中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义ppt课件

中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）的测定）的测定1中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义中心静脉压（CVP）的测定1中心静脉压及周围静脉压的测定及临1图1：左：左锁骨下静脉置管骨下静脉置管2中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图1：左锁骨下静脉置管2中心静脉压及周围静脉压的测定及2适适应症症严重重创伤、休克、急性循、休克、急性循环衰竭、急性衰竭、急性肾功能衰竭等功能衰竭等危重病人，需定期危重病人，需定期监测中心静脉中心静脉压者。者。需需长期静脉期静脉营养或养或经静脉抗生素治静脉抗生素治疗者。者。需需经静脉静脉输入高渗溶液或入高渗溶液或强酸酸强碱碱类药物者。物者。3中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义 适应症严重创伤、休3体外循体外循环下各种心下各种心脏手手术。估估计手手术中可能出中可能出现血流血流动力学力学变化的大手化的大手术。经静脉放置心静脉放置心脏起搏器者。起搏器者。4中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义体外循环下各种心脏手术。4中心静脉压及周围静脉压的测定及临床4禁忌症禁忌症局部破局部破损、感染。、感染。有出血有出血倾向者。向者。5中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义 禁忌症局部破损、感染5常用的穿刺部位常用的穿刺部位 锁骨下静脉骨下静脉 颈内静脉内静脉 股静脉股静脉6中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义常用的穿刺部位 锁骨下静脉6中心静脉压及周围静脉压6图3：锁骨下穿刺途径骨下穿刺途径7中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图3：锁骨下穿刺途径7中心静脉压及周围静脉压的测定及临7图4：锁骨上穿刺途径骨上穿刺途径8中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图4：锁骨上穿刺途径8中心静脉压及周围静脉压的测定及临8图5：颈内静脉的解剖部位内静脉的解剖部位9中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图5：颈内静脉的解剖部位9中心静脉压及周围静脉压的9图6：右：右颈内静脉穿刺中路途径内静脉穿刺中路途径10中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图6：右颈内静脉穿刺中路途径10中心静脉压及周围静脉压10股静脉股静脉在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静股静脉脉。11中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义 股静脉1111置管物品准置管物品准备1.处置置车2.碘伏碘伏3.无菌手套无菌手套4.0.9%NS和利多卡因各一支和利多卡因各一支5.5ml注射器注射器1个个6.cvp穿刺包（探穿刺包（探针、导丝、cvp管、管、扩皮器）皮器）7.薄膜敷薄膜敷贴等等12中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义 置管物品准备处置车12中12图7：常用：常用CVP穿刺包（穿刺包（A：单腔管；腔管；B：双腔管）双腔管）AB13中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB13中13中心静脉穿刺置管后的中心静脉穿刺置管后的观察与察与护理理滴速的滴速的观察察液体液体经中心静脉中心静脉导管的重力滴速可达管的重力滴速可达80滴滴/min以上，如果以上，如果发现重力滴速很慢重力滴速很慢应仔仔细检查导管管固定是否恰当，有无打折或移固定是否恰当，有无打折或移动。如。如经导管不管不能能顺利抽得回血，可能系利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，管自静脉内脱出，或或导管有血凝管有血凝块，此，此时应考考虑在在对侧重新置管。重新置管。如如应用用输液液泵输液，液，则每天至少每天至少1 1次将次将输液管道液管道脱离脱离输液液泵，检查重力滴速是否正常，以便及重力滴速是否正常，以便及时发现上述上述问题。14中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义中心静脉穿刺置管后的观察与护理 滴速的观察 14中心静脉压及14中心静脉穿刺置管后的中心静脉穿刺置管后的观察与察与护理理液体泄漏的液体泄漏的观察察当当导管老化，折断或自静脉内脱出管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自都可造成液体自导管的破管的破损处或或进皮点皮点外漏。如外漏。如发现上述情况，上述情况，应立即更立即更换导管。因管。因导管一旦破裂，整个管一旦破裂，整个输液系液系统的的严密性就遭到破坏，如不及密性就遭到破坏，如不及时将将导管拔管拔除，容易造成微生物的侵入而除，容易造成微生物的侵入而导致致导管管败血症。血症。15中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义中心静脉穿刺置管后的观察与护理 液体泄漏的观察 15中心静脉15敷料及敷料及输液管的更液管的更换穿刺部位的敷料穿刺部位的敷料应每天更每天更换1212次。更次。更换敷料敷料时要要严格遵格遵循无菌操作原循无菌操作原则。操作手法。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶，切勿在去除旧敷料及胶布布时误将将导管拔出。穿刺部位皮肤管拔出。穿刺部位皮肤应常常规消毒，必要消毒，必要时先先用丙用丙酮去除局部皮肤油脂及去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并留在皮肤上的胶布印痕，并注意注意检查固定固定导线的的缝线是否松是否松动、脱落，、脱落，进皮点有无皮点有无红肿等炎症表等炎症表现。如。如发现固定固定导管的管的缝线松松动，应及及时拔除，拔除，并重新固定。如并重新固定。如进皮点有炎症反皮点有炎症反应或感染或感染继续发展展时，则应拔除拔除导管。