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第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分析案例分析 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，3333岁岁，因停，因停，因停，因停经经4242+1+1周下腹周下腹周下腹周下腹阵阵痛伴阴道流液痛伴阴道流液痛伴阴道流液痛伴阴道流液7 7小小小小时时入院。入院。入院。入院。G6P2G6P2，人流，人流，人流，人流3 3次。次。次。次。顺产顺产2 2胎，有胎，有胎，有胎，有产产后出血史。入院后出血史。入院后出血史。入院后出血史。入院查查体：体：体：体：BPBP：144/92mmHg144/92mmHg，神清，腹膨隆，无双下肢水，神清，腹膨隆，无双下肢水，神清，腹膨隆，无双下肢水，神清，腹膨隆，无双下肢水肿肿，宫宫高高高高38cm38cm，腹，腹，腹，腹围围121cm121cm，专专科情况：骨盆内科情况：骨盆内科情况：骨盆内科情况：骨盆内测测量未及明量未及明量未及明量未及明显显异常，异常，异常，异常，宫颈宫颈消，消，消，消，宫宫口开口开口开口开1cm1cm，先露，先露，先露，先露头头，S S-3-3可可可可见见羊水流出，羊水流出，羊水流出，羊水流出，色清。血常色清。血常色清。血常色清。血常规规：HBHB：80g/L80g/L；尿蛋白（；尿蛋白（；尿蛋白（；尿蛋白（+）。）。）。）。B B超示：双超示：双超示：双超示：双顶顶径径径径9.7cm9.7cm，股骨，股骨，股骨，股骨长长7.5cm7.5cm，胎，胎，胎，胎盘盘成熟度成熟度成熟度成熟度IIIIII级级，脐带绕颈脐带绕颈1 1周。周。周。周。1 1案例分析患者，女，案例分析患者，女，33岁岁，因停，因停经经42+1周下腹周下腹阵阵痛伴阴道流液痛伴阴道流液第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院后入院后入院后入院后7 7小小小小时时在会阴在会阴在会阴在会阴侧侧切下切下切下切下顺顺娩一活女娩一活女娩一活女娩一活女婴婴，阿氏，阿氏，阿氏，阿氏评评分分分分1010分，体重分，体重分，体重分，体重4.2Kg4.2Kg。产产后予后予后予后予缩宫缩宫素素素素2020单单位静滴，位静滴，位静滴，位静滴，血血血血压压146/95mmHg146/95mmHg，心律，心律，心律，心律9898次次次次/分，分娩后分，分娩后分，分娩后分，分娩后5 5分分分分钟钟阴道出血多，阴道出血多，阴道出血多，阴道出血多，检查检查胎胎胎胎盘盘部分剥离，立即徒手剥离胎部分剥离，立即徒手剥离胎部分剥离，立即徒手剥离胎部分剥离，立即徒手剥离胎盘盘，胎，胎，胎，胎盘盘有有有有5 5*3cm3cm粗糙面，分娩后粗糙面，分娩后粗糙面，分娩后粗糙面，分娩后1111分分分分钟钟，子，子，子，子宫轮宫轮廓触摸不清，廓触摸不清，廓触摸不清，廓触摸不清，质软质软，出血达，出血达，出血达，出血达400ml400ml，色暗，色暗，色暗，色暗红红，伴，伴，伴，伴血血血血块块，予按摩子，予按摩子，予按摩子，予按摩子宫宫，缩宫缩宫素素素素2020单单位位位位宫颈宫颈注射，建立第二条静脉通道，快速注射，建立第二条静脉通道，快速注射，建立第二条静脉通道，快速注射，建立第二条静脉通道，快速补补液，米索舌下含服，同液，米索舌下含服，同液，米索舌下含服，同液，米索舌下含服，同时时于吸氧、持于吸氧、持于吸氧、持于吸氧、持续续心心心心电监护电监护，并，并，并，并查软产查软产道道道道宫颈宫颈无裂无裂无裂无裂伤伤，但阴道仍有活，但阴道仍有活，但阴道仍有活，但阴道仍有活动动性出血，色暗性出血，色暗性出血，色暗性出血，色暗红红，子，子，子，子宫宫下段收下段收下段收下段收缩缩不良，立即欣母沛不良，立即欣母沛不良，立即欣母沛不良，立即欣母沛250ug250ug宫颈宫颈注射，血注射，血注射，血注射，血压压138/90mmHg138/90mmHg，心率，心率，心率，心率9090次次次次/分。分娩后分。分娩后分。分娩后分。分娩后1515分分分分钟钟，出血量达，出血量达，出血量达，出血量达800ml800ml，宫宫底平底平底平底平脐脐，子，子，子，子宫宫收收收收缩缩差，再次欣母沛差，再次欣母沛差，再次欣母沛差，再次欣母沛250ug250ug宫宫体注射，留置尿管，血体注射，留置尿管，血体注射，留置尿管，血体注射，留置尿管，血压压130/80mmHg,130/80mmHg,心率心率心率心率9595次次次次/分。分娩后分。分娩后分。分娩后分。分娩后2020分分分分钟钟，出血量达，出血量达，出血量达，出血量达900ml900ml，宫颈宫颈平平平平脐脐，质质硬，出血硬，出血硬，出血硬，出血渐渐少，考少，考少，考少，考虑虑子子子子宫宫下段收下段收下段收下段收缩缩乏力，乏力，乏力，乏力，宫颈钳钳夹宫颈宫颈钳钳夹宫颈前后唇，急前后唇，急前后唇，急前后唇，急诊诊床床床床边边B B超排除超排除超排除超排除宫宫腔残留物。腔残留物。腔残留物。腔残留物。产妇产妇面色稍面色稍面色稍面色稍苍苍白，四肢湿冷，血白，四肢湿冷，血白，四肢湿冷，血白，四肢湿冷，血压压100/70mmHg100/70mmHg、心率、心率、心率、心率100100次次次次/分、分、分、分、SPO298%SPO298%。分娩后。分娩后。分娩后。分娩后3535分分分分钟钟阴道无活阴道无活阴道无活阴道无活动动性出血，子性出血，子性出血，子性出血，子宫宫收收收收缩缩好，累好，累好，累好，累计计出血量出血量出血量出血量1000ml1000ml，血，血，血，血压压93/50mmHg93/50mmHg，心率，心率，心率，心率100100次次次次/分，分，分，分，查查血常血常血常血常规规：HB60g/LHB60g/L，HCT35%HCT35%，予，予，予，予输输注注注注红红悬悬3U3U，血，血，血，血浆浆400ml400ml。