心与小肠病辨证2021完整版课件

心与小肠病辨证心与小肠病辨证1 脏腑辨证脏腑辨证是指在认识脏腑生理功能和病理变化是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临床诊病机、病位、病性等，从而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。治提供依据的一种辨证方法。脏腑辨证21 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点，、掌握各脏腑的病变范围和病机特点，掌握各脏腑常见证的含义、临床表掌握各脏腑常见证的含义、临床表现现 和病机和病机2 2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意 义及运用范围义及运用范围3 3、了解脏腑之间的发病关系、了解脏腑之间的发病关系 4 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床 典型病例进行辨证。典型病例进行辨证。【教学要求】【教学要求】3 心居胸中，心包心居胸中，心包络围护其外。其其外。其经脉下脉下络小小肠，与小，与小肠互互为表里。心表里。心的主要生理功能是主血脉，其的主要生理功能是主血脉，其华在面，又主神明，开在面，又主神明，开窍于舌；小于舌；小肠主受主受盛、化物和分清泌盛、化物和分清泌浊。心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理主要病理变化，化，心病常心病常见症状症状:心悸怔忡、心心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉、脉结代等；代等；小小肠病以小病以小肠分清泌分清泌浊功能失常功能失常为主要病理主要病理变化。化。常常见症状症状:小便赤小便赤涩灼痛、尿血等。灼痛、尿血等。第一节第一节 心与小肠病辨证心与小肠病辨证第一节 心与小肠病辨证4一、心气虚证一、心气虚证一、心气虚证5心与小肠病辨证2021完整版课件6二、心阳虚证二、心阳虚证二、心阳虚证7心与小肠病辨证2021完整版课件8三、心阳暴脱证三、心阳暴脱证【基本概念基本概念】心阳暴脱心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱是指心阳衰极，阳气暴脱所表所表现的危重的危重证候。候。【临床表床表现】在心阳虚在心阳虚证表表现的基的基础上，更上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲欲绝。【病因病机病因病机】多在心阳虚衰或心脉痹阻的基多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳上致暴脱亡阳三、心阳暴脱证【基本概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱9心与小肠病辨证2021完整版课件10心与小肠病辨证2021完整版课件11四、心血虚证四、心血虚证【基本概念基本概念】心血虚心血虚证是指心血不足，心失濡养所表是指心血不足，心失濡养所表现的的证候。候。【临床表床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白，面色淡白 或萎或萎黄，唇舌色淡，脉黄，唇舌色淡，脉细弱。弱。【病因病机病因病机】久病耗久病耗伤阴血阴血失血失血过多多情志不遂，气火内郁，暗耗阴血情志不遂，气火内郁，暗耗阴血 四、心血虚证【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现12心与小肠病辨证2021完整版课件13五、心阴虚证五、心阴虚证五、心阴虚证14【证候分析证候分析】心阴不足，心失所养，心动不安心阴不足，心失所养，心动不安 心悸怔忡心悸怔忡阴阴虚虚心心神神失失养养，且且虚虚热热扰扰心心，心心神神不不安安 心心烦、失眠多梦烦、失眠多梦阴阴不不制制阳阳，虚虚热热内内生生 五五心心烦烦热热，潮潮热热，盗盗汗，颧红汗，颧红舌红少苔脉细数为阴虚内热之象。舌红少苔脉细数为阴虚内热之象。【辨证要点辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。心与小肠病辨证2021完整版课件15心与小肠病辨证2021完整版课件16六、心脉闭阻证六、心脉闭阻证六、心脉闭阻证17心与小肠病辨证2021完整版课件18心与小肠病辨证2021完整版课件19 【鉴别诊断鉴别诊断】本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因 素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气 滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝 气滞血瘀等，尤以痰瘀互结更为多见，故必气滞血瘀等，尤以痰瘀互结更为多见，故必 须根据不同病因的证候特点，进行全面分析须根据不同病因的证候特点，进行全面分析 作出正确诊断。