临床营养总论培训ppt课件

临临床床营营养养总论总论临床营养总论1临床营养学临床营养学-总论总论营营养养是人类摄取食物满足自身生理需要的必要生物学过程。营营养养学学是研究人体营养规律及其改善措施的科学。现代营养学的研究内容主要包括营养学基础、食物营养价值、不同人群的营养、公共营养（社区营养）、疾病与营养等。临床营养总论2临床营养学-总论营养是人类摄取食疾病与营养也称“临床营养学”，它是营养学的一个重要内容，是研究营养与人类疾病的关系，疾病状态下的营养需要及其实施的科学，简言之：是研究病人营养问题的一门学科。其核心是营养治疗核心是营养治疗（饮食治疗），主要通过饮食调配、营养素调整及饮食制备方法的改变来适应病人体质与疾病的需要，从而达到治疗或辅助治疗疾病的作用。临床营养总论3疾病与营养也称“临床营养学”，它是营养学的一个重要内容，是研越来越多的研究治疗表明，膳食与营养因素是一些重要慢性病的重要病因或防治这些疾病的重要手段。营营养养治治疗疗是现代疾病综合治疗（药物、手术、物理、营养等）的重要组成部分，在现代医院中的地位越来越受到重视。无论是现代医学的发展还是我们祖国传统医学的发展，都伴随着临床营养学的发展，只是不一定为人们所关注。临床营养总论4越来越多的研究治疗表明，膳食与营养因素是一些重要慢性病的重要第一次世界大战过程中，血型的发现、输血的成功，使数以万计的伤病者免于死亡，这一方法的发展，一直沿用到今天。如果认为这纯粹是 医学本身的进步，而看不到这同时也是营养支持上的进步，那是不公道的。第二次世界大战中，受输血的启发，肠外营养及以后全全静静脉脉营营养养的出现，挽救了数以万计伤病者的生命，这样一个有效手段今天仍在不断发展，只不过从有烟的厨房发展到无菌条件下的“烹调”。临床营养总论5第一次世界大战过程中，血型的发现、输血的成功，使数以万计的伤治疗一种疾病，首先考虑的是从饮食开始，这一论点和命题，见于包括黄帝内经在内的祖国医学诸文献中；如唐朝孙思邈的千金方中就有“食治篇”，分为水果、蔬菜、谷类、鸟兽四门，篇中记到“凡凡欲欲治治疗疗，先先食食疗疗，既既食食疗疗不不愈愈后后而而乃乃用用药药尔尔”。唐孟冼、张鼎的食疗本草及元朝御膳太医忽必烈的饮膳正要，都是世界最早的饮食治疗专著。临床营养总论6治疗一种疾病，首先考虑的是从饮食开始，这一论点和命题，见于包 明朝李时珍的本草纲目中及其他数十部食疗本草与食物本草类的著作中均有大量的饮食治疗的记载。不幸的是，之后没有合适的土壤与环境去发展，我们也没有条件和理念去吸取别国别地的文明，变的闭关自守、画地为牢了。临床营养总论7明朝李时珍的本草纲目中及其 十八世纪中叶，化学、物理学十八世纪中叶，化学、物理学的发展为现代营养学打下实验科学的发展为现代营养学打下实验科学技术的理论基础，加上不断完善与技术的理论基础，加上不断完善与充实的营养学实验研究使充实的营养学实验研究使1920世世纪成为现代营养学的鼎盛时代。纪成为现代营养学的鼎盛时代。临床营养总论8十八世纪中叶，化学、物理学的发展为现代营养学打下实验 1939年，水解蛋白首次应用于临床；年，水解蛋白首次应用于临床；七十年代对美国多家著名医院的病人进七十年代对美国多家著名医院的病人进行营养调查显示营养缺乏率在行营养调查显示营养缺乏率在4580%，其结果令人震惊，导致美国许多知名，其结果令人震惊，导致美国许多知名营养学家从一般营养转向临床营养研究，营养学家从一般营养转向临床营养研究，广泛开展了对医院病人的营养评价方法广泛开展了对医院病人的营养评价方法研究及其危重病人的静脉营养和全胃肠研究及其危重病人的静脉营养和全胃肠道营养研究。道营养研究。临床营养总论91939年，水解蛋白首次应用于临床；七到八十年代现代营养学又到八十年代现代营养学又有了新的进展，发现有了新的进展，发现肠道是人肠道是人体中最大的免疫器官体中最大的免疫器官，是人类，是人类血脑屏障和胎盘屏障以外的第血脑屏障和胎盘屏障以外的第三屏障。三屏障。临床营养总论10到八十年代现代营养学又有了新的进展，发 如如果果肠肠道道内内没没有有食食物物营营养养，第第三三屏屏障就会削弱。障就会削弱。实实验验研研究究发发现现，因因用用腹腹腔腔注注射射大大肠肠杆杆菌菌而而致致败败血血症症的的大大鼠鼠，用用静静脉脉营营养养的的比用胃肠道营养的存活率低；比用胃肠道营养的存活率低；对对志志愿愿者者的的研研究究表表明明，输输入入内内毒毒素素造造成成菌菌血血症症后后，在在免免疫疫功功能能方方面面，用用静静脉营养与要素膳者不及匀浆膳者。脉营养与要素膳者不及匀浆膳者。