心-肺-复-苏课教学课件

心 肺 复 苏课课件11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果基本生命支持（BLS）n n基本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。C P R 目 标终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC）n nROSC期重建循环 生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。n n心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。几个数字的变化：（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变改变为为“CAB”“CAB”即即胸外按压、气道和呼吸胸外按压、气道和呼吸 （5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR CPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEA者常规使用阿托品者常规使用阿托品 （7 7）维持）维持ROSCROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免即应控制，但强调应避免低血糖低血糖 （9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s 终止心肺复苏的指征n n凡来诊患者心脏骤停、呼吸停止行心肺复苏已历时30分钟者，而出现下列情形是终止心肺复苏的指征：（1）瞳孔散大或固定；（2）对光反射消失；（3）呼吸仍未恢复；（4）深反射活动消失；（5）心电图成直线。成人CPR操作流程1、上场前物品准备 操作者戴保护手套，助手准备氧气面罩操作者戴保护手套，助手准备氧气面罩-复苏球囊及全自复苏球囊及全自动体外除颤监护仪（动体外除颤监护仪（AEDAED）氧气袋、急救箱共计）氧气袋、急救箱共计5 5种急救种急救装备等候上场装备等候上场,助手同时出场。助手同时出场。报告评委，双人法徒手心肺复苏操作准备就绪，请指示。报告评委，双人法徒手心肺复苏操作准备就绪，请指示。（评委：开始）（评委：开始）2.2.判断周围环境是否安全判断周围环境是否安全判断周围环境是否安全判断周围环境是否安全 首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境并大声报告：并大声报告：发现有人倒地，现场环境安全，如果不安全，发现有人倒地，现场环境安全，如果不安全，发现有人倒地，现场环境安全，如果不安全，发现有人倒地，现场环境安全，如果不安全，消除危险因素消除危险因素消除危险因素消除危险因素 ！3.3.看表记录抢救开始时间看表记录抢救开始时间 做看表动作，记录开始抢救的时间（同时操作开始计做看表动作，记录开始抢救的时间（同时操作开始计时）时）4.判断患者意识n n术者跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自术者跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽，低头凑近患者的耳旁大声呼唤并拍打双肩等宽，低头凑近患者的耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效、对着左、右耳朵各呼唤一遍，肩，声音响亮有效、对着左、右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压患者随后用大拇指掐压患者“人中人中”2”2次同时观察患者呼次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在吸是否正常（整个判断在6 6秒钟内完成）秒钟内完成）轻拍、重呼 靠近耳旁呼叫 “喂，你怎么啦？”“喂，你快醒醒!请睁眼请睁眼”5.高声呼救并进行现场分工 n n确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作），现场分工并指派任务，呼叫助手携肢体动作），现场分工并指派任务，呼叫助手携带急救装备带急救装备 “立即启动急救系统，立即启动急救系统，携带氧气面罩携带氧气面罩-复苏球囊复苏球囊，急救箱及除颤监护仪，急救箱及除颤监护仪 AED AED”（助手回应：“是”）6、摆放好抢救体位n n去掉枕头，摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲；n n解开患者衣服、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位；n n术者A向助手下达第一个口头医嘱：n n“建立静脉通路”n n（助手需回应“是”）。7、判断患者心跳n n摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：n n触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6 6秒钟）秒钟）n n触摸同侧的颈动脉部位准确（触摸同侧的颈动脉部位准确（右用手的中指和食指从气管右用手的中指和食指从气管右用手的中指和食指从气管右用手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处 ）n n抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（4 4秒钟）秒钟）n n最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5 5秒钟）秒钟）n n数数计时（标准用语），限时数数计时（标准用语），限时6 6秒钟完成判断随后大声报秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！