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重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 Contents1 1放放疗疗在在乳乳腺腺癌癌中中的的作作用用和和地地位位3 3腋窝腋窝13个淋巴结是否放疗个淋巴结是否放疗4 4内内 乳乳 淋淋 巴巴 结结 是是 否否 照照 射射2 2放放 射射 治治 疗疗 靶靶 区区 勾勾 画画1 Contents1放放疗疗在乳腺癌中的作用和地位在乳腺癌中的作用和地位3腋腋窝窝131重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2Role and position 乳腺癌是妇女的常见恶性肿瘤，现已成为全球排乳腺癌是妇女的常见恶性肿瘤，现已成为全球排名第一的名第一的“女性杀手女性杀手”。各国政府亦将每年的各国政府亦将每年的1010月定为月定为“乳腺癌防治月乳腺癌防治月”；每年的每年的1010月月1818日为乳腺癌防治宣传日；日为乳腺癌防治宣传日；每年的每年的1010月的第三个星期五为月的第三个星期五为“红丝带关爱日红丝带关爱日”。2Role and position 乳腺癌是乳腺癌是妇妇女的常女的常见恶见恶性性2重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新概念旧观念放疗主要目的：局部控制放疗效果评价：局部区域复发率全身复发根源：局部区域复发与化疗的关系：放疗可能仅在使用中低剂量化疗剂量时有效腋窝照射条件：放疗可能仅在不适宜的不彻底腋窝清扫术有效局部区域照射影响远处转移低估了放疗对全身疾病和乳腺癌治愈的影响，放疗的作用应以全身复发率评价.局部区域复发仅是全身复发的标记。局部和全身复发都来源于深部的肿瘤克隆；放疗可影响局部区域和全身复发。不论化疗强度如何，放疗均能减少复发；放疗绝对有效率与化疗强度相关腋窝清扫不彻底时，放疗绝对有效率增加；放疗相对有效率稳定放疗在乳腺癌治疗中的作用和地位放疗在乳腺癌治疗中的作用和地位新概念旧新概念旧观观念放念放疗疗主要目的：局部控制局部区域照射影响主要目的：局部控制局部区域照射影响远处转远处转移放移放3重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5年局部复发年局部复发:15年生存率年生存率5年局部复年局部复发发:15年生存率年生存率4重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺癌死亡率乳腺癌死亡率(%)5年局部复发率年局部复发率5年年(对照对照vs实验实验)5年绝对年绝对减少减少(SE)15年年(对照对照vs实验实验)15年绝对年绝对减少减少(SE)(a)20%(mean26%)24.9 vs 26.71.8(1.3)47.4 vs 53.46.0(1.6)合计合计(b+c)22.4 vs 26.71.6(0.6)44.6 vs 49.55.0(0.8)局部复发率降低局部复发率降低对生存率的影对生存率的影响响乳腺癌死亡率乳腺癌死亡率(%)5年局部复年局部复发发率率5年年5年年绝对绝对15年年15年年绝绝5重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6Overgaard M,et N Engl J Med,1997,337(14):949-955.放疗放疗-重要的综合治疗手段重要的综合治疗手段无病生无病生存率存率总生存总生存率率6Overgaard M,et N Engl J Med,6重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7DBCG 82b、DBCG 82c及合并分析均证实：及合并分析均证实：放射治放射治疗明明显减减少少局部局部复复发放射治放射治疗也可影也可影响响远处生存生存Role and position 放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段 靶区、剂量、正常组织保护是永远的话题靶区、剂量、正常组织保护是永远的话题Overgaard M.N Engl J Med,1997,337(14):949-955.Overgaard M.Lancet,1999,353(9165):1641-1648.Overgaard M.Radiother Oncol,2007,82(3):247-253.7DBCG 82b、DBCG 82c及合并分析均及合并分析均证实证实：放射治：放射治7重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8 Contents1 1放放疗疗在在乳乳腺腺癌癌中中的的作作用用3 3腋窝腋窝13个淋巴结是否放疗个淋巴结是否放疗4 4内内 乳乳 淋淋 巴巴 结结 是是 否否 照照 射射2 2放放 射射 治治 疗疗 靶靶 区区 勾勾 画画8 Contents1放放疗疗在乳腺癌中的作用在乳腺癌中的作用3腋腋窝窝13个淋巴个淋巴8重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部局部区域区域失败部位失败部位(占复发病人的占复发病人的%)作者作者研究组研究组时间时间治疗治疗复发复发例数例数胸壁胸壁锁骨锁骨上下区上下区腋窝腋窝内乳内乳WallgrenIBCSG I-VII1978-1986MRM 化疗化疗未做放疗未做放疗113853%26%13%1%TaghianNSABP 15,16,18,22.251984-1994MRM 化疗化疗未做放疗未做放疗115756.9%22.6%11%1%KatzMDACC1975-1994MRM+CMF未做放疗未做放疗12468%47%14%8%占所有占所有病人的病人的比例比例10-30%18%0-3%0-4%乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位局部区域失局部区域失败败部位部位(占复占复发发病人的病人的%)作者研究作者研究组时间组时间治治疗疗复复发发例例9重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。