微生物学--球菌教学课件

化脓性球菌化脓性球菌 purulent bacteria1化脓性化脓性细菌概述：细菌概述：l致病：致病：皮肤、软组织、深部组织化脓性感染皮肤、软组织、深部组织化脓性感染 内脏器官脓肿内脏器官脓肿 脓毒血症脓毒血症l种种类：类：球菌：球菌：G G：葡萄球菌属葡萄球菌属、链球菌属链球菌属 G G：奈瑟菌属（脑膜炎球菌、淋球菌）：奈瑟菌属（脑膜炎球菌、淋球菌）杆菌：杆菌：G G：假单胞菌属等：假单胞菌属等2 葡萄球菌属葡萄球菌属 staphylococcus 一一 生物学性状生物学性状：（一）形态染色：（一）形态染色：球形球形，葡萄状排列葡萄状排列，G G+（二）培养：普碟（二）培养：普碟脂溶性色素脂溶性色素，溶血环溶血环 液体混浊生长液体混浊生长（三）生化反应：触酶（三）生化反应：触酶，致病菌分解甘露糖，致病菌分解甘露糖 34 触酶试验触酶试验：H H2 2O O2 2 培养物（触酶培养物（触酶过氧化氢酶）过氧化氢酶）2H 2H2 2O+OO+O2 2 5（四）抗原构造：（四）抗原构造：1 1 葡萄球菌蛋白葡萄球菌蛋白 staphylococal protein A staphylococal protein A,SPASPA 90 90金葡菌的金葡菌的42KDa42KDa胞壁蛋白胞壁蛋白 一个金葡菌有一个金葡菌有SPA 8SPA 8万个，每个万个，每个SPASPA可与可与2 2个个IgGIgG的的FcFc端端 非特异性结合非特异性结合 FcRFcR SPASPA 金葡菌金葡菌 M M 体外体外：含含SPASPA金葡菌为载体，结合特异性抗体，金葡菌为载体，结合特异性抗体，协同凝集试验协同凝集试验 体内体内：SPASPA与与IgGIgG结合：结合：抗吞噬抗吞噬、促有丝分裂促有丝分裂、致超敏反应致超敏反应、损伤血小板损伤血小板6 2 2 荚膜：粘附荚膜：粘附 3 3 多糖抗原：多糖抗原：（五）（五）分类分类：金葡菌金葡菌：致病菌：致病菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌：偶尔致病：偶尔致病 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌：不致病：不致病 （六）抵抗力：（六）抵抗力：强，强，8030min8030min杀死，杀死，1 1升汞升汞10 min10 min死亡死亡二二 致病性：致病性：（一）（一）致病物质致病物质：1 1 血浆凝固酶血浆凝固酶 coagulasecoagulase：血浆协同因子血浆协同因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 游离凝固酶游离凝固酶 凝血酶样物质凝血酶样物质 纤维蛋白纤维蛋白 结合凝固酶：菌体纤维蛋白原受体，菌血浆混合，血浆纤维结合凝固酶：菌体纤维蛋白原受体，菌血浆混合，血浆纤维 蛋白原与菌受体交联，细菌凝聚蛋白原与菌受体交联，细菌凝聚 作用作用：抗吞噬抗吞噬、抗杀菌物质抗杀菌物质、菌不易扩散菌不易扩散 78 2 2 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 staphylosin staphylosin：30KDa 30KDa蛋白，蛋白，四种，四种，溶素溶素损伤胞膜损伤胞膜 3 3 杀白细胞素杀白细胞素 leukocidin leukocidin：破坏中粒和破坏中粒和M M膜膜 4 4 肠毒素肠毒素 enterotoxin enterotoxin：30KDa 30KDa蛋白（蛋白（10030min10030min不破坏），致不破坏），致食物中毒食物中毒5 5 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 exfoliatin exfoliatin：33KDa 