心境障碍---课件

心 境 障 碍1PPT课件教学目标教学目标掌握心境障碍的概念掌握抑郁障碍的三联征掌握躁狂症的三联征了解抑郁障碍的药物治疗2PPT课件心境障碍（心境障碍（mood disorder）以显著、持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴相应的认知和行为改变，可有精神病性症状。有反复发作倾向，部分有残留症状或转为慢性。包括双相障碍、躁狂症和抑郁症。3PPT课件一、患病率国外心境障碍的终生患病率为3-25%之间，远高于我国。我国（1992）：心境障碍的终生患病率为0.083%，时点患病率0.052%4PPT课件二、病因和发病机制二、病因和发病机制遗传因素神经生化改变 5-HT假说 NE假说 DA假说 GABA假说神经内分泌功能异常5PPT课件三、临床表现三、临床表现躁狂发作躁狂发作 情感高涨情感高涨 思维奔逸思维奔逸 活动增多活动增多 躯体症状躯体症状 其它症状其它症状抑郁发作抑郁发作情感低落情感低落思维迟缓思维迟缓意志活动减退意志活动减退躯体症状躯体症状其它症状其它症状分别称为躁狂三联征或抑郁三联征6PPT课件思维奔逸（病例）思维奔逸（病例）病病人人进进诊诊断断室室，喜喜形形于于色色地地向向医医生生介介绍绍：我我叫叫王王雨雨，。医医生生问问：看看样样子子你你很很高高兴兴。病病人人马马上上说说并并手手舞舞足足蹈蹈：我我当当然然很很高高兴兴。因因为为我我的的脑脑子子非非常常好好使使，并并有有用用不不完完的的力力。为为了了表表示示我我对对医医生生的的感感谢谢，我我送送一一首首诗诗歌歌：白白衣衣战战士士为为人人民民，人人民民当当家家做做主主人人，救救人人治治病病是是楷楷模模，个个个个都都是是好好医医生生。接接着着用用歌歌唱唱出出以以上上内内容容，唱唱完完一一曲曲又又开开始始唱唱流流行行歌歌曲曲。见见一一胖胖医医生生进进来来，马马上上停停止止唱唱歌歌，转向胖医生说：我知道您吉星高中，可长命百岁。转向胖医生说：我知道您吉星高中，可长命百岁。7PPT课件抑郁障碍8PPT课件9PPT课件古今中外很多名人因抑郁而自杀古今中外很多名人因抑郁而自杀 海明威，美国著名作家。在和高血压、糖尿病等痼疾“搏斗”后于1961年7月用双管猎枪结束了自己的生命。亚里士多德，希腊著名哲学家。于公元前322年在厄里帕海峡跳海自杀，终年62岁.据说他自杀时说道：“愿厄里帕的水吞没我吧，因为我无法理解它。”川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972年4月16日深夜自杀身亡。梵高，著名印象派画家。一生穷困，枪击腹部自杀身亡。10PPT课件三毛，台湾著名女作家，剧作家。自杀身亡。陈宝莲，香港著名艳星。因产后抑郁症于2002年在上海跳楼自尽。张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原因于2003年4月1日跳楼自尽，成为当月最大新闻。11PPT课件谁会患抑郁症谁会患抑郁症?无人能幸免 亚伯拉罕林肯（美国第16任总统，18611865年）狄奥多罗斯福（美国第32任总统，18821945年）文生梵高（荷兰后期印象派画家，18531890年）文斯顿丘吉尔（前英国首相，18741965年）玛丽莲梦露（美国影星）瓦尼斯特海明威（美国小说家，1954年诺贝尔文学奖得主，18991961年）这个名单可以更长 将军（美国乔治巴顿）王妃（英国黛安娜史宾沙）总统（理查德尼克松，美国第37任总统，1913？）科学家（普里摩利末，萨尔瓦多路里亚）首相（文斯顿邱吉尔，麦那切恩比金）运动家（泰柯伯）舞蹈家（瓦斯罗夫尼金斯基）12PPT课件抑抑郁郁症症普普遍遍存存在在，圣圣诞诞老老人人也也不不例例外外13PPT课件概述概述(1)：抑抑郁郁是是常常见见的的一一种种负负性性情情绪绪，与与忧忧伤伤、不不愉愉快快感感、阴郁及心境低落有相同的意思。阴郁及心境低落有相同的意思。有有人人把把抑抑郁郁情情绪绪描描述述为为丢丢失失了了一一件件重重要要东东西西（如如贵贵重重物物品品、爱爱情情、社社会会或或团团体体中中的的地地位位等等）后后的的情绪体验或反应。