产后出血医学知识专题讲座培训ppt课件

产后出血医学知后出血医学知识专题讲座座产后出血医学知识专题讲座1产后出血量 监 测产后出血医学知识专题讲座2产后出血量 监 测产后出血医学知识专题讲座2产后出血量评估(一）1、称重法：、称重法：失血失血ml=总量（称重）总量（称重）-原纱布量原纱布量/1.05(血液比重血液比重)产后出血医学知识专题讲座3产后出血量评估(一）1、称重法：产后出血医学知识专题讲座3产后出血量评估（二）2 2、面积法面积法面积法面积法:双层单双层单双层单双层单:16cmx17cm/10ml 16cmx17cm/10ml 16cmx17cm/10ml 16cmx17cm/10ml 单层单单层单单层单单层单:17cmx18cm/10ml 17cmx18cm/10ml 17cmx18cm/10ml 17cmx18cm/10ml 四层纱布垫四层纱布垫四层纱布垫四层纱布垫:11cmx12cm/10ml 11cmx12cm/10ml 11cmx12cm/10ml 11cmx12cm/10ml 10cmx10cm/10ml10cmx10cm/10ml10cmx10cm/10ml10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！事先测算！事先测算！事先测算！产后出血医学知识专题讲座4产后出血量评估（二）2、面积法:产后出血医学知识专3、血红蛋白、红细胞压积测定血红蛋白、红细胞压积测定HCT30%以下以下或或Hb50-70g/L出血出血估计估计1000ml下降下降1g约失血约失血400ml-500ml产后出血量评估（三）产后出血量评估（三）产后出血医学知识专题讲座53、血红蛋白、红细胞压积测定产后出血量评估（三）产后出血产后出血量评估（四）4、休克指数休克指数:脉搏脉搏/收缩压收缩压（mmHg)mmHg)SI=0,5 SI=0,5 SI=0,5 SI=0,5 无休克无休克无休克无休克 SI=0,5-1.0 20%SI=0,5-1.0 20%SI=0,5-1.0 20%SI=0,5-1.0 20%（500-750ml)500-750ml)500-750ml)500-750ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 3500ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 3500ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 3500ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 3500ml)轻度失血轻度失血 失血量失血量 20%2000ml产后出血医学知识专题讲座6产后出血量评估（四）4、休克指数:脉搏/收缩压（mmH产后出血量评估（五）5、羊水压积法羊水压积法:羊水与血液瓶中羊水与血液瓶中放入肝素放入肝素12500u（1支）支）测定羊水及血的测定羊水及血的HCT公式换算公式换算:羊水中血量羊水中血量=总羊水和血混合量总羊水和血混合量总羊水和血混合量总羊水和血混合量 x x羊水中羊水中羊水中羊水中HCTHCT 产前血产前血HCTX 100%X 100%产后出血医学知识专题讲座7产后出血量评估（五）5、羊水压积法:产后出血医学知识专题讲产后出血量评估（六）6中心静脉压（中心静脉压（CVP）的监测）的监测CVP的正常值为的正常值为612cmH2O；CVP15cmH2O水潴留水潴留防止过多补液加重心肺负担。防止过多补液加重心肺负担。产后出血医学知识专题讲座8产后出血量评估（六）6 中心静脉压（CVP）的监测 目测法与客观测定比较目测法比客观测定少目测法比客观测定少48%正常人群出血量正常人群出血量小于小于20%20%（800ml800ml）可处于休克可处于休克实验证实：实验证实：产妇出血可以在产妇出血可以在1000ml1000ml左右代偿左右代偿 适当补充晶体液体即可！适当补充晶体液体即可！产后出血医学知识专题讲座9目测法与客观测定比较目测法比客观测定少48%产后出血医学知加强第四产程的观察记录1生命体征的观察：生命体征的观察：血压、脉搏血压、脉搏-休克指数！休克指数！2膀胱和尿量的观察：膀胱和尿量的观察：尿潴留？容量不足？尿潴留？容量不足？3子宫高度监测：子宫高度监测：宫腔积血？宫腔积血？4阴道出血：阴道出血：2-1-12-1-1（200-100-100ml)200-100-100ml)产后出血医学知识专题讲座10加强第四产程的观察记录1 生命体征的观察：产后出血医学知识专产后2小时的观察记录表时间时间时间时间 产后产后产后产后时间时间时间时间血压血压血压血压 脉搏脉搏脉搏脉搏 宫底宫底宫底宫底 阴道阴道阴道阴道出血出血出血出血量量量量排尿排尿排尿排尿情况情况情况情况新生新生新生新生儿情儿情儿情儿情况况况况签签签签 名名名名15151515分分分分30303030分分分分1 1 1 1小时小时小时小时2 2 2 2小时小时小时小时产后出血医学知识专题讲座11产后2小时的观察记录表时间产后时间血压脉搏宫底阴道出血量排尿休克的早期识别1 1 正常脉压差在正常脉压差在 30-40mmHg30-40mmHg 出血量出血量800ml800ml 脉压差脉压差 20mmHg20mmHg 或收缩压或收缩压 80mmHg80mmHg 或既往血压高时，或既往血压高时，收缩压降低收缩压降低20-30mmHg20-30mmHg产后出血医学知识专题讲座12休克的早期识别 1 正常脉压差在 30-40mmHg产后出血休克的早期识别2 2 伴随的其它症状和体症：伴随的其它症状和体症：苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；皮肤湿冷；皮肤湿冷；皮肤湿冷；皮肤湿冷；呼吸急促（呼吸急促（呼吸急促（呼吸急促（30303030次次次次/分）；分）；分）；分）；焦虑、意识模糊或昏迷；焦虑、意识模糊或昏迷；焦虑、意识模糊或昏迷；焦虑、意识模糊或昏迷；尿量少：尿量少：尿量少：尿量少：25ml/hs 