作出正确诊断。心与小肠病辨证2021完整版课件20七、心火亢盛证七、心火亢盛证【基本概念基本概念】心火亢盛心火亢盛证是指心火是指心火炽盛，盛，热扰心神所表心神所表现的的证候。候。【临床表床表现】心心烦失眠，面赤口渴，尿黄便失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌，或生舌疮，腐，腐烂疼痛，疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖舌尖红绛，脉数有力。，脉数有力。【病因病机病因病机】感受火感受火热之邪之邪情志抑郁，气郁化火情志抑郁，气郁化火嗜食肥嗜食肥腻厚味、辛辣之品，久厚味、辛辣之品，久蕴化化热生火生火七、心火亢盛证21【证候分析候分析】心主神明，火心主神明，火热内内炽，扰乱心神乱心神 心心烦失眠，甚或狂躁，神昏失眠，甚或狂躁，神昏谵语火邪火邪伤津津 口渴、尿黄、便口渴、尿黄、便结心之心之华在面开在面开窍于舌，火于舌，火热循循经上炎上炎 面赤、口舌生面赤、口舌生疮、腐、腐烂疼痛疼痛热伤血血络，迫血妄行，迫血妄行 见吐血、衄血吐血、衄血心心热下移小下移小肠 小便赤、小便赤、涩、灼、痛、灼、痛舌尖舌尖红绛，脉数有力，脉数有力为火火热内盛之象。内盛之象。【辨辨证要点要点】以神志、舌脉与以神志、舌脉与实热见症症为辨辨证要要点点【证候分析】22八、痰蒙心神证八、痰蒙心神证 【基本概念基本概念】痰蒙心神痰蒙心神证是指痰是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常蒙蔽心神，以神志失常为主所表主所表现的的证候。候。【临床表床表现】神神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫,喉中痰喉中痰鸣或面色晦滞，脘或面色晦滞，脘闷恶心，意心，意识模糊，模糊，甚甚则昏不知人，舌苔白昏不知人，舌苔白腻，脉滑。，脉滑。【病因病机病因病机】湿湿浊酿痰，情志不遂，气郁生痰，痰气互痰，情志不遂，气郁生痰，痰气互结，蒙蔽心神。，蒙蔽心神。常常见于于癫痫疾病、痰疾病、痰浊上蒙心上蒙心窍或其它慢性疾病或其它慢性疾病八、痰蒙心神证23【证候分析候分析】癫证多由肝气郁多由肝气郁结，气郁痰凝，痰气搏，气郁痰凝，痰气搏结，蒙蔽心神，蒙蔽心神 神神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常止失常痫证多由肝多由肝风挟痰，上挟痰，上窜蒙蔽心蒙蔽心窍 突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣湿湿浊酿痰，痰阻中焦，清阳不升，痰，痰阻中焦，清阳不升，浊气上泛气上泛 面色晦滞面色晦滞胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆 脘脘闷恶心心痰痰浊上蒙心上蒙心窍 意意识模糊，甚模糊，甚则昏不知人昏不知人舌苔白舌苔白腻，脉滑，脉滑为痰痰浊内盛之象。内盛之象。【辨辨证要点要点】以神志异常与痰以神志异常与痰浊内盛内盛见症症为辨辨证要点。要点。心与小肠病辨证2021完整版课件24九、痰火扰神证九、痰火扰神证九、痰火扰神证25【证候分析候分析】外感外感热病病:邪邪热内内炽 发热气粗，面气粗，面红目赤，便秘尿黄目赤，便秘尿黄痰火痰火扰乱心神乱心神 躁狂躁狂谵语邪邪热灼津，痰阻气道灼津，痰阻气道 胸胸闷，痰黄稠，喉，痰黄稠，喉间痰痰鸣内内伤杂病病:痰火内痰火内扰心神，心神，轻则心心烦失眠，重失眠，重则出出现神志狂乱神志狂乱 胡言乱胡言乱语，哭笑无常，不避，哭笑无常，不避亲疏等痰火蒙疏等痰火蒙闭心神之症心神之症 火属阳，阳主火属阳，阳主动 狂躁妄狂躁妄动，打人，打人毁物，力逾常人物，力逾常人 舌舌红苔黄苔黄腻，脉滑数，脉滑数为痰火内盛之征痰火内盛之征【辨辨证要点要点】外感病以高外感病以高热、痰盛、神昏；内、痰盛、神昏；内伤病以心病以心烦、失眠、失眠、神志狂乱神志狂乱为辨辨证要点。要点。26十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证 【基本概念基本概念】瘀阻瘀阻脑络证是指瘀血犯是指瘀血犯头，阻滞，阻滞脑络，以，以头痛、痛、头晕经久不愈久不愈为主所表主所表现的的证候。候。【临床表床表现】头痛、痛、头晕经久不愈，痛久不愈，痛处固定不移，如固定不移，如针刺，刺，或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘，或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘，或或头部外部外伤后昏不知人，面晦不后昏不知人，面晦不泽，舌，舌质紫暗，或有瘀点紫暗，或有瘀点瘀斑瘀斑,脉脉细涩。【病因病机病因病机】头部外部外伤久病入久病入络瘀血内停，阻塞瘀血内停，阻塞脑络十、瘀阻脑络证27心与小肠病辨证2021完整版课件28【基本概念基本概念】小小肠实热证是指心火下移小是指心火下移小肠，致小，致小肠里里热炽盛盛所表所表现的的证候。