔普萘洛尔2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科5050类：阻断钾通道延长复极时间延长动作电位时程胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、伊布利特2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科5151类：阻断慢钙通道维拉帕米(异搏定)地尔硫卓(硫氮唑酮)2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科5252非药物治疗2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科5353心脏电除颤电复律一定强度电流通过心脏全部或大部分心肌瞬间除极心脏自律性最高起搏点(窦房结)重新主导心脏节律终止持续性快速型心律失常2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科5454心脏电除颤电复律直流电非同步心脏电除颤室颤、室扑、少部分室速室颤、室扑、少部分室速直流电同步心脏电复律室上速、房扑、房颤、大部分室速室上速、房扑、房颤、大部分室速2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科55552024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科5656心脏电除颤电复律体外心脏电除颤电复律体内心脏电除颤电复律自动体外心脏除颤器(AED)2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科57572024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科58582024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科5959植入型心律转复除颤器ICD抗心动过缓起搏抗心动过速起搏低能电转复高能电除颤2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科60602024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科6161心脏起搏发放一定形式电脉冲刺激心脏激动模拟正常心脏冲动形成和传导根治缓慢性心律失常临时与永久性心脏起搏2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科62622024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科63632024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科6464经导管射频消融射频消融仪经导管头端电极接触局部释放射频电能转化热能达到一定温度后心肌细胞脱水、变性、坏死根治某些快速性心律失常2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科65652024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科66662024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科6767外科手术治疗切除、隔置、离断参与心律失常形成、维持与传播的心肌组织，保存正常心肌组织，改善心功能2024/6/202024/6/20内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科6868复习思考题心脏传导系统各组成部分的结构与功能特点是什么？心律失常按发生机制可分为哪两类？常见的心律失常有哪些？心律失常主要诊断方法有哪些？抗心律失常药物分哪几类？如何合理应用抗心律失常药物？心律失常的非药物治疗方法有哪些？