25ml/hs 25ml/hs 30%30%30%30%（1500ml)1500ml)1500ml)1500ml)产后出血医学知识专题讲座13休克的早期识别2 伴随的其它症状和体症：产后出血医学知识专产后出血致休克的程度代偿代偿代偿代偿轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度失血量失血量失血量失血量mlmlmlml%5005005005001000 1000 1000 1000 10 10 10 1015%15%15%15%1000100010001000 1500 1500 1500 1500 15 15 15 1525%25%25%25%1500150015001500 2000 2000 2000 2000 2525252535%35%35%35%20002000200020003000 3000 3000 3000 3535353545%45%45%45%收缩压收缩压收缩压收缩压变化变化变化变化无无无无轻度下降轻度下降轻度下降轻度下降80-80-80-80-100mmHg 100mmHg 100mmHg 100mmHg明显下降明显下降明显下降明显下降70-80mmHg70-80mmHg70-80mmHg70-80mmHg极度下降极度下降极度下降极度下降50-70mmHg50-70mmHg50-70mmHg50-70mmHg临床表临床表临床表临床表现现现现心悸、心悸、心悸、心悸、头晕、头晕、头晕、头晕、心率加速心率加速心率加速心率加速乏力、乏力、乏力、乏力、出冷汗、出冷汗、出冷汗、出冷汗、心率加速心率加速心率加速心率加速无力、无力、无力、无力、少尿少尿少尿少尿晕厥、晕厥、晕厥、晕厥、无尿、无尿、无尿、无尿、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难产后出血医学知识专题讲座14产后出血致休克的程度代偿轻度中度重度失血量ml 500101 抗休克抗休克2 迅速寻找出血原因迅速寻找出血原因产后出血医学知识专题讲座151 抗休克产后出血医学知识专题讲座151抗休克抗休克积极补充血容量积极补充血容量产后出血医学知识专题讲座161 抗休克产后出血医学知识专题讲座16补充血容量n n原则上应该用原则上应该用全全血血-补充血容量，补充血容量，至少补充总失血量的至少补充总失血量的1/2-2/31/2-2/3n n尽量维持尽量维持收缩压收缩压在在80-90mmHg80-90mmHg以上、以上、尿量尿量在在30ml/30ml/小时以上小时以上产后出血医学知识专题讲座17补充血容量原则上应该用全血-补充血容量，产后出血医学知识补充血容量时需要注意的问题n n快速快速补充血容量！补充血容量！n n积极补充积极补充血液成分血液成分！，！，保证组织细胞的正常功能保证组织细胞的正常功能n n在产后出血患者注意补充在产后出血患者注意补充凝血因子凝血因子，以防以防DIC的发生的发生产后出血医学知识专题讲座18补充血容量时需要注意的问题快速补充血容量！产后出血医学知识专补充血容量种类n n晶体溶液晶体溶液n n胶体溶液胶体溶液n n血液血液生理盐水、乳酸林格氏液、生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品血浆、代血浆制品,贺斯等贺斯等产后出血医学知识专题讲座19补充血容量种类晶体溶液生理盐水、乳酸林格氏液、低或中分子右旋早起休克病人控制出血，及早开始输注晶体溶液n n一般可在数十分钟内输入乳酸钠林格注射液20003000ml，血压回升并保持稳定，提示出血停止，失血量不太多，必须输一定数量的成分血包括红细胞及新鲜冰冻血液。葡萄糖注射液有溶质利尿作用可进一步降低血容量，不宜采用。产后出血医学知识专题讲座20早起休克病人控制出血，及早开始输注晶体溶液一般可在数十分钟内1000ml液体输入在体内的分布情况ml 细胞内细胞内细胞内细胞内 细胞间细胞间细胞间细胞间 血管内血管内血管内血管内n n5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 600 255 85600 255 85600 255 85600 255 85n n盐水、林格氏液盐水、林格氏液盐水、林格氏液盐水、林格氏液 -100 875 225-100 875 225-100 875 225-100 875 225n n血浆血浆血浆血浆 500 500500 500500 500500 500n n血血血血 0 0 10000 0 10000 0 10000 0 1000产后出血医学知识专题讲座211000ml液体输入在体内的分布情况ml 补充血容量输液速度n n晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液 最初最初最初最初15-20min 15-20min 15-20min 15-20min 输入输入输入输入1000100010001000mlmlmlml，第一小时至少第一小时至少第一小时至少第一小时至少2L2L2L2L。半小时后评价半小时后评价半小时后评价半小时后评价:休克症状改善休克症状改善休克症状改善休克症状改善,继续继续继续继续1L/6-8h1L/6-8h1L/6-8h1L/6-8h滴注；滴注；滴注；滴注；休克症状无改善，休克症状无改善，休克症状无改善，休克症状无改善，输血。输血。输血。输血。n n胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液 输晶体溶液输晶体溶液输晶体溶液输晶体溶液1 1 1 1-2 2 2 2L L L L 胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液0.5-1L0.5-1L0.5-1L0.5-1L。