乳腺钼靶报告规范--课件

乳腺X线报告的规范1ppt课件乳腺X线报告的规范1ppt课件乳腺影像报告和数据系统Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS 第四版第四版美国放射学会美国放射学会 2ppt课件乳腺影像报告和数据系统Breast Imaging Ren n规范X线报告的质量保证n n规范乳腺影像描述n n便于结果的监控3ppt课件3ppt课件摄影前准备摄影前准备n n认真阅读临床医生的申请内容和目的。n n详细询问患者的病史及临床表现。n n触诊，获得第一手感性认识并记录在摄片单上。4ppt课件摄影前准备认真阅读临床医生的申请内容和目的。4ppt课件触触 诊诊n n触触诊诊乳乳房房时时，被被检检查查者者采采取取坐坐位位，先先两两臂臂下下垂垂，然然后后双双臂臂高高举举超超过过头头部部或或双双手手叉叉腰腰再再行行检检查查。n n检检查查者者的的手手指指和和手手掌掌应应平平置置在在乳乳房房上上，应应用用指指腹腹，轻轻施施压压力力，以以旋旋转转或或来来回回滑滑动动进进行行触触诊诊。n n以以乳乳头头为为中中心心作作一一垂垂直直线线和和水水平平线线，将将乳乳房房分分为为4 4个个象象限限，以以便便记记录录病病变变部部位位。n n触触诊诊顺顺序序为为外外上上、外外下下、内内上上、内内下下及及中中央央五五个个区区域域。5ppt课件触 诊触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举标标准准规规范范的的投投照照体体位位n nMML LOO 位位 内内外外侧侧斜斜位位（mme ed di io ol la at te er ra al l o ob bl li iq qu ue e，MML LOO v vi ie ew w）：影影像像接接受受器器从从水水平平面面旋旋转转3 30 0 6 60 0，使使暗暗盒盒装装置置平平行行于于同同侧侧胸胸大大肌肌，且且暗暗盒盒托托盘盘的的一一角角恰恰当当地地位位于于腋腋窝窝内内，X X线线束束从从乳乳房房的的内内上上侧侧摄摄向向外外下下侧侧。n nM ML LO O 位位乳乳腺腺摄摄影影质质量量控控制制评评价价标标准准：乳乳房房被被推推向向前前上上，乳乳腺腺实实质质充充分分展展开开，胸胸大大肌肌松松驰驰，胸胸大大肌肌影影拼拼图图呈呈“U U”形形而而不不是是“V V”形形，乳乳头头位位于于切切线线位位，绝绝大大部部分分乳乳腺腺实实质质显显示示在在片片中中，乳乳腺腺后后脂脂肪肪间间隙隙显显示示清清晰晰。6ppt课件标准规范的投照体位MLO 位 内外侧斜位（medio7ppt课件7ppt课件8ppt课件8ppt课件n nCC 位头尾位（craniocaudal，CC view）：影像接受器放在乳房下，X 线束垂直地从上到下穿透乳房。在MLO 位上最可能漏掉的是内后侧的乳腺组织，技师要意识到这一点，应确保在CC位上充分弥补显示出来。n nCC位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房在片子中央，乳头切线位并位于整个影像中心，小部份胸大肌可见，外侧乳腺组织可能不包括在片中。9ppt课件CC 位 头尾位（craniocaudal，CC vi10ppt课件10ppt课件11ppt课件11ppt课件n n发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位（内外侧位或外内侧位）、点压放大位、旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾位、乳沟位、腋尾位。12ppt课件发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位（内外侧位或外内侧位）、13ppt课件13ppt课件14ppt课件14ppt课件 乳腺影像术语15ppt课件 乳腺影像术语15ppt课件一、常见征象（3个）16ppt课件一、常见征象（3个）16ppt课件肿肿块块(Masses)n两个投照体位都显示的病变n只有一个投照位显示称为不对称影n肿块的描述4要素：形状、边缘、密度、大小17ppt课件肿块(Masses)两个投照体位都显示的病变17ppt课件n n1、肿块形状的描述分为4种：n n圆形n n卵圆形n n分叶形n n不规则形n n(前三种形态要结合其他征象综合考虑)。18ppt课件1、肿块形状的描述分为4种：18ppt课件圆形卵圆形分叶形不规则形19ppt课件圆形19ppt课件n n2、肿块边缘特征的描述是用来进一步形容肿块的形状，对诊断病变的性质最为重要，分为5种：n n边缘清晰或锐利n n模糊n n小分叶n n浸润n n星芒状。20ppt课件2、肿块边缘特征的描述是用来进一步形容肿块的形状，对诊断病变n n边边缘缘清清晰晰是是指指超超过过7 75 5%的的肿肿块块边边界界与与周周围围正正常常组组织织 分分界界清清晰晰、锐锐利利,剩剩下下的的边边缘缘可可被被周周围围腺腺体体遮遮盖盖,但但无无恶恶性性证证据据n n模模糊糊是是指指肿肿块块被被其其上上方方或或临临近近的的正正常常组组织织遮遮盖盖而而无无法法对对其其作作进进一一步步判判断断,一一般般用用在在报报告告者者认认为为这这个个肿肿块块的的边边界界是是清清晰晰的的,仅仅仅仅是是被被周周围围腺腺体体遮遮住住的的情情况况下下n n小小分分叶叶表表现现为为边边缘缘呈呈小小波波浪浪状状改改变变n n浸浸润润是是由由病病灶灶本本身身向向周周围围浸浸润润而而引引起起的的边边界界不不规规则则,而而不不是是由由于于周周围围腺腺体体遮遮盖盖所所为为n n星星芒芒状状可可见见从从肿肿块块边边缘缘发发出出的的放放射射状状线线影影。