临床营养总论11如果肠道内没有食物营养，第三屏障营养治疗营养治疗-目的与作用目的与作用l（一一）纠纠正正原原发发性性或或继继发发性性营营养养不不良良，直直接接进进行行病病因因性性治治疗疗或或辅辅助助治治疗疗。如补充维生素A治疗干眼病与夜盲症；控制膳食中饱和脂肪酸和胆固醇治疗高脂血症等。l（二二）纠纠正正物物质质代代谢谢紊紊乱乱，治治疗疗与与缓缓解解病病情情。如控制高嘌呤食物摄入治疗与缓解痛风病情；限制膳食总能量和调整膳食结构治疗轻型糖尿病等。临床营养总论12营养治疗-目的与作用（一）纠正原发性或继发性营养（三）减轻病变脏器的负担，防止病（三）减轻病变脏器的负担，防止病情恶化。情恶化。如肝或肾功能不全时，保证足够能量、减少蛋白质来控制氮质血症等。（四）促进组织修补与康复。（四）促进组织修补与康复。如大面积创伤、出血及手术病人，充足营养有利于治疗、伤口愈合及防止术后感染。临床营养总论13（三）减轻病变脏器的负担，防止病情恶化。如肝或肾功能不全时，（五）（五）满足特殊营养支持需要，提供满足特殊营养支持需要，提供特殊制备的膳食（要素膳、匀浆膳、特殊制备的膳食（要素膳、匀浆膳、静脉营养等）。静脉营养等）。如危重病人、超高代谢病人及不能消化一般饮食的病人。（六）协助对症治疗，促进消化吸收，（六）协助对症治疗，促进消化吸收，改善症状与康复。改善症状与康复。如胃肠道疾病患者通过食物选择与改变饮食制备方法（流质、半流质、软饭等），以利疾病康复。临床营养总论14（五）满足特殊营养支持需要，提供特殊制备的膳食（要素膳、营养治疗的基本原则：营养治疗的基本原则：（一）全面考虑患者营养需要及类型，包括：（一）全面考虑患者营养需要及类型，包括：（1）考虑个体营养需要及目前活动量及体重；）考虑个体营养需要及目前活动量及体重；（2）考虑疾病的特殊需要增减营养素并选择）考虑疾病的特殊需要增减营养素并选择适宜饮食类型；适宜饮食类型；（3）考虑药物对营养素吸利用影响等医源性）考虑药物对营养素吸利用影响等医源性因素。因素。临床营养总论15营养治疗的基本原则：（一）全面考虑患者营养需要及类型，包括（二）（二）作好宣传解说工作，使患者了作好宣传解说工作，使患者了解饮食治疗的意义，自觉配合。解饮食治疗的意义，自觉配合。（三）根据不同疾病的饮食原则合理烹调，使治疗（三）根据不同疾病的饮食原则合理烹调，使治疗饮食优质卫生，并随病情变化修订。饮食优质卫生，并随病情变化修订。（四）尽可能考虑患者习惯、市场供应情况。（四）尽可能考虑患者习惯、市场供应情况。（五）根据饮食类型定时定量，不随意改变。五）根据饮食类型定时定量，不随意改变。临床营养总论16（二）作好宣传解说工作，使患者了解饮食治疗的意义，自觉配临床营养的现状与展望临床营养的现状与展望-现状：现状：v临床营养的理论和技术已有长足发展；v临床营养学科发展水平参差不齐,工作模式各有千秋；v虽然现代肠外肠内营养支持的理论和技术在临床得到广泛的应用,但外科医师目前往往是肠外肠内营养研究和应用的主导者；临床营养总论17临床营养的现状与展望-现状：临床营养总论17v临床医师对现代临床营养观念缺乏足够了解；v开展临床营养工作的不利影响因素较多；v现代医疗水平明显提高,但住院病人营养不良发生率仍然很高。v人群营养意识不强,相当部分的住院病人只重视药物和手术治疗,轻视营养治疗；或虽然知道营养重要,但不知如何合理营养；临床营养总论18临床医师对现代临床营养观念缺乏足够了解；临床营养总论18展望：v临床营养的基础研究将越来越广泛和深入；v临床营养的多学科参与将成为必然的发展趋势；v营养条例的出台必将为临床营养的发展提供良好的机遇；v临床营养有很大的发展空间和发展前景。临床营养总论19展望：临床营养的基础研究将越来越广泛和深入；临床营养总论1住院病人营养不良的发生原因及其后果住院病人营养不良的发生原因及其后果 -原因：v疾病因素影响：机械性、代谢性、消化吸收障碍等；v社会经济环境：贫困、独居、乏人照顾等；v对病人营养状况缺乏特异、敏感、准确、方便的评价方法；v营养观念淡薄：病人、医护人员v对营养认识程度较差是住院病人营养不良发生率高的主要原因。临床营养总论20住院病人营养不良的发生原因及其后果-原因：临床需要进行营养干预的病人临床需要进行营养干预的病人v能摄入常规饮食，但营养摄取量不能满足营能摄入常规饮食，但营养摄取量不能满足营养需要：养需要：老年病人老年病人病程较长和慢性疾病患者病程较长和慢性疾病患者消化道疾病患者消化道疾病患者营养知识缺乏的患者营养知识缺乏的患者v需要通过调整营养素种类和含量对疾病进行需要通过调整营养素种类和含量对疾病进行营养治疗的病人（治疗饮食）：糖尿病、痛营养治疗的病人（治疗饮食）：糖尿病、痛风、肝肾疾病、肥胖、冠心病等。风、肝肾疾病、肥胖、冠心病等。