情绪体验或反应。人人群群中中抑抑郁郁障障碍碍的的发发病病率率各各家家报报道道不不一一，大大约约在在0.50.520%20%之间。之间。14PPT课件概述概述(2)：l精精精精神神神神病病病病学学学学界界界界称称称称为为为为 “缺缺缺缺乏乏乏乏内内内内在在在在动动动动力力力力”指指指指：患患患患者者者者表表表表现现现现为为为为思思思思维维维维、语语语语言言言言、行行行行动动动动缓缓缓缓慢慢慢慢，在在在在工工工工作作作作、学学学学习习习习、生生生生活活活活方方方方面面面面缺缺缺缺乏乏乏乏主主主主动动动动性性性性，对对对对许许许许多多多多事事事事情情情情丧丧丧丧失失失失兴兴兴兴趣趣趣趣，注注注注意意意意力力力力难难难难以以以以集集集集中中中中，经经经经常常常常有有有有不不不不明明明明原原原原因因因因的的的的疲乏感。疲乏感。疲乏感。疲乏感。15PPT课件病例病例某女，30岁。主因话少流泪，整天唉声叹气三月。本次病程三月，木衲、说话逐渐减少，活动也比以前减少。不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人闻及时偶尔低声回答，常常说自己脑子不管用了，想事情想不出来，病治疗不好了。自称自己作错了事情，有罪、应该死！以前对电影、电视很感兴趣，现在不感兴趣了。食欲明显下降，每天只吃一顿。体重明显下降。睡眠障碍，常常早醒，早醒以后伴有明显心烦、心境低落。16PPT课件抑郁障碍的发病率抑郁障碍的发病率时点：5%（Smith，1996）年发病率：11.3%（Katon，1997）终身患病率：17.1%（Katon，1997）现患者：全球：3.4亿 中国：1000万17PPT课件临床表现内在（心）体验内在（心）体验内在（心）体验内在（心）体验外在的表现外在的表现外在的表现外在的表现生物学的症状生物学的症状生物学的症状生物学的症状躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状 内内内内在在在在（心心心心）体体体体验验验验是是是是抑抑抑抑郁郁郁郁障障障障碍碍碍碍的的的的核核核核心心心心的的的的重重重重要的表现要的表现要的表现要的表现 18PPT课件内在（心）体验主主主主要要要要为为为为情情情情绪绪绪绪低低低低落落落落。与与与与环环环环境境境境不不不不相相相相称称称称，患患患患者者者者有有有有强强强强烈的压抑、沮丧及烦恼的感受。烈的压抑、沮丧及烦恼的感受。烈的压抑、沮丧及烦恼的感受。烈的压抑、沮丧及烦恼的感受。压压压压抑抑抑抑不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是伤伤伤伤心心心心，同同同同时时时时是是是是患患患患者者者者觉觉觉觉得得得得难难难难以以以以振振振振奋。很容易为一些小事而持续的忧伤奋。很容易为一些小事而持续的忧伤奋。很容易为一些小事而持续的忧伤奋。很容易为一些小事而持续的忧伤。19PPT课件外在表现（1）兴兴兴兴趣趣趣趣下下下下降降降降：患患患患者者者者对对对对以以以以前前前前感感感感兴兴兴兴趣趣趣趣的的的的事事事事（或或或或人人人人）不不不不再再再再感感感感兴兴兴兴趣趣趣趣，对对对对工工工工作作作作、娱娱娱娱乐乐乐乐、游游游游戏戏戏戏和和和和正正正正常常常常活活活活动动动动失失失失去去去去兴兴兴兴趣趣趣趣。患患患患者者者者不不不不能能能能把把把把自自自自己做的任何事都赋予任何意义，所以什么事也不想做；己做的任何事都赋予任何意义，所以什么事也不想做；己做的任何事都赋予任何意义，所以什么事也不想做；己做的任何事都赋予任何意义，所以什么事也不想做；“三无症状三无症状三无症状三无症状”：表现为无欲望、无助及无意义的体验；表现为无欲望、无助及无意义的体验；表现为无欲望、无助及无意义的体验；表现为无欲望、无助及无意义的体验；“三三三三自自自自症症症症状状状状”：表表表表现现现现为为为为自自自自责责责责、自自自自罪罪罪罪及及及及自自自自杀杀杀杀。