n n小小分分叶叶、浸浸润润和和星星芒芒状状边边缘缘为为恶恶性性征征象象。21ppt课件边缘清晰是指超过75%的肿块边界与周围正常组织 分界清边缘边缘清晰小分叶模糊浸润星芒状22ppt课件边缘清晰22ppt课件n n3、密度:是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度)和脂肪密度四种描述。n n大多数乳腺癌呈高或等密度;极少数乳腺癌可呈低密度;乳腺癌不含脂肪密度,脂肪密度为良性表现（油脂囊肿、脂肪瘤、积乳囊肿、错构瘤、纤维腺脂肪瘤等）。23ppt课件3、密度:是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高密度等密度低密度含脂肪密度（乳腺癌不含脂肪密度）密度密度密度密度24ppt课件高密度密度24ppt课件4.大小大小浸润性导管癌1cm25ppt课件4.大小浸润性导管癌 2cm 2cm 2cm)(2cm 2cm 2cm)分布分布分布分布的钙化的钙化的钙化的钙化,但又不能用导管样分布来描写但又不能用导管样分布来描写但又不能用导管样分布来描写但又不能用导管样分布来描写,常超过一个象限的常超过一个象限的常超过一个象限的常超过一个象限的范围范围范围范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑;3.3.簇状分布簇状分布簇状分布簇状分布是指至少有是指至少有是指至少有是指至少有5 5 枚钙化占据在一个较小的空间内枚钙化占据在一个较小的空间内枚钙化占据在一个较小的空间内枚钙化占据在一个较小的空间内(2cm 2cm 2cm),2cm 2cm 2cm),良恶性病变都可以有这样的表现良恶性病变都可以有这样的表现良恶性病变都可以有这样的表现良恶性病变都可以有这样的表现;4.4.线样分布线样分布线样分布线样分布的钙化排列成线形的钙化排列成线形的钙化排列成线形的钙化排列成线形,可见分支点可见分支点可见分支点可见分支点,提示源于一支提示源于一支提示源于一支提示源于一支导管导管导管导管,多为恶性改变多为恶性改变多为恶性改变多为恶性改变;5.5.段样分布段样分布段样分布段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支常提示病变来源于一个导管及其分支常提示病变来源于一个导管及其分支常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发也可能发也可能发也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌生在一叶或一个段叶上的多灶性癌生在一叶或一个段叶上的多灶性癌生在一叶或一个段叶上的多灶性癌,尽管良性分泌性病变尽管良性分泌性病变尽管良性分泌性病变尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化也会有段样分布的钙化也会有段样分布的钙化也会有段样分布的钙化,但如果钙化的形态不是特征性良但如果钙化的形态不是特征性良但如果钙化的形态不是特征性良但如果钙化的形态不是特征性良性时性时性时性时,首先考虑其为恶性钙化。首先考虑其为恶性钙化。首先考虑其为恶性钙化。首先考虑其为恶性钙化。31ppt课件钙化分布常对提示乳腺病变的病理类型有帮助,包括以下五种分布方结构扭曲、紊乱是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见,包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象,可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史,结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象,应提请临床切除活检。32ppt课件结构扭曲、紊乱是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见,包括从一结构扭曲结构扭曲浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕33ppt课件结构扭曲浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕33ppt课件二、特殊征象（4个）个）n n一一)非对称性管状结构非对称性管状结构/单个扩张的导管单个扩张的导管:管状或分支样结管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象的临床或影像征象,其意义不大。其意义不大。(二二)乳腺内淋巴结乳腺内淋巴结:典型表现为肾形典型表现为肾形,可见有淋巴结门脂肪可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹所致的透亮切迹,常小于常小于1cm1cm。当淋巴结较大。当淋巴结较大,但其大部分但其大部分为脂肪替代时为脂肪替代时,仍为良性改变。可以是多个仍为良性改变。可以是多个,也可能是一个也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。出现在其他区域。