33KDa蛋白，蛋白，ABAB两型，致幼儿烫伤样皮肤综合症两型，致幼儿烫伤样皮肤综合症6 6 毒性休克综合症毒素毒性休克综合症毒素-1-1 toxic skock syndrome toxin-1,TSST-1 toxic skock syndrome toxin-1,TSST-1：22KDa 22KDa蛋白，致发热和毒性休克蛋白，致发热和毒性休克 7 7 其他酶其他酶：纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶9（二）（二）所致疾病所致疾病：1 1 侵袭性疾病侵袭性疾病：（1 1）局部感染：疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓等）局部感染：疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓等 （2 2）全身感染：败血症、脓毒血症等）全身感染：败血症、脓毒血症等 2 2 毒素性疾病毒素性疾病：（1 1）食物中毒：）食物中毒：1-6h1-6h恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻。腹泻。1-2d1-2d恢复恢复 （2 2）假膜性肠炎：用药不当杀灭肠道正常菌群，耐药金葡菌繁）假膜性肠炎：用药不当杀灭肠道正常菌群，耐药金葡菌繁 殖产生肠毒素，肠粘膜大片坏死殖产生肠毒素，肠粘膜大片坏死 （3 3）烫伤样皮肤综合症：红斑、皱、水疱、脱落）烫伤样皮肤综合症：红斑、皱、水疱、脱落 （4 4）毒性休克综合症：高热，低血压，红斑）毒性休克综合症：高热，低血压，红斑,肝肾心受损肝肾心受损（三）免疫力：（三）免疫力：不强不强1011三三 微检：微检：（一）标本：脓、血、（一）标本：脓、血、csfcsf、尿、剩余食物、呕吐物、粪便、尿、剩余食物、呕吐物、粪便（二）涂片镜检：脓、（二）涂片镜检：脓、csfcsf（三）（三）培养和鉴定培养和鉴定：血血 增菌增菌 镜检（形态、排列、染色性）镜检（形态、排列、染色性）标本标本 血碟血碟 菌落菌落 “斜面斜面”生化反应（甘生化反应（甘+、凝、凝+）（四）食物中毒检查：（四）食物中毒检查：呕吐物、粪、剩余物呕吐物、粪、剩余物 细菌培养细菌培养 培养滤液培养滤液 6-8w 6-8w猫腹腔猫腹腔 呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、发热、死亡发热、死亡 四四 预防原则：预防原则：自家疫苗（自家疫苗（0.1ml0.1ml次次5-75-7次疗程）次疗程）细菌细菌 斜面斜面 洗洗601h 5-10601h 5-10亿亿ml ml 皮下注入皮下注入12 链球菌属链球菌属 streptococcusl分布自然界，人和动物正常菌群分布自然界，人和动物正常菌群l病原性链球菌致化脓性感染、肺炎、猩红热等病原性链球菌致化脓性感染、肺炎、猩红热等l分类：分类：甲型（甲型（溶血性、草绿色）链球菌：条件致病菌溶血性、草绿色）链球菌：条件致病菌 溶血分溶血分 乙型（乙型（溶血性、溶血性）链球菌：溶血性、溶血性）链球菌：致病菌致病菌 丙型（丙型（链球菌）链球菌：不致病链球菌）链球菌：不致病 C C抗原：分抗原：分A-V 20A-V 20群，群，致病致病9090在在A A群群 抗原分抗原分 M M抗原：分抗原：分A A群为群为100100型型 需氧性链球菌：需氧性链球菌：致病菌致病菌 耗氧分耗氧分 兼性厌氧性链球菌：兼性厌氧性链球菌：致病菌致病菌 厌氧性链球菌：条件致病菌厌氧性链球菌：条件致病菌131415一一 生物学性状生物学性状：（一）形态染色：（一）形态染色：球或卵园球或卵园，链状排列链状排列，G G+（二）培养：小菌落，多数（二）培养：小菌落，多数溶血溶血（三）生化反应：菊糖、胆溶（三）生化反应：菊糖、胆溶（四）（四）抗原构造抗原构造：M