临床营养总论21临床需要进行营养干预的病人能摄入常规饮食，但营养摄取量不能满临床需要进行营养干预的病人临床需要进行营养干预的病人 不能摄入常规饮食的严重创伤、外科大手不能摄入常规饮食的严重创伤、外科大手术及其他重症疾病患者：术及其他重症疾病患者：医生临床处理医生临床处理病人与家属自行处理病人与家属自行处理营养科参与处理营养科参与处理需要补充营养或进行营养支持以防治营养需要补充营养或进行营养支持以防治营养不良不良临床营养总论22临床需要进行营养干预的病人不能摄入常规饮食的严重创营养不良的后果营养不良的后果 器官功能下降 住院时间延长 伤口愈合缓慢 死亡率增加 免疫功能降低 整体治疗费用提高 并发症增加 家庭和社会负担加重临床营养总论23营养不良的后果器官功能下降住院时间延长临医院基本膳食医院基本膳食l一、一、普通膳食：普通膳食：简简称称普普食食，与与正正常常健健康康人人平平时时所所用用膳膳食食基基本本相相同同。应应使使患患者者在在住住院院期期间间不不会会因因为为饮饮食食不不当当而而体体重重减减轻轻。使使用用面面占占住住院院患患者者膳膳食食的的5065%。临床营养总论24医院基本膳食一、普通膳食：临床营养总论24（一一）适适用用范范围围：体体温温正正常常或或接接近近正正常常，无无咀咀嚼嚼能能力力、消消化化功功能能障障碍碍，无无特特殊殊膳膳食食要要求求、不不需需要要对对任任何何营营养养素素加加以以限限制制的的患患者者。如如妇妇科科、眼眼科、疾病恢复期等。科、疾病恢复期等。（二）配膳原则：（二）配膳原则：营营养养充充足足，保保证证体体积积/数数量量，品品种种多多样化，合理分配。样化，合理分配。临床营养总论25（一）适用范围：体温正常或接近正常，无咀嚼能力、消化功能障碍二、二、软食：软食：是是比比普普食食更更容容易易消消化化的的膳膳食食。特特点点是是：质质地地软软、少少渣渣、易易咀咀嚼嚼；是是由由半半流流质质饮饮食食向向普普食食过过渡渡的的中中间间膳食。膳食。临床营养总论26二、软食：是比普食更（一）适用范围：（一）适用范围：轻轻度度发发热热、消消化化不不良良、咀咀嚼嚼不不便便（拔拔牙牙）而而不不能能进进食食大大块块食食物物、老老年年人人及及34岁岁幼幼儿儿，也也可可用用于于痢痢疾疾、急急性性肠肠炎炎等等恢恢复复期期患患者者，以以及肛管、结肠、直肠等术后患者。及肛管、结肠、直肠等术后患者。（二）配膳原则：（二）配膳原则：平衡膳食；细软易消化；防止某些维生素平衡膳食；细软易消化；防止某些维生素和矿物质缺乏。和矿物质缺乏。临床营养总论27（一）适用范围：临床营养总论27三、半流质饮食：是是介介于于软软食食与与流流质质之之间间，外外观观呈呈半半流流体体状状态态、细细软软、更更易易于于咀咀嚼嚼和和消消化化的的膳膳食食。是限量、多餐次的进餐形式。是限量、多餐次的进餐形式。（一一）适适用用范范围围-发发热热较较高高者者，消消化化道道疾疾病病（腹腹泻泻、消消化化不不良良）患患者者，口口腔腔疾疾病病患患者者，耳耳鼻鼻喉喉术术后后患患者者以以及及身身体体虚虚弱弱、缺缺乏食欲者。乏食欲者。临床营养总论28三、半流质饮食：是介于软食与流（二）配膳原则（二）配膳原则-营养素适量，营养素适量，能量能量15001800kcal；食物为半流体，食物为半流体，细软、植物纤维少、易于咀嚼吞咽；细软、植物纤维少、易于咀嚼吞咽；少量多餐，少量多餐，23小时一餐，每天小时一餐，每天56餐；餐；少渣半流质需严格限制膳食纤维的量。少渣半流质需严格限制膳食纤维的量。临床营养总论29（二）配膳原则-营养素适量，临床营养总论29四、流质饮食：一般分为五种形式：流质、四、流质饮食：一般分为五种形式：流质、浓流质、清流质、冷流质、不胀气流质。浓流质、清流质、冷流质、不胀气流质。是是极极易易消消化化、含含渣渣很很少少，呈呈流流体体状状态态或在口腔内能融化为液体的饮食。或在口腔内能融化为液体的饮食。它是一种不平衡膳食，不宜长期使用。它是一种不平衡膳食，不宜长期使用。（一一）适适用用范范围围-极极度度虚虚弱弱、无无力力进进食食者者，高高热热、急急性性传传染染病病患患者者，病病情情危危重重者者，术术后患者及肠道手术前准备。后患者及肠道手术前准备。临床营养总论30四、流质饮食：一般分为五种形式：流质、浓流质、清流质、冷流质（二）配膳原则（二）配膳原则-不平衡膳食，不平衡膳食，能能 量量 800kcal/天天 左左 右右（浓浓 流流 质质 可可 达达1600kcal/天）；天）；流质食物应甜、咸适宜，以增进食欲；流质食物应甜、咸适宜，以增进食欲；少量多餐；少量多餐；特殊情况可按医嘱进行。特殊情况可按医嘱进行。