分娩后。分娩后。分娩后。分娩后2 2小小小小时时，患者生命体征平，患者生命体征平，患者生命体征平，患者生命体征平稳稳后，子后，子后，子后，子宫宫收收收收缩缩好，好，好，好，宫宫底平底平底平底平脐脐，阴道出血少，安，阴道出血少，安，阴道出血少，安，阴道出血少，安返病房。返病房。返病房。返病房。2 2入院后入院后7小小时时在会阴在会阴侧侧切下切下顺顺娩一活女娩一活女婴婴，阿氏，阿氏评评分分10分，体重分，体重4第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概念概念 产产后出血指胎儿娩出后后出血指胎儿娩出后后出血指胎儿娩出后后出血指胎儿娩出后2424小小小小时时内失血量超内失血量超内失血量超内失血量超过过500ml500ml，剖，剖，剖，剖宫宫产产超超超超过过1000ml1000ml。为为分娩期分娩期严严重并重并发发症症 居我国居我国产妇产妇死亡原因首位死亡原因首位 发发病率占分娩病率占分娩总总数的数的2 23 3 因估因估计计失血量偏少失血量偏少实际发实际发病率更高病率更高产后出血产后出血3 3概念概念产产后出血指胎儿娩出后后出血指胎儿娩出后24小小时时内失血量超内失血量超过过500ml，剖，剖第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点提示重点提示 子子子子宫宫收收收收缩缩乏力、胎乏力、胎乏力、胎乏力、胎盘盘因素、因素、因素、因素、软产软产道裂道裂道裂道裂伤伤、凝血功能障碍是引起、凝血功能障碍是引起、凝血功能障碍是引起、凝血功能障碍是引起产产后后后后出血的主要原因。出血的主要原因。出血的主要原因。出血的主要原因。子子子子宫宫收收收收缩缩乏力是乏力是乏力是乏力是导导致致致致产产后出血最常后出血最常后出血最常后出血最常见见的因素。的因素。的因素。的因素。子子子子宫宫收收收收缩缩乏力性乏力性乏力性乏力性产产后出血首后出血首后出血首后出血首选选治治治治疗疗方法方法方法方法为为子子子子宫宫按摩、按摩、按摩、按摩、缩宫剂缩宫剂的的的的应应用，用，用，用，常用的子常用的子常用的子常用的子宫宫收收收收缩药缩药物是物是物是物是缩宫缩宫素和前列腺素素和前列腺素素和前列腺素素和前列腺素类药类药物。物。物。物。产产后出血后出血后出血后出血实际实际出血量往往大于估出血量往往大于估出血量往往大于估出血量往往大于估计计出血量。出血量。出血量。出血量。分娩后分娩后分娩后分娩后2 2小小小小时时是是是是产产后出血的高后出血的高后出血的高后出血的高发时发时段，段，段，段，应应加加加加强监护强监护。产后出血产后出血4 4重点提示子重点提示子宫宫收收缩缩乏力、胎乏力、胎盘盘因素、因素、软产软产道裂道裂伤伤、凝血功能障碍是引、凝血功能障碍是引第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血子子子子宫宫收收收收缩缩乏力乏力乏力乏力凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍胎胎胎胎盘盘因素因素因素因素软产软产道道道道裂裂裂裂伤伤子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因产后出血产后出血5 5产产后出血子后出血子宫宫收收缩缩凝血功能胎凝血功能胎盘软产盘软产道子道子宫宫收收缩缩乏力是乏力是导导致致产产后出血后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine Atony）全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：精神精神过过度度紧张紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产产科因素：科因素：科因素：科因素：产产程延程延长长、前置胎、前置胎盘盘、胎、胎盘盘早剥、妊娠期高血早剥、妊娠期高血压压疾病等疾病等子子子子宫宫因素：因素：因素：因素：多胎妊娠、巨大胎儿、剖多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产宫产史、肌瘤剔除史、肌瘤剔除术术后、子后、子宫宫畸形畸形药药物因素：物因素：物因素：物因素：镇镇静静剂剂、麻醉、麻醉剂剂或子或子宫宫收收缩缩抑制抑制剂剂产后出血产后出血6 6子子宫宫收收缩缩乏力（乏力（UterineAtony）全身因素：精神）全身因素：精神第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎胎胎胎盘盘因素因素因素因素 胎胎胎胎盘盘滞留滞留滞留滞留(retainedplacenta):(retainedplacenta):膀胱充盈、胎膀胱充盈、胎盘盘嵌嵌顿顿、胎、胎盘盘剥离不全剥离不全 胎胎胎胎盘盘植入植入植入植入(placentaincreta):(placentaincreta):胎胎盘绒盘绒毛毛仅仅穿入子穿入子宫宫壁表壁表层为层为胎胎盘盘粘粘连连；穿入子；穿入子宫宫壁肌壁肌层为层为胎胎盘盘植入植入 胎胎胎胎盘盘部分残留：部分残留：部分残留：部分残留：部分胎部分胎盘盘小叶及胎膜或副胎小叶及胎膜或副胎盘盘残留于残留于宫宫腔引起出血腔引起出血产后出血产后出血7 7胎胎盘盘因素胎因素胎盘盘滞留滞留(retainedplacenta):产产后后第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤产钳产钳助助助助产产、臀、臀、臀、臀牵牵引引引引术术等阴道手等阴道手等阴道手等阴道手术术助助助助产产巨大胎儿分娩、急巨大胎儿分娩、急巨大胎儿分娩、急巨大胎儿分娩、急产产软产软产道道道道组织弹组织弹性差而性差而性差而性差而产产力力力力过强过强产后出血产后出血8 