二尖瓣瓣环成形技术 课件

二尖瓣瓣环成形技术Mitral Valve Annuloplasty1 1pptppt课件课件.二尖瓣瓣环成形技术Mitral Valve Annulop2美国胸心外科协会美国胸心外科协会（STSSTS）MVR/MVPMVR/MVP手术手术死亡率死亡率统计统计（1994-20031994-2003）二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症血栓塞机械瓣失灵等很多并发症血栓塞机械瓣失灵等很多并发症血栓塞机械瓣失灵等很多并发症,可以保持心可以保持心可以保持心可以保持心室生理性结构有利于心功能恢复室生理性结构有利于心功能恢复室生理性结构有利于心功能恢复室生理性结构有利于心功能恢复2 2pptppt课件课件.2美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计（3二尖瓣成形手术技术探讨n国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异n二尖瓣环解剖结构的特点二尖瓣环解剖结构的特点n人工瓣环成形技术的发展人工瓣环成形技术的发展n缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术术3 3pptppt课件课件.3二尖瓣成形手术技术探讨国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异3p4 国内二尖瓣疾病的病国内二尖瓣疾病的病理类型特点理类型特点4 4pptppt课件课件.4 国内二尖瓣疾病的病理类型特点4ppt课件.5美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况 William F.Northrup,The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-245 5pptppt课件课件.5美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况 William F.6中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布6 6pptppt课件课件.6中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布6ppt课件.7国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化7 7pptppt课件课件.7国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化7ppt课件.8二尖瓣不同病理改变时的成形机会二尖瓣不同部位成形的机会二尖瓣不同部位成形的机会8 8pptppt课件课件.8二尖瓣不同病理改变时的成形机会二尖瓣不同部位成形的机会8p9二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化9 9pptppt课件课件.9二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化9ppt课件.10 二尖瓣环的解二尖瓣环的解剖结构特点剖结构特点1010pptppt课件课件.2024/6/202024/6/2010 二尖瓣环的解剖结构特点10ppt课件.2023/11 二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy 二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一约占整个瓣环的三分之一 (1)左纤维三角左纤维三角-位于二尖瓣前叶与主动脉位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部左冠瓣的接合部 (2)右纤维三角右纤维三角-是房室膜性间隔，是二尖是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点,而且也称之为心脏中心纤维体。而且也称之为心脏中心纤维体。1111pptppt课件课件.11 二尖瓣环解剖 Mitral annulus ana12二尖瓣瓣环的纤维不连续性Disconnection of mitral annulusDisconnection of mitral annulus A A：二尖瓣环全部为纤维：二尖瓣环全部为纤维：二尖瓣环全部为纤维：二尖瓣环全部为纤维成分组成成分组成成分组成成分组成 B B：二尖瓣环仅左右纤维：二尖瓣环仅左右纤维：二尖瓣环仅左右纤维：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成三角为纤维成分组成三角为纤维成分组成三角为纤维成分组成 C C：二尖瓣环的纤维成分：二尖瓣环的纤维成分：二尖瓣环的纤维成分：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失非对称性缺失非对称性缺失非对称性缺失 D D：二尖瓣环的纤维成分：二尖瓣环的纤维成分：二尖瓣环的纤维成分：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失间断对称性缺失间断对称性缺失间断对称性缺失1212pptppt课件课件.12二尖瓣瓣环的纤维不连续性Disconnection o13二尖瓣瓣环的立体动态结构Dynamic structure of mitral annulusDynamic structure of mitral annulus 二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径的比值约为0.75。鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。1313pptppt课件课件.13二尖瓣瓣环的立体动态结构Dynamic structu14二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。心尖方向，舒张期移向左心房方向。二尖瓣瓣环的立体动态结构Dynamic structure of mitral annulusDynamic structure of mitral annulusEnd systoleEnd diastole左心房左心房（LA）左心室左心室（LV）1414pptppt课件课件.14二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张15二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomyClinical significance of mitral annulus anatomy 前瓣环形态和长度改前瓣环形态和长度改变不明显，后变不明显，后瓣环缺乏纤维条索而薄弱，瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环并且是瓣环不完整现象的主要表现区域，不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣是二尖瓣瓣环扩大的主要部位瓣环扩大的主要部位.