临床营养总论31（二）配膳原则-不平衡膳食，临床营养总论31治治疗疗膳膳食食 是根据患者不同的生理病理情况，调整膳食的营养成分和质地，以满足其对营养素的需要，达到治疗疾病，促进健康的目标膳食。采用治疗膳食的患者，其疾病发生多与营养关系密切，可以通过营养治疗而改善健康状况或治疗疾病。临床营养总论32治疗膳食是根据患者不同的生治疗膳食的基本原则是以平衡膳食为基础 在允许的范围内，除必须限制的营养素外，其它均应供给齐全，配比合理；调整某种营养素摄入量时，要考虑各营养素之间的关系，切忌顾此失彼；应根据病情的变化及时更改膳食内容；同时，膳食的制备应适合患者的消化、吸收和耐受能力，并照顾患者的饮食习惯，注意食物的色、香、味、形和品种的多样化。临床营养总论33治疗膳食的基本原则是以平衡膳食为基础在允许一、高能量膳食：一、高能量膳食：（一）适用对象：（一）适用对象：代谢亢进者，如甲亢、癌症、严代谢亢进者，如甲亢、癌症、严重烧伤和创伤、高热者，消瘦或体重烧伤和创伤、高热者，消瘦或体重不足者，营养不良和吸收障碍综重不足者，营养不良和吸收障碍综合征者，体力消耗增加者，如运动合征者，体力消耗增加者，如运动员、中、重体力劳动者等。员、中、重体力劳动者等。临床营养总论34一、高能量膳食：（一）适用对象：临床营养总论34（二）配膳原则：（二）配膳原则：l1、尽尽可可能能增增加加主主食食量量和和菜菜量量：增增加加摄摄入入量量应应循循序序渐渐进进，少少量量多多餐餐，避避免免造造成成胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱；一一般般以以三三餐餐之之外外增增加加23次次点点心心的方式实现。的方式实现。l2、供供给给量量应应根根据据病病情情调调整整：如如烧烧伤伤患患者者增增加加较较高高，需需4000kcal/天天左左右右；一一般般患患者者每日增加每日增加300500kcal左右即可。左右即可。临床营养总论35（二）配膳原则：1、尽可能增加主食量和菜量：增加摄入量应（二）配膳原则：（二）配膳原则：3 3、平衡膳食：应注意增加维生素、平衡膳食：应注意增加维生素B族族（B1、B2、PP）和钙的补充，尽可和钙的补充，尽可能降低饱和脂肪酸、胆固醇和精制能降低饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖的摄入。糖的摄入。临床营养总论36（二）配膳原则：3、平衡膳食：应注意增加维生素B族（B1、B二、低能量膳食：二、低能量膳食：指指饮饮食食中中提提供供的的能能量量低低于于正正常常需需要要量量。其其目目的的是是减减少少体体脂脂储储存存、降降低低体体重重，或或者者减减轻轻机机体能量代谢负担，以控制病情。体能量代谢负担，以控制病情。（一）适用对象：（一）适用对象：单纯性肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、单纯性肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等冠心病等 临床营养总论37二、低能量膳食：指（二）配膳原则：（二）配膳原则：注意事项注意事项注意事项注意事项-采用低能量膳食的采用低能量膳食的采用低能量膳食的采用低能量膳食的患者，活动量不能减少，否则难以达到预期的治疗效果。患者，活动量不能减少，否则难以达到预期的治疗效果。患者，活动量不能减少，否则难以达到预期的治疗效果。患者，活动量不能减少，否则难以达到预期的治疗效果。l1、减减少少膳膳食食总总能能量量：应应根根据据患患者者病病情情计计算算需需要要量量后后确确定定膳膳食食能能量量的的供供给给，一一般般成成年年患患者者每每日日减减少少5001000kcal，但但是是最最低低的的供供给给量量不不能能低低于于1000kcal/日日，以以防防止止体体脂脂动动员员过过快快，引起酮症酸中毒。引起酮症酸中毒。临床营养总论38（二）配膳原则：注意事项-采用低能量膳食的患者，活动量不2、蛋白质供给量应充足：至少占总能量的1520%，不少于1g/kg，优质蛋白应占50%以上。3、碳水化合物和脂肪应减少：Carb供能50%，每日100200g，尽量减少精制糖的摄入；Fat供能20%，限制饱和脂肪酸、胆固醇的摄入；临床营养总论392、蛋白质供给量应充足：至少占总能量的1520%，不少于（二）配膳原则：（二）配膳原则：l4、适当减少食盐摄入量；适当减少食盐摄入量；l5、矿矿物物质质和和维维生生素素要要充充足足：必必要要时时可可用用制制剂补充；剂补充；l6 6、尽量避免患者产生饥饿感：多采用富含膳、尽量避免患者产生饥饿感：多采用富含膳食纤维的蔬菜和低糖水果；食纤维的蔬菜和低糖水果；l7 7、尽量避免患者产生饥饿感：多采用富含膳、尽量避免患者产生饥饿感：多采用富含膳食纤维的蔬菜和低糖水果。