M抗原：胞壁蛋白，与肾小球基底膜共同抗原抗原：胞壁蛋白，与肾小球基底膜共同抗原 C C抗原：胞壁多糖，与心肌关节共同抗原抗原：胞壁多糖，与心肌关节共同抗原 P P抗原：核蛋白，无特异性抗原：核蛋白，无特异性二二 致病性：致病性：（一）（一）致病物质致病物质：1 1 胞壁成分胞壁成分：（）（）脂磷壁酸脂磷壁酸：与：与M M蛋白组成菌毛结构，粘附蛋白组成菌毛结构，粘附A A群链球菌群链球菌 group A streptococcus group A streptococcus161718 （2 2）蛋白和纤维素受体蛋白和纤维素受体：胞壁，粘附：胞壁，粘附 （3 3）F F蛋白蛋白：胞壁，粘附：胞壁，粘附 （4）M蛋白蛋白：抗吞噬、抗溶酶体：抗吞噬、抗溶酶体 与肾小球异嗜性抗原与肾小球异嗜性抗原（5 5）肽聚糖肽聚糖：致热、溶血小板、血管透性：致热、溶血小板、血管透性 2 2 外毒素外毒素：（1 1）红疹毒素红疹毒素 erythrogenic toxin erythrogenic toxin：又称致热外毒素又称致热外毒素 猩红热主要毒素猩红热主要毒素 （2 2）链球菌溶素）链球菌溶素 streptolysin streptolysin：链球菌溶素链球菌溶素O O（streptolysin Ostreptolysin O，SLOSLO）：）：含含-SH-SH蛋白，遇氧蛋白，遇氧-SH -S-S-SH -S-S-，失活，失活 SLOSLO致粒细胞溶酶体释放致粒细胞溶酶体释放，破坏组织破坏组织、急性毒害心肌急性毒害心肌 抗原性强抗原性强，链球菌感染抗链球菌感染抗O O 14001400可诊断可诊断 链球菌溶素链球菌溶素S S（streptolysin Sstreptolysin S，SLSSLS）：）：糖肽，对氧稳定，抗原弱。引发糖肽，对氧稳定，抗原弱。引发溶血溶血19 3 3 侵袭性酶侵袭性酶：（1 1）透明质酸酶透明质酸酶 hyaluronidase hyaluronidase：（2 2）链激酶链激酶 streptokinasestreptokinase，SKSK：链激酶链激酶 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 纤维蛋白酶原纤维蛋白酶原 纤维蛋白酶纤维蛋白酶 病菌扩散病菌扩散 用途：治疗急性心肌梗塞用途：治疗急性心肌梗塞（3 3）链道酶链道酶 streptodomase streptodomase，SDSD：降解降解DNADNA，脓汁变稀，病菌扩散，脓汁变稀，病菌扩散 用途：用途：1 SD1 SD和和SKSK：致敏：致敏T T、皮试测细胞免疫、皮试测细胞免疫 2 SD 2 SD和和SKSK：脓汁变稀、利药物治疗：脓汁变稀、利药物治疗（二）（二）所致疾病所致疾病：9090链球菌感染由链球菌感染由A A群链球菌引起群链球菌引起 1 1 化脓性感染化脓性感染：淋巴结管炎、蜂窝组织炎、痈、咽炎、咽：淋巴结管炎、蜂窝组织炎、痈、咽炎、咽 峡炎、产褥热、中耳炎、乳突炎峡炎、产褥热、中耳炎、乳突炎 2 2 中毒性疾病中毒性疾病：猩红热：猩红热 3 3 超敏反应性疾病超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎：风湿热、急性肾小球肾炎 20（三）免疫力：（三）免疫力：M M蛋白抗体存在蛋白抗体存在1-2y1-2y 红疹毒素抗体对同型菌株免疫力牢固红疹毒素抗体对同型菌株免疫力牢固三三 微生物学检查：微生物学检查：（一）标本：血、脓、（一）标本：血、脓、csfcsf、咽拭、咽拭（二）培养与鉴定：（二）培养与鉴定：血血 增菌增菌 镜检镜检 标本标本 血碟血碟 菌落菌落 菊糖菊糖 “斜面斜面”生化反应生化反应 胆汁胆汁（三）血清学检查：（三）血清学检查：抗抗O