8软产软产道裂道裂伤产钳伤产钳助助产产、臀、臀牵牵引引术术等阴道手等阴道手术术助助产产产产后出血后出血8第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects)原原原原发发性血小板减少、再生障碍性性血小板减少、再生障碍性性血小板减少、再生障碍性性血小板减少、再生障碍性贫贫血等血等血等血等产产科合并症，因科合并症，因科合并症，因科合并症，因凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍导导致致致致产产后切口及子后切口及子后切口及子后切口及子宫宫血血血血窦窦大量出血大量出血大量出血大量出血 胎胎胎胎盘盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子早剥、死胎、羊水栓塞、重度子早剥、死胎、羊水栓塞、重度子早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫痫前期等前期等前期等前期等产产科并科并科并科并发发症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)而而而而导导致子致子致子致子宫宫大量出血大量出血大量出血大量出血产产后出血后出血后出血后出血产后出血产后出血9 9凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulationdefects)原原发发性性第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎儿娩出后持胎儿娩出后持续续或大量阴道出血或大量阴道出血 患者出患者出现头晕现头晕、烦烦躁、皮肤躁、皮肤苍苍白湿冷、脉搏白湿冷、脉搏细细数、脉数、脉压缩压缩小小时时，产妇产妇可能已可能已处处于休克早期于休克早期临床表现临床表现产后出血产后出血1010胎儿娩出后持胎儿娩出后持续续或大量阴道出血或大量阴道出血临临床表床表现产现产后出血后出血10第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子子子子宫宫收收收收缩缩乏力乏力乏力乏力 常常为为分娩分娩过过程中程中宫缩宫缩乏力的延乏力的延续续 出血多出血多为间为间歇性阴道流血、血色暗歇性阴道流血、血色暗红红、有血、有血凝凝块块 宫宫底升高底升高质软质软、轮轮廓不清，阴道流血多廓不清，阴道流血多 按摩子按摩子宫宫及及应应用用缩宫剂缩宫剂后，子后，子宫变宫变硬，阴道硬，阴道流血减少或停止流血减少或停止胎胎胎胎盘盘因素因素因素因素 胎儿娩出后胎儿娩出后1010分分钟钟内胎内胎盘盘未娩出，阴道大量未娩出，阴道大量流血，流血，应应考考虑虑胎胎盘盘因素因素 检查检查胎胎盘盘及胎膜是否完整确定有无残留及胎膜是否完整确定有无残留 胎胎盘盘娩出前阴道血量多，首先考娩出前阴道血量多，首先考虑虑胎胎盘盘因素因素 粘粘连连或部分植入或部分植入时时，已剥离部分出血不止，已剥离部分出血不止 剥离不全或剥离不全或宫宫腔滞留腔滞留时时，常伴子，常伴子宫宫收收缩缩乏力乏力 胎胎盘盘嵌嵌顿时顿时，子，子宫宫下段狭窄下段狭窄环环临床表现临床表现产后出血产后出血1111子子宫宫收收缩缩乏力胎乏力胎盘盘因素因素临临床表床表现产现产后出血后出血11第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。软产软产道裂道裂道裂道裂伤伤 胎儿娩出后胎儿娩出后,出血持出血持续续不断不断,血色血色鲜红鲜红但能自凝但能自凝 宫颈宫颈裂裂伤伤多多发发生于两生于两侧侧,严严重者延及子重者延及子宫宫下段下段 阴道裂阴道裂伤伤多在多在侧侧壁、后壁和会阴壁、后壁和会阴软产软产道裂道裂伤伤 宫颈宫颈裂裂伤伤 阴道、会阴裂阴道、会阴裂伤伤分分为为4 4度度凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：产妇产妇持持续续阴道流血，血液不凝，止血困阴道流血，血液不凝，止血困难难，全，全身多部位出血身多部位出血时时：根据病史、血小板：根据病史、血小板计计数、数、纤纤维维蛋白原、凝血蛋白原、凝血酶酶原原时间时间等凝血功能等凝血功能检测检测可作可作出出诊诊断断会阴裂会阴裂会阴裂会阴裂伤伤分分分分4 4度度度度n n I I度：度：会阴皮肤黏膜撕裂，未达肌会阴皮肤黏膜撕裂，未达肌层层n n II II度：裂度：裂伤伤达会阴肌达会阴肌层层n n IIIIII度：肛度：肛门门括括约约肌断裂肌断裂n nIV:IV:直直肠肠前壁裂前壁裂伤伤临床表现临床表现产后出血产后出血1212软产软产道裂道裂伤伤会阴裂会阴裂伤伤分分4度度临临床表床表现产现产后出血后出血12第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断 测测量失血量量失血量量失血量量失血量 称重法：称重法：失血量失血量(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷（胎儿娩出后接血敷料湿重料湿重g g接血前敷料干重接血前敷料干重g g）/1.05(/1.05(血液比重血液比重g/ml)g/ml)容容积积法：法：用用产产后接血容器收集血液后，放入后接血容器收集血液后，放入量杯量杯测测量失血量。量失血量。面面积积法：法：接血接血纱纱布布单层单层(干干)每每50cm50cm2 2血湿面血湿面积积约约等于等于1ml1ml血液血液(为为粗略估粗略估计计)。休克指数法休克指数法(shockindex,SI)(shockindex,SI)产后出血产后出血1313诊诊断断测测量失血量量失血量产产后出血后出血13第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子子宫收收缩乏力乏力 常常为为分娩分娩过过程中程中宫缩宫缩乏力的延乏力的延续续。