管。为防止防止导管内血液凝固，管内血液凝固，输液完液完毕应用肝素液或生理用肝素液或生理盐水水1010mlml注入注入导管内。管内。16中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义敷料及输液管的更换16中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义16中心静脉穿刺置管后的并中心静脉穿刺置管后的并发症与症与处理理中心静脉插管的并中心静脉插管的并发症症一一类与操作与操作时误伤其其邻近的重要器官、近的重要器官、组织有关有关，其，其发生率与操作者的生率与操作者的经验成反比例关系，因此无成反比例关系，因此无论选用哪用哪一种途径做中心静脉插管一种途径做中心静脉插管术，都，都需要很好的了解需要很好的了解该区区域的局部解剖关系，域的局部解剖关系，严格按照操作要求格按照操作要求进行行，以减少，以减少这一一类并并发症的症的发生。生。另一另一类则与与导管感染有关管感染有关，所以插管前、中、后均，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则，这是减少感染并是减少感染并发症的重要措症的重要措施。施。17中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 中心静脉插管的并发症117常常见并并发症症肺与胸膜肺与胸膜损伤 动脉及静脉脉及静脉损伤 神神经损伤 胸胸导管管损伤 纵隔隔损伤18中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义常见并发症 肺与胸膜损伤 18中心静脉压及周围静脉压的测定及18常常见并并发症症空气栓塞空气栓塞 导管栓子管栓子 导管位置异常管位置异常 心心脏并并发症症 静脉血栓形成静脉血栓形成19中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义常见并发症空气栓塞 19中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意19常常见并并发症症折管折管导管阻塞管阻塞 导管感染后管感染后败血症血症20中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义常见并发症折管20中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义20中心静脉中心静脉压（CVPCVP）的的测定定中心静脉中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是是指血液流指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。力。正常正常值为6cmH2O12cmH2O。21中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义中心静脉压（CVP）的测定中心静脉压（central v21临床意床意义测定中心静脉定中心静脉压对了解了解血容量，心功能、心包填血容量，心功能、心包填塞塞有着重大意有着重大意义。可了解原因不明的急性循。可了解原因不明的急性循环衰竭是衰竭是低血容量性的低血容量性的还是心源性的是心源性的；少尿或无尿的原因是；少尿或无尿的原因是血血容量不足容量不足还是是肾功能衰竭。功能衰竭。22中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有22中心静脉中心静脉压与血与血压同同时监测临床意床意义中心静脉中心静脉压下降，血下降，血压低下，提示有效血容量不足。低下，提示有效血容量不足。中心静脉中心静脉压升高，血升高，血压低下，提示心功能不全。低下，提示心功能不全。中心静脉中心静脉压升高，血升高，血压正常，提示容量正常，提示容量负荷荷过重。重。中心静脉中心静脉压进行性升高，血行性升高，血压进行性降低，提示行性降低，提示严重心重心功能不全，或心包填塞。功能不全，或心包填塞。中心静脉中心静脉压正常，血正常，血压低下，提示心功能不全或血容量低下，提示心功能不全或血容量不足，可予不足，可予补液液试验。23中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义中心静脉压与血压同时监测临床意义中心静脉压下降，血压低下，提23补液液试验取等渗取等渗盐水水250ml于于510分分钟内内给予静脉注入。予静脉注入。若血若血压升高而中心静脉升高而中心静脉压不不变，提示血容量不足。，提示血容量不足。若血若血压不不变而中心静脉而中心静脉压升高升高35cmH2O，提示心提示心功能不全。功能不全。24中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义补液试验取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。224测压装置装置用三通接用三通接头连接好接好侧压装置。三通的前端与套管装置。三通的前端与套管针相相连，侧也也连接接测压管，并将管，并将测压管垂直固定在有刻度的管垂直固定在有刻度的标尺上，或尺上，或测压管管连接接压力力传感器，通感器，通过监测仪测压，同，同时可以可以观察到中心静脉的察到中心静脉的波形波形变化。三通的尾端与化。三通的尾端与输液器相液器相连，不，不测压时可作可作输液用。液用。25中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，25图1：左：左锁骨下静脉置管骨下静脉置管26中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图1：左锁骨下静脉置管26中心静脉压及周围静脉压的测定26图8：cvp的的测定装置定装置27中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图8：cvp的测定装置27中心静脉压及周围静脉压的测定27图8：cvp的的测定装置定装置28中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图8：cvp的测定装置28中心静脉压及周围静脉压的测定28图8：cvp的的测定装置定装置29中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义图8：cvp的测定装置29中心静脉压及周围静脉压的测定29零点零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。