O试验试验：链球菌溶素O是A群链球菌代谢产物，有抗原性，人体感染后血清中产生抗链球菌溶素O抗体，若O抗体1：400，表示病人近期受链球菌感染21肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 streptococcus pneumoniae streptococcus pneumoniael球菌、成双排列、球菌、成双排列、G G+，体内产荚膜，体内产荚膜l溶血溶血l肺球与甲链区分肺球与甲链区分 项目项目 肺球肺球 甲链甲链 48h 48h血碟血碟 脐状脐状 小菌落小菌落 48h 48h肉汤肉汤 混混 清清 混混 胆汁溶解胆汁溶解 阳性阳性 阴性阴性 菊糖发酵菊糖发酵 阳性阳性 阴性阴性 optochin optochin 20mm 20mm 12mm12mml抗原构造：荚膜抗原：分肺球抗原构造：荚膜抗原：分肺球8484型型 M M蛋白抗原：蛋白抗原：C C多糖抗原：测血多糖抗原：测血CRPCRP 致病物质：脂磷壁酸：粘附致病物质：脂磷壁酸：粘附 荚膜：抗吞，主要侵袭力荚膜：抗吞，主要侵袭力 肺炎链球菌溶素肺炎链球菌溶素O O：抑：抑LCLC增殖、抑中粒趋化吞噬增殖、抑中粒趋化吞噬 神经氨酸酶：菌定植扩散神经氨酸酶：菌定植扩散l所致疾病：所致疾病：大叶性肺炎大叶性肺炎 22232425Optochin testOptochin test：灭菌纸片蘸灭菌纸片蘸 1:2000 optochin 1:2000 optochin液置于涂菌平板，液置于涂菌平板，3748h 3748h观察抑菌圈观察抑菌圈26 B B群链球菌群链球菌l寄居阴道、直肠、呼吸道，新生儿感染与母体带菌有关寄居阴道、直肠、呼吸道，新生儿感染与母体带菌有关l出生出生1w1w暴发性败血症暴发性败血症：呼吸窘迫，：呼吸窘迫，1 13 3病儿有脑膜炎，病儿有脑膜炎，7070病儿病儿1-2d1-2d死亡死亡l出生出生4w4w化脓性脑膜炎，伴败血症，化脓性脑膜炎，伴败血症，1515病死率病死率 D D群链球菌群链球菌l皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道的正常菌群皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道的正常菌群l老人、中年妇女、衰弱肿瘤病人引发老人、中年妇女、衰弱肿瘤病人引发尿路感染尿路感染、腹部化脓炎症、败血症、腹部化脓炎症、败血症、心内膜炎心内膜炎 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌l寄居鼻咽、口腔、消化道、女性生殖道寄居鼻咽、口腔、消化道、女性生殖道l心内膜炎心内膜炎常见病原菌，亦致脑、肝、腹腔感染常见病原菌，亦致脑、肝、腹腔感染l龋齿龋齿：变异链球菌的：变异链球菌的葡糖基转移酶葡糖基转移酶分解蔗糖产生高粘性葡聚糖，将口腔菌分解蔗糖产生高粘性葡聚糖，将口腔菌 粘于牙齿形成菌斑，其中乳酸杆菌发酵多种糖产酸（粘于牙齿形成菌斑，其中乳酸杆菌发酵多种糖产酸（PH4.5PH4.5），导致），导致 牙釉质及牙质脱钙，形成龋齿牙釉质及牙质脱钙，形成龋齿27脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 neisseria meningtidislG G 、肾形双球菌，胞内。荚膜、菌毛、肾形双球菌，胞内。