食纤维的蔬菜和低糖水果。临床营养总论40（二）配膳原则：4、适当减少食盐摄入量；临床营养总论40三、三、高蛋白膳食：高蛋白膳食：（一）适用对象：（一）适用对象：明显消瘦、营养不良、肾病综明显消瘦、营养不良、肾病综合征、手术前后、烧伤、创伤患者，合征、手术前后、烧伤、创伤患者，慢性消耗性疾病患者（结核病、恶性慢性消耗性疾病患者（结核病、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等疾病），肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等疾病），或其他消化系统严重疾病的恢复期。或其他消化系统严重疾病的恢复期。临床营养总论41三、高蛋白膳食：（一）适用对象：临床营养总论41（二）配膳原则：（二）配膳原则：1、可可在在原原来来膳膳食食基基础础上上添添加加富富含含蛋蛋白白质质的的食食物物。如如在在午午、晚晚餐餐中中增增加加一一个个荤荤菜菜，或或者者在在正正餐餐之之外外增增加加高高蛋蛋白白质质食食物物的的摄摄入入。蛋蛋白白质质摄摄入入量量为为1.52.0g/kg.w，成成人人每日摄入量为每日摄入量为100120g。临床营养总论42（二）配膳原则：1、可在原来膳食基础上添加富含蛋白质的食物2 2、供能营养素比例适宜，碳水化合物、供能营养素比例适宜，碳水化合物适当增加，每日摄入量为适当增加，每日摄入量为400500g左左右，脂肪摄入量右，脂肪摄入量6080g。总能量总能量26003000kcal/日。日。l3、矿物质：高蛋白会增加尿钙排出，应、矿物质：高蛋白会增加尿钙排出，应增加膳食钙的摄入量；此外铁、锌、铜增加膳食钙的摄入量；此外铁、锌、铜等摄入量也该充足。等摄入量也该充足。临床营养总论432、供能营养素比例适宜，碳水化合物适当增加，每日摄入量为40l 4、维生素：应增加维生素：应增加A、E、C及及B族族的摄入。的摄入。5 5、增加摄入量应循序渐进，根据病情需、增加摄入量应循序渐进，根据病情需 要及时调整。推荐的膳食能氮比为要及时调整。推荐的膳食能氮比为 100200kcal：1g，平均平均150：1，利，利 于蛋白质用于合成机体组织，防止负于蛋白质用于合成机体组织，防止负 氮平衡。氮平衡。临床营养总论444、维生素：应增加A、E、C及B族临床营养总论44四、低蛋白膳食：四、低蛋白膳食：（一）适用对象：（一）适用对象：急急性性肾肾炎炎、急急慢慢性性肾肾功功能能不不全全、慢慢性性肾肾功功能能衰衰退退、尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷或肝昏迷前期患者。或肝昏迷前期患者。临床营养总论45四、低蛋白膳食：（一）适用对象：临床营养总论45（二）配膳原则：（二）配膳原则：1 1、蛋蛋白白质质：每每日日摄摄入入量量一一般般不不超超过过40g，尽尽量量选选用用优优质质蛋蛋白白质质；根根据据病病情情及及时时调调整（增减）蛋白质的供给量。整（增减）蛋白质的供给量。2、能量：应充足供给才能保证蛋白质的能量：应充足供给才能保证蛋白质的消耗，可采用麦淀粉做主食，减少植物消耗，可采用麦淀粉做主食，减少植物蛋白质的摄入蛋白质的摄入临床营养总论46（二）配膳原则：1、蛋白质：每日摄入量一般不超过40g，尽量l3、矿矿物物质质和和维维生生素素：应应充充足足供供给给，急性肾炎期应限制钠的摄入。急性肾炎期应限制钠的摄入。4 4、合适可口的烹调方法：由于低蛋、合适可口的烹调方法：由于低蛋白膳食多是低盐，患者多食欲差，烹白膳食多是低盐，患者多食欲差，烹调要注意色、香、味、形和食物的多调要注意色、香、味、形和食物的多样化，以促进食欲。样化，以促进食欲。临床营养总论473、矿物质和维生素：应充足供给，急性肾炎期应限制钠的摄入。五、五、限制脂肪膳食：限制脂肪膳食：（一）适用对象：（一）适用对象：高高脂脂蛋蛋白白血血症症、急急慢慢性性胰胰腺腺炎炎、胆胆囊囊炎炎、胆胆结结石石，脂脂肪肪消消化化吸吸收收不不良良（脂脂肪肪泻泻），肥肥胖胖症症（二）配膳原则：（二）配膳原则：1、根据膳食中脂肪含量，将脂肪限量根据膳食中脂肪含量，将脂肪限量分三种：分三种：临床营养总论48五、限制脂肪膳食：（一）适用对象：临床营养总论48（1）严格限制：）严格限制：膳食脂肪供能膳食脂肪供能10%以下，以下，限制膳食中脂肪总量每日不超过限制膳食中脂肪总量每日不超过20克，克，包括食物和烹调油。