候。【临床表床表现】心心烦失眠，面赤口渴，口舌生失眠，面赤口渴，口舌生疮，潰，潰烂灼痛，灼痛，小便赤小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。苔黄，脉数。【病因病机病因病机】心火下移小心火下移小肠脾胃脾胃积热，下移小，下移小肠十一、小肠实热证十一、小肠实热证十一、小肠实热证29心与小肠病辨证2021完整版课件30病案病案1 1 吴某，男，吴某，男，60岁。1974年年12月月9 日初日初诊。主主诉：心悸，气短，乏力，：心悸，气短，乏力，头晕2周。周。病史：近病史：近2周来，自周来，自觉心悸不安，胸心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，益甚，纳差，大便不差，大便不实，日行，日行12次。次。检查：舌淡苔白，脉弱无力。：舌淡苔白，脉弱无力。思考思考讨论题：（1）分析病症并判断病位及）分析病症并判断病位及证型。型。（2）气虚病）气虚病证主要与哪些主要与哪些脏腑有关？它腑有关？它们的的临床表床表现特点各是什么？特点各是什么？病案1 31 陆某，女，某，女，56岁，干部，干部，1992年年1月月3日初日初诊。主主诉：心悸气短：心悸气短3年，加重年，加重1年，胸痛气憋年，胸痛气憋8小小时。病史：病史：3年前感心悸，气短，年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近益甚，倦怠乏力。近1年来年来,心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸胸闷，心前区，心前区闷痛，痛，时作作时止。止。虽经治治疗，却无明，却无明显。昨天下午，因情昨天下午，因情绪不佳，夜不佳，夜间突然心胸憋突然心胸憋闷疼痛，心慌，疼痛，心慌，口唇紫口唇紫绀。检查：形体肥胖，舌淡胖，：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白有紫斑，苔白腻，脉沉，脉沉涩。（1）患者）患者3年前属何病年前属何病证？近？近1年病机有何年病机有何变化？化？（2）从就）从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么症分析，患者有哪些病理因素？属于什么证型？其基本病机是什么？型？其基本病机是什么？病案病案2 2 病案232 许某，女，某，女，68岁。1994年年3月月12日初日初诊。主主诉：反复：反复发作胸作胸闷胸痛胸痛12年，突然神昏、面色年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷白、汗出、肢冷3小小时。病史：患者反复病史：患者反复发作胸作胸闷、胸痛、胸痛12年，年，诊为“冠心病冠心病”，一直服用，一直服用“复方复方丹参片丹参片”、“冠心冠心苏合香丸合香丸”等中西等中西药物，物，时好好时坏。坏。发时胸胸闷，气憋，心前区，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。症加重。今晨起床穿衣今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、白、四肢冰冷、呻吟、心前憋心前憋闷疼痛，疼痛，继而神而神识迷糊、呼吸微弱。迷糊、呼吸微弱。检查：舌：舌质淡，有瘀斑，脉微欲淡，有瘀斑，脉微欲绝。思考：思考：（1）分析患者）分析患者发作作时的的临床表床表现，判断本次，判断本次发病的病机特点。病的病机特点。（2）心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何）心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病系？病证表表现有何异同？有何异同？病案病案3 3 许某，女，68岁。1994年3月12日初诊。病案333病案病案4 4 江某，女，江某，女，28岁。1996年年7月月28日初日初诊。主主诉：头晕，心悸，不寐，心悸，不寐2个月。个月。病史：患者于两个月前剖腹病史：患者于两个月前剖腹产女女婴一胎，一胎，产后自后自觉 心跳心慌，夜寐心跳心慌，夜寐则多梦易惊，多梦易惊，头晕目眩，坐目眩，坐 起起则尤甚，尤甚，闭目尚安，目尚安，记忆力减退。力减退。检查：面色：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。无力。思考思考讨论题：（1）分析病症，并判断）分析病症，并判断证型。型。（2）本案若不及）本案若不及时治治疗，可能会出，可能会出现什么病什么病证？病案4 34病案病案5 5范某，男，范某，男，46岁，农民。民。1993年年7月月2日初日初诊。主主诉：发热2周，悸周，悸烦不寐不寐5天。天。病史：患者于病史：患者于2周前因周前因“感冒感冒”而而发热，头痛，周身痛，周身不适，汗出口渴。不适，汗出口渴。经某医院某医院诊治治2周，周，发热才才渐渐退退净。近。