自杀观念：70%；自杀未遂：15%；自杀：15%20PPT课件2003“非典非典”中有多少人死亡中有多少人死亡?全国全国全国全国“非典非典非典非典”死亡人数是死亡人数是死亡人数是死亡人数是300300多人多人多人多人 全国每年自杀人数至少全国每年自杀人数至少全国每年自杀人数至少全国每年自杀人数至少2525万万万万21PPT课件自杀自杀 一个就太多了一个就太多了我国每年至少有25万人自杀死亡(相当于1个县级市一年就消失了)我国每年200万人自杀未遂(相当于1个地级市)19951999年，1534岁的年轻人中，每10万人就有26人自杀死亡，对这个年龄段的人来说,自杀是排在第1位的死亡原因自杀是我国人群第5位死因研究发现，一个人自杀至少要让周围5个人的情绪和生活受到严重的、长期的影响。22PPT课件外在表现（2）行行行行为为为为减减减减少少少少：患患患患者者者者常常常常常常常常足足足足不不不不出出出出户户户户，整整整整日日日日呆呆呆呆坐坐坐坐或或或或卧卧卧卧床床床床，行行行行动动动动缓缓缓缓慢慢慢慢，言言言言语语语语减减减减少少少少，表表表表情情情情呆呆呆呆滞滞滞滞，甚甚甚甚至可以出现木僵状态；至可以出现木僵状态；至可以出现木僵状态；至可以出现木僵状态；思思思思维维维维迟迟迟迟缓缓缓缓：患患患患者者者者自自自自己己己己形形形形容容容容自自自自己己己己的的的的大大大大脑脑脑脑象象象象一一一一团团团团糨糊，应答反应迟钝，想问题不能想透彻；糨糊，应答反应迟钝，想问题不能想透彻；糨糊，应答反应迟钝，想问题不能想透彻；糨糊，应答反应迟钝，想问题不能想透彻；注注注注意意意意力力力力和和和和记记记记忆忆忆忆力力力力障障障障碍碍碍碍：患患患患者者者者的的的的主主主主动动动动记记记记忆忆忆忆明明明明显显显显的下降。的下降。的下降。的下降。23PPT课件生物学的症状 食欲及进食的变化；食欲及进食的变化；食欲及进食的变化；食欲及进食的变化；性性性性欲欲欲欲的的的的改改改改变变变变：性性性性欲欲欲欲的的的的下下下下降降降降、丧丧丧丧失失失失；有有有有的的的的患者可以表现为性欲增强或亢进；患者可以表现为性欲增强或亢进；患者可以表现为性欲增强或亢进；患者可以表现为性欲增强或亢进；睡睡睡睡眠眠眠眠的的的的障障障障碍碍碍碍：表表表表现现现现为为为为睡睡睡睡眠眠眠眠的的的的发发发发动动动动与与与与维维维维持持持持障障障障碍碍碍碍及及及及过过过过度度度度睡睡睡睡眠眠眠眠障障障障碍碍碍碍。患患患患者者者者主主主主述述述述入入入入睡睡睡睡困困困困难，易醒等。难，易醒等。难，易醒等。难，易醒等。24PPT课件CCMD-3诊断标准（1）描描述述性性定定义义：以以心心境境低低落落为为主主，与与其其处处境境不不相相称称，可可以以从从闷闷闷闷不不乐乐到到悲悲痛痛欲欲绝绝，甚甚至至发发生生木木僵僵。严严重重的的患患者者可可以以出出现现幻幻觉觉，妄妄想想等等精精神神病病学学症症状状。某些患者的焦虑与运动激越很显著某些患者的焦虑与运动激越很显著25PPT课件CCMD-3诊断标准（2）症症状状标标准准：以以心心境境低低落落为为主主，并并有有以以下下四四项项以上：以上：1.1.兴兴趣趣丧丧失失、无无愉愉快快感感；2.2.精精力力减减退退或或疲疲乏乏感感；3.3.精精神神运运动动迟迟滞滞或或激激越越；4.4.自自我我评评价价过过低低、自自责责或或内内疚疚感感；5.5.联联想想困困难难或或自自觉觉思思考考能能力力下下降降；6.6.反反复复出出现现想想死死的的念念头头或或自自杀杀、自自杀杀行行为为；7.7.睡睡眠眠障障碍碍，如如失失眠眠、早早醒醒，或或睡睡眠眠过过多多；8.8.食食欲欲下下降降或或体体重重明明显减轻；显减轻；9.9.性欲减退。性欲减退。26PPT课件CCMD-3诊断标准（3）严严重重程程度度标标准准：社社会会功功能能受受损损，给给患患者造成痛苦或不良后果；者造成痛苦或不良后果；病程标准：症状持续两周；病程标准：症状持续两周；鉴鉴别别标标准准：排排除除器器质质性性精精神神障障碍碍，或或精精神神活活性性物物质质和和非非成成瘾瘾性性物物质质所所致致的的抑郁。抑郁。