n n血液血液血液血液 原则上原则上原则上原则上Hb50-70g/LHb50-70g/LHb50-70g/LHb50-70g/L、HCT24%HCT24%HCT24%HCT24%时输血。时输血。时输血。时输血。HCT HCT HCT HCT达到达到达到达到30%30%30%30%时效果较好时效果较好时效果较好时效果较好。产后出血医学知识专题讲座22补充血容量输液速度晶体溶液 产后出血医学知识专题讲座22失血量失血量晶体晶体胶体胶体血液血液41%311.53000ml补充补充80%的血的血补充血容量的溶液比例补充血容量的溶液比例产后出血医学知识专题讲座23失血量 晶体 胶体 全血500ml提升血液指标值n nHCT3-4%HCT3-4%n nRBC250mlRBC250mln n血浆血浆250ml 250ml n n纤维蛋白原纤维蛋白原150mg150mgn n血小板血小板50ml50ml产后出血医学知识专题讲座24全血500ml提升血液指标值HCT3-4%产后出血医学知识输血注意事项3u3u库血库血+1u+1u新鲜血；新鲜血；4-5u4-5u库血库血+1u+1u新鲜冰冻血浆，新鲜冰冻血浆，800ml800ml血血 +10%10%葡萄酸钙葡萄酸钙10ml10ml +地塞米松地塞米松10mg10mg。n n无新鲜血时：无新鲜血时：库血库血 +凝血酶原复合物凝血酶原复合物400-800u400-800u （400u/400u/瓶）瓶）+纤维蛋白原纤维蛋白原3-6g iv3-6g iv。浓缩红细胞血浆全血浓缩红细胞血浆全血产后出血医学知识专题讲座25输血注意事项3u库血+1u新鲜血；产后出血医学知识专题讲座2胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎盘因素？胎盘因素？立即取出胎盘，立即取出胎盘，查胎盘查胎盘宫缩乏力宫缩乏力产道损伤产道损伤凝血功能凝血功能1 1 病史病史2 2 体征体征3 3 宫缩剂应用宫缩剂应用认真检查软产道认真检查软产道子宫下段、宫颈子宫下段、宫颈穹窿及阴道穹窿及阴道1 1 病史病史2 2 凝血状况凝血状况始终警惕：血压与出血量始终警惕：血压与出血量不成比例的休克不成比例的休克羊水栓塞？腹腔内出血？羊水栓塞？腹腔内出血？产后出血医学知识专题讲座26 胎儿娩出后出血胎盘因素？立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力出血乏力出血加加强宫缩 11 1 按摩按摩产后出血医学知识专题讲座27宫缩乏力出血加强宫缩 11 按摩产后出血医学知识专题讲座2宫缩乏力出血乏力出血加加强宫缩22 2 2 2 药物止血药物止血药物止血药物止血:（1 1 1 1）缩宫素）缩宫素）缩宫素）缩宫素:60U:60U:60U:60U 过量过量过量过量催产素受体饱和催产素受体饱和催产素受体饱和催产素受体饱和抗利尿作用抗利尿作用抗利尿作用抗利尿作用 促宫缩作用没有相应增加促宫缩作用没有相应增加促宫缩作用没有相应增加促宫缩作用没有相应增加 催产素催产素催产素催产素10U im10U im10U im10U im（3-53-53-53-5起效），经腹子宫底注！起效），经腹子宫底注！起效），经腹子宫底注！起效），经腹子宫底注！持续持续持续持续30-6030-6030-6030-60分钟分钟分钟分钟 催产素催产素催产素催产素 20u-40u+20u-40u+20u-40u+20u-40u+平衡液平衡液平衡液平衡液500-1000ml iv500-1000ml iv500-1000ml iv500-1000ml iv 40-60 40-60 40-60 40-60滴滴滴滴/min/min/min/min，立即起效，立即起效，立即起效，立即起效，15-60 15-60 15-60 15-60 渐加强；滴完后渐加强；滴完后渐加强；滴完后渐加强；滴完后20202020，渐减效。，渐减效。，渐减效。，渐减效。半衰期半衰期半衰期半衰期1-61-61-61-6分钟分钟分钟分钟 。产后出血医学知识专题讲座28宫缩乏力出血加强宫缩22 药物止血:产后出血医学知识专题宫缩乏力出血乏力出血加加强宫缩32 2 药物止血药物止血:（2)2)麦角新碱麦角新碱 ：作用于宫颈与宫体：作用于宫颈与宫体 0.2mg/0.2mg/次次 2-52-5小时重复小时重复 iv iv 慢推慢推 或或 im im 最多最多 2 2次次 1010秒起作用，维持秒起作用，维持4 4小时小时 妊高病、心肺并发症、过敏者禁用！妊高病、心肺并发症、过敏者禁用！产后出血医学知识专题讲座29宫缩乏力出血加强宫缩32 药物止血:产后出血医学知识专题宫缩乏力出血乏力出血加加强宫缩42 2 药物止血药物止血药物止血药物止血:（3 3 3 3）前列腺素制剂：）前列腺素制剂：）前列腺素制剂：）前列腺素制剂：卡孕拴卡孕拴卡孕拴卡孕拴 (PGF(PGF(PGF(PGF2 2 2 2)0.5-1mg 0.5-1mg 0.5-1mg 0.5-1mg 肛门用药肛门用药肛门用药肛门用药 米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇 (PGE(PGE(PGE(PGE1 1 1 1)200-600 200-600 200-600 200-600gggg 口服、阴道、肛门用药口服、阴道、肛门用药口服、阴道、肛门用药口服、阴道、肛门用药 副反应副反应副反应副反应 短暂短暂短暂短暂发抖和发热发抖和发热发抖和发热发抖和发热 米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同 欣母沛欣母沛欣母沛欣母沛 （PGFPGFPGFPGF2 2 2 2 ）卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇 250 250 250 250 g Im g Im g Im g Im 1515151590909090分钟重复注射，总量分钟重复注射，总量分钟重复注射，总量分钟重复注射，总量 2mg(82mg(82mg(82mg(8支）支）支）支）主要禁忌症是哮喘主要禁忌症是哮喘主要禁忌症是哮喘主要禁忌症是哮喘 !