近5天来，心悸，天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心，手足心发烧，口干咽燥，大便口干咽燥，大便2天未行。天未行。检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，苔少而干，脉脉细数。数。思考思考:（1）分析病症并指出其病机特点。）分析病症并指出其病机特点。（2）心阴虚与心血虚的）心阴虚与心血虚的临床表床表现有何异同？有何异同？病案535病案病案6 6周某，男，周某，男，25岁，1993年年9月月28日初日初诊。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心周来，心烦，口苦而干，口苦而干，渴喜冷渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，起泡，饮水水进食食则疼痛疼痛难忍，口中灼忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，舒服，小便短赤，大便干小便短赤，大便干结，2天未行。天未行。检查：舌尖：舌尖红，舌体及口腔粘膜多，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周，周围红晕，苔黄，苔黄，脉数有力。脉数有力。思考思考讨论题：（1）分析病症并判断）分析病症并判断证型。型。（2）说出本案的病因、病位和基本病机。出本案的病因、病位和基本病机。病案636病案病案7 7病案737病案病案8 8病案838病案病案9 9病案939病案病案1010病案1040病案病案1111病案1141病案病案1212病案1242左某，男，左某，男，32岁，1996年年12厅5日初日初诊。主主诉：狂躁打人，不避：狂躁打人，不避亲疏疏5天。天。病史：患者病史：患者缘于于5天前与人争吵后，余怒未息，叫天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧不休，于室内大声喧 闹，打桌，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见面面红目赤，怒目相目赤，怒目相睁，突然打人，不，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放友，出走于外，一路放歌，一路哭声，逾垣趟水，歌，一路哭声，逾垣趟水，见物物毁物，物，见人托人。人托人。2天来不吃不喝天来不吃不喝不睡，而被不睡，而被强扭前来就扭前来就诊。检查：面：面红目赤，气粗痰目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。思考思考讨论题：（1）患者的）患者的发病特焦是什么？病特焦是什么？应辨辨为何何证？（2）本案与病案）本案与病案11有何异同？有何异同？病案病案1313左某，男，32岁，1996年12厅5日初诊。病案13438、每天早上醒来，你荷包里的最大资产是24个小时你生命宇宙中尚未制造的材料。1.生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。3、我们可以不美丽，但我们健康;我们可以不伟大，但我们庄严;我们可以不完满，但我们努力;我们可以不永恒，但我们真诚。1.生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。11.尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。11.只向最顶端的人学习，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。10.真正的爱情不是利己的，而应该是利他的。3、未曾失败的人恐怕也未曾成功过。10.活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。11.感谢那些曾让我伤心难过的日子，我知道快乐已经离我不远了。1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。10.付出才会杰出;为别人创造价值，别人才愿意和你交往。7.领导力不是训练人，是选对人。12.绝不能松紧!他还应该像往常一样，精神抖擞地跳上这辆生活的马车，坐在驾辕的位置上，绷紧全身的肌肉和神经，吆喝着，呐喊着，继续走向前去。13.别人可以违背因果，别人可以害我们，打我们，毁谤我们。可是我们不能因此而憎恨别人，为什么?我们一定要保有一颗完整的本性和一颗清净的心。8.每天看着自己和其他人，却不曾注意到你的身体里，有多少东西在崩溃，又有多少在重建,从何时起你的状态好了起来，又在何时丧失了气力。在长长的沉默之后说出的话，原本根本就不愿意说。4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。18、挫折其实就是迈向成功所应缴的学费。8、每天早上醒来，你荷包里的最大资产是24个小时你生命宇44