进行瓣进行瓣环成型时环成型时主要为后瓣环的矫正主要为后瓣环的矫正Posterior mitral annulus Posterior mitral annulus enlarge more enlarge more obviously than anterior obviously than anterior annulus and annulus and must be repairedmust be repairedLeft trigone markerRight trigone marker1515pptppt课件课件.15二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical sign16 前瓣环为主动脉左前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型无冠瓣环的延续，成型时此区域人工瓣环应用时此区域人工瓣环应用并非完全必要，使得应并非完全必要，使得应用用C C形或条带（形或条带（bandband）瓣环成为可能。另外要瓣环成为可能。另外要注意缝针不宜过深，以注意缝针不宜过深，以免损伤主动脉瓣。免损伤主动脉瓣。Anterior annulus is Anterior annulus is close to aortic valve and close to aortic valve and relatively fixed.No need relatively fixed.No need to fix it again and should to fix it again and should not injure the aortic not injure the aortic valve.valve.二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral annulus Clinical significance of mitral annulus anatomyanatomy1616pptppt课件课件.16 前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral Clinical significance of mitral annulus anatomyannulus anatomy后瓣环近前交界处有左回旋支左回旋支紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环的间距约为36.5毫米，平均4.1毫米；右冠优势者二者间距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；手术进针时应该注意防止旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤。Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.1717pptppt课件课件.二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical signifl左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。l箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植入术后，回旋支显影中段。1818pptppt课件课件.左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。119 A.术前冠脉造影术前冠脉造影 B.术后冠脉造影术后冠脉造影1919pptppt课件课件.19 A.术前冠脉造影 20二尖瓣瓣环扩大二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化二尖瓣瓣环钙化Mitral annulus enlargement Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcificationMitral annulus calcification二尖瓣瓣环的病变二尖瓣瓣环的病变二尖瓣瓣环的病变二尖瓣瓣环的病变Mitral annulus pathologyMitral annulus pathology2020pptppt课件课件.20二尖瓣瓣环扩大 21有效瓣口面积 二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖瓣的面径小于二尖瓣环的直径，则二尖瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明舒张期通过二称为有效瓣口面积，表明舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣口面积与潜在瓣口面瓣口面积。有效瓣口面积与潜在瓣口面积二者比例约为积二者比例约为1:1.51:2.2。正常人。正常人的瓣口面积约为的瓣口面积约为4.06.0平方厘米平方厘米.2121pptppt课件课件.21有效瓣口面积 二尖瓣前后叶完全开启时22二尖瓣对合面积 二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面积的在正常情况下约占瓣叶总面积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。功能的主要部位。不同原因的二尖瓣关闭不全时不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的损害瓣叶对合面积都有不同程度的损害,增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标型的主要目标.2222pptppt课件课件.22二尖瓣对合面积 二尖瓣前后叶粗糙部对23二尖瓣对合面积黑色代表二尖瓣黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭闭合时不参加闭合的瓣叶部分。合的瓣叶部分。浅色的部分则构浅色的部分则构成了有效闭合面成了有效闭合面积。积。充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果2323pptppt课件课件.23二尖瓣对合面积黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭合的瓣叶部分。242424pptppt课件课件.2424ppt课件.25A BarlowA Barlow综合症综合症Physio RingPhysio Ring成形，注水试验后前后叶对成形，注水试验后前后叶对合缘作染色合缘作染色B B 吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状况下一般在况下一般在4-10mm4-10mm。BarlowBarlow综合症者如果对合缘下前综合症者如果对合缘下前瓣叶高度大于瓣叶高度大于10mm10mm则有则有SAMSAM风险。风险。