测压装置测压装置30中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平30注意事注意事项CVPCVP管可作管可作为输液途径，因此不液途径，因此不测压时可持可持续输液以保持通液以保持通畅。只能通只能通过液面下降液面下降测压，不可，不可让静脉血回入静脉血回入测压管使液面上升来管使液面上升来测压，以免影响，以免影响测量量值。31中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义注意事项 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保31注意事注意事项防防进气：管道系气：管道系统连接接紧密，密，测压时护士不士不要离开，因要离开，因为当当CVPCVP为负值时，很容易吸入空，很容易吸入空气。气。防感染：穿刺部位每日消毒防感染：穿刺部位每日消毒换敷料敷料1 1次，次，测压管每日更管每日更换，有，有污染染时随随时换。32中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义注意事项 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为32注意事注意事项以平卧位以平卧位测压为宜，病人改宜，病人改变体位要重新体位要重新调节零点。零点。使用呼吸机正使用呼吸机正压通气，通气，PEEPPEEP治治疗、吸气、吸气压大于大于25cmH25cmH2 2O O时胸内胸内压增加，影响增加，影响CVPCVP值，测压时可可暂时脱开呼吸机。脱开呼吸机。33中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。3333注意事注意事项咳嗽、吸痰、呕吐、躁咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响、抽搐均影响CVPCVP值，应在安静后在安静后1010-15-15分分钟测。疑有管腔堵塞疑有管腔堵塞时不能不能强行冲注，只能拔除，以行冲注，只能拔除，以防血防血块栓塞。栓塞。34中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义注意事项咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静34周周围静脉静脉压测定定35中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义周围静脉压测定35中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义35目的测定周围静脉压力了解心功能了解周围静脉回流情况36中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义目的测定周围静脉压力36中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意36适应症心力衰竭心包炎疑有腔静脉受压者37中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义适应症心力衰竭37中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义37备品无菌注射器、9-12号针头、有刻度的玻璃测量管、肝素盐水38中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义备品无菌注射器、9-12号针头、有刻度的玻璃测量管、肝素盐水3839中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义39中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义3940中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义40中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义4041中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义41中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义4142中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义42中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义4243中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义43中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义4344中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义44中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义4445中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义45中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义45操作步骤静卧位15分钟，测压管肝素盐水冲洗选择肘静脉、外展位40-60度穿刺过程同静脉采血松开止血带连接测压管测定血柱高度及压肝后高度术毕46中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义操作步骤静卧位15分钟，测压管肝素盐水冲洗46中心静脉压及周46临床意义正常值及临床意义同中心静脉压注：数字越大差值越大越有意义，数值越小差距越小或无差距临床意义较小/操作过程不正规47中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义临床意义正常值及临床意义同中心静脉压47中心静脉压及周围静脉47注意事项1.体位平卧位2.测压前患者静卧1015分钟3.测压时测量侧衣袖宽松，避免局部血管受压4.尽量不使用止血带，如需要时止血带放松后留置到血柱不再下降时记录注：目前注：目前临床已床已经很少很少应用用48中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义注意事项1.体位平卧位48中心静脉压及周围静脉压的测定及临48中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义49