主动脉夹层的护理-课件

主主动动脉脉夹层夹层的的护护理理-课课件件主主动动脉脉夹层夹层的的护护理理-课课件件2主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述v主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。沿纵向延伸。AD最常最常发生在发生在50-70岁的男性，岁的男性，男女性别比约男女性别比约3:1，是，是与人类主动脉有关的与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。最常见的死亡原因。主主动动脉脉夹层夹层的概述的概述主主动动脉脉夹层夹层（aortic dissecti3ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in arteryThoracicaortaAbdominalaortaAor4主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制1主主动脉内膜的退脉内膜的退行性行性变，内膜撕，内膜撕裂后高裂后高压血流血流进入中入中层2中中层囊性坏死，囊性坏死，中中层滋养滋养动脉破脉破裂裂产生血生血肿后后压力增高力增高导致内膜致内膜撕裂撕裂3内膜撕裂口好内膜撕裂口好发于主于主动脉脉应力最力最强部位部位主主动动脉脉夹层夹层的的发发病机制病机制1主主动动脉内膜的退行性脉内膜的退行性变变，内膜撕裂后高，内膜撕裂后高压压血血5Your company sloganYour company slogan 主动脉夹层的易患因素主动脉夹层的易患因素高血高血压压主主动动脉粥脉粥样样硬化硬化text1text1内膜撕裂：内膜撕裂：二叶主二叶主动动脉瓣、脉瓣、主主动动脉狭窄脉狭窄texttext3 3主主动动脉中脉中层层病病变变texttext2 2妊娠妊娠主主动动脉炎脉炎创伤创伤text4text4text1text1 主主动动脉脉夹层夹层的易患因素高血的易患因素高血主动脉夹层的病理主动脉夹层的病理v主动脉夹层早期中层囊性坏死处主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、局灶性破坏、出血出血形成血肿形成血肿逐渐将中层撕开逐渐将中层撕开向内、外及向内、外及两侧延伸两侧延伸局灶性夹层血肿。局灶性夹层血肿。v内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。相对缓解。主主动动脉脉夹层夹层的病理主的病理主动动脉脉夹层夹层早期中早期中层层囊性坏死囊性坏死处处局灶性破坏、出局灶性破坏、出7主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-1v1、De Bakey 分型：分型：是根据病变部位和扩展是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型范围将本病分为三型 De Bakey I 型型 De Bakey II 型型 De Bakey III 型型主主动动脉脉夹层夹层的分型的分型-11、De Bakey 分型：分型：8vDe Bakey I 型：型：内膜破口位于升主内膜破口位于升主动脉，脉，扩展范展范围超超越主越主动脉弓，直至脉弓，直至腹主腹主动脉，此型最脉，此型最为常常见。主主动动脉脉夹层夹层的的护护理理-课课件件9vDe Bakey II 型：型：内膜破口位于升内膜破口位于升主动脉，扩展范主动脉，扩展范围局限于升主动围局限于升主动脉或主动脉弓。脉或主动脉弓。De Bakey II 型：型：内膜破口位于升主内膜破口位于升主动动脉，脉，扩扩展范展范10De Bakey III 型：型：内膜破口位于降主内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或围累及降主动脉或腹主动脉。腹主动脉。De Bakey III 型：型：11A 型：凡升主型：凡升主动脉受累者脉受累者为A 型（包括型（包括I 型和型和II型）又称近端型型）又称近端型主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-2Stanford 分型分型B 型：未累及升主型：未累及升主动脉者脉者为B 型（相型（相当于当于DeBakeyIII型）型）又称又称远端型端型A 型：凡升主型：凡升主动动脉受累者脉受累者为为A 型（包括型（包括I 型和型和II型）又称型）又称12主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v1、疼痛、疼痛 首首发症状症状为突突发性性剧烈烈“撕裂撕裂样”或或“刀割刀割样”胸痛、腹部胸痛、腹部剧痛，痛，与与AMIAMI时胸痛呈胸痛呈进行性加行性加重不同重不同，疼痛有迁移的特征，疼痛有迁移的特征，提示提示夹层进展的途径。展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累疼痛的位置反映了主动脉的受累部位部位 胸痛胸痛 可见于可见于、型型腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型 主主动动脉脉夹层夹层的的临临床表床表现现1、疼痛、疼痛13v2、休克及血压异常、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现2、休克及血、休克及血压压异常主异常主动动脉脉夹层夹层的的临临床表床表现现14主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v3、心血管系统、心血管系统v主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。压增宽，甚至心力衰竭。v脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。v胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。v心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。v胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。主主动动脉脉夹层夹层的的临临床表床表现现3、心血管系、心血管系统统15主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v4、神经系统、神经系统主动脉夹层沿主动脉夹层沿无名动脉或颈总无名动脉或颈总动脉向上扩展动脉向上扩展休克休克头晕、神智模糊、定向力障碍头晕、神智模糊、定向力障碍失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失侧偏瘫、腿反射减弱或消失病理反射（病理反射（+）、同侧失明、眼）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等底检查呈现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足脑或脊髓急性供血不足主主动动脉脉夹层夹层的的临临床表床表现现4、神、神经经系系统统主主动动脉脉夹层夹层沿休克沿休克脑脑或脊髓急性或脊髓急性16主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v5、压迫症状、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。主主动动脉脉夹层夹层的的临临床表床表现现5、压压迫症状迫症状17辅助检查辅助检查2.2.食食食食管管管管超超超超声声声声心心心心动动图图3.3.CTCTCTCT4 4.MRMRMRMRI I I I 5 5、血管内血管内血管内血管内超声超声超声超声1.1.主主主主动动脉造影脉造影脉造影脉造影辅辅助助检查检查2.3.4.5、血管内、血管内1.18主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则v1、内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、控制血压v较理想的药物为受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物控制高血压的药物 硝普钠镇静剂通便药对症、支持治疗主主动动脉脉夹层夹层的治的治疗疗原原则则1、内科保守治、内科保守治疗疗：19主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则v2.外科手术治疗 根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗v 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk胸主动脉替换：腹主动脉替换：胸、腹主动脉替换：全替换主动脉替换：主动脉夹层内膜开窗术：主主动动脉脉夹层夹层的治的治疗疗原原则则2.外科手外科手术术治治疗疗 20v主动脉夹层介入治疗主主动动脉脉夹层夹层介入治介入治疗疗21主动脉夹层的护理评估主动脉夹层的护理评估评估疼痛部位、性质、时间程度，评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等主主动动脉脉夹层夹层的的护护理理评评估估22主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施v1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。v2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。主主动动脉脉夹层夹层的的护护理措施理措施1、严严密密观观察疼痛的部位、性察疼痛的部位、性质质、时间时间、程度、程度23主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施v3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。v4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。主主动动脉脉夹层夹层的的护护理措施理措施3、心理、心理护护理：因理：因剧剧烈的疼痛，患者易烈的疼痛，患者易产产生生烦烦24主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施v5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。v硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。主主动动脉脉夹层夹层的的护护理措施理措施5、用用药护药护理：遵医嘱理：遵医嘱应应用减慢心率，控制用减慢心率，控制25主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施v6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。v7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。主主动动脉脉夹层夹层的的护护理措施理措施6、饮饮食要求：以清淡、易消化、富含食要求：以清淡、易消化、富含维维生素生素26主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施v8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。v9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。主主动动脉脉夹层夹层的的护护理措施理措施8、皮肤、皮肤护护理：定理：定时协时协助患者床上翻身，助患者床上翻身，动动作作27主动脉夹层患者的健康教育主动脉夹层患者的健康教育避免复发避免复发延长生命延长生命主主动动脉脉夹层夹层患者的健康教育戒烟戒酒患者的健康教育戒烟戒酒坚坚持服持服药调药调整心整心态门诊态门诊复复查查避免避免28Thank You!