乙肝病毒性肝炎的诊断和报告课件

乙型病毒性肝炎的诊断和报告乙型病毒性肝炎的诊断和报告一、乙肝的诊断标准WS299-2008一、乙肝的诊断标准WS299-2008诊断原则诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。诊断原则急性乙肝诊断标准急性乙肝诊断标准1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。2 肝脏生化检查异常，主要是血清肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和和AST升高，可有血清胆红素升高。升高，可有血清胆红素升高。3 HBsAg阳性。阳性。4 有明确的证据表明有明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAg阴性。阴性。5 抗抗-HBc IgM阳性阳性1:1000以上。以上。6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7 恢复期血清恢复期血清HBsAg阴转，抗阴转，抗HBs阳转。阳转。9 确诊急性乙肝病例，符合下列任何一确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断项可诊断9.1疑似病例同时符合疑似病例同时符合4。9.2 疑似病例同时符合疑似病例同时符合5。9.3 疑似病例同时符合疑似病例同时符合6。9.4 疑似病例同时符合疑似病例同时符合7。8 疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例 8.1同时符合同时符合1和和3。8.2同时符合同时符合2和和3。急性乙肝诊断标准1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道慢性乙肝诊断标准慢性乙肝诊断标准1 1 急性急性 HBV HBV 感染超过感染超过 6 6 个月仍个月仍 HBsAg HBsAg 阳性或发现阳性或发现 HBsAg HBsAg 阳性超过阳性超过 6 6 个月。个月。2HBsAg 2HBsAg 阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗 HBc IgM HBc IgM 阴性。阴性。3 3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。4 4 血清血清 ALT ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素高，或胆红素 升高等。升高等。5 5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6 6 血清血清 HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出 HBV DNAHBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致 ALT ALT 升高的原因升高的原因确诊慢性乙肝病例确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：同时符合同时符合 1、4 和和 6。同时符合同时符合1、5 和和 6。同时符合同时符合 2、4 和和 6。同时符合同时符合2、5 和和 6。疑似慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例 符合下列任符合下列任何一项可诊断：何一项可诊断：符合符合 1 和和3。符合符合 2 和和 3。符合符合 2 和和 4。慢性乙肝诊断标准1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 H二、二、乙肝的报告规范和要求乙肝的报告规范和要求二、乙肝的报告规范和要求6二二、乙乙肝肝的的报报告告规规范范和和要要求求1、各级各类医疗机构要加强对医生的培训，、各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊断标准部制定的乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）要求，认真、准确做好乙）要求，认真、准确做好乙肝病例的诊断。肝病例的诊断。二、乙肝的报告规范和要求1、各级各类医疗机构要加强对医生的培7二、乙肝的报告规范和要求二、乙肝的报告规范和要求2、重视、重视“门诊日志门诊日志”的规范填写。的规范填写。“门诊日志门诊日志”是医疗机构开展传染病报告、疾是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作的基础。病谱排序、流感监测等公共卫生工作的基础。二、乙肝的报告规范和要求2、重视“门诊日志”的规范填写。8二、乙肝的报告规范和要求二、乙肝的报告规范和要求各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及性病例以及HBsAg携带者，在初诊和复诊时医生均需在携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日门诊日志志”中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。复诊等。二、乙肝的报告规范和要求各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无9二、乙肝的报告规范和要求二、乙肝的报告规范和要求3 3、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。科医务人员不再进行传染病报告。二、乙肝的报告规范和要求3、医疗机构检验科要对所有病例的检验10二、乙肝的报告规范和要求二、乙肝的报告规范和要求4、根据传染病信息报告管理规范要求，各级各类根据传染病信息报告管理规范要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出准作出“急性急性”或或“慢性慢性”的确诊或疑似诊断后，对的确诊或疑似诊断后，对“急性急性”（包括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施（包括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报。网络直报。二、乙肝的报告规范和要求4、根据传染病信息报告管理规范要11二、乙肝的报告规范和要求二、乙肝的报告规范和要求4、对对“慢性慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。进行网络报告。二、乙肝的报告规范和要求4、对“慢性”乙肝病例，接诊医生应认12二、乙肝的报告规范和要求二、乙肝的报告规范和要求5、对于、对于15岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县区疾告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。二、乙肝的报告规范和要求5、对于15岁以下新发乙肝病例，接诊13二、乙肝的报告规范和要求二、乙肝的报告规范和要求6、医疗机构要实行乙肝病例专病登记制度，对医生报医疗机构要实行乙肝病例专病登记制度，对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎诊断标准（诊断标准（WS299-2008）”逐条进行对照。符合乙逐条进行对照。符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标准的，只登记，不报告。诊断标准的，只登记，不报告。二、乙肝的报告规范和要求6、医疗机构要实行乙肝病例专病登记制14二、乙肝的报告规范和要求二、乙肝的报告规范和要求7、疾控机构要加强对医疗机构的业务指导，做好乙肝疾控机构要加强对医疗机构的业务指导，做好乙肝病例报告卡的审核与查重工作，对卡片中的错漏项和逻病例报告卡的审核与查重工作，对卡片中的错漏项和逻辑错误，要及时反馈报告单位或向报告人核实，予以纠辑错误，要及时反馈报告单位或向报告人核实，予以纠正；对重报或误报的卡片，做好记录后及时删除，减少正；对重报或误报的卡片，做好记录后及时删除，减少报告卡的错误率和重报率。各县区疾控中心还要做好报告卡的错误率和重报率。各县区疾控中心还要做好15岁以下新发乙肝病例的个案调查和核实工作，现场查阅岁以下新发乙肝病例的个案调查和核实工作，现场查阅临床和检验资料，核对病例诊断的准确性。临床和检验资料，核对病例诊断的准确性。二、乙肝的报告规范和要求7、疾控机构要加强对医疗机构的业务指15谢谢！谢谢！