告判断结果：患者无心跳，立即按压！n n边压边下医嘱：边压边下医嘱：“肾上腺素肾上腺素1mg 1mg 静脉推注静脉推注”n n“打开打开AED,AED,、观察心电图尽快除颤、观察心电图尽快除颤”8、术者做胸外心脏按压、术者做胸外心脏按压 1 1）按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下）按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下）按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下）按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/31/3处），处），处），处），用左手掌跟紧贴病人的胸部用左手掌跟紧贴病人的胸部用左手掌跟紧贴病人的胸部用左手掌跟紧贴病人的胸部.2 2）按压姿势：）按压姿势：）按压姿势：）按压姿势：（1 1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2 2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3 3）双臂与患者胸壁呈）双臂与患者胸壁呈）双臂与患者胸壁呈）双臂与患者胸壁呈9090垂直往下压、不得倾斜垂直往下压、不得倾斜垂直往下压、不得倾斜垂直往下压、不得倾斜（4 4）双手重叠、十指交扣，翘起左手）双手重叠、十指交扣，翘起左手）双手重叠、十指交扣，翘起左手）双手重叠、十指交扣，翘起左手5 5个指头个指头个指头个指头（5 5）按压过程中始终观察患者的面色改变）按压过程中始终观察患者的面色改变）按压过程中始终观察患者的面色改变）按压过程中始终观察患者的面色改变8、术者做胸外心脏按压、术者做胸外心脏按压3 3）用力方式：）用力方式：（1 1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2 2）保持平稳，不得冲击式按压）保持平稳，不得冲击式按压（3 3）节奏规律、按压与放松用相同时间）节奏规律、按压与放松用相同时间（4 4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5 5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5 5秒钟秒钟4 4）按压频率：）按压频率：（按压频率按压频率按压频率按压频率:至少至少至少至少100100次次次次 分分分分 ）（1 1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2 2）*18*18秒钟连续不断地至少做完秒钟连续不断地至少做完3030次胸外按压次胸外按压（3 3）暂停按压、转接人工呼吸，无缝隙交替）暂停按压、转接人工呼吸，无缝隙交替5 5）按压深度：）按压深度：*至少至少5cm5cm 全程全程180180次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警 9、清理患者口腔 在术者做首次胸外按压过程中，下医嘱：“球囊面罩接通氧气”，助手回应“是”，检查清理口腔，助手打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位，假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物(食指沟痰2次)，与此同时，术者下医嘱：“准备吸痰管、连接吸引器”10.徒手开放气道 n n肋手用“压头抬颏法”开放气道，两只手的动作应协调一致；左手“立掌”法压住患者前额，右手中指与食指托着下巴一侧（托右侧、不能托下巴正中）；患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直；开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复头后仰的动作；必须始终保持患者头后仰姿势、头部无回位。徒手开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法10、助手管理气道，采用氧气面罩-复苏球囊做人工呼吸n n助手负责用氧气面罩助手负责用氧气面罩-复苏球囊通气：左手采用复苏球囊通气：左手采用“E-C”“E-C”手法固定氧气面罩，氧气面罩放置的位置手法固定氧气面罩，氧气面罩放置的位置适当，右手单手捏球囊通气；氧气面罩密闭口鼻、适当，右手单手捏球囊通气；氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气；患者头后仰到位、气道开放满捏皮球时无漏气；患者头后仰到位、气道开放满意；用意；用1212秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到患者秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到患者胸廓吹抬起；连续两次球囊通气，中间换气胸廓吹抬起；连续两次球囊通气，中间换气1 1秒，秒，在在5 5秒钟内完成一组人工呼吸；助手在通气过程中秒钟内完成一组人工呼吸；助手在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏；首轮密切观察患者的胸廓是否有起伏；首轮2 2次人工通次人工通气有效、可见胸廓起伏（凭考官的肉眼评估）；气有效、可见胸廓起伏（凭考官的肉眼评估）；2 2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻，次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻，以利二氧化碳弥散排出；助手始终维持患者头后以利二氧化碳弥散排出；助手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位。