2525pptppt课件课件.25A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试26A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色B 吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶高度和对合面积Anyanwu and Adams;J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133(6):1635Anyanwu and Adams;J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133(6):16352626pptppt课件课件.26A 使用Carpentier-McCarthy-Adam27二尖瓣修复的理想结果2004 2008 Anyanwu and Adams;J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133(6):16352727pptppt课件课件.27二尖瓣修复的理想结果2004 2008 Anyanwu 28二尖瓣人工瓣环二尖瓣人工瓣环成形术成形术2828pptppt课件课件.28二尖瓣人工瓣环成形术28ppt课件.29术中确定纤维三角的方法术中确定纤维三角的方法Identify the Left and right trigoneSize prominently displayedView WindowIntertrigonal distance markers2929pptppt课件课件.29术中确定纤维三角的方法Identify the Lef30n n安置纤维三角缝线安置纤维三角缝线安置纤维三角缝线安置纤维三角缝线n n用用用用2-02-0缝线，分别在两个纤维三缝线，分别在两个纤维三缝线，分别在两个纤维三缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为角缝合一针，跨度为角缝合一针，跨度为角缝合一针，跨度为4mm4mm 瓣环测量瓣环测量把手柄插入塞规，印有把手柄插入塞规，印有“M”的那面朝上。将事先安的那面朝上。将事先安置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹槽，置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规的两个用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积和前叶的凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所要选择的人面积相一致，那么这个塞规的大小就是所要选择的人工瓣环的大小。工瓣环的大小。3030pptppt课件课件.30安置纤维三角缝线瓣环测量30ppt课件.31安置前瓣环缝线安置前瓣环缝线安置前瓣环缝线安置前瓣环缝线n n先在两个三角之间的前瓣环间断安先在两个三角之间的前瓣环间断安先在两个三角之间的前瓣环间断安先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约置缝线，每针跨度约置缝线，每针跨度约置缝线，每针跨度约2mm,2mm,缝线上缝线上缝线上缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为行穿挂人工瓣环的针距宜为行穿挂人工瓣环的针距宜为行穿挂人工瓣环的针距宜为2mm,2mm,有益前瓣环正常曲度的维持。有益前瓣环正常曲度的维持。有益前瓣环正常曲度的维持。有益前瓣环正常曲度的维持。安置交界和后瓣环缝线安置交界和后瓣环缝线在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm。将这。将这些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨度为度为2mm，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。通常总共缝合约通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不要缝到回旋针，缝合时注意不要缝到回旋支。支。3131pptppt课件课件.31安置前瓣环缝线安置交界和后瓣环缝线31ppt课件.32n n用手柄将人工瓣环向下推用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时向上到二尖瓣环上，同时向上提缝线提缝线,去除手柄后保留瓣去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝线，最后环支撑架打结缝线，最后去除瓣环支撑架，完成人去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。工瓣环植入。3232pptppt课件课件.32用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时向上提缝线,去除33人工瓣膜全环和瓣环塑性带n nPaul Dagum 等于等于2001年比较了部年比较了部分软环组、全软环组和正常对照组之分软环组、全软环组和正常对照组之间的结果。发现部分软环和全软环均间的结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定作用，即心动对二尖瓣环有相同固定作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。但是，均无明显变化。但是，部分软环保留部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折叠功能性弯曲折叠功能，而这一点对于瓣膜，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道修复术的远期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。梗阻可能非常重要。3333pptppt课件课件.33人工瓣膜全环和瓣环塑性带33ppt课件.34 Carpentier-McCarthy-Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Adams IMR ETlogix 瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜成形环成形环成形环成形环 Duran 人工成形环人工成形环 国产佰仁思瓣膜成形环国产佰仁思瓣膜成形环 Carpentier-Edwards 经典二尖瓣环经典二尖瓣环SJM Tailor Ring3434pptppt课件课件.34 Carpentier-McCarthy-Adams I35A.Medtronic DuranA.Medtronic Duran瓣环塑形带瓣环塑形带瓣环塑形带瓣环塑形带 B.Cosgrove-EdwardsB.Cosgrove-Edwards瓣环塑形带瓣环塑形带瓣环塑形带瓣环塑形带 C.SJM TailorC.SJM Tailor 瓣环塑形带瓣环塑形带瓣环塑形带瓣环塑形带 D.CarboMedics AnnuloFlexD.CarboMedics AnnuloFlex 瓣环瓣环瓣环瓣环塑形带塑形带塑形带塑形带3535pptppt课件课件.3535ppt课件.36Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring n nSolid titanium core provides strength and durability 3636pptppt课件课件.36Carpentier-Edwards Classic A37Carpentier-Edwards Physio Annuloplasty Ring n nRemodeling preserves natural 3:4 ratio between Remodeling preserves natural 3:4 ratio between the anteroposterior diameter and transverse the anteroposterior