产后出血医学知识专题讲座30宫缩乏力出血加强宫缩42 药物止血:产后出血医学知识专题宫缩乏力出血乏力出血加加强宫缩52药物止血药物止血药物止血药物止血（4 4 4 4）其他药物：配合宫缩剂）其他药物：配合宫缩剂）其他药物：配合宫缩剂）其他药物：配合宫缩剂 钙剂：宫口开全后钙剂：宫口开全后钙剂：宫口开全后钙剂：宫口开全后 5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖100100100100l+10%l+10%l+10%l+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10101010l l l l 25 25 25 25分钟内滴完分钟内滴完分钟内滴完分钟内滴完 ！止血三联止血三联止血三联止血三联 静注静注 维生素维生素维生素维生素K K K K1 1 1 1 30mg 30mg 30mg 30mg 止血芳酸止血芳酸止血芳酸止血芳酸 300mg 300mg 300mg 300mg 止血敏止血敏止血敏止血敏 3g 3g 3g 3g 氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）1g iv 1g iv 1g iv 1g iv 慢注慢注慢注慢注 增强凝血反应增强凝血反应增强凝血反应增强凝血反应血块坚固血块坚固血块坚固血块坚固3 3 乳头刺激乳头刺激 刺激内源性催产素的释放刺激内源性催产素的释放刺激内源性催产素的释放刺激内源性催产素的释放产后出血医学知识专题讲座31宫缩乏力出血加强宫缩52 药物止血产后出血医学知识专题讲病案（一）病案（一）n n女，40，G5P3，LMP：2010.6.22，EDC：2011.3.29，未作产前检查。n n于于20112011年年3 3月月1919日凌晨因日凌晨因“停经停经9 9月，阵发性腰腹痛月，阵发性腰腹痛2 2小时小时”于于4:304:30步行入住镇中心医院。步行入住镇中心医院。n n入院时查：入院时查：T36.7T36.7，P94P94次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP117/74mmHgBP117/74mmHg，身高，身高152cm152cm，体重，体重65kg65kg。有规律宫缩。有规律宫缩3030/5-6/5-6，宫高，宫高31cm31cm，腹围，腹围98cm98cm，头先露，已入，头先露，已入盆，胎心音盆，胎心音138138次次/分，胎膜未破，分，胎膜未破，LOALOA。n n肛查：宫颈管展平，宫口开大肛查：宫颈管展平，宫口开大3cm3cm，产后出血医学知识专题讲座32病案（一）女，40，G5P3，LMP：2010.6.22，n nB超检查正常。n n血常规示：RBC3.711012/L，WBC8.0109/L，Hb111g/L，Pt166109/L；血型“A”型、RH(D)+；n n尿常规：OB、蛋白、余均正常。n n入院诊断考虑：1.G5P2A2L1宫内孕38+4W、LOA、单活胎、临产；2.高龄孕妇。产后出血医学知识专题讲座33B超检查正常。产后出血医学知识专题讲座33n n产程进展：产程进展：产程进展：产程进展：n n5:005:00进待产室，宫缩进待产室，宫缩5555/1/1。n n5:155:15静滴静滴5%5%葡萄糖葡萄糖500 ml500 ml，予上氧。，予上氧。n n5:405:40胎膜自破，羊水清亮，宫缩好，胎心音胎膜自破，羊水清亮，宫缩好，胎心音122122次次/分，查：分，查：脉搏脉搏9595次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血压分，血压116/75mmHg116/75mmHg。n n5:505:50宫口开全，宫口开全，n n6:046:04在常规消毒下自娩一活男婴，重度窒息，无自主呼吸在常规消毒下自娩一活男婴，重度窒息，无自主呼吸及肌张力，阿普加评分，及肌张力，阿普加评分，1 1分钟评分钟评1 1分，心率分，心率9292次次/分。经积分。经积极抢救后，极抢救后，5 5分钟评分钟评5 5分，转儿科住院继续治疗。婴儿娩出分，转儿科住院继续治疗。婴儿娩出后，催产素后，催产素2020 加入已在静滴的加入已在静滴的5%5%葡萄糖余液葡萄糖余液400ml400ml中。中。n n6:126:12胎盘胎膜自娩完整，出血胎盘胎膜自娩完整，出血150ml150ml，查宫颈及阴道壁无，查宫颈及阴道壁无撕裂，会阴撕裂，会阴 撕裂，丝线缝合撕裂，丝线缝合3 3针。产后测针。产后测BP110/70mmHgBP110/70mmHg。查宫底脐下查宫底脐下3 3指，质较硬，轮廓清。指，质较硬，轮廓清。产后出血医学知识专题讲座34产程进展：产后出血医学知识专题讲座34n n产后诊断产后诊断产后诊断产后诊断：n n1.G1.G5 5P P2 2A A2 2宫内孕宫内孕3838+4+4WW平产一活男婴；平产一活男婴；n n2.2.婴儿重度窒息；婴儿重度窒息；n n3 3、高龄产妇。、高龄产妇。n n病情变化病情变化n n因阴道口一直有少量暗红色的血液流出。会阴伤口缝合后大约因阴道口一直有少量暗红色的血液流出。会阴伤口缝合后大约6:226:22至至7:007:00，期间更换透血的卫生纸两次，估计出血量为，期间更换透血的卫生纸两次，估计出血量为630ml630ml。7:007:00产妇诉心慌不适，测产妇诉心慌不适，测BP71/47mmHgBP71/47mmHg，P114P114次次/分，分，R23R23次次/分，查产妇面色苍白，宫底脐上分，查产妇面色苍白，宫底脐上1cm1cm，轮廓清，经阴道，轮廓清，经阴道掏出大量凝血块，随之有暗红色血液，混小凝血块流出，掏出掏出大量凝血块，随之有暗红色血液，混小凝血块流出，掏出宫腔积血块约宫腔积血块约800ml800ml。立即报告当班医生，嘱舌下含服米索。立即报告当班医生，嘱舌下含服米索200ug200ug，肌注催产素，肌注催产素1010。