手的解剖专业知识讲座培训课件

一一 概述概述手手手掌手掌手背手背手指手指6/20/20241手的解剖专业知识讲座二二 手掌手掌手背层次结构手背层次结构 1、皮肤皮肤 2、浅筋膜浅筋膜 3、深筋膜深筋膜4、掌浅弓、血管、尺掌浅弓、血管、尺N浅支、正中浅支、正中N 5、肌腱、肌肉层肌腱、肌肉层 (指浅、深屈肌腱、大、小鱼际肌群、蚓指浅、深屈肌腱、大、小鱼际肌群、蚓 状肌状肌 拇长屈肌腱拇长屈肌腱)6/20/20242手的解剖专业知识讲座 6、筋膜间隙、筋膜间隙7、骨间掌侧筋膜及拇收肌、骨间掌侧筋膜及拇收肌 筋膜筋膜（深筋膜深层）（深筋膜深层）8、掌深弓、血管、尺掌深弓、血管、尺N深支深支 9、骨间掌侧肌、拇收肌骨间掌侧肌、拇收肌 10、掌骨、掌骨（110层为手掌结构）层为手掌结构）6/20/20243手的解剖专业知识讲座11、骨间背侧肌骨间背侧肌12、骨间背侧筋膜、骨间背侧筋膜13、手背腱膜下隙、手背腱膜下隙14 手背肌腱、腱膜手背肌腱、腱膜15、手背皮下间隙、手背皮下间隙 （疏松（疏松CT）16、手背浅筋膜手背浅筋膜17、手背皮肤、手背皮肤（1117层为手背结构）层为手背结构）6/20/20244手的解剖专业知识讲座手掌手术切口应与掌纹平行手掌手术切口应与掌纹平行 与握拳屈掌指与握拳屈掌指关节相适应关节相适应掌纹掌纹与拇指内收运动相适应与拇指内收运动相适应1、皮肤、皮肤 手掌近侧手掌近侧(即腕前区即腕前区)皮肤薄皮肤薄,有三条腕横纹有三条腕横纹(腕近腕近侧侧 纹、腕中纹、腕远侧纹纹、腕中纹、腕远侧纹),掌部皮肤厚、坚韧，掌部皮肤厚、坚韧，角化度高、无毛角化度高、无毛 囊、皮脂腺，汗腺丰富囊、皮脂腺，汗腺丰富 鱼际纹鱼际纹近侧横纹近侧横纹远侧横纹远侧横纹 6/20/20245手的解剖专业知识讲座2、浅筋膜、浅筋膜 腕前区、大、小鱼际肌处薄而松弛，腕前区、大、小鱼际肌处薄而松弛，掌心处掌心处 致密致密 内有脂肪、浅内有脂肪、浅A（无浅（无浅V伴行）、浅伴行）、浅V与与L管管 吻合成网、皮吻合成网、皮N（尺（尺N掌支、正中掌支、正中N掌支、桡掌支、桡 N浅支）浅支）其内纤维束其内纤维束：浅面浅面皮肤，深面皮肤，深面掌腱膜掌腱膜6/20/20246手的解剖专业知识讲座两侧两侧在鱼际肌和小鱼际肌表面较薄在鱼际肌和小鱼际肌表面较薄中间中间坚厚坚厚 与掌长肌腱纤维交织共同形成与掌长肌腱纤维交织共同形成 “掌腱膜掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形呈尖朝上底向下的三角形深层深层 位于指屈肌腱与骨间肌、掌位于指屈肌腱与骨间肌、掌 骨之间即骨之间即“骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜”3、深筋膜、深筋膜 （分浅、深两层）（分浅、深两层）浅层浅层 腕掌侧韧带腕掌侧韧带深层深层 屈肌支持带屈肌支持带腕前区腕前区浅层浅层掌部掌部6/20/20247手的解剖专业知识讲座屈肌支持带屈肌支持带 前臂深筋膜在腕前区延续并增厚形成前臂深筋膜在腕前区延续并增厚形成 桡侧桡侧 附于手舟骨、大多角骨附于手舟骨、大多角骨 尺侧尺侧 附于豌豆骨、钩骨附于豌豆骨、钩骨 近侧近侧 续前臂深筋膜续前臂深筋膜 远侧远侧 连于掌腱膜连于掌腱膜 屈肌支持带与腕骨沟共同构成屈肌支持带与腕骨沟共同构成 腕管腕管6/20/20248手的解剖专业知识讲座6/20/20249手的解剖专业知识讲座腕管腕管 1.位置位置2.构成构成3.内容内容指浅、指深屈肌腱指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱拇长屈肌腱、正中正中N指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕（尺侧囊尺侧囊）拇长屈肌拇长屈肌 腱被其腱鞘包绕（腱被其腱鞘包绕（桡侧囊桡侧囊）两鞘间为正中两鞘间为正中N。