中心静脉压（CVP）的监测和护理课件

中心静脉压(CVP)的监测和护理1中心静脉压(CVP)的监测和护理1中心静脉压(CVP)的1主要内容主要内容1、中心静脉压（CVP）的定义和监测目的；2、CVP的适应症；3、CVP的临床意义；4、CVP的临床护理要点。主要内容1、中心静脉压（CVP）的定义和监测目的；2 2一、什么是中心静脉压？一、什么是中心静脉压？中心静脉压中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。段压力。一、什么是中心静脉压？中心静脉压（central v3 3中心静脉压的组成中心静脉压的组成1 1、右心室充盈压、右心室充盈压2 2、静脉内血容量、静脉内血容量3 3、静脉收缩压和张力压、静脉收缩压和张力压4 4、静脉毛细血管压、静脉毛细血管压中心静脉压的组成1、右心室充盈压4 4二、为什么要监测二、为什么要监测CVPCVP？1、了解CVP；2、作为指导输液量和速度的参考指标；3、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致；4、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；5、CVP通路也是输血输液及抢救药物的重要通路。二、为什么要监测CVP？1、了解CVP；5 5三、三、CVPCVP监测的适应症监测的适应症 1 1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全了解是低血容量休克，还是心功能不全。2 2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。循环超负荷的危险。3 3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。液的盲目性。三、CVP监测的适应症 1、危重病人手术，既可快速输液、输血6 6四、四、CVPCVP的正常值及临床意义的正常值及临床意义 1、正常值：512cmH2O，CVP主要反映右心室前负荷和血容量。2、CVP1520cmH2O病理因素 血容量不足：失血，缺水 血管扩张：过敏性休克 血管收缩扩张功能失常：败血症病理因素病理因素 补液量过多或过快补液量过多或过快 右心衰竭右心衰竭 血管收缩血管收缩 心包填塞心包填塞 急性或慢性肺动脉高压急性或慢性肺动脉高压 四、CVP的正常值及临床意义 1、正常值：512cmH2O7 7影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素1、病理因素、病理因素2、神经因素、神经因素3、药物因素：血管活性药、药物因素：血管活性药4、麻醉插管和机械通气、麻醉插管和机械通气5、其他因素：体位、其他因素：体位、缺氧、缺氧、PEEP模模式等。式等。影响中心静脉压的因素1、病理因素8 8值得注意的问题值得注意的问题1、中心静脉压存在着个体化差异；、中心静脉压存在着个体化差异；2、中心静脉压监测的意义在于补液冲、中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照；击试验，在于持续的测量对照；3、当病人出现左心功能不全时，单纯、当病人出现左心功能不全时，单纯监测监测CVP失去意义。失去意义。值得注意的问题1、中心静脉压存在着个体化差异；9 9CVPCVPCVPCVPBPBPBPBP临床意义临床意义临床意义临床意义处理方法处理方法处理方法处理方法低低低低低低低低血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足充分补液充分补液充分补液充分补液低低低低正常正常正常正常血容量轻度不血容量轻度不血容量轻度不血容量轻度不足足足足适当补液适当补液适当补液适当补液高高高高低低低低心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全/容容容容量相对过多量相对过多量相对过多量相对过多强心，舒张血强心，舒张血强心，舒张血强心，舒张血管管管管高高高高正常正常正常正常容量血管收缩，容量血管收缩，容量血管收缩，容量血管收缩，PVRPVRPVRPVR高高高高舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管正常正常正常正常低低低低COCOCOCO低，容量相低，容量相低，容量相低，容量相对不足对不足对不足对不足补液实验补液实验补液实验补液实验CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液正常血容量轻1010补液试验：pp取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于510510分钟内给予静脉注入。分钟内给予静脉注入。pp若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。