仰姿势、头部无回位。面罩面罩球囊球囊储储氧氧袋袋氧气连接管氧气连接管四四部部分分压力安全阀压力安全阀呼气阀呼气阀进气阀进气阀储气阀储气阀储储氧氧安安全全阀阀单向阀单向阀/鸭嘴阀鸭嘴阀六六个个阀阀复苏球囊的操作方法n n操作者站在病人头顶方操作者站在病人头顶方操作者站在病人头顶方操作者站在病人头顶方,确保患确保患确保患确保患者能保持气道通畅的同时，将者能保持气道通畅的同时，将者能保持气道通畅的同时，将者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，窄的一端面罩罩在患者面部，窄的一端面罩罩在患者面部，窄的一端面罩罩在患者面部，窄的一端盖在鼻子侧，一定要包紧患者盖在鼻子侧，一定要包紧患者盖在鼻子侧，一定要包紧患者盖在鼻子侧，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。的口鼻腔，防止漏气。的口鼻腔，防止漏气。的口鼻腔，防止漏气。n n一手以一手以一手以一手以 “ECEC “手法固定面罩手法固定面罩手法固定面罩手法固定面罩 用大拇指及食指固定面用大拇指及食指固定面用大拇指及食指固定面用大拇指及食指固定面罩罩罩罩（C C C C），），），），其余手指将下颏抬起其余手指将下颏抬起其余手指将下颏抬起其余手指将下颏抬起（E E E E）；）；）；）；一手一手一手一手挤压和放松球囊挤压和放松球囊挤压和放松球囊挤压和放松球囊,将空气将空气将空气将空气（或氧气）送入肺中（或氧气）送入肺中（或氧气）送入肺中（或氧气）送入肺中ECEC手法手法CE复苏球囊的操作方法n n潮气量潮气量n n一般潮气量一般潮气量8-12ml/kg 8-12ml/kg（通常成人（通常成人400-400-600ml600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg10ml/kg以通气适中为好，有条件时测定以通气适中为好，有条件时测定Paco2Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。分压以调节通气量，避免通气过度。n n挤压挤压1升成人球囊升成人球囊1/22/3量量或或2升升1/3量量即可获得满意潮气量即可获得满意潮气量.n n送气时间应长于送气时间应长于1 1秒钟秒钟.11.除颤n n考官术：“AED到”n n术者A：“打开AED粘接电极片”n n助手B：“是”并做相应动作。n n术者A：“分析心电图不需要除颤，继续心肺复苏”13、胸外按压与人工呼吸反复交替进行，共计5个周期n n*按压按压/通气的交替比例保持在通气的交替比例保持在3030:2 2（采用电脑评（采用电脑评估打单）估打单）n n*平均按压频率保持在平均按压频率保持在100105100105次次/分（用电脑分（用电脑评估打单）评估打单）n n*12051205秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单），从第一次胸外按压开始计时、至最后估打单），从第一次胸外按压开始计时、至最后结束于两次通气停止计时。结束于两次通气停止计时。n n第一轮回按压过程中：第一轮回按压过程中：“快速按压，用力按压，快快速按压，用力按压，快速按压，使胸廓完全回弹，深度至少速按压，使胸廓完全回弹，深度至少5 5厘米，频率厘米，频率至少至少100100次次/分，减少中断时间，避免过度通气分，减少中断时间，避免过度通气”14、术者A负责全面检查评估CPR是否成功n n检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（术检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（术者者A A负责检查患者的自主呼吸：负责检查患者的自主呼吸：“一看、二听、三一看、二听、三感受感受”动作做到位；自己数数计时（标准用语动作做到位；自己数数计时（标准用语“一一千零一千零一”至至“一千零十一千零十”），要求用），要求用510510秒钟完成秒钟完成判断；）；检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射判断；）；检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况；检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜情况；检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色；检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）；色；检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）；口述心电图证实患者恢复窦性心律；最后大声总口述心电图证实患者恢复窦性心律；最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICUICU进一步监护治疗。进一步监护治疗。56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