出血多出血多为间为间歇性阴道流血、血色暗歇性阴道流血、血色暗红红、有血凝、有血凝块块。子子宫宫底高、底高、软软如袋状，如袋状，轮轮廓不清。廓不清。产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血1414产产后出血病因后出血病因诊诊断断产产后出血后出血14第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎胎盘因素因素 胎儿娩出后胎儿娩出后1010分分钟钟内胎内胎盘盘未娩出，阴道大量流血。未娩出，阴道大量流血。胎胎盘盘娩出后娩出后应应常常规检查规检查胎胎盘盘及胎膜是否完整，确定有无残留。及胎膜是否完整，确定有无残留。胎胎盘盘胎儿面断裂血管。胎儿面断裂血管。产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血1515产产后出血病因后出血病因诊诊断断产产后出血后出血15第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。软产道裂道裂伤 宫颈宫颈裂裂伤伤：巨大儿、手：巨大儿、手术术助助产产、臀、臀牵牵引等引等 阴道裂阴道裂伤伤 会阴裂会阴裂伤伤产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血1616产产后出血病因后出血病因诊诊断断产产后出血后出血16第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。凝血功能障碍凝血功能障碍 持持续续阴道流血，血液不凝阴道流血，血液不凝 全身多部位出血、身体瘀斑全身多部位出血、身体瘀斑 血小板血小板计计数、数、纤维纤维蛋白原、凝血蛋白原、凝血酶酶原原时间时间等凝血功能等凝血功能检测检测产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血1717产产后出血病因后出血病因诊诊断断产产后出血后出血17第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处处理原理原理原理原则则 针对针对出血原因，迅速止血出血原因，迅速止血 补补充血容量，充血容量，纠纠正失血性休克正失血性休克 防止感染防止感染治疗治疗产后出血产后出血1818处处理原理原则则治治疗产疗产后出血后出血18第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理处理（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）按摩子按摩子宫应用用宫缩剂 宫腔腔纱条填塞法条填塞法子子宫压缩缝合合术结扎盆腔血管扎盆腔血管 髂内内动脉或子脉或子宫动脉栓塞脉栓塞切除子切除子宫产后出血产后出血1919处处理（子理（子宫宫收收缩缩乏力）按摩子乏力）按摩子宫结宫结扎盆腔血管扎盆腔血管产产后出血后出血19第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹壁按摩子腹壁按摩子腹壁按摩子腹壁按摩子宫宫底底底底腹部腹部腹部腹部-阴道阴道阴道阴道双手按摩子双手按摩子双手按摩子双手按摩子宫宫 缩宫缩宫素素素素(oxytocin)(oxytocin)麦角新碱：麦角新碱：麦角新碱：麦角新碱：心心脏脏病、妊娠期高血病、妊娠期高血压压疾病和高血疾病和高血压压患者慎用患者慎用 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素类药类药物：物：物：物：米索前列醇；卡前列甲米索前列醇；卡前列甲酯酯栓；地栓；地诺诺前列醇前列醇产后出血产后出血按摩子宫按摩子宫按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂应用宫缩剂应用宫缩剂应用宫缩剂2020腹壁按摩子腹壁按摩子宫宫底腹部底腹部-阴道阴道缩宫缩宫素素(oxytocin)产产后出血后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞子宫压缩缝合法子宫压缩缝合法子宫压缩缝合法子宫压缩缝合法2121产产后出血后出血宫宫腔腔纱纱布填塞子布填塞子宫压缩缝宫压缩缝合法合法21第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结扎盆底血管结扎盆底血管结扎盆底血管结扎盆底血管髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞经经股股股股动动脉穿刺脉穿刺脉穿刺脉穿刺将将将将导导管插入子管插入子管插入子管插入子宫动宫动脉，注入脉，注入脉，注入脉，注入明胶海明胶海明胶海明胶海绵绵明胶明胶明胶明胶海海海海绵绵导导管管管管2222结结扎盆底血管扎盆底血管经经股股动动脉穿刺将脉穿刺将导导管插入子管插入子宫动宫动脉，注入明胶海脉，注入明胶海绵绵明胶明胶第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理处理（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）胎胎胎胎盘盘滞留滞留滞留滞留时时立即作阴道及立即作阴道及立即作阴道及立即作阴道及宫宫腔腔腔腔检查检查若胎若胎若胎若胎盘盘已剥离已剥离已剥离已剥离则应则应立即取出胎立即取出胎立即取出胎立即取出胎盘盘若若若若为为胎胎胎胎盘盘粘粘粘粘连连可行徒手剥离胎可行徒手剥离胎可行徒手剥离胎可行徒手剥离胎盘盘后取出后取出后取出后取出若疑有胎若疑有胎若疑有胎若疑有胎盘盘植入以手植入以手植入以手植入以手术术切除子切除子切除子切除子宫为宫为宜宜宜宜胎胎胎胎盘盘和胎膜残留可行和胎膜残留可行和胎膜残留可行和胎膜残留可行钳钳刮刮刮刮术术或刮或刮或刮或刮宫术宫术产后出血产后出血2323处处理（胎理（胎盘盘因素）胎因素）胎盘盘滞留滞留时时立即作阴道及立即作阴道及宫宫腔腔检查检查产产后出血后出血2第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手取胎盘手取胎盘1.1.