立即下病重，行双管输液，静滴林。立即下病重，行双管输液，静滴林格氏液格氏液500ml500ml扩容，静滴扩容，静滴5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠150ml150ml纠酸，发现患者早纠酸，发现患者早已进入休克代偿期。已进入休克代偿期。产后出血医学知识专题讲座35产后诊断：产后出血医学知识专题讲座35n n病情变化n n 考虑系子宫收缩乏力可能性大，但不排除羊水栓塞。行宫腔考虑系子宫收缩乏力可能性大，但不排除羊水栓塞。行宫腔填塞纱条、予米索填塞纱条、予米索200ug200ug塞肛、静滴塞肛、静滴5%5%葡萄糖葡萄糖500 ml+500 ml+催产素催产素2020，静滴，静滴706706代血浆代血浆500ml500ml，地塞米松，地塞米松20 mg20 mg静推、上氧、行静推、上氧、行心电监护。经上述处理后，阴道流血不减少，心电监护。经上述处理后，阴道流血不减少，BPBP继续下降，继续下降，7:457:45测测P126P126次次/分，分，BP68/45mmHgBP68/45mmHg，R24R24次次/分。分。n n7:557:55发现阴道流血仍在源源不断地继续。抽出宫腔内纱条，发发现阴道流血仍在源源不断地继续。抽出宫腔内纱条，发现宫腔内流血难以止住，又急忙重新塞上纱条，此时发现会现宫腔内流血难以止住，又急忙重新塞上纱条，此时发现会阴缝合伤口已渗血，且为不凝固血液。阴缝合伤口已渗血，且为不凝固血液。n n急查血常规：急查血常规：RBC1.591012/LRBC1.591012/L，WBC19.3109/LWBC19.3109/L，Hb51g/LHb51g/L，Pt138109/LPt138109/L。n n诊断考虑诊断考虑:1.:1.产后出血：产后出血：宫缩乏力？宫缩乏力？羊水栓塞？羊水栓塞？2.DIC2.DIC？3.3.失血性休克失血性休克 4.4.失血性贫血。失血性贫血。n n8:108:10快速地转上级医院（此时共出血约快速地转上级医院（此时共出血约2200ml2200ml）产后出血医学知识专题讲座36病情变化产后出血医学知识专题讲座36n n急救车护送入县人民医院的手术室。急救车护送入县人民医院的手术室。n n查：查：T T不升，不升，P 0P 0次次/分、分、HR 40HR 40次次/分、分、R 0R 0次次/分、分、BPBP为为0/0mmHg0/0mmHg。患者面色苍白、深昏迷，瞳孔散大至。患者面色苍白、深昏迷，瞳孔散大至4mm4mm，对光，对光反射无，口唇、甲床苍白，双肺无呼吸音，心率反射无，口唇、甲床苍白，双肺无呼吸音，心率4040次次/分，律分，律不齐。不齐。n n专科检查：阴道口见暗红色不凝固血液，取出阴道填纱，阴专科检查：阴道口见暗红色不凝固血液，取出阴道填纱，阴道壁未见其它破裂口，宫颈呈袖口状，宫底平脐，轮廓清，道壁未见其它破裂口，宫颈呈袖口状，宫底平脐，轮廓清，质软，腹腔穿刺未抽出不凝血液。质软，腹腔穿刺未抽出不凝血液。n nBlood-R Blood-R：WBC 22.7109/LWBC 22.7109/L、RBC1.151012/L Hb 34g/LRBC1.151012/L Hb 34g/L、PLT129109/L PLT129109/L、HCT12%N 0.80HCT12%N 0.80、L0.20;L0.20;凝血四项：凝血四项：PTPT100100秒，秒，APTTAPTT100100秒、秒、FIBFIB0.1g/L0.1g/L、TTTT100100n n入院诊断入院诊断1 1、产后出血：、产后出血：子宫收缩乏力子宫收缩乏力羊水栓塞？羊水栓塞？2 2、失血性休克、失血性休克 3 3、失血性贫血、失血性贫血 4 4、DIC5DIC5、脑死亡。、脑死亡。产后出血医学知识专题讲座37急救车护送入县人民医院的手术室。产后出血医学知识专题讲座37n n 急救经过：n n1010：25 25 行子宫全切术，术中见子宫软，以子宫下段明显，行子宫全切术，术中见子宫软，以子宫下段明显，10:4210:42输输RBC2.0RBC2.0。n n10:50 Blood-R WBC 9.3109/L10:50 Blood-R WBC 9.3109/L、RBC0.971012/L Hb RBC0.971012/L Hb 31g/L31g/L、PLT35109/L PLT35109/L、HCT10.7%N 0.78HCT10.7%N 0.78、L0.22L0.22；凝血四；凝血四项：项：PTPT45.245.2秒，秒，APTTAPTT100100秒、秒、FIBFIB0.2g/L0.2g/L、TTTT32.3 32.3。n n11:1411:14手术结束，手术顺利，术中出血约手术结束，手术顺利，术中出血约100 ml100 ml，输，输RBC2.0RBC2.0，未引出尿液，呼吸机辅助呼吸，血压测不到。，未引出尿液，呼吸机辅助呼吸，血压测不到。术后见子宫为产后子宫，表面光滑、质软，无破裂口，剖术后见子宫为产后子宫，表面光滑、质软，无破裂口，剖开观见宫腔内无胎盘、胎膜残留，子宫下段及宫口呈淤血开观见宫腔内无胎盘、胎膜残留，子宫下段及宫口呈淤血状，组织送病检（病检结果示：子宫肌壁水肿、血管扩张状，组织送病检（病检结果示：子宫肌壁水肿、血管扩张出血，伴较多炎症细胞浸润）。出血，伴较多炎症细胞浸润）。产后出血医学知识专题讲座38 急救经过：产后出血医学知识专题讲座38n n 急救经过：n n 11:3011:30入住妇产科抢救室，机械辅助下呼吸入住妇产科抢救室，机械辅助下呼吸2020次次/分，氧饱分，氧饱和度示和度示90%90%，血压为，血压为0 0，瞳孔散大，口腔和鼻腔有血性液体，瞳孔散大，口腔和鼻腔有血性液体流出。流出。n n12:4012:40左右，市级高危孕产妇抢救中心血液科主任和妇产科左右，市级高危孕产妇抢救中心血液科主任和妇产科主任到场参与抢救，主任到场参与抢救，14:0014:00市血站的血制品送到，立即输市血站的血制品送到，立即输RBC1.5RBC1.5。