荚膜、菌毛l巧克力巧克力平扳（除酸和微量金属）生长平扳（除酸和微量金属）生长l抵抗力弱，冷热干燥均敏感抵抗力弱，冷热干燥均敏感l致病物质致病物质：荚膜荚膜 菌毛菌毛 内毒素内毒素（血管出血、瘀斑微循环障碍、（血管出血、瘀斑微循环障碍、DICDIC、中毒性休克）、中毒性休克）l所致疾病所致疾病：流脑：流脑 飞沫飞沫 普通型：流普通型：流脑脑 病菌病菌 上呼吸道上呼吸道 血流血流 脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 暴发型：毒害肾上腺出血休克暴发型：毒害肾上腺出血休克 炎症炎症 慢性败血型：脑膜炎败血症慢性败血型：脑膜炎败血症 csfcsf：离心涂片染色镜检：离心涂片染色镜检l微检微检 瘀斑渗液：压片染色镜检瘀斑渗液：压片染色镜检 培养：培养：生化（葡生化（葡+、麦、麦+、氧化酶、氧化酶+）标本标本 增菌增菌 巧克力巧克力 血清学反应血清学反应282930 氧化酶试验：氧化酶试验：培养物含氧化酶，使纸片上培养物含氧化酶，使纸片上“对二甲基苯胺对二甲基苯胺”试剂试剂脱氨，脱氨，氧化成紫红色醌类化合物氧化成紫红色醌类化合物31淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 neisseria gonorrhoeaelG G、双球菌，胞内。荚膜、菌毛、双球菌，胞内。荚膜、菌毛l巧克力培养基巧克力培养基，分解葡萄糖，氧化酶，分解葡萄糖，氧化酶l抵抗力弱，抵抗力弱，冷热干燥均敏感冷热干燥均敏感l致病物质：致病物质：菌毛（粘附、抗吞噬）菌毛（粘附、抗吞噬）P1 P1（损伤中粒膜）（损伤中粒膜）外膜蛋白外膜蛋白 P2 P2（粘附）（粘附）P3 P3（抑止杀菌抗体）（抑止杀菌抗体）脂多糖（与补体脂多糖（与补体IgMIgM引起炎症）引起炎症）IgA1 IgA1蛋白酶（粘附）蛋白酶（粘附）l所致疾病：所致疾病：性接触性接触传播传播淋病淋病。不育。不育 男：尿道炎（尿痛、尿频、尿道流脓）男：尿道炎（尿痛、尿频、尿道流脓）扩散生殖系统（前列腺炎、精囊精索炎、附睾炎）扩散生殖系统（前列腺炎、精囊精索炎、附睾炎）女：尿道炎、宫颈炎（尿痛、尿频、尿道流脓、宫颈脓性分泌物）女：尿道炎、宫颈炎（尿痛、尿频、尿道流脓、宫颈脓性分泌物）扩散生殖系统（前庭大腺炎、盆腔炎）扩散生殖系统（前庭大腺炎、盆腔炎）l微检：泌尿道分泌物涂片染色镜检微检：泌尿道分泌物涂片染色镜检 标本标本 巧克力平板巧克力平板 生化反应（葡生化反应（葡+、氧化酶、氧化酶+）（保温）（保温）323334铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 pseudomonas aeruginosalG G、杆菌，单鞭毛，运动活泼。荚膜，菌毛、杆菌，单鞭毛，运动活泼。荚膜，菌毛l普碟普碟水溶性色素水溶性色素。溶血环。分解尿素，氧化酶溶血环。分解尿素，氧化酶l抵抗力：较强，抵抗力：较强，耐多种抗生素耐多种抗生素和消毒剂，和消毒剂，561h561h杀灭杀灭l致病物质：致病物质：菌毛：粘附菌毛：粘附 荚膜：抗吞噬荚膜：抗吞噬 内毒素：致热、休克、内毒素：致热、休克、DICDIC 外毒素外毒素A A：抑制蛋白质合成：抑制蛋白质合成 细胞溶解素：损伤组织细胞细胞溶解素：损伤组织细胞 蛋白分解酶类：损伤组织细胞蛋白分解酶类：损伤组织细胞 （胞外酶（胞外酶S S、弹性蛋白酶、碱性蛋白酶、磷脂酶、弹性蛋白酶、碱性蛋白酶、磷脂酶C C）l所致疾病：所致疾病：正常菌群正常菌群 皮肤粘膜损伤致感染皮肤粘膜损伤致感染 微生态失调致感染微生态失调致感染 医源性感染医源性感染10-3010-30353637 附：附：铜绿假单胞菌致医源性感染铜绿假单胞菌致医源性感染l该菌易粘附治疗用生物材料长成微菌落该菌易粘附治疗用生物材料长成微菌落l形成以微菌落为基本单位的有序结构形成以微菌落为基本单位的有序结构 l分泌胞外多糖粘连菌形成生物膜分泌胞外多糖粘连菌形成生物膜l菌间阈感分子自动感应周围环境变化，菌间阈感分子自动感应周围环境变化，调整菌群密度和代谢速度调整菌群密度和代谢速度l生物膜中菌能逃避免疫防御生物膜中菌能逃避免疫防御l膜中菌经接合高效传递膜中菌经接合高效传递R质粒，效率高于质粒，效率高于单个菌万倍，治疗棘手单个菌万倍，治疗棘手l生物膜是现代医源性感染的重要原因生物膜是现代医源性感染的重要原因383940