锁骨上野锁骨上野胸壁野胸壁野锁锁骨上野胸壁野骨上野胸壁野10重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RTOG乳腺癌靶区勾画共识乳腺癌靶区勾画共识RTOG乳腺癌靶区勾画共乳腺癌靶区勾画共识识11重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸壁胸壁胸壁12重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黄色黄色腋窝I组淋巴结区粉色粉色腋窝II组淋巴结区（包括胸小肌后及胸肌间淋巴结）深蓝色深蓝色腋窝III组淋巴结区（即锁骨下组）黄色黄色腋腋窝窝I组组淋巴淋巴结结区区13重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸肌间淋巴结区胸小肌后淋巴结区胸肌胸肌间间淋巴淋巴结结区胸小肌后区胸小肌后14重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。锁骨上区锁骨下区锁锁骨上区骨上区锁锁骨下区骨下区15重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。哪些区域需要照射呢？哪些区域需要照射呢？?哪些区域需要照射呢？哪些区域需要照射呢？?16重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺癌术后照射靶区乳腺癌术后照射靶区1、GTV-肿瘤已切除，无GTV2、CTV-胸壁、锁骨上下区 腋窝？内乳？腋窝？内乳？手术切除范围：乳腺（原发灶）、腋窝手术切除范围：乳腺（原发灶）、腋窝I I、IIII组（淋巴引流区）组（淋巴引流区）手术未切除范围：手术未切除范围：腋窝腋窝IIIIII组，内乳区组，内乳区 部分腋窝部分腋窝IIII组（胸肌间可能未完全清扫）组（胸肌间可能未完全清扫）因此：因此：不能笼统说腋窝照或者不照不能笼统说腋窝照或者不照 腋窝腋窝III组及部分或全部组及部分或全部II组组需要照射需要照射乳腺癌乳腺癌术术后照射靶区因此：不能后照射靶区因此：不能笼统说笼统说腋腋窝窝照或者不照照或者不照17重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后放疗共识术后放疗共识：（1）根治术后T=5cm腋淋巴结 4个以上阳性（2）保乳术后均需要放疗争议争议：腋窝13个淋巴结阳性：是否放疗？内乳区：是否放疗？术术后放后放疗疗共共识识：18重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。19 Contents1 1放放疗疗在在乳乳腺腺癌癌中中的的作作用用3 3腋窝腋窝13个淋巴结是否放疗个淋巴结是否放疗4 4内内 乳乳 淋淋 巴巴 结结 是是 否否 照照 射射2 2放放 射射 治治 疗疗 靶靶 区区 勾勾 画画19 Contents1放放疗疗在乳腺癌中的作用在乳腺癌中的作用3腋腋窝窝13个淋个淋19重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腋窝腋窝LN1-3LN1-3个阳性患者的术后放疗个阳性患者的术后放疗10%15%9%术后术后放疗放疗单纯手术单纯手术手术手术+化疗化疗复发风险性复发风险性不赞成的理由：不赞成的理由：术后做辅助性放疗或辅助性化疗术后做辅助性放疗或辅助性化疗均可使复发率有所降低，且两种手段的疗效相近。均可使复发率有所降低，且两种手段的疗效相近。腋腋窝窝LN1-3个阳性患者的个阳性患者的术术后放后放疗疗10%15%9%术术后放后放疗疗20重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EORTCEORTC回顾性临床研究回顾性临床研究共共36483648例患者，结果表明腋窝例患者，结果表明腋窝LN1-3+LN1-3+的患者行乳的患者行乳腺切除后辅助放疗的生存率获益最明显，而对较腺切除后辅助放疗的生存率获益最明显，而对较晚期的患者，放疗则能最大限度降低局部复发率晚期的患者，放疗则能最大限度降低局部复发率van der Hage JA,et al.Eur J Cancer.2003;39:2192-2199.EORTC回回顾顾性性临临床研究床研究EORTC trial 10854E21重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u13个淋巴结生存率获益最明显个淋巴结生存率获益最明显u较晚期的患者，放疗则能最大限度降低局部复发率较晚期的患者，放疗则能最大限度降低局部复发率13个淋巴个淋巴结结生存率生存率获获益最明益最明显显22重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Kyndi等将等将DBCG 82b和和82c研究中的患者分为三个亚组研究中的患者分为三个亚组低危组低危组高危组高危组放疗后放疗后5年局部复发率降低年局部复发率降低11%36%放疗带来的生存改善放疗带来的生存改善11%0%LN3个、个、T2cm、病理分、病理分级级1级级，23重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11%36%放疗后局部复发率降低，但高危组生存率却没有改善？放疗后局部复发率降低，但高危组生存率却没有改善？