n n14:3014:30急抽血化验回报：急抽血化验回报：Blood-R WBC 8.2109/LBlood-R WBC 8.2109/L、RBC0.471012/L Hb 17g/LRBC0.471012/L Hb 17g/L、PLT49109/L PLT49109/L、HCT5.7%N HCT5.7%N 0.750.75、L0.25L0.25；Urin-R GLU+2 BLO+2 PRO+2Urin-R GLU+2 BLO+2 PRO+2；。因无自主呼；。因无自主呼吸，无血压，多处地方渗血，瞳孔一直散大为吸，无血压，多处地方渗血，瞳孔一直散大为5mm5mm，无对，无对光反射。光反射。n n于于16:4016:40死于该院。死于该院。产后出血医学知识专题讲座39 急救经过：产后出血医学知识专题讲座39n n分析医疗机构因素：医疗机构因素：知识技能方面：调查发现镇中心卫生院医务人员未知识技能方面：调查发现镇中心卫生院医务人员未能正确使用聚血盆，造成出血量的估计不够；未能能正确使用聚血盆，造成出血量的估计不够；未能正确判断而及时处理产后出血原因，致了病情的恶正确判断而及时处理产后出血原因，致了病情的恶化；产科操作不正确，宫腔填塞不正确，只填塞到化；产科操作不正确，宫腔填塞不正确，只填塞到宫颈内口处；抗休克处理不到位，输液速度慢。宫颈内口处；抗休克处理不到位，输液速度慢。管理方面：镇中心卫生院的助产士在产后观察时，管理方面：镇中心卫生院的助产士在产后观察时，发现阴道流血量出现异常时，未及时上报当班医生。发现阴道流血量出现异常时，未及时上报当班医生。而当班医生发现病情危重时，未及时上报县高危孕而当班医生发现病情危重时，未及时上报县高危孕产妇抢救中心及请求上级医院和主管部门的尽快支产妇抢救中心及请求上级医院和主管部门的尽快支援，失去了抢救机会，导致死亡。援，失去了抢救机会，导致死亡。产后出血医学知识专题讲座40分析产后出血医学知识专题讲座40胎胎盘因素因素 1病因病因胎盘粘连胎盘粘连胎盘滞留胎盘滞留胎盘残留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘植入胎盘植入处理处理手取胎盘手取胎盘宫缩剂宫缩剂乙醚麻醉下取出乙醚麻醉下取出徒手搔刮或清宫徒手搔刮或清宫手术切子宫或保守手术切子宫或保守产后出血医学知识专题讲座41胎盘因素 1病因处理乙醚麻醉下取出产后出血医学知识专题讲座4人工剥离胎人工剥离胎盘产后出血医学知识专题讲座42人工剥离胎盘产后出血医学知识专题讲座42胎胎盘因素因素 2n n手取胎盘之前手取胎盘之前 脐静脉推注脐静脉推注 催产素催产素10u+10u+生理盐水生理盐水10-20ml iv 10-20ml iv n nMTXMTX保守治疗（针对胎盘植入）：保守治疗（针对胎盘植入）：MTX 20mg +MTX 20mg +生理盐水生理盐水100ml100ml iv ggt QD x 5 iv ggt QD x 5日日 产后出血医学知识专题讲座43胎盘因素 2手取胎盘之前 产后出血医学知识专题讲座43病案（二）病案（二）n n女，36岁，已婚，G6P2，于2011年11月1日14:28时在镇医院剖宫产一活女婴。因“产后出血：胎盘植入”在该院抢救无效，于2011年11月1日17:40死于该院。n nLMP：2011.1.28，EDC：2011.11.5，曾经两次产前检查，无异常发现。产后出血医学知识专题讲座44病案（二）女，36岁，已婚，G6P2，于2011年11月1日n n因因“停经停经9+9+月，阴道见红月，阴道见红 2+2+小时小时”于于20112011年年1111月月1 1日日5:505:50步行入住镇医院。入院时查体：步行入住镇医院。入院时查体：T36.5T36.5，P80P80次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP140/90mmHgBP140/90mmHg，身高，身高150cm150cm，体重，体重60kg60kg。宫高。宫高33cm33cm，腹围，腹围97cm97cm，胎儿估重，胎儿估重3400g3400g，未入盆，胎心音，未入盆，胎心音141141次次/分，胎膜未破，分，胎膜未破，ROAROA。肛查：宫颈管未消失，宫口未。肛查：宫颈管未消失，宫口未开。开。n n门诊资料缺。门诊资料缺。n n入院诊断考虑：入院诊断考虑：1.G6P1L11.G6P1L1宫内孕宫内孕39+4W39+4W、ROAROA、单活胎、单活胎、待产；待产；2.2.疤痕子宫。疤痕子宫。n n入院检查：入院检查：RBC4.01012/LRBC4.01012/L、WBC8.5109/LWBC8.5109/L、Hb87g/LHb87g/L、Pt165109/LPt165109/L；血型；血型O O型；尿常规回报型；尿常规回报BIL1+BIL1+、BLO3+BLO3+、PRO2+PRO2+，余正常。，余正常。B B超示正常。超示正常。n n于于20112011年年1111月月1 1日日13:5513:55在连硬外麻下开始施行子宫下段剖在连硬外麻下开始施行子宫下段剖宫产术。见子宫下段静脉曲张严重，难以分离，无法暴露宫产术。见子宫下段静脉曲张严重，难以分离，无法暴露子宫下段，逐决定施行子宫体部纵切口入宫腔。子宫下段，逐决定施行子宫体部纵切口入宫腔。n n14:2814:28时取出了一活女婴，外观发育正常，无窒息，断脐后时取出了一活女婴，外观发育正常，无窒息，断脐后交台下处理。交台下处理。产后出血医学知识专题讲座45因“停经9+月，阴道见红 2+小时”于2011年11月1日5n n立即宫体注射催产素立即宫体注射催产素2020。胎盘、胎膜娩出困难，出血多，。胎盘、胎膜娩出困难，出血多，子宫收缩乏力，又宫体注射催产素子宫收缩乏力，又宫体注射催产素2020，舌下含服米索，舌下含服米索200ug200ug，但子宫收缩未见好转，胎盘植入于子宫后壁靠下，但子宫收缩未见好转，胎盘植入于子宫后壁靠下段处，面积约段处，面积约78cm78cm2 2，又用中号刮匙搔刮粘连处。