乳腺钼靶拍片体位及检查方法 课件

乳腺钼靶拍片体位及检查方法精选课件乳腺钼靶拍片体位及检查方法精选课件1 普通照相 特殊照相 标本照相 立体定位检查技术 特殊造影检查精选课件乳腺钼靶X线检查方法 普通照相精选课件2普通照相v 头尾位v 内外侧斜位v 侧位v 外内侧斜位v 切线位 不用任何特殊装置，只是管球旋转不同的角度，完成拍摄。常规位置 根据病变的所在部位，来确定相应位置。精选课件普通照相 头尾位 不用任何特殊装置，只是管3v 头头尾位尾位：亦称上下位，将X线胶片置于托板内，乳房置于托板上X线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。精选课件 头尾位：精选课件4v 内外外侧侧斜位斜位：将胶片置于乳房的外下方X线束自内上方以45度 角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。精选课件 内外侧斜位：精选课件5胸大肌乳后间隙一个合格的乳腺斜片（外侧斜）应包括乳后间隙，及部分胸大肌影。精选课件胸大肌乳后间隙一个合格的乳腺斜片精选课件6v 侧侧位位：亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。精选课件 侧位：精选课件7下方6点病变采用侧位拍片精选课件下方6点病变采用侧位拍片精选课件8上方12点病变采用侧位拍片精选课件上方12点病变采用侧位拍片精选课件9精选课件精选课件10v 内内侧侧斜位：斜位：将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外 上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。精选课件精选课件11精选课件精选课件12精选课件精选课件13精选课件精选课件14v 切线位拍片：将病变置于最高处118515精选课件 切线位拍片：将病变置于最高处118515精选课件15特殊照相 经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。如：局部加压点片 换小的压迫板，局部压强增大。局部放大点片 放特殊支架，加大胶片-物体之间的距离。精选课件特殊照相精选课件16 v 局部加局部加压压点片：点片：当局部触及肿块，而X线照片上显示 局部致密未见明显肿物，此时宜局 部加压点片，期望能暴露出被掩盖 的肿物。精选课件 精选课件17精选课件精选课件18精选课件精选课件1985857精选课件85857精选课件2085241精选课件85241精选课件21精选课件精选课件22精选课件精选课件23精选课件精选课件24v 局部放大点片：局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙 化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。83885精选课件83885精选课件25 标标本照相本照相 微小病变手术后拍片证实病变是否切除，特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。整个标本拍一张片将标本切成数片拍片精选课件 整个标本拍一张片将标本切成数片拍片精选课件26意意义义：1、帮助外科大夫确认病变是否切除2、指导病理科大夫取材的最佳位置精选课件意义：精选课件27 乳腺属乳腺属软组织软组织照像范畴，很特殊。照像范畴，很特殊。许许多人多人为为因素直接影响照片因素直接影响照片质质量，如：量，如：软组织软组织可可变变性大、投照位置性大、投照位置选择选择不当、不当、组织组织包括不包括不全、而全、而误诊误诊。甚至病。甚至病变变根本没有包括在照片根本没有包括在照片内，出内，出现现假阴性假阴性诊诊断。断。总总之，以上几种投照之，以上几种投照方法是乳腺方法是乳腺摄摄影常用的位置，究竟以哪种位影常用的位置，究竟以哪种位置最合适，置最合适，应应根据病根据病变变位置灵活位置灵活应应用，原用，原则则上是：病上是：病变变部位部位应应明确被包括在胶片内；病明确被包括在胶片内；病 变变部位尽可能部位尽可能贴贴近胶片。近胶片。精选课件 乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许多人为28 立体定位检查技术 九十年代在电子计算机辅助下，开展了X线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导外科切检。