术术者将一只手沿着者将一只手沿着者将一只手沿着者将一只手沿着脐带经脐带经阴道到达胎阴道到达胎阴道到达胎阴道到达胎盘盘附着附着附着附着边缘边缘。2.2.另一只手扶住另一只手扶住另一只手扶住另一只手扶住宫宫底，底，底，底，术术者将四指并者将四指并者将四指并者将四指并拢拢，用手，用手，用手，用手的尺的尺的尺的尺缘缓缘缓慢的剥离粘慢的剥离粘慢的剥离粘慢的剥离粘连连的胎的胎的胎的胎盘盘，直到整个胎，直到整个胎，直到整个胎，直到整个胎盘盘从子从子从子从子宫宫壁分离。壁分离。壁分离。壁分离。3.3.托住胎托住胎托住胎托住胎盘盘，把手慢，把手慢，把手慢，把手慢慢从子慢从子慢从子慢从子宫宫、阴道里退、阴道里退、阴道里退、阴道里退出。出。出。出。4.4.探探探探查宫查宫腔，保腔，保腔，保腔，保证证无无无无胎胎胎胎盘盘残留。残留。残留。残留。5.5.给给予予予予缩宫缩宫素。素。素。素。产后出血产后出血2424手取胎手取胎盘盘1.术术者将一只手沿着者将一只手沿着脐带经脐带经阴道到达胎阴道到达胎盘盘附着附着边缘边缘。2.第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理处理（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）应彻应彻底止血底止血底止血底止血按解剖按解剖按解剖按解剖层层次逐次逐次逐次逐层缝层缝合裂合裂合裂合裂伤伤软产软产道血道血道血道血肿应肿应切开血切开血切开血切开血肿肿清除清除清除清除积积血止血、血止血、血止血、血止血、缝缝合合合合必要必要必要必要时时可置橡皮引流可置橡皮引流可置橡皮引流可置橡皮引流产后出血产后出血2525处处理（理（软产软产道道损伤损伤）应彻应彻底止血底止血产产后出血后出血25第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理处理（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）尽快尽快尽快尽快输输新新新新鲜鲜全血全血全血全血补补充血小板充血小板充血小板充血小板纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原凝血凝血凝血凝血酶酶原复合物原复合物原复合物原复合物凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子若并若并若并若并发发DICDIC可按可按可按可按DICDIC处处理理理理产后出血产后出血2626处处理（凝血功能障碍）尽快理（凝血功能障碍）尽快输输新新鲜鲜全血全血产产后出血后出血26第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）估估估估计计出血量判断休克程度出血量判断休克程度出血量判断休克程度出血量判断休克程度针对针对病因止血病因止血病因止血病因止血抢抢救休克救休克救休克救休克建立静脉通道，建立静脉通道，建立静脉通道，建立静脉通道，补补充晶体及血液、血充晶体及血液、血充晶体及血液、血充晶体及血液、血浆浆等等等等给给氧及升氧及升氧及升氧及升压药压药物与皮物与皮物与皮物与皮质质激素激素激素激素纠纠正酸中毒，改善心、正酸中毒，改善心、正酸中毒，改善心、正酸中毒，改善心、肾肾功能功能功能功能广广广广谱谱抗生素防治感染抗生素防治感染抗生素防治感染抗生素防治感染产后出血产后出血2727处处理（出血性休克理（出血性休克处处理）估理）估计计出血量判断休克程度出血量判断休克程度产产后出血后出血27第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防防重重重重视产视产前保健前保健前保健前保健正确正确正确正确处处理理理理产产程程程程加加加加强产强产后后后后观观察察察察 产后出血产后出血2828预预防重防重视产视产前保健前保健产产后出血后出血28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 羊水栓塞羊水栓塞 Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症主讲人：南昌大学第一附属医院主讲人：南昌大学第一附属医院王王芬芬第二第二节节羊水栓塞羊水栓塞AmnioticFluidEmbo第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分析案例分析患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，35353535岁，因停经岁，因停经岁，因停经岁，因停经9 9 9 9月入院待产。超声示双胎妊娠。既往体健。术前检查：尿月入院待产。超声示双胎妊娠。既往体健。术前检查：尿月入院待产。超声示双胎妊娠。既往体健。术前检查：尿月入院待产。超声示双胎妊娠。既往体健。术前检查：尿蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（+），羊水过多。诊断为双胎妊娠，羊水过多，子痫前期（轻度）。入院后在连续），羊水过多。诊断为双胎妊娠，羊水过多，子痫前期（轻度）。入院后在连续），羊水过多。诊断为双胎妊娠，羊水过多，子痫前期（轻度）。入院后在连续），羊水过多。诊断为双胎妊娠，羊水过多，子痫前期（轻度）。