放疗后局部复发率降低，但高危组生存率却没有改善？放疗后局部复发率降低，但高危组生存率却没有改善？11%36%放放疗疗后局部复后局部复发发率降低，但高危率降低，但高危组组生存率却没有改善？生存率却没有改善？24重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可能的解释为：低危患者的肿瘤负荷相对较低，全身播散的几率亦较低，较易为系统治疗（化疗）所控制，术后放疗提高的局控率才能转化为生存率的改善而高危患者虽然局控率提高明显，但全身播散的几率较高，全身失败更影响生存率，局控率不能转化为生存率的改善可能的解可能的解释为释为：25重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2006NCCN-consider2011NCCN-Strongly consider2006NCCN-consider2011NCCN-26重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺癌根治术后局部/区域复发相关的其他危险因素绝经前患者内象限肿瘤或原发肿瘤T2以上病理分级高雌激素受体阴性Her2/neu基因过表达脉管侵犯淋巴结包膜外侵犯切除的安全距离不够或原发肿瘤的深切缘阳性 乳腺癌根治乳腺癌根治术术后局部后局部/区域复区域复发发相关的其他危相关的其他危险险因素因素27重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1-2T1-2、腋窝淋巴结、腋窝淋巴结1 13 3个阳个阳性的患者同时具备上述一项性的患者同时具备上述一项或多项危险因素的局部和区或多项危险因素的局部和区域淋巴结复发率可达域淋巴结复发率可达30%30%以上以上建议考虑辅建议考虑辅助放射治疗助放射治疗此类患者此类患者 Cheng JC,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2002;52:980-988.Truong PT,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2005;61:1337-1347.T1-2、腋、腋窝窝淋巴淋巴结结13个阳性的患者同个阳性的患者同时时具具备备上述一上述一项项或多或多项项28重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29 Contents1 1放放疗疗在在乳乳腺腺癌癌中中的的作作用用3 3腋窝腋窝13个淋巴结是否放疗个淋巴结是否放疗4 4内内 乳乳 淋淋 巴巴 结结 是是 否否 照照 射射2 2放放 射射 治治 疗疗 靶靶 区区 勾勾 画画29 Contents1放放疗疗在乳腺癌中的作用在乳腺癌中的作用3腋腋窝窝13个淋个淋29重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。30内乳淋巴结是否需要照射？内乳淋巴结是否需要照射？30内乳淋巴内乳淋巴结结是否需要照射？是否需要照射？30重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。31扩大根治术后扩大根治术后IMN转移率转移率:单纯单纯IMN转移少见；转移少见；多数伴有腋窝淋巴结转移，且比例不低！多数伴有腋窝淋巴结转移，且比例不低！31扩扩大根治大根治术术后后IMN转转移率移率:单纯单纯IMN转转移少移少见见；多数伴有；多数伴有31重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。扩大根治术结果显示：IMN转移并不罕见改良根治术后:IMN复发却并不常见（国内报道6%，国外0-7%）扩扩大根治大根治术结术结果果显显示：示：IMN转转移并不罕移并不罕见见改良根治改良根治术术后后:32重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。33临床或病理学受侵的内乳淋巴结又该如何发现？临床或病理学受侵的内乳淋巴结又该如何发现？u改良、保乳术已改良、保乳术已取代扩大根治术取代扩大根治术u术前如何发现术前如何发现IMN？u查体？钼靶？查体？钼靶？CT？MRI？B超？超？PET/CT？p查体和钼靶片几乎不能发现IMNp影像学检查可能是有效手段但术前有胸部CT或内乳B超或MRI或PET/CT的患者有多少？CT、B超、MRI、PET/CT各自的诊断标准？33临临床或病理学受侵的内乳淋巴床或病理学受侵的内乳淋巴结结又又该该如何如何发现发现？改良、保乳？改良、保乳术术已已33重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。34现有共识：现有共识：临床或病理学临床或病理学受侵的受侵的内乳淋内乳淋巴结应该给予巴结应该给予放射治疗放射治疗34现现有共有共识识：临临床或病理学受侵的内乳淋巴床或病理学受侵的内乳淋巴结应该给结应该给予放射治予放射治疗疗34重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。35Zhang Y J.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,77(4):1113-1119.M.D.Anderson Cancer Center:治疗前影像学检查发现治疗前影像学检查发现13.8%IMN(+)35Zhang Y J.Int J Radiat Onco35重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。36uIMN 经新辅助化疗以后的 CRCR率为率为72.3%72.3%，PR率10%u这提示：即便治疗前没有影像学检查，大部分IMN（+）患者化疗后会CRu对这部分患者也不会给予放疗，是否合适呢？