精选课件 立体定位检查技术精选课件29 立体立体钢丝钢丝定位法：定位法：钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此 时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，将一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临床医生提供手术范围。立体立体针针吸活吸活检检法：法：早期病早期病变变X X线线片定性困片定性困难难，利用电子技算机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本后进行病理诊断。精选课件 精选课件30 操作步骤：1 病人体位 坐位 卧位2 选对病灶 加压固定乳房3 投照摄取定位片4 将定位片数据输入计算机，立体定位 仪确定病变位置5 75%酒精消毒后局部麻醉6 穿刺针获取组织标本/钢丝定位针定位7 术后处理 穿刺活检后 钢丝定位后精选课件 操作步骤：精选课件31精选课件精选课件32精选课件精选课件33精选课件精选课件34精选课件精选课件35精选课件精选课件36精选课件精选课件37精选课件精选课件38精选课件精选课件39 X-13908 细小钙化及局限性结构不良，临床触诊阴性。为临床提供准确的切除部位钢丝定位 常常规规拍片拍片病例一精选课件 X-13908常规拍片病例一精选课件40定位片定位片精选课件定位片精选课件41钢丝钢丝插入后拍片插入后拍片手术后病理证实，导管内癌精选课件钢丝插入后拍片手术后病理证实，导管内癌精选课件42病理：腺纤维瘤平片定位片钢丝定位片病例二精选课件病理：腺纤维瘤平片定位片钢丝定位片病例二精选课件4399734 细小钙化定位病理：腺管型腺病伴小叶增生平片定位片钢丝定位片标本病例三精选课件99734 细小钙化定位平片定位片钢丝定位片标本病例三精选课4489864 局限浸润结构扭曲 病理：小叶癌平片定位片钢丝定位片精选课件89864 局限浸润结构扭曲平片定位片钢丝定位片精选课件45 乳腺X线立体定位检查技术的开展,为乳腺微小病变的早期诊断、早期治疗开辟了广阔的前景。准确率很高，误差在0.5mm以内。此两种新技术方法的应用,为更早期的发现乳腺癌,提高诊断正确率提供了必要的技术保证。精选课件 乳腺X线立体定位检查技术的开展,为乳腺微小病变的早期46特殊造影检查乳乳导导管造影管造影术术：利用40%-60%水溶性碘制剂，用细针经乳头注入导管内。立即拍片。适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。方法 患者取坐位或卧位，75%酒精常规消毒乳头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml左右，迅速拍片。精选课件特殊造影检查精选课件47造影征象一、导管中断 最常见，约占乳腺癌的75%。表现为阻塞性中断 或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在瘤体边缘 部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差 不齐，此为恶性中断征象。二、导管被牵引移位 见于60%的病例。由于瘤体本身和周围结 缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤 体。三、导管变僵直 约占52%。导管的走向变直，柔韧度消失，僵 硬如枯枝状。四、管腔扩张 引流导管和瘤周导管均可见不同程度的扩张。管 腔宽窄不均，常伴发导管中断。此为管腔阻塞，管周癌浸 润所致。五、导管受压移位 主要见于良性肿瘤。髓样癌、球形的小叶癌 及乳头状囊腺癌，在一定时期或在瘤体某一侧，也保持膨 胀性生长，向外挤压导管分支，但常伴发导管中断、扩张。精选课件造影征象精选课件48六、导管分支减少 因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈 ，使显影的分支减少。七、导管分支紊乱 导管分支失去正常排列和走向，扭曲变形 ，交叉移位。管腔粗细不均，内壁粗糙不平。八、管腔充盈缺损 管腔内壁凹凸不平，在扩张的导管内见球 形或锯齿状充盈缺损。九、瘤体显影 约占10%。造影剂沿导管进入瘤体有三种表现 ：不规则小点状、大片状或称瘤湖征及小囊状。十、瘤周间质显影 约占25%。因造影剂经破溃导管进入间质 所致，呈斑点状或片状，有时衬托出平片看不到的瘤体 边缘。多种征象同时存在是乳腺癌的特征。精选课件六、导管分支减少 因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈精选49乳腺囊乳腺囊肿肿充气造影充气造影术术：对于任何临床或影像学上疑为囊性或囊实性病变皆为囊肿充气造影术的指征。乳腺淋巴管造影术：乳腺血管造影术：精选课件乳腺囊肿充气造影术：对于任何临床或影像学上疑为囊性或囊实性病50谢谢精选课件谢谢精选课件51