(三三)团状不对称团状不对称:与对侧乳腺组织比较方能做出判断与对侧乳腺组织比较方能做出判断,范围范围较大至少达一个象限较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织。包括一个较大的乳腺组织,密度较密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见,无局灶性肿块无局灶性肿块形成形成,无结构扭曲无结构扭曲,无伴随钙化。常代表了正常变异无伴随钙化。常代表了正常变异,或为或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时时,则可能有临床意义。则可能有临床意义。(四四)局灶性不对称局灶性不对称:不能用其他形状精确描述的致密改变。不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示两个投照位置均显示,但缺少真性肿块特有的边缘改变但缺少真性肿块特有的边缘改变,较较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛,尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象,往往需要对其作进一步检查往往需要对其作进一步检查,由此可能会显示一个真性肿由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。块或明显的结构扭曲改变。34ppt课件二、特殊征象（4个）一)非对称性管状结构/单个扩张的导非对称性乳腺组织非对称性乳腺组织特殊征象特殊征象35ppt课件非对称性乳腺组织特殊征象35ppt课件局灶性非对称致密影特殊征象特殊征象36ppt课件局灶性非对称致密影特殊征象36ppt课件 三、合并征象三、合并征象 n n常与肿块或钙化征象合并,或为不伴有其他异常征象的单独改变。n n包括皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大、结构扭曲和钙化。37ppt课件 三、合并征象 常与肿块或钙化征象皮肤收缩合并征象合并征象38ppt课件皮肤收缩合并征象38ppt课件 乳头收缩合并征象合并征象39ppt课件 乳头收缩合并征象39ppt课件腋下淋巴结合并征象合并征象40ppt课件腋下淋巴结合并征象40ppt课件腋下淋巴结 空心 实心合并征象合并征象41ppt课件腋下淋巴结合并征象41ppt课件腋下淋巴结合并征象合并征象42ppt课件腋下淋巴结合并征象42ppt课件 报告系统（包括三个方面）n乳腺分型乳腺分型n病变描述病变描述n总体印象总体印象43ppt课件 报告系统 （包括三个方面）脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型乳腺分型乳腺分型意义：反意义：反映肿块诊映肿块诊断的可靠断的可靠性性44ppt课件脂肪型乳腺分型44ppt课件病变描述病变描述 部位象限或钟面定位外上、外下、内上、内下、乳晕区、中央区、尾叶区 深度前、中、后银河区（milky way)-乳腺癌好发区45ppt课件病变描述 部位象限或钟面定位45ppt课件总体印象总体印象评估分类评估分类先评估，后分类先评估，后分类0级需要进一步其他影像评价（不完全评估）完全评估完全评估1级阴性2级良性发现3级可能是良性发现，建议短期随访4 级可疑异常，要考虑活检5级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施 6级-已活检证实为恶性,应采取适当措施。46ppt课件总体印象0级需要进一步其他影像评价（不完全评估）46pp一一、评评估估是是不不完完全全的的 n n0 级:需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用,在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。（如：触摸到可疑肿块，而钼靶正常）47ppt课件一、评估是不完全的 0 级:需要其他影像检查进一步评估或与1 级级:阴性。无异常发现。阴性。无异常发现。2 级级:良性发现。包括钙化的纤维良性发现。包括钙化的纤维腺瘤腺瘤、多发的分泌性钙化、含、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、血管钙化、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的等。但总的来说并无恶性的X 线线征象征象。48ppt课件1 级:阴性。无异常发现。2 级:良性发现。包括钙化的纤维 3 级级:可可能能是是良良性性发发现现,建建议议短短期期随随访访 n n有有很很高高的的良良性性可可能能性性,期期望望此此病病变变在在短短期期(小小于于1 1 年年,一一般般为为6 6 个个月月)随随访访中中稳稳定定或或缩缩小小来来证证实实判判断断。n n这这一一级级的的恶恶性性率率一一般般小小于于2 2%。n n无无钙钙化化边边界界清清晰晰的的肿肿块块、局局灶灶性性的的不不对对称称、簇簇状状圆圆形形或或/和和点点状状钙钙化化这这三三种种征征象象被被认认为为良良性性改改变变可可能能大大。n n对对这这一一级级的的处处理理,首首先先X X 线线片片短短期期随随访访(6 6 个个月月),再再6 6 个个月月、再再1 12 2 个个月月随随访访至至2 2 年年甚甚至至更更长长稳稳定定来来证证实实他他的的判判断断。