（NCCN建议临床显见的IMN是需要放疗的）我们很多时候不愿意放疗内乳区是因为 传统方法对第15肋间隙内乳区的大范围的照射，明显增加了心脏、大血管的照射剂量36IMN 经经新新辅辅助化助化疗疗以后的以后的 CR率率为为72.3%，PR率率136重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。37因此放疗科医生想出了很多办法：因此放疗科医生想出了很多办法：部分增宽的切线照射野：只照射同侧第13肋间（partially wide tangent fields，PWTF）MRT、VMATIM.D.Anderson Cancer Center常用的是：内乳区电子线内乳区电子线+切线野切线野37因此放因此放疗疗科医生想出了很多科医生想出了很多办办法：法：37重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。38Oh J L,Buchholz T.J Clin Oncol,2009,27(31):e172-173内乳区电内乳区电子线子线1内乳区电内乳区电子线子线2切线野切线野内乳区照射深度不一样，所以分成2个电子线区38Oh J L,Buchholz T.J Clin Onc38重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。39将上述M.D.Anderson Cancer Center做法运用到国内患者重庆市肿瘤医院报告：杨勇，等.中华放射医学与防护杂志,2010,30(6):718-720.39 将上述将上述M.D.Anderson Cancer Ce39重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。40u从上面剂量分布可以看出：对于心脏的保护非常明显u而且研究结果也显示对于肺的保护也很明显，可以明显降低V2040从上面从上面剂剂量分布可以看出：量分布可以看出：对对于心于心脏脏的保的保护护非常明非常明显显40重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。41重庆市肿瘤医院报告：杨勇，王颖，等.中华肿瘤防治杂志,2011.Rapid-ARCRapid-ARC技术在乳腺癌放疗中的运用技术在乳腺癌放疗中的运用41重重庆庆市市肿肿瘤医院瘤医院报报告：告：杨杨勇，王勇，王颖颖，等，等.中中华肿华肿瘤防治瘤防治杂杂志志,41重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。424242重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第51届届ASTRO会议第一个发言，应该会议第一个发言，应该还是很牛的哦还是很牛的哦O(_)O第第51届届ASTRO会会议议第一个第一个发发言，言，应该还应该还是很牛的哦是很牛的哦O(_43重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。44研究简要结果研究简要结果1,334例I-II期患者随机分组，比较全乳腺切除术后胸壁、腋窝和锁骨上区加或不加内乳淋巴结链照射（IMN）的生存率差异中位随访10年行IMN照射组 生存率62.57%未行IMN照射组 生存率59.55%logrank检验 p=0.8762各亚组（ALN阳性或阴性、外象限或内象限/中央区肿瘤、不同病理亚型、不同辅助化疗和激素治疗）之间的生存率均未见差异 结论:IMN 照射并未改善患者的总生存率44研究研究简简要要结结果果44重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4513341334例，例，1010年年很不容易很不容易但是但是 仅入组仅入组III期患者期患者这部分患者本身淋巴结转移少，这部分患者本身淋巴结转移少，IMNIMN转移就更少转移就更少这部分患者里面有些放疗指证都不明确，尤其这部分患者里面有些放疗指证都不明确，尤其I I期期这把剑还得磨呀！这把剑还得磨呀！451334例，例，10年年很不容易很不容易45重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RTOG靶区勾画共识内侧界胸肋关节RTOG靶区勾画共靶区勾画共识识46重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。按照RTOG及我们自己勾画靶区的标准内侧界一般在胸骨旁，即胸肋关节处胸骨旁，即胸肋关节处但是内乳淋巴结也位于胸骨旁胸骨旁，沿胸骨旁动静脉那么内乳淋巴结区会不会“被照被照”了呢是否影响临床试验结果？按照按照RTOG及我及我们们自己勾画靶区的自己勾画靶区的标标准那么内乳淋巴准那么内乳淋巴结结区会不会区会不会47重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。48增加治疗前相应影像学检查，对明确受侵者做照射（NCCN指引推荐）IMN是否照射之争议的句号并未画完12Planning对未做疗前影像检查的高危病例考虑IMN照射-改进照射技术，减少对心脏和大血管的照射进一步的临床和影像学研究34关于内乳淋巴结照射关于内乳淋巴结照射48增加治增加治疗疗前相前相应应影像学影像学检查检查，IMN是否照射之争是否照射之争议议的句号并未的句号并未48重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二十一世纪二十一世纪阳光照耀下阳光照耀下的肿瘤医院的肿瘤医院二十一世二十一世纪纪阳光照耀下的阳光照耀下的肿肿瘤医院瘤医院Thank You!49
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