4.临床临床 “腕管综合征腕管综合征”6/20/202410手的解剖专业知识讲座掌腱膜掌腱膜向远端向远端 分分4束，附于第束，附于第2、3、4、5指指 屈肌屈肌 腱纤维鞘上近指蹼处束间腱纤维鞘上近指蹼处束间 有有A、V、N及蚓状肌潜出。及蚓状肌潜出。向两侧向两侧 桡侧桡侧 与大鱼际肌筋膜相续与大鱼际肌筋膜相续 尺侧尺侧 与小鱼际肌筋膜相续与小鱼际肌筋膜相续向深面向深面 形成三个形成三个筋膜隔筋膜隔附于掌骨附于掌骨6/20/202411手的解剖专业知识讲座6/20/202412手的解剖专业知识讲座三个筋膜隔三个筋膜隔1.掌外侧隔掌外侧隔 桡侧桡侧 深筋膜绕过大鱼际肌及深筋膜绕过大鱼际肌及 拇长屈肌腱拇长屈肌腱 往深面附于往深面附于第第1掌骨掌骨 形成形成“掌外侧隔掌外侧隔”2.掌中间隔掌中间隔 中部中部 深筋膜包绕示指指浅、深筋膜包绕示指指浅、深屈肌腱及第深屈肌腱及第1蚓状肌蚓状肌往深往深 面附于面附于第第3掌骨掌骨形成形成“掌中间隔掌中间隔”3.掌内侧隔掌内侧隔 尺侧尺侧 深筋膜绕过小鱼际肌深筋膜绕过小鱼际肌 往深面附于往深面附于第第5掌骨掌骨形成形成“掌内侧隔掌内侧隔”6/20/202413手的解剖专业知识讲座掌浅弓掌浅弓 构成构成 桡桡A掌浅支和尺掌浅支和尺A终支吻合而成终支吻合而成 位置位置 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间 分支分支 小指尺掌侧小指尺掌侧A、3条指掌侧总条指掌侧总A（分（分2条指掌侧固有条指掌侧固有A）尺尺N浅支浅支 分支分支 指掌侧固有指掌侧固有N、指掌侧总、指掌侧总N（两支指掌侧固有（两支指掌侧固有 N）分布至小指与环指相对皮肤）分布至小指与环指相对皮肤正中正中N 返支返支 支配除拇收肌以外的鱼际肌支配除拇收肌以外的鱼际肌 指掌侧总指掌侧总N 分布至桡侧分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背侧个半指掌侧及其中远节背侧 皮肤，并发支至第皮肤，并发支至第1、2蚓状肌蚓状肌6/20/202414手的解剖专业知识讲座6/20/202415手的解剖专业知识讲座6/20/202416手的解剖专业知识讲座三三 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊手掌骨筋膜鞘及筋膜囊（一）筋膜鞘（一）筋膜鞘掌外侧鞘掌外侧鞘 掌外侧隔、第掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜掌骨、鱼际肌筋膜 内有内有 鱼际肌鱼际肌(拇收肌除外拇收肌除外)、拇长屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、拇长屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、N掌内侧鞘掌内侧鞘 掌内侧隔、第掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜掌骨、小鱼际肌筋膜 内有内有 小鱼际肌及小指血管小鱼际肌及小指血管、N掌中间鞘掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、骨间掌侧筋膜、骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜拇收肌筋膜 内有内有 掌浅弓、正中掌浅弓、正中N、指浅、深屈肌、指浅、深屈肌 腱、腱、掌中隔、筋膜间隙、蚓状肌掌中隔、筋膜间隙、蚓状肌 