diameter and transverse diameter during systole.diameter during systole.3737pptppt课件课件.2024/6/202024/6/2037Carpentier-Edwards Physio An38Carpentier-Edwards Physio II Annuloplasty Ring Invented by Alain F.Carpentier,MD,PhD and David H.Adams,MDDouble saddle configuration True sewing cuff design more circular shape 3838pptppt课件课件.38Carpentier-Edwards Physio II39Cosgrove-Edwards Annuloplasty Systemn nuse in the mitral or tricuspid position.use in the mitral or tricuspid position.n nFlexible band adapts to three-dimensional Flexible band adapts to three-dimensional contour contour 3939pptppt课件课件.39Cosgrove-Edwards Annuloplast40GeoForm Ring n nRemodel the mitral annulus n nReform the left ventricle 4040pptppt课件课件.40GeoForm Ring Remodel the mit41Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring n nfirst asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.Corrects for Type IIIb mitral regurgitation.Decreased anteroposterior(AP)distance increases leaflet coaptation.Increased sewing margin in the P2-P3 region,marked with suture,designed to accommodate a double-suture row.4141pptppt课件课件.41Carpentier-McCarthy-Adams IM42Medtronic Fully rigid Profile 3D Ring Medtronic Semi-rigid CG Future Ring and Band System4242pptppt课件课件.42Medtronic Fully rigid Profi43Medtronic Flexible Duran AnCore Ring and Band System n nThis flexibility allows your repaired mitral or This flexibility allows your repaired mitral or tricuspid valve to continuously move and tricuspid valve to continuously move and change shape and size just as a natural valve change shape and size just as a natural valve does.does.4343pptppt课件课件.43Medtronic Flexible Duran AnC44Sorin MEMO 3DTM Semirigid Annuloplasty Ring4444pptppt课件课件.44Sorin MEMO 3DTM Semirigid An45St-Jude flexible Tailor Ringn nIndicated for both mitral and tricuspid valve repair.Ring Indicated for both mitral and tricuspid valve repair.Ring can easily be customized to a C-ring(band).can easily be customized to a C-ring(band).4545pptppt课件课件.45St-Jude flexible Tailor Ri46解剖变化解剖变化空间构空间构型变化型变化 -风湿性风湿性 -心肌心肌病病 -退行性退行性 -缺血性缺血性 -心内膜炎心内膜炎 -先天性先天性 瓣膜性瓣膜性 心室性心室性 真实大小真实大小 较一般小的较一般小的 瓣环成形瓣环成形 瓣环成瓣环成形形二尖瓣返流成形环的选择4646pptppt课件课件.46解剖变化空间构型变化二尖瓣返流成形环的选择46pp47Adams DH et al.Ann Thorac Surg 2006;82(6):2096-101Adams DH et al.Ann Thorac Surg 2006;82(6):2096-101二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣BarlowBarlowBarlow疾病的修复采用大的人工瓣环成型技术疾病的修复采用大的人工瓣环成型技术疾病的修复采用大的人工瓣环成型技术疾病的修复采用大的人工瓣环成型技术疾病的修复采用大的人工瓣环成型技术疾病的修复采用大的人工瓣环成型技术4747pptppt课件课件.47Adams DH et al.Ann Thorac S48AHA 2005:完整性的硬环!软环治疗缺血性MR 复发率增大5倍 Its a ventricular problem!Its a ventricular problem!缺血性缺血性缺血性缺血性MRMR的瓣环成形的瓣环成形的瓣环成形的瓣环成形4848pptppt课件课件.48AHA 2005:完整性的硬环!软环治疗缺血性49 治疗治疗治疗治疗MRMR：减少：减少：减少：减少40%40%的的的的APAP间距间距间距间距双环马鞍状：改变左室构型双环马鞍状：改变左室构型双环马鞍状：改变左室构型双环马鞍状：改变左室构型Miller JCTVS 2003Miller JCTVS 2003Maisano,Alfieri et al JCTVS 2005Maisano,Alfieri et al JCTVS 2005治疗缺血性二尖瓣关闭不全治疗缺血性二尖瓣关闭不全治疗缺血性二尖瓣关闭不全治疗缺血性二尖瓣关闭不全的新型成形环的新型成形环的新型成形环的新型成形环GeoForm ring:GeoForm ring:-eliminate MR-eliminate MR-remodel LV!-remodel LV!4949pptppt课件课件.49 治疗MR：减少40%的AP间距Miller JCTVS50使左心室向上和向内重新塑形Geometric distortionGeometric distortion“out&down”“out&down”5050pptppt课件课件.50使左心室向上和向内重新塑形Geometric disto51小 结n人工瓣环成型技术是二尖瓣疾病重要的外科修复治疗基础。n保持良好的瓣叶对合面积是二尖瓣环成形根本要求。5151pptppt课件课件.51小 结人工瓣环成型技术是二尖此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！