心-肺-复-苏修改版教学课件

心心 肺肺 复复 苏修改版苏修改版56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗三、心脏、呼吸骤停三、心脏、呼吸骤停 心脏骤停：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能心脏骤停：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心博突然停止。估计到的时间内，心博突然停止。血液循环停止：各重要脏器失去氧供。血液循环停止：各重要脏器失去氧供。呼吸骤停：心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供呼吸骤停：心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应。应。循环尚未停止：大脑及其他脏器也可以得到数分钟的循环尚未停止：大脑及其他脏器也可以得到数分钟的血供。血供。（1 1）意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。）意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。（2 2）器质性心脏病：如急性心肌梗塞、急性心肌炎等均可到时室速、室颤等。）器质性心脏病：如急性心肌梗塞、急性心肌炎等均可到时室速、室颤等。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是成人猝死的主要原因是成人猝死的主要原因，其中占，其中占8080。（3 3）神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、严重脑外伤等。）神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、严重脑外伤等。（4 4）手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大等。）手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大等。（5 5）水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾，严重的酸碱中毒。）水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾，严重的酸碱中毒。（6 6）药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒、青霉素过敏等。）药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒、青霉素过敏等。四、心脏、呼吸骤停的原因四、心脏、呼吸骤停的原因四、各脏器耐受无氧供血的耐受能四、各脏器耐受无氧供血的耐受能力力大脑：大脑：4646分钟分钟小脑：小脑：10151015分钟分钟延髓：延髓：20252025分钟分钟心肌及肾小管细胞：心肌及肾小管细胞：3030分钟分钟肝细胞：肝细胞：1212小时小时肺组织：大于肺组织：大于2 2小时小时五、心脏骤停的判断标准五、心脏骤停的判断标准意识突然丧失意识突然丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止瞳孔固定或散大瞳孔固定或散大皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀心电图的表现（心电图的表现（1 1、心博停止；、心博停止；2 2、心室纤、心室纤顫顫；3 3、电机械分离）、电机械分离）部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软全身肌肉松软六、六、CPR CPR操作顺序操作顺序 心肺复苏顺序心肺复苏顺序 C-A-BC-A-B(一一)Circulation:Circulation:胸外按压胸外按压(二二)Airway:Airway:开放气道开放气道(三三)Breathing:Breathing:人工呼吸人工呼吸七、胸外按压七、胸外按压v 按照心肺复苏术中按照心肺复苏术中C-A-BC-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，开放气道，2 2次通气之后。次通气之后。v持续不受干扰的心外按压会提高主动脉平均压，并会令脑持续不受干扰的心外按压会提高主动脉平均压，并会令脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注增加。在急救过程中部、心脏及其他重要器官的血液灌注增加。在急救过程中若必须干扰或暂停心外按压，也不应该超过若必须干扰或暂停心外按压，也不应该超过5s5s。胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压/吹气比例（插管前）吹气比例（插管前）（1 1）成人：单人：成人：单人：3030：2 2 双人：双人：3030：2 2（单人或双人都每（单人或双人都每5 5循环或循环或2 2分钟后检查脉搏）分钟后检查脉搏）胸外按压胸外按压/吹气比例（插管后）吹气比例（插管后）（1 1）不需要按循环配合）不需要按循环配合 （2 2）持续按压）持续按压100100次次-120/-120/分钟分钟 （3 3）吹气）吹气810810次次/分钟（约每分钟（约每6868秒吹气一次）秒吹气一次）（一）突出强调高质量的胸外按压（一）突出强调高质量的胸外按压v 保证胸外按压的频率和深度保证胸外按压的频率和深度v 最大限度地减少中断最大限度地减少中断 v 避免过度通气避免过度通气 v 保证胸廓完全回弹血糖超过保证胸廓完全回弹血糖超过10mmol/L10mmol/L即应即应控制，但强调应避免低血糖控制，但强调应避免低血糖 v 强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 5s v 血氧饱和度维持在血氧饱和度维持在94%-98%94%-98%v1 1.