6/20/202417手的解剖专业知识讲座6/20/202418手的解剖专业知识讲座（二）筋膜囊（二）筋膜囊桡侧囊桡侧囊(拇长屈肌腱鞘拇长屈肌腱鞘)tendinous sheath of flexor pollicis 尺侧囊尺侧囊(屈肌总腱鞘屈肌总腱鞘)common flexor sheath 6/20/202419手的解剖专业知识讲座四、手掌筋膜间隙四、手掌筋膜间隙（一）（一）鱼际间隙鱼际间隙（二）（二）掌中间隙掌中间隙6/20/202420手的解剖专业知识讲座（二）掌中间隙（二）掌中间隙 midpalmar space组成组成前界前界 第第3、4、5指屈肌腱及第指屈肌腱及第2至至4蚓状肌蚓状肌后界后界 骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜内侧界内侧界 掌内侧隔掌内侧隔外侧界外侧界 掌中隔掌中隔特点特点近端近端 开放，经腕管通前臂屈肌后间隙开放，经腕管通前臂屈肌后间隙远端远端 经第经第2、3、4蚓状肌鞘达第蚓状肌鞘达第2、3、4指指 蹼处与皮下组织相通蹼处与皮下组织相通 6/20/202421手的解剖专业知识讲座6/20/202422手的解剖专业知识讲座（一）鱼际间隙（一）鱼际间隙thenar space（拇收肌间隙）（拇收肌间隙）组成组成前前 界界 食指屈肌腱食指屈肌腱 第第1蚓状肌蚓状肌后后 界界 拇收肌筋膜拇收肌筋膜内侧界内侧界 掌中隔掌中隔外侧界外侧界 掌外侧隔掌外侧隔特点特点近端近端 盲端盲端远端远端 经第经第1 蚓状肌鞘蚓状肌鞘 通第通第2指背侧指背侧6/20/202423手的解剖专业知识讲座掌深弓掌深弓 构成构成 桡桡A终支和尺终支和尺A掌深支吻合而成掌深支吻合而成 位置位置 掌骨和骨间肌浅面，指屈肌腱与屈肌总掌骨和骨间肌浅面，指屈肌腱与屈肌总 腱鞘深面腱鞘深面 分支分支 发发3条掌心条掌心A分别与相应的指掌侧总分别与相应的指掌侧总A吻合吻合尺尺N深支深支 支配小鱼际肌、拇收肌、第支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间掌侧蚓状肌、骨间掌侧 背侧肌背侧肌6/20/202424手的解剖专业知识讲座6/20/202425手的解剖专业知识讲座6/20/202426手的解剖专业知识讲座五、手指五、手指1、皮肤、皮肤 掌侧较厚，有汗腺、指掌侧较厚，有汗腺、指 纹，无毛囊、皮脂腺，纹，无毛囊、皮脂腺，N末梢丰富，触觉灵敏末梢丰富，触觉灵敏 2、浅筋膜、浅筋膜 纤维束纤维束 浅面浅面皮肤、皮肤、深面深面指骨骨膜、腱鞘，指骨骨膜、腱鞘，“指髓间隙指髓间隙”(pulp space)临床临床6/20/202427手的解剖专业知识讲座指髓间隙指髓间隙（又称（又称指髓指髓）位于远节指骨远侧位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之的皮肤和骨膜之 间，有纤维连于指远纹的皮下和指深屈间，有纤维连于指远纹的皮下和指深屈 肌腱末端，形成指端的密闭间隙。肌腱末端，形成指端的密闭间隙。临床临床 纤维隔将指腹的脂肪分成小叶，其间有纤维隔将指腹的脂肪分成小叶，其间有 血管，血管，N末梢分布，指端感染时，肿胀末梢分布，指端感染时，肿胀 压迫压迫A 指头跳痛，指头跳痛，压迫压迫V 指头水肿、指头水肿、苍白，苍白，压迫压迫N 引起剧痛，切开引流。引起剧痛，切开引流。6/20/202428手的解剖专业知识讲座3、深筋膜、深筋膜指腱鞘指腱鞘纤维鞘纤维鞘滑膜鞘滑膜鞘脏层脏层 壁层壁层4、指浅、深屈肌腱、指浅、深屈肌腱止中节止中节指骨中部指骨中部止远节止远节指骨底指骨底6/20/202429手的解剖专业知识讲座6/20/202430手的解剖专业知识讲座6/20/202431手的解剖专业知识讲座