子宫又用中号刮匙搔刮粘连处。子宫下段用无菌压脉带捆扎止血，立即逐层缝合子宫各层，宫下段用无菌压脉带捆扎止血，立即逐层缝合子宫各层，宫腔内塞米索腔内塞米索200ug200ug，行背带缝合。子宫收缩不见好转，出，行背带缝合。子宫收缩不见好转，出血多，子宫呈紫兰色，嘱立即备两袋血、下病危，进行全血多，子宫呈紫兰色，嘱立即备两袋血、下病危，进行全院会诊。院会诊。n n14:5014:50时出血量达时出血量达1800ml1800ml左右，测左右，测BP110/50mmHg BP110/50mmHg，P140P140次次/分，分，R20R20次次/分，分，SPoSPo2 299%99%。15:0015:00左右患者神志不清，面左右患者神志不清，面色苍白，色苍白，BP80/45mmHg BP80/45mmHg，P150P150次次/分，分，R20R20次次/分，分，SPoSPo2 295%95%。估计此时出血量已达。估计此时出血量已达2500ml2500ml。产后出血医学知识专题讲座46立即宫体注射催产素20。胎盘、胎膜娩出困难，出血多，子宫收n n诊断考虑诊断考虑:1.:1.产后出血：产后出血：胎盘植入胎盘植入宫缩乏力宫缩乏力 2.DIC?2.DIC?3.3.失血性休克失血性休克 4.4.失血性贫血。失血性贫血。n n立即嘱双管输液，予低佑立即嘱双管输液，予低佑500ml500ml静滴扩容，予多巴胺静滴扩容，予多巴胺1mg+1mg+阿拉明阿拉明0.5mg0.5mg静推两次。静推两次。n n复查血常规回报：复查血常规回报：Blood-R WBC 23.310Blood-R WBC 23.3109 9/L/L、RBC1.7210RBC1.72101212/L Hb 41g/L/L Hb 41g/L、PLT11210PLT112109 9/L/L。n n15:30 BP80/45mmHg15:30 BP80/45mmHg，P165P165次次/分，分，R20R20次次/分，分，SPoSPo2 295%95%，予，予5%5%苏打苏打250ml250ml静滴纠酸，予平衡盐液静滴纠酸，予平衡盐液500ml+500ml+多巴胺多巴胺10mg+10mg+阿拉明阿拉明5mg5mg静滴。请外科医生上台立即行子宫全切静滴。请外科医生上台立即行子宫全切术。术。n n16:00 BP82/45mmHg16:00 BP82/45mmHg，P158P158次次/分，分，R20R20次次/分，分，SPoSPo2 287%87%。n n16:40 BP60/38mmHg 16:40 BP60/38mmHg，P140P140次次/分，分，R12R12次次/分，分，SPo270%SPo270%，呼吸机辅助呼吸。，呼吸机辅助呼吸。产后出血医学知识专题讲座47产后出血医学知识专题讲座47n n16:41 16:41 调配县血库同血型的冷沉淀调配县血库同血型的冷沉淀1010 和血浆和血浆800ml 800ml n n 17:00 BP50/35mmHg 17:00 BP50/35mmHg，P140P140次次/分，分，R12R12次次/分，分，SPoSPo2 2测不测不清。予清。予5%5%糖盐水糖盐水500ml+500ml+多巴胺多巴胺100mg+100mg+阿拉明阿拉明20mg20mg静滴升静滴升压，白蛋白压，白蛋白50 ml50 ml纠正低蛋白血症，并接注平衡盐纠正低蛋白血症，并接注平衡盐500ml500ml。n n17:10 17:10 又予纳络酮又予纳络酮0.8mg0.8mg静推。静推。n n17:20 17:20 予阿托品予阿托品1mg1mg和肾上腺素和肾上腺素1mg1mg静推。静推。n n17:30 17:30 测测BP47/30mmHgBP47/30mmHg，P50P50次次/分，分，R12R12次次/分，分，SPoSPo2 2测不测不清，予肾上腺素清，予肾上腺素1mg1mg静推。静推。17:3517:35予阿托品予阿托品1mg1mg和肾上腺素和肾上腺素3mg3mg静推。静推。n n17:40 17:40 测测BP40/20mmHgBP40/20mmHg，P45P45次次/分，分，R12R12次次/分，分，SPo2SPo2测不测不到，予肾上腺素到，予肾上腺素3mg3mg静推。静推。n n17:50 17:50 经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。产后出血医学知识专题讲座4816:41 调配县血库同血型的冷沉淀10和血浆800mn n死亡原因死亡原因n n产后出血：产后出血：胎盘植入胎盘植入宫缩乏力宫缩乏力n n分析：分析：n n1 1、医院知识技能方面：、医院知识技能方面：诊断不全：入院时测血压诊断不全：入院时测血压BP140/90mmHgBP140/90mmHg，虽休息，虽休息3030分钟后测分钟后测BP130/80mmHgBP130/80mmHg，但尿常规示：尿蛋白，但尿常规示：尿蛋白2+2+；故应；故应诊断子痫前期轻度。入院时诊断子痫前期轻度。入院时B B超提示：胎盘位于前壁，应考虑胎盘植超提示：胎盘位于前壁，应考虑胎盘植入，前置胎盘等。入，前置胎盘等。手术前准备欠充分：未提前备血；手术谈话也手术前准备欠充分：未提前备血；手术谈话也未说明子宫全切的重要性。未说明子宫全切的重要性。剖宫产手术指针不明。剖宫产手术指针不明。手术开腹后手术开腹后发现异常情况，不应继续手术，应及时呼救。发现异常情况，不应继续手术，应及时呼救。对子宫进行捆扎止对子宫进行捆扎止血时应及时切子宫。血时应及时切子宫。n n2 2、医院管理方面：存在高危截留；未及时向抢救中心报告。、医院管理方面：存在高危截留；未及时向抢救中心报告。n n3 3、妇幼保健机构管理不到位：该直属机构的妇幼专干未掌握孕情，、妇幼保健机构管理不到位：该直属机构的妇幼专干未掌握孕情，未进行孕期管理。未进行孕期管理。n n4 4、个人家庭知识技能缺乏：计外妊娠孕期未进行过系统的产前检查。、个人家庭知识技能缺乏：计外妊娠孕期未进行过系统的产前检查。