将重点继续放在高质量的将重点继续放在高质量的CPRCPR上上 在胸部在胸部中心按压中心按压 v2.2.按压频率按压频率100100次次-120-120/分分v3.3.胸骨下陷深度胸骨下陷深度5-6 5-6 v4.4.按压后保证胸骨完全回弹按压后保证胸骨完全回弹 v5.5.胸外按压时最大限度地减少中断胸外按压时最大限度地减少中断 v6.6.避免过度通气避免过度通气 （二）提高抢救成功率的主要因素（二）提高抢救成功率的主要因素v明确：明确：v旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的外按压的CPRCPR。即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。v 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。外按压。v 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照按照3030：2 2进行。进行。v 在到达抢救室前，抢救者应持续实施在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPRCPR。提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素1 1、判断有无脉搏：、判断有无脉搏：常用触摸颈动脉来判断常用触摸颈动脉来判断评估时间：评估时间：S10SS10S轻柔触摸，不可用力压迫轻柔触摸，不可用力压迫方法：如右图方法：如右图（三）怎样保证有效的胸外按压？（三）怎样保证有效的胸外按压？怎样保证有效的胸外按压？怎样保证有效的胸外按压？2 2、位置准确：、位置准确：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处，既双乳交界处，既双乳头连线中点（乳房变形除外）头连线中点（乳房变形除外），如图。，如图。3、肘关节伸直，上肢呈肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双一直线，双肩正对双手，每次按压方向与手，每次按压方向与胸骨垂直，如右图。胸骨垂直，如右图。怎样保证有效的胸外按压？怎样保证有效的胸外按压？怎样保证有效的胸外按压？怎样保证有效的胸外按压？4 4、按压幅度：胸骨下陷至少、按压幅度：胸骨下陷至少5-6cm5-6cm5 5、按压频率：至少、按压频率：至少100-120100-120次次/分分6 6、按压与放松时间相等、按压与放松时间相等7 7、在一个按压周期内保证双手固定、在一个按压周期内保证双手固定5-6cm（四）按压的注意事项（四）按压的注意事项v按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位过高可伤及大血管；若部位不在中线，则可引容物返流；部位过高可伤及大血管；若部位不在中线，则可引起肋骨骨折。起肋骨骨折。v按压姿势要正确，注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，按压姿势要正确，注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。为保证每次按压后垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。v未避免按压时呕吐物返流至气管，病人头部应适当放低。未避免按压时呕吐物返流至气管，病人头部应适当放低。v按压期间密切观察病情，判断效果。按压期间密切观察病情，判断效果。仰头举颏法（最常用）仰头举颏法（最常用）v怀疑患者有颈部脊髓损怀疑患者有颈部脊髓损伤时伤时,用仰头抬颈法用仰头抬颈法。八、开放气道八、开放气道1.1.清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿这应取下清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿这应取下2.2.开放气道，保持呼吸道通畅开放气道，保持呼吸道通畅1 1）仰头举颏法：小鱼际置于患者前额，另一手食、中置于患者的）仰头举颏法：小鱼际置于患者前额，另一手食、中置于患者的下颌骨下方，将颌部向前上抬起下颌骨下方，将颌部向前上抬起2 2）仰头抬颈法：一手抬颈部，另一手以小鱼际部位置于患者前额，）仰头抬颈法：一手抬颈部，另一手以小鱼际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托使其头后仰，颈部上托3 3）托下颌法：双肘置患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患）托下颌法：双肘置患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌者下颌角后方，向上或向后抬起下颌按照心肺复苏术中按照心肺复苏术中C-A-BC-A-B的顺序，对于没有意识，的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。压。吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加，引起静脉回心血量减少，最终令心排下降；加，引起静脉回心血量减少，最终令心排下降；因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，应放在胸外按压，开放气道，2 2次通气之后次通气之后 患者有患者有P P无无R R，仅需施行人工呼吸；若无，仅需施行人工呼吸；若无P P无无R R，应，应在心外按压的配合下施行人工呼吸，在心外按压的配合下施行人工呼吸，810810次次/分分钟（成人钟（成人10121012次次/分钟（约分钟（约56S/56S/次）次）儿童及婴儿儿童及婴儿12201220次次/分钟（约分钟（约3535秒秒/次）。次）。口对口人工呼吸口对口人工呼吸九、人工呼吸九、人工呼吸 1.1.口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 2.2.口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 3.3.仰卧压胸法仰卧压胸法 4.4.俯卧压背法俯卧压背法 5.5.简易呼吸器法简易呼吸器法 6.6.人工呼吸机法人工呼吸机法（一）人工呼吸的方法：（一）人工呼吸的方法：1 1）在患者口鼻盖一层纱布。）在患者口鼻盖一层纱布。2 2）抢救者用左手拇指和食指捏住患者）抢救者用左手拇指和食指捏住患者鼻孔。鼻孔。3 3）术者深吸一口气，屏气，双唇包住）术者深吸一口气，屏气，双唇包住患者口唇，用力吹气，使胸廓扩张，患者口唇，用力吹气，使胸廓扩张，每次吹气时间不超过两秒钟，吹气量每次吹气时间不超过两秒钟，吹气量约约7001100ml7001100ml，每次吹气时间持续，每次吹气时间持续1 1秒秒以上，频率以上，频率10-1210-12次次/分。分。4 4）吹起完毕，松开捏鼻孔的手，抢救）吹起完毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍微抬起，侧转换气，同时注意者头稍微抬起，侧转换气，同时注意观察胸部复原情况。观察胸部复原情况。口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 将简易呼吸器连接氧将简易呼吸器连接氧气，氧流量气，氧流量8-108-10升升/分分，一手固定面罩，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸另一手挤压简易呼吸器，每次送气器，每次送气500-500-600ml600ml氧气氧气，频率，频率10-10-1212次次/分。分。简易呼吸器法简易呼吸器法1 1、定义、定义:电除颤电除颤 (defibrillation)(defibrillation)是以一定是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。2 2、位置、位置:心底部心底部:胸骨右缘第胸骨右缘第2424肋间；肋间；心尖部心尖部:左乳外侧左乳外侧,其中心在左腋中线。其中心在左腋中线。十、电除颤十、电除颤左左胸骨右缘第胸骨右缘第2424肋间肋间；左乳外侧左乳外侧,其其中心在左腋中心在左腋中线。中线。除颤部位除颤部位3 3、电除颤的能量电除颤的能量 成人：单向波成人：单向波 首次首次 360J360J 双向波（双向波（BTEBTE截顶波）首次截顶波）首次150-200J150-200J 第第2 2，3 3次能量可递增或不递增次能量可递增或不递增 儿童：首次儿童：首次2J/kg(2J/kg(单向或双向单向或双向)，第，第2 2或第或第3 3次（次（4J/kg4J/kg）4 4、除颤效果判断：、除颤效果判断：电除颤后电除颤后5S5S心电图显示心博停止或无电活动均视为电除颤失败。心电图显示心博停止或无电活动均视为电除颤失败。电电 除除 颤颤v意识恢复意识恢复v能扪及大动脉搏动（股、颈动脉），上肢收能扪及大动脉搏动（股、颈动脉），上肢收缩压缩压60mmHg60mmHgv有自主呼吸、有自主呼吸、v瞳孔较原来缩小瞳孔较原来缩小v口唇、面色、甲床等颜色由紫绀到红润口唇、面色、甲床等颜色由紫绀到红润十一、有效十一、有效CPRCPR的指征的指征复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡：经心脏死亡：经3030分钟分钟BLSBLS和和ALSALS抢救，心脏毫无电活动，可考抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。虑停止复苏术。脑死亡：目前我国尚无明确的脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡脑死亡”诊断标准，故需慎诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。人家属的意见方可执行。十二、终止心肺复苏指标十二、终止心肺复苏指标v当有下列情况可考虑终止复苏：当有下列情况可考虑终止复苏：v 1 1、心肺复苏持续、心肺复苏持续3030分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。v 2 2、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏。治条件，现场可考虑停止复苏。v 3 3、当现场危险威胁到抢救人员安全、当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发如雪崩、山洪爆发)以以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。电电 除除 颤颤THANK YOU同学们今天学到了什么？同学们今天学到了什么？1 1、何为心肺复苏、何为心肺复苏 2 2、心跳呼吸停止的临床表现、心跳呼吸停止的临床表现 3 3、人工呼吸的方法有几种、人工呼吸的方法有几种 THANK YOU心肺复苏成功心肺复苏成功谢谢聆听！谢谢聆听！66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