入院后在连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，9 9 9 9时时时时05050505分手术开始，分手术开始，分手术开始，分手术开始，BP 110/70mmHgBP 110/70mmHgBP 110/70mmHgBP 110/70mmHg，HR 95HR 95HR 95HR 95次次次次/分，分，分，分，SpO2 100%SpO2 100%SpO2 100%SpO2 100%。9 9 9 9时时时时14141414分、分、分、分、16161616分人工破膜分别娩出两女婴，分人工破膜分别娩出两女婴，分人工破膜分别娩出两女婴，分人工破膜分别娩出两女婴，1 1 1 1分钟分钟分钟分钟ApgarApgarApgarApgar评分均为评分均为评分均为评分均为10101010分。分。分。分。胎胎胎胎盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予欣母沛盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予欣母沛盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予欣母沛盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予欣母沛250ug250ug250ug250ug肌注及缩宫素肌注及缩宫素肌注及缩宫素肌注及缩宫素20u20u20u20u肌注，宫缩好转，行子肌注，宫缩好转，行子肌注，宫缩好转，行子肌注，宫缩好转，行子宫缝合。宫缝合。宫缝合。宫缝合。患者于患者于患者于患者于9 9 9 9时时时时25252525分突然出现恶心、呕吐，测分突然出现恶心、呕吐，测分突然出现恶心、呕吐，测分突然出现恶心、呕吐，测BP 85/55mmHgBP 85/55mmHgBP 85/55mmHgBP 85/55mmHg，HR 120HR 120HR 120HR 120次次次次/分，继之分，继之分，继之分，继之出现剧烈咳嗽、胸闷憋气，伴出现剧烈咳嗽、胸闷憋气，伴出现剧烈咳嗽、胸闷憋气，伴出现剧烈咳嗽、胸闷憋气，伴SpOSpOSpOSpO2 2 2 2下降至下降至下降至下降至95%95%95%95%。考虑羊水栓塞，立即面罩大流量吸氧，同考虑羊水栓塞，立即面罩大流量吸氧，同考虑羊水栓塞，立即面罩大流量吸氧，同考虑羊水栓塞，立即面罩大流量吸氧，同时静脉静脉注射地塞米松时静脉静脉注射地塞米松时静脉静脉注射地塞米松时静脉静脉注射地塞米松20mg20mg20mg20mg，甲基强的松龙，甲基强的松龙，甲基强的松龙，甲基强的松龙50mg50mg50mg50mg，另甲级强的松龙，另甲级强的松龙，另甲级强的松龙，另甲级强的松龙450mg450mg450mg450mg入入入入100ml100ml100ml100ml生理生理生理生理盐水静滴。持续约盐水静滴。持续约盐水静滴。持续约盐水静滴。持续约5min5min5min5min后患者自觉症状明显改善，血压升至后患者自觉症状明显改善，血压升至后患者自觉症状明显改善，血压升至后患者自觉症状明显改善，血压升至105/70mmHg105/70mmHg105/70mmHg105/70mmHg，心率，心率，心率，心率100100100100次次次次/分，分，分，分，SpO2 100%SpO2 100%SpO2 100%SpO2 100%。继续手术缝合，术后送。继续手术缝合，术后送。继续手术缝合，术后送。继续手术缝合，术后送ICUICUICUICU严密监测无任何异常，严密监测无任何异常，严密监测无任何异常，严密监测无任何异常，1 1 1 1小时后送返病房。术后恢小时后送返病房。术后恢小时后送返病房。术后恢小时后送返病房。术后恢复顺利，复顺利，复顺利，复顺利，7 7 7 7天后痊愈出院。天后痊愈出院。天后痊愈出院。天后痊愈出院。3030案例分析患者，女，案例分析患者，女，35岁岁，因停，因停经经9月入院待月入院待产产。超声示双胎妊娠。超声示双胎妊娠第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism）羊水栓塞是指在分娩羊水栓塞是指在分娩羊水栓塞是指在分娩羊水栓塞是指在分娩过过程中羊水突然程中羊水突然程中羊水突然程中羊水突然进进入母体血循入母体血循入母体血循入母体血循环环引起急引起急引起急引起急性肺栓塞、性肺栓塞、性肺栓塞、性肺栓塞、过过敏性休克、弥散性血管内凝血敏性休克、弥散性血管内凝血敏性休克、弥散性血管内凝血敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)、肾肾功衰竭功衰竭功衰竭功衰竭等一系列病理改等一系列病理改等一系列病理改等一系列病理改变变的的的的严严重分娩并重分娩并重分娩并重分娩并发发症。症。症。症。羊水栓塞的羊水栓塞的发发病率病率为为4 46/106/10万万 发发生于足月妊娠和妊娠生于足月妊娠和妊娠10101414周周钳钳刮刮术时术时，产妇产妇死亡率高达死亡率高达60%60%以上以上 羊水栓塞主要是羊水栓塞主要是过过敏反敏反应应，建，建议议命名命名为为“妊娠妊娠过过敏反敏反应综应综合征合征”羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞3131羊水栓塞（羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）羊）羊第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点提示重点提示分娩前后突然出分娩前后突然出分娩前后突然出分娩前后突然出现现的无法解的无法解的无法解的无法解释释的急性血的急性血的急性血的急性血压压下降、缺氧和下降、缺氧和下降、缺氧和下降、缺氧和凝血功能障碍可凝血功能障碍可凝血功能障碍可凝血功能障碍可诊诊断断断断为为羊水栓塞。羊水栓塞。羊水栓塞。羊水栓塞。