必要时采用完全不包括食物和烹调油。必要时采用完全不含脂肪的纯碳水化合物膳食。含脂肪的纯碳水化合物膳食。（2）中度限制：脂肪供能在）中度限制：脂肪供能在20%以下，以下，每日脂肪摄入总量少于每日脂肪摄入总量少于40克。克。临床营养总论49（1）严格限制：膳食脂肪供能10%以下，限制膳食中脂肪总量每（3 3）轻度限制：）轻度限制：限制脂肪供能不超过限制脂肪供能不超过25%，每，每日摄入总量在日摄入总量在50克以下。克以下。2 2、其其他他营营养养素素供供给给量量随随病病情情而而定定：特特别别注注意意脂脂溶溶性性维维生生素素及及易易与与脂脂肪肪酸酸共共价价结结合合随随粪粪便便排排出出的的矿矿物物质质钙钙、铁铁、铜铜、锌锌、镁镁等等元元素素供供给给。严格限制者随病情好转应逐渐增加脂肪供给量。严格限制者随病情好转应逐渐增加脂肪供给量。3 3、选择合适的烹调方法：禁用油煎、油炸或暴、选择合适的烹调方法：禁用油煎、油炸或暴炒食物。炒食物。临床营养总论50（3）轻度限制：限制脂肪供能不超过25%，每日摄入总量在50六、低饱和脂肪、低胆固醇膳食：六、低饱和脂肪、低胆固醇膳食：l（一）适用对象：（一）适用对象：高高胆胆固固醇醇血血症症、高高甘甘油油三三酯酯血血症症、高高脂脂蛋蛋白白血血症症、高高血血压压、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心心病病、肥肥胖症、胆结石等。胖症、胆结石等。（二）配膳原则：（二）配膳原则：1 1、控制总能量：成年人每日能量最低供给、控制总能量：成年人每日能量最低供给 量不应低于量不应低于1000kcal，碳水化合物供能碳水化合物供能 6070%，少用精制糖。，少用精制糖。临床营养总论51六、低饱和脂肪、低胆固醇膳食：（一）适用对象：临床营养总论52、限制脂肪摄入量和调整脂肪酸构成：限制脂肪摄入量和调整脂肪酸构成：脂肪脂肪摄入量限制在摄入量限制在4050g/日，减少饱和脂肪酸摄日，减少饱和脂肪酸摄入。入。n-6族多不饱和脂肪酸（亚油酸）能降低族多不饱和脂肪酸（亚油酸）能降低TC、TG、LDL和和HDL水平；水平；n-3族（族（-亚麻亚麻酸）酸）可降低可降低TC、TG、LDL和抗血小板凝集，和抗血小板凝集，降低血液黏度，有抗动脉粥样硬化作用。但是降低血液黏度，有抗动脉粥样硬化作用。但是不饱和键过多，容易被过氧化，也不主张摄入不饱和键过多，容易被过氧化，也不主张摄入过多。过多。单不饱和脂肪酸含量较高的橄榄油、菜单不饱和脂肪酸含量较高的橄榄油、菜油等可代替使用。油等可代替使用。临床营养总论522、限制脂肪摄入量和调整脂肪酸构成：脂肪摄入量限制在403、限制胆固醇含量：限制胆固醇含量：每日摄入量每日摄入量在在300mg以下。食物中胆固醇全部以下。食物中胆固醇全部来自动物性食品，故应用生物价值来自动物性食品，故应用生物价值高的植物性蛋白质代替部分动物性高的植物性蛋白质代替部分动物性蛋白质，以减少胆固醇摄入。蛋白质，以减少胆固醇摄入。临床营养总论533、限制胆固醇含量：每日摄入量在300mg以下。食物中胆固4 4、充足的维生素、矿物质和膳、充足的维生素、矿物质和膳食纤维供给：食纤维供给：多选用粗粮、杂粮、新鲜蔬多选用粗粮、杂粮、新鲜蔬菜水果，相应增加维生素菜水果，相应增加维生素E、C胡萝卜素和硒等抗氧化营养素的胡萝卜素和硒等抗氧化营养素的供给。供给。临床营养总论544、充足的维生素、矿物质和膳食纤维供给：多选用粗七、七、中链甘油三酯膳食中链甘油三酯膳食（一）特点：（一）特点：1、分分子子量量较较小小，相相对对能能溶溶于于水水，在在体体内内溶溶解解度度更更高高，脂脂肪肪酶酶对对它它作作用用效率更大，易于吸收；效率更大，易于吸收；临床营养总论55七、中链甘油三酯膳食（一）特点：临床营养总论552、大部分能以三酰甘油的形式吸收，、大部分能以三酰甘油的形式吸收，因此，在胰脂酶和胆盐缺乏时，对因此，在胰脂酶和胆盐缺乏时，对其吸收影响不大，不会刺激胰液分其吸收影响不大，不会刺激胰液分泌；泌；3、在肠黏膜上皮细胞中不明显地结合、在肠黏膜上皮细胞中不明显地结合到乳糜微粒中，也不易与蛋白质结到乳糜微粒中，也不易与蛋白质结合，可直接经门静脉进入肝脏；合，可直接经门静脉进入肝脏；临床营养总论562、大部分能以三酰甘油的形式吸收，因此，在胰脂酶和胆盐缺乏时4、在肝内不合成脂类，故不易形成脂、在肝内不合成脂类，故不易形成脂肪肝；肪肝；5、不需肉碱的存在，很快通过线粒体、不需肉碱的存在，很快通过线粒体膜，迅速而有效地被氧化供能；膜，迅速而有效地被氧化供能；6、轻度降低胆固醇吸收，并减慢肝内、轻度降低胆固醇吸收，并减慢肝内合成；合成；7 7、缺点、缺点-其生酮性大于长链脂肪其生酮性大于长链脂肪 酸，且不含必需脂肪酸。