n n5 5、社会资源方面：该县的血库当时仅、社会资源方面：该县的血库当时仅3 3 浓缩浓缩RBCRBC，在第一时间仅配，在第一时间仅配送了送了1.51.5 浓缩浓缩RBCRBC。产后出血医学知识专题讲座49死亡原因产后出血医学知识专题讲座49产道道损伤1.宫腔探查宫腔探查2.宫颈检查宫颈检查3.阴道穹隆阴道穹隆检查检查4.会阴血肿会阴血肿警惕会阴警惕会阴 IIIIII度裂伤度裂伤产后出血医学知识专题讲座50 产道损伤1.宫腔探查2.宫颈检查3.阴道穹隆 4.会阴病案（三）n n【病例摘要病例摘要】产妇产妇3232岁，因妊娠岁，因妊娠4141周周G1P0G1P0临产入临产入院。平素月经规律，孕期经过不详，未进行正规院。平素月经规律，孕期经过不详，未进行正规产前检查。仅在妊娠产前检查。仅在妊娠2929周开始曾在当地卫生院检周开始曾在当地卫生院检查查2 2次，自述正常，仅查血红蛋白次，自述正常，仅查血红蛋白104g/L,104g/L,血小板血小板136109/L136109/L。1d1d前出现阵发性腹痛，入住当地卫生前出现阵发性腹痛，入住当地卫生院。院。n n【入院检查入院检查】体温体温36.836.8，脉搏，脉搏80/min80/min，呼吸，呼吸20/min20/min，血压，血压130/80mmHg130/80mmHg。心肺听诊无明显异常，。心肺听诊无明显异常，腹隆起如足月妊娠大小。产科检查：宫高腹隆起如足月妊娠大小。产科检查：宫高34cm34cm，腹围腹围102cm102cm，胎方位，胎方位LOALOA，先露头，宫缩，先露头，宫缩(30(3040)s/40)s/(2(23)min3)min，胎心，胎心140/min140/min，肛查宫口开大，肛查宫口开大2cm2cm。初。初步诊断：宫内妊娠步诊断：宫内妊娠4141周周G1P0G1P0。产后出血医学知识专题讲座51病案（三）【病例摘要】产妇32岁，因妊娠41周G1P0临产入n n【治疗方法治疗方法】n n入院后半小时检查：胎心入院后半小时检查：胎心80/min80/min。给予吸。给予吸0202并并50%50%葡萄糖液葡萄糖液40ml+40ml+地塞米松地塞米松10mg+10mg+维生素维生素C1gC1g静推；静推；n n1 1小时后自勉小时后自勉1 1个活女婴，体重个活女婴，体重3500g3500g，Apgar 1min Apgar 1min 评评8 8分。分。10min10min后娩出胎盘，同时阴道流血约后娩出胎盘，同时阴道流血约100ml100ml。予以缩宫素。予以缩宫素40U40U静脉静脉滴注，滴注，20min20min后阴道又流出鲜血约后阴道又流出鲜血约100ml100ml，再次予以缩宫素，再次予以缩宫素20U20U缓缓慢静滴，并手探宫腔，清出淤血约慢静滴，并手探宫腔，清出淤血约100ml,100ml,未见胎盘及胎动性流未见胎盘及胎动性流血，未予缝合处理。血，未予缝合处理。n n产后产后1h1h因一直有阴道活动性鲜血流出，发现产妇面色发黄，畏因一直有阴道活动性鲜血流出，发现产妇面色发黄，畏寒，半小时后再次用手寒，半小时后再次用手“清宫清宫”，立即有，立即有100ml100ml鲜血涌出，子宫鲜血涌出，子宫收缩差；收缩差；n n40min40min后求救上级医院，并用手置于宫腔内压迫止血。于后求救上级医院，并用手置于宫腔内压迫止血。于40min40min后上级医院医师到场，检查血压后上级医院医师到场，检查血压100/60mmHg,100/60mmHg,脉搏脉搏115/min115/min，呼，呼吸吸26/min26/min。子宫轮廓不清，阴道又鲜血流出。行阴道检查在宫。子宫轮廓不清，阴道又鲜血流出。行阴道检查在宫颈颈3 3点处有点处有2cm2cm撕裂伤，当时未见活动性出血，判断鲜血来自宫撕裂伤，当时未见活动性出血，判断鲜血来自宫腔。腔。产后出血医学知识专题讲座52产后出血医学知识专题讲座52n n此时，已输入液体总量此时，已输入液体总量1000ml1000ml，未输血，估计失血量约，未输血，估计失血量约2000ml2000ml。立即建立双静脉通道，加快输液速度，再次器械。立即建立双静脉通道，加快输液速度，再次器械清宫，未清出组织。因卫生院无手术条件。清宫，未清出组织。因卫生院无手术条件。n n故于胎儿娩出故于胎儿娩出3h3h后转入上级医院。转院途中，患者出现烦后转入上级医院。转院途中，患者出现烦躁、口渴等症状。入院后该妇呈重度贫血貌，血压躁、口渴等症状。入院后该妇呈重度贫血貌，血压50ml/30mmHg50ml/30mmHg，脉搏，脉搏175/min175/min，呼吸，呼吸30/min30/min。无尿，子宫质。无尿，子宫质软、轮廓不清，阴道有血流出，不凝。急诊化验检查：血软、轮廓不清，阴道有血流出，不凝。急诊化验检查：血红蛋白红蛋白57g/L57g/L，PT(PT(凝血酶原时间凝血酶原时间)及及APTT(APTT(活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间酶时间)均明显延长。此时该妇出现无自主呼吸，予以呼均明显延长。此时该妇出现无自主呼吸，予以呼吸机及快速输血、输液。吸机及快速输血、输液。n n入院后入院后3h3h测血压测血压0/0mmHg0/0mmHg，入院，入院4h4h呼吸心跳停止，经抢救呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。无效死亡。n n估计失血量约估计失血量约3600ml3600ml，输液总量，输液总量6500ml6500ml，其中输鲜血仅，其中输鲜血仅800ml800ml产后出血医学知识专题讲座53此时，已输入液体总量1000ml，未输血，估计失血量约200n n【发生原因发生原因】n n该妇未行正规产前检查，医院对产妇的基本情况了解甚少，故不能该妇未行正规产前检查，医院对产妇的基本情况了解甚少，故不能早起发现一些隐匿性疾病，等到临产早起发现一些隐匿性疾病，等到临产7h7h才就诊住院，医务人员难以对才就诊住院，医务人员难以对其机体状况进行全