一旦一旦一旦一旦怀怀疑羊水栓塞，疑羊水栓塞，疑羊水栓塞，疑羊水栓塞，应应尽快尽快尽快尽快纠纠正缺氧，抗正缺氧，抗正缺氧，抗正缺氧，抗过过敏，抗休克，敏，抗休克，敏，抗休克，敏，抗休克，预预防防防防DICDIC，预预防防防防肾肾衰及感染等。衰及感染等。衰及感染等。衰及感染等。抢抢救羊水栓塞救羊水栓塞救羊水栓塞救羊水栓塞药药物首物首物首物首选选糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素和激素和激素和激素和盐盐酸酸酸酸罂罂粟碱。粟碱。粟碱。粟碱。3232重点提示分娩前后突然出重点提示分娩前后突然出现现的无法解的无法解释释的急性血的急性血压压下降、缺氧和凝血下降、缺氧和凝血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病因因 污污染羊水中的有形物染羊水中的有形物染羊水中的有形物染羊水中的有形物质进质进入母体血循入母体血循入母体血循入母体血循环环 羊膜腔内羊膜腔内羊膜腔内羊膜腔内压压力增高、胎膜破裂和力增高、胎膜破裂和力增高、胎膜破裂和力增高、胎膜破裂和宫颈宫颈或或或或宫宫体体体体损伤处损伤处有开放的静脉或有开放的静脉或有开放的静脉或有开放的静脉或血血血血窦窦是是是是导导致羊水栓塞致羊水栓塞致羊水栓塞致羊水栓塞发发生的基本条件生的基本条件生的基本条件生的基本条件 高高高高龄龄初初初初产妇产妇和多和多和多和多产妇产妇，急，急，急，急产产、胎膜早破、前置胎、胎膜早破、前置胎、胎膜早破、前置胎、胎膜早破、前置胎盘盘、胎、胎、胎、胎盘盘早剥、子早剥、子早剥、子早剥、子宫宫不完全破裂、剖不完全破裂、剖不完全破裂、剖不完全破裂、剖宫产术宫产术等是等是等是等是诱发诱发因素因素因素因素羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞3333病病因因污污染羊水中的有形物染羊水中的有形物质进质进入母体血循入母体血循环环羊水栓塞羊水栓塞33第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理病理病理病理生理生理生理生理弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)羊水成分激活外源性凝血系羊水成分激活外源性凝血系羊水成分激活外源性凝血系羊水成分激活外源性凝血系统统，在血管内在血管内在血管内在血管内产产生大量的微血栓，消生大量的微血栓，消生大量的微血栓，消生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及耗大量凝血因子及耗大量凝血因子及耗大量凝血因子及纤维纤维蛋白原，蛋白原，蛋白原，蛋白原，致使致使致使致使DICDIC发发生生生生急性急性急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭(ARF)(ARF)由于休克和由于休克和由于休克和由于休克和DICDIC，肾肾急性缺血急性缺血急性缺血急性缺血导导致致致致肾肾功能障碍和衰竭功能障碍和衰竭功能障碍和衰竭功能障碍和衰竭肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压羊水内有形物羊水内有形物羊水内有形物羊水内有形物质质直接形成栓子，直接形成栓子，直接形成栓子，直接形成栓子，经经肺肺肺肺动动脉脉脉脉进进入肺循入肺循入肺循入肺循环环阻塞小血管阻塞小血管阻塞小血管阻塞小血管引起肺引起肺引起肺引起肺动动脉高脉高脉高脉高压压过过敏性休克敏性休克敏性休克敏性休克羊水成分羊水成分羊水成分羊水成分为为致敏原，引起致敏原，引起致敏原，引起致敏原，引起I I型型型型变变态态反反反反应应，立即出，立即出，立即出，立即出现现休克休克休克休克羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞3434病理弥散性血管内凝血病理弥散性血管内凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系羊水成分激活外源性凝血系统统，在，在第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞3535羊水栓塞羊水栓塞35第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 羊水栓塞起病急羊水栓塞起病急羊水栓塞起病急羊水栓塞起病急骤骤、来、来、来、来势势凶凶凶凶险险是其特点是其特点是其特点是其特点 典型病例三典型病例三阶阶段按段按顺顺序出序出现现不典型者可不典型者可仅仅有大量阴道流血和休克有大量阴道流血和休克钳钳刮刮术术中出中出现现羊水栓塞也可羊水栓塞也可仅仅表表现为现为一一过过性呼吸急促、胸性呼吸急促、胸闷闷后出后出现现阴道大量流血阴道大量流血急性急性急性急性肾肾功能功能功能功能衰竭衰竭衰竭衰竭出血出血出血出血心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞3636临临床表床表现现羊水栓塞起病急羊水栓塞起病急骤骤、来、来势势凶凶险险是其特点是其特点急性心肺功能羊水急性心肺功能羊水第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型临床表现典型临床表现 心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克 产妇产妇突感寒突感寒战战，呛呛咳、气急、咳、气急、烦烦躁不安、躁不安、恶恶心、呕吐，呼吸困心、呕吐，呼吸困难难、发绀发绀、抽、抽搐、昏迷；血搐、昏迷；血压压急急剧剧下降；病情下降；病情严严重者，于数分重者，于数分钟钟内死亡。内死亡。