酸，且不含必需脂肪酸。临床营养总论574、在肝内不合成脂类，故不易形成脂临床营养总论57（二）适用对象：用于在消化、吸收与运输普通脂肪用于在消化、吸收与运输普通脂肪（长链甘油三酯）障碍的患者，如胃大部（长链甘油三酯）障碍的患者，如胃大部或全部切除、大部分肠切除术后、胆道闭或全部切除、大部分肠切除术后、胆道闭锁、阻塞性黄疸、胰腺炎、胆盐和脂肪酶锁、阻塞性黄疸、胰腺炎、胆盐和脂肪酶缺乏缺乏、胰源性脂肪酶代谢障碍、局限性肠、胰源性脂肪酶代谢障碍、局限性肠炎伴脂肪痢、乳糜尿、高乳糜微粒血症、炎伴脂肪痢、乳糜尿、高乳糜微粒血症、Whipple和和Crohn病等。病等。临床营养总论58（二）适用对象：用于在消化、吸收与运输普通脂肪（三）配膳原则：（三）配膳原则：1、用用MTC代代替替部部分分长长链链甘甘油油三三酰酰供供能能：一一般般由由MTC提提供供的的能能量量占占脂脂肪肪能能量量的的65%，占占膳膳食食能能量量的的20%。临床营养总论59（三）配膳原则：1、用MTC代替部分长链甘油三酰供2 2、少量多餐：、少量多餐：由于由于MTC水解速度快，若一次大量摄入，水解速度快，若一次大量摄入，会使肠腔内液体呈高渗状态；此外，其分解会使肠腔内液体呈高渗状态；此外，其分解的游离脂肪酸过多时，也会刺激肠道，引起的游离脂肪酸过多时，也会刺激肠道，引起腹胀、腹绞痛、恶心、腹泻等胃肠道症状。腹胀、腹绞痛、恶心、腹泻等胃肠道症状。因此，进食要慢，采用少量多餐的方法，或因此，进食要慢，采用少量多餐的方法，或用用MTC植被的食物做加餐，以避免症状出现。植被的食物做加餐，以避免症状出现。临床营养总论602、少量多餐：由于MTC水解速度快，若3、供给适量双糖：供给适量双糖：MTC氧化较快，其氧化较快，其生酮性远大于长链甘油三酯，蔗糖等双生酮性远大于长链甘油三酯，蔗糖等双糖能降低其生酮作用。糖能降低其生酮作用。l4、确确保保患患者者能能真真正正摄摄入入MTC：应应将将MTC吸入食物中，才能保证患者摄入。吸入食物中，才能保证患者摄入。5 5、长期使用、长期使用MTC者应注意必需脂肪酸者应注意必需脂肪酸的补充。的补充。临床营养总论613、供给适量双糖：MTC氧化较快，其生酮性远大于长链甘油三八、八、限钠盐膳食限钠盐膳食 限钠膳食是指限制膳食中钠的含限钠膳食是指限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水、钠储留。食盐是钠的主而出现的水、钠储留。食盐是钠的主要来源，每克含钠要来源，每克含钠400mg，故限钠实际故限钠实际上是限食盐为主。健康人钠最大安全上是限食盐为主。健康人钠最大安全最低摄入量是最低摄入量是500mg/天。天。临床上限钠临床上限钠一般分为三种：一般分为三种：临床营养总论62八、限钠盐膳食限钠膳食是指限制膳食中钠的限钠膳食（1）低盐膳食：）低盐膳食：全日供钠2000mg左右，烹调用盐限制在24克或酱油1020毫升；忌用一切咸食。临床营养总论63限钠膳食（1）低盐膳食：临床营养总论63限钠膳食（2）无盐膳食）无盐膳食：全日供钠1000mg左右，烹调时不加盐或酱油，用糖醋等调味；忌用一切咸食。临床营养总论64限钠膳食（2）无盐膳食：临床营养总论64临床营养总论培训ppt课件65（一）适用对象：（一）适用对象：心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、水肿、先兆子痫等患者。高血压、水肿、先兆子痫等患者。（二）配膳原则：（二）配膳原则：l1、根据病情变化及时调整钠盐摄入量：根据病情变化及时调整钠盐摄入量：l2、根据食量合理选择食物：根据食量合理选择食物：l3 3、改变烹调方法以减少膳食含钠量：、改变烹调方法以减少膳食含钠量：临床营养总论66（一）适用对象：心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压九、九、少渣（低纤维）膳食：少渣（低纤维）膳食：（一）适用对象：（一）适用对象：消化道狭窄并有阻塞危险的患消化道狭窄并有阻塞危险的患者，急慢性肠炎、痢疾、伤寒，肠者，急慢性肠炎、痢疾、伤寒，肠道肿瘤，肠道手术前后，痔瘘患者道肿瘤，肠道手术前后，痔瘘患者等。等。临床营养总论67九、少渣（低纤维）膳食：临床营养总论67（二）配膳原则：（二）配膳原则：l1、限限制制膳膳食食中中纤纤维维含含量量：尽尽量量少少用用富富含含膳膳食食纤纤维维的的食食物物，肉肉应应选选用用嫩嫩的的瘦瘦肉肉部部分分，蔬蔬菜菜用用嫩嫩叶叶、花果部分。花果部分。