27PPT课件有助于诊断、鉴别诊断抑郁障碍的量表：自自自自 评评评评 量量量量 表表表表：SDS,BDISDS,BDISDS,BDISDS,BDI，抑抑抑抑 郁郁郁郁 研研研研 究究究究 量量量量 表表表表（CES-DCES-DCES-DCES-D），老老老老年年年年抑抑抑抑郁郁郁郁量量量量表表表表(GDS)GDS)GDS)GDS)，医医医医院院院院焦焦焦焦虑抑郁虑抑郁虑抑郁虑抑郁(HAD)HAD)HAD)HAD)量表量表量表量表。医医医医师师师师评评评评定定定定量量量量表表表表：HAMD,MADS,NDIHAMD,MADS,NDIHAMD,MADS,NDIHAMD,MADS,NDI量量量量表表表表及及及及抑抑抑抑郁标准化量表郁标准化量表郁标准化量表郁标准化量表(SADD)SADD)SADD)SADD)28PPT课件抑郁症治疗目的抑郁症治疗目的治疗治疗减轻减轻/消除消除症状、体征症状、体征使复发的危险减使复发的危险减少到最低程度少到最低程度恢复角色功能恢复角色功能29PPT课件抑郁障碍的治疗（1）心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗：支支支支持持持持性性性性心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗及及及及认认认认知知知知心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗对对对对患者有良好的治疗作用。患者有良好的治疗作用。患者有良好的治疗作用。患者有良好的治疗作用。对对对对重重重重型型型型抑抑抑抑郁郁郁郁患患患患者者者者，尤尤尤尤其其其其有有有有自自自自杀杀杀杀倾倾倾倾向向向向的的的的患患患患者者者者，应应应应予予予予高高高高度度度度的的的的重重重重视视视视，做做做做好好好好监监监监管管管管工工工工作作作作，必必必必要要要要时时时时可可可可行行行行无无无无抽搐电休克治疗。抽搐电休克治疗。抽搐电休克治疗。抽搐电休克治疗。物理疗法：如电疗、水疗、泥疗及针灸等物理疗法：如电疗、水疗、泥疗及针灸等物理疗法：如电疗、水疗、泥疗及针灸等物理疗法：如电疗、水疗、泥疗及针灸等30PPT课件抑郁障碍的治疗（2）积极体育文艺与体育活动积极体育文艺与体育活动积极体育文艺与体育活动积极体育文艺与体育活动劳劳劳劳动动动动疗疗疗疗法法法法：积积积积极极极极参参参参加加加加社社社社会会会会生生生生产产产产实实实实践践践践活活活活动动动动，转转转转移患者的不愉快体验，防止社会功能的退缩移患者的不愉快体验，防止社会功能的退缩移患者的不愉快体验，防止社会功能的退缩移患者的不愉快体验，防止社会功能的退缩药物治疗：抗抑郁药物及抗精神病性药物药物治疗：抗抑郁药物及抗精神病性药物药物治疗：抗抑郁药物及抗精神病性药物药物治疗：抗抑郁药物及抗精神病性药物31PPT课件1950195019601960197019701980198019901990抗 抑 郁 药 物 的 发 展 历 程单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)(MAOIs)1959-苯乙肼 1959-异唑肼1960-超苯环丙胺 三环类三环类(TCAs)(TCAs)1961-1961-阿米替林阿米替林1967-1967-氯丙米嗪氯丙米嗪1969-1969-多虑平多虑平选择性五羟色胺再摄取抑制剂选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)(SSRIs)1983-氟伏沙明 1986-氟西汀（百忧解）1989-西酞普兰（喜普妙）1990-舍曲林1991-帕罗西汀（赛乐特，SEROXAT)四环类四环类 1973-马普替林1975-米安色林其它 1972-三唑酮1974-维罗噻嗪*SNRISNRI类类*NASSANASSA32PPT课件复习思考题复习思考题什么是心境障碍性疾病？抑郁及躁狂的“三联征”分别是什么？33PPT课件生活应该是这样的生活应该是这样的生活应该是这样的生活应该是这样的34PPT课件