出血出血出血出血 凝血功能障碍凝血功能障碍阶阶段，表段，表现为现为以子以子宫宫出血出血为为主的全身出血主的全身出血倾倾向，如切口渗血、向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、全身皮肤黏膜出血、针针眼渗血、血尿、消化道大出血等。眼渗血、血尿、消化道大出血等。急性急性急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭 患者出患者出现现少尿或无尿和尿毒症的表少尿或无尿和尿毒症的表现现。肾肾缺血及缺血及DICDIC前期形成的血栓堵塞前期形成的血栓堵塞肾肾内小血管，引起内小血管，引起肾脏肾脏缺血、缺氧，缺血、缺氧，导导致致肾脏肾脏器器质质性性损损害。害。羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞3737典型典型临临床表床表现现心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克羊水栓塞羊水栓塞37第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊断断诱发诱发因素：子因素：子因素：子因素：子宫宫收收收收缩缩、子、子、子、子宫颈扩张宫颈扩张或分娩、剖或分娩、剖或分娩、剖或分娩、剖宫产过宫产过程程程程中或中或中或中或产产后短后短后短后短时间时间内；内；内；内；症状或体征：症状或体征：症状或体征：症状或体征：血血血血压骤压骤降或心降或心降或心降或心脏骤脏骤停；停；停；停；急性缺氧如呼急性缺氧如呼急性缺氧如呼急性缺氧如呼吸困吸困吸困吸困难难、紫、紫、紫、紫绀绀或呼吸停止；或呼吸停止；或呼吸停止；或呼吸停止；凝血机制障碍，或无法解凝血机制障碍，或无法解凝血机制障碍，或无法解凝血机制障碍，或无法解释释的的的的严严重出血。重出血。重出血。重出血。立即立即立即立即进进行行行行抢抢救救救救羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞3838诊诊断断诱发诱发因素：子因素：子宫宫收收缩缩、子、子宫颈扩张宫颈扩张或分娩、剖或分娩、剖宫产过宫产过程中程中第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为确诊做如下检查为确诊做如下检查血涂片血涂片血涂片血涂片查查找羊水有形物找羊水有形物找羊水有形物找羊水有形物质质床旁胸部床旁胸部床旁胸部床旁胸部X X线摄线摄片片片片床旁心床旁心床旁心床旁心电图电图或心或心或心或心脏脏彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声检查检查与与与与DICDIC有关的有关的有关的有关的实验实验室室室室检查检查羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞3939为为确确诊诊做如下做如下检查检查血涂片血涂片查查找羊水有形物找羊水有形物质质羊水栓塞羊水栓塞39第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尸检尸检肺水肺水肺水肺水肿肿、肺泡出血、肺泡出血、肺泡出血、肺泡出血心内血液心内血液心内血液心内血液查查到羊水有形物到羊水有形物到羊水有形物到羊水有形物质质子子子子宫宫或或或或阔韧带阔韧带血管内血管内血管内血管内查查到羊水有形物到羊水有形物到羊水有形物到羊水有形物质质肺小肺小肺小肺小动动脉有羊水有形成分栓塞脉有羊水有形成分栓塞脉有羊水有形成分栓塞脉有羊水有形成分栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞4040尸尸检检肺水肺水肿肿、肺泡出血羊水栓塞、肺泡出血羊水栓塞40第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并分娩期并分娩期并分娩期并发发症症症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质 经经肺肺肺肺动动脉插管采集的血脉插管采集的血脉插管采集的血脉插管采集的血样样离心后涂片，用离心后涂片，用离心后涂片，用离心后涂片，用PapanicolaousPapanicolaousPapanicolaousPapanicolaous法染色。左法染色。左法染色。左法染色。左A(A(A(A(病例病例病例病例1)1)1)1)显显示示示示粉粉粉粉红红色楔形的胎儿色楔形的胎儿色楔形的胎儿色楔形的胎儿鳞鳞状上皮，左状上皮，左状上皮，左状上皮，左B(B(B(B(病例病例病例病例2)2)2)2)为为血小板血小板血小板血小板环绕环绕粉粉粉粉红红色胎儿色胎儿色胎儿色胎儿鳞鳞状上皮；右状上皮；右状上皮；右状上皮；右A(A(A(A(病例病例病例病例1)1)1)1)，右，右，右，右B(B(B(B(病例病例病例病例2)2)2)2)显显示支气管洗漱液中炎性示支气管洗漱液中炎性示支气管洗漱液中炎性示支气管洗漱液中炎性细细胞背景下的胎儿胞背景下的胎儿胞背景下的胎儿胞背景下的胎儿鳞鳞状上皮（状上皮（状上皮（状上皮（红红箭）。箭）。箭）。箭）。引自：引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.AmnioticfluidJacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocaseembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.reportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞4141血涂片血涂片查查找羊水有形物找羊水有形物
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