l2、脂肪含量不宜过多：脂肪含量不宜过多：l3、烹烹调调方方法法：将将食食物物切切碎碎煮煮烂烂，作作成成泥泥状状，忌忌油炸、煎，禁用烈性刺激性调味品。油炸、煎，禁用烈性刺激性调味品。4 4、少量多餐，注意营养素的平衡。、少量多餐，注意营养素的平衡。临床营养总论68（二）配膳原则：1、限制膳食中纤维含量：尽量少用富含膳食试试验验膳膳食食 是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整患者的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。一、胆囊造影检查膳食二、肌酐试验膳食三、葡萄糖耐量试验膳食四、潜血/隐血试验膳食五、钙、磷代谢试验膳食临床营养总论69试验膳食是指在临床诊断肠肠内内营营养养l指患者通过口服或管饲摄入不需消化或只需指患者通过口服或管饲摄入不需消化或只需化学性消化的营养制剂，从而获得机体所需化学性消化的营养制剂，从而获得机体所需能量和营养素的营养支持方法。多用于不能能量和营养素的营养支持方法。多用于不能经口进食或有消化吸收障碍的患者。经口进食或有消化吸收障碍的患者。l在发达国家，肠内营养的应用率已达在发达国家，肠内营养的应用率已达80%左左右，我国在近十几年也逐渐受到临床医生的右，我国在近十几年也逐渐受到临床医生的重视。重视。临床营养总论70肠内营养指患者通过口服或管饲摄入不需消化或只需化学性消肠内营养制剂的种类肠内营养制剂的种类（一）非要素制剂（一）非要素制剂1、混合奶、混合奶2、匀浆制剂、匀浆制剂（二）要素制剂（二）要素制剂-是一种营养素齐全、不是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。剂。临床营养总论71肠内营养制剂的种类（一）非要素制剂临床营养总论71要素制剂的主要特点：要素制剂的主要特点：l1、营养全面、营养全面l2、容易吸收、容易吸收l3、成分明确、成分明确l4、不含残渣或残渣极少、不含残渣或残渣极少l5、不含乳糖、不含乳糖l6、刺激性小、刺激性小l7、适合特殊用途、适合特殊用途l8、应用途径多、应用途径多临床营养总论72要素制剂的主要特点：1、营养全面临床营养总论72要素制剂的种类要素制剂的种类l-高脂肪型高脂肪型l蛋白质蛋白质817%l脂肪脂肪1830%l碳水化合物碳水化合物6174%l-低脂肪型低脂肪型l蛋白质蛋白质817%l脂肪脂肪0.22.0%l碳水化合物碳水化合物8090%临床营养总论73要素制剂的种类-高脂肪型-低脂肪型临床营营养均衡型要素制剂的组成成分营养均衡型要素制剂的组成成分l1、氮源：、氮源：L-氨基酸、蛋白完全或部分水氨基酸、蛋白完全或部分水解产物；标准含氮解产物；标准含氮8%，高含氮，高含氮17%；l2、脂肪：长链多不饱和脂肪酸或中链脂、脂肪：长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸；低脂肪酸；低脂0.92%，高脂，高脂931%，MCT型；型；l3、糖类：、糖类：l4、维生素和矿物质、维生素和矿物质临床营养总论74营养均衡型要素制剂的组成成分1、氮源：L-氨基酸、蛋白完全或特殊治疗用要素制剂组成特殊治疗用要素制剂组成l1、肝衰竭用：氮源为、肝衰竭用：氮源为14种氨基酸，支链氨基酸种氨基酸，支链氨基酸（BCAA）占总氨基酸的）占总氨基酸的35.7%，芳香族氨基酸，芳香族氨基酸（AAA）与蛋氨酸只占）与蛋氨酸只占3.3%。l2、肾衰竭用：氮源为、肾衰竭用：氮源为8种必需氨基酸种必需氨基酸l3、创伤用：蛋白质及、创伤用：蛋白质及BCAA含量均较高，每含量均较高，每4.18MJ（1000kcal）含有）含有55克蛋白质和克蛋白质和23.3克克BCAA，蛋白质供能，蛋白质供能22%。临床营养总论75特殊治疗用要素制剂组成1、肝衰竭用：氮源为14种氨基酸，支链肠内营养应用的适应症肠内营养应用的适应症l（一）不能经口进食、摄食不足或（一）不能经口进食、摄食不足或有禁忌的患者：有禁忌的患者：l（二）胃肠道疾病：（二）胃肠道疾病：l（三）胃肠道外疾病：（三）胃肠道外疾病：临床营养总论76肠内营养应用的适应症（一）不能经口进食、摄食不足或有禁忌的患肠道内营养的禁忌症肠道内营养的禁忌症临床营养总论77肠道内营养的禁忌症临床营养总论77肠外营养肠外营养-全静脉营养全静脉营养l一、适应症一、适应症l二、禁忌症二、禁忌症l三、肠外营养监测三、肠外营养监测临床营养总论78肠外营养-全静脉营养一、适应症临床营养总论78谢谢 谢谢 光光 临临临床营养总论79谢谢光临临床营养总论79