2 2 年年或或3 3 年年的的稳稳定定可可将将原原先先的的3 3 级级判判读读(可可能能良良性性)定定为为2 2 级级判判读读(良良性性)。n n这这一一分分级级用用在在完完全全的的影影像像评评价价之之后后,对对临临床床扪扪及及肿肿块块的的评评价价用用这这一一分分级级也也不不合合适适;对对可可能能是是良良性性的的病病变变在在随随访访中中出出现现增增大大,应应建建议议活活检检而而不不是是继继续续随随访访。49ppt课件 3 级:可能是良性发现,建议短期随访 有很高的良性可能性,4 4 级级级级:可疑异常可疑异常可疑异常可疑异常,要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变,此此此此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变类病变无特征性的乳腺癌形态学改变类病变无特征性的乳腺癌形态学改变类病变无特征性的乳腺癌形态学改变,但有恶性的可能性但有恶性的可能性但有恶性的可能性但有恶性的可能性,总的恶性率约总的恶性率约总的恶性率约总的恶性率约为为为为30%30%。再继续分成。再继续分成。再继续分成。再继续分成4A 4A、4B 4B、4C,4C,临床医生和患者可根据其不同的恶临床医生和患者可根据其不同的恶临床医生和患者可根据其不同的恶临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。性可能性对病变的处理做出最后决定。性可能性对病变的处理做出最后决定。性可能性对病变的处理做出最后决定。n n1 1.4 4A A :包包括括了了一一组组需需活活检检但但恶恶性性可可能能性性较较低低的的病病变变。对对活活检检或或细细胞胞学学检检查查为为良良性性的的结结果果比比较较可可以以信信赖赖,可可以以常常规规随随访访或或半半年年后后随随访访。将将可可扪扪及及的的X X 线线表表现现边边缘缘清清晰晰而而B B 超超提提示示可可能能为为纤纤维维腺腺瘤瘤的的实实质质性性肿肿块块、可可扪扪及及的的复复杂杂囊囊肿肿和和可可扪扪及及的的脓脓肿肿均均归归在在这这一一亚亚级级。2 2.4 4B B :中中度度恶恶性性可可能能。对对这这组组病病变变穿穿刺刺活活检检结结果果可可信信度度的的认认识识,放放射射科科医医生生和和病病理理科科医医生生达达成成共共识识很很重重要要。对对边边界界部部分分清清晰晰、部部分分浸浸润润的的肿肿块块穿穿刺刺为为纤纤维维腺腺瘤瘤或或脂脂肪肪坏坏死死的的可可以以接接受受,并并予予随随访访。而而对对穿穿刺刺结结果果为为乳乳头头状状瘤瘤的的则则需需要要进进一一步步切切除除活活检检予予以以证证实实。3 3.4 4C C :更更进进一一步步怀怀疑疑为为恶恶性性,但但还还未未达达到到5 5 级级那那样样典典型型的的一一组组病病变变。形形态态不不规规则则、边边缘缘浸浸润润的的实实质质性性肿肿块块和和簇簇状状分分布布的的细细小小多多形形性性钙钙化化可可归归在在这这一一亚亚级级中中。对对影影像像判判读读为为4 4 级级的的,不不管管哪哪个个亚亚级级,在在有有良良性性的的病病理理结结果果后后均均应应定定期期随随访访。而而对对影影像像为为4 4C C 级级、病病理理穿穿刺刺为为良良性性结结果果的的,则则应应对对病病理理结结果果作作进进一一步步的的评评价价以以明明确确诊诊断断。50ppt课件4 级:可疑异常,要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的 5 级级:高度怀疑恶性高度怀疑恶性,临床应采取适当措施临床应采取适当措施(几几乎肯定的恶性乎肯定的恶性)这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于能性大于等于95%95%。形态不规则星芒状边缘的高。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。归在这一级中。6 6 级级级级:已活检证实为恶性已活检证实为恶性已活检证实为恶性已活检证实为恶性,应采取适当措施。应采取适当措施。应采取适当措施。应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变或监测手术前新辅助化疗的影像改变。51ppt课件 5 级:高度怀疑恶性,临床应采取适当措施(几乎肯定的恶关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素一定要与前片比较发一定要与前片比较发现病灶现病灶52ppt课件关于报告中的主观因素52ppt课件关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素一定要与前片比较前后一定要与前片比较前后比较治疗比较治疗53ppt课件关于报告中的主观因素53ppt课件关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素良恶性间有重叠良恶性间有重叠IV 级？III 级？纤维腺瘤囊肿54ppt课件关于报告中的主观因素纤维腺瘤囊肿54ppt课件关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素特殊投照体位的重要性特殊投照体位的重要性早 癌55ppt课件关于报告中的主观因素早 癌55ppt课件报报告告模模板板一一56ppt课件报告模板一56ppt课件模模板板二二57ppt课件模板二57ppt课件表表格格式式报报告告模模板板58ppt课件表格式报告模板58ppt课件谢谢谢谢59ppt课件谢谢59ppt课件