pp若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高35cmH35cmH2 2O O，提示，提示心功能不全。心功能不全。补液试验：取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。1111五、五、CVPCVP的监测方法的监测方法 1、标尺测量法标尺测量法 2 2、持续测量法、持续测量法五、CVP的监测方法 1、标尺测量法1212六、测量步骤六、测量步骤n n病人去枕、平卧位，连接好测量装置。病人去枕、平卧位，连接好测量装置。n n关闭病人输液通路，开放测量通路。关闭病人输液通路，开放测量通路。n n使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。n n压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端空气阀打开，以大气压为标准校正空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。零点。n n监护仪上出现监护仪上出现“校零成功校零成功”后，关闭空气端，开放患后，关闭空气端，开放患者端开始测量。者端开始测量。n n待稳定数值为待稳定数值为CVPCVP。n n断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。量通路。六、测量步骤病人去枕、平卧位，连接好测量装置。1313七、七、CVPCVP的临床护理要点的临床护理要点1、CVP监测时间 CVP监测时间间隔应视病情而定，病情不稳定时，需时隔3060min监测，一般情况下，2h监测一次，做好记录，直至病人病情稳定。七、CVP的临床护理要点1、CVP监测时间14142、选择标准的测压零点、选择标准的测压零点 患者体位改变时，测压前应该重新校对零点，保患者体位改变时，测压前应该重新校对零点，保证测压零点（压力换能器）的位置与病人腋中线第证测压零点（压力换能器）的位置与病人腋中线第四肋间平行。四肋间平行。2、选择标准的测压零点 患者体位改变时，测压前15153、做好管道护理、做好管道护理 患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦躁时可适当约束肢体。躁时可适当约束肢体。测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道连接是否连接紧密。道连接是否连接紧密。每次输液完毕用每次输液完毕用肝素盐水肝素盐水或或生理盐水生理盐水正压封管，正压封管，连接输液时，可连接输液时，可6h6h用肝素盐水冲管一次防止导管堵用肝素盐水冲管一次防止导管堵塞。用监护仪连续测塞。用监护仪连续测CVPCVP是，采用持续冲洗装置，是，采用持续冲洗装置，以保证测压管道的通畅。以保证测压管道的通畅。3、做好管道护理 患者活动或翻身时，防止16164、减少胸内压干扰因素、减少胸内压干扰因素 测测CVPCVP时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带患者平静患者平静1015min1015min后再行测压，也不主张吸痰前后再行测压，也不主张吸痰前测测CVPCVP，因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动，因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动或咳嗽等现象。或咳嗽等现象。机械通气患者，若条件允许，脱机测机械通气患者，若条件允许，脱机测CVPCVP值，值，但应该观察血氧饱和度（但应该观察血氧饱和度（SPO2SPO2）变化；缺氧严重者）变化；缺氧严重者可暂时将可暂时将PEEPPEEP调至调至0cmH2o0cmH2o，测完，测完CVPCVP后恢复后恢复PEEPPEEP水平。瓶颈：对于应用水平。瓶颈：对于应用PEEP PEEP 治疗肺部疾病的病人，治疗肺部疾病的病人，如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导致低氧血症、肺部水中的发生。致低氧血症、肺部水中的发生。4、减少胸内压干扰因素 测CVP时避开深呼吸17175、选择合适的液体、选择合适的液体 宜用生理盐水、宜用生理盐水、5%5%葡萄糖等等渗液体，避免葡萄糖等等渗液体，避免用胶体液、血液、血浆、或浓度大的液体测压。用胶体液、血液、血浆、或浓度大的液体测压。另外，不要在三通管相连的输液瓶内加入另外，不要在三通管相连的输液瓶内加入血血管活性药物及其其他的抢救药物或钾溶液管活性药物及其其他的抢救药物或钾溶液，防止测，防止测压时中断上诉药物的输入或测压后药物随溶液很快压时中断上诉药物的输入或测压后药物随溶液很快输入体内，引起血压或者心律的变化，甚至危及生输入体内，引起血压或者心律的变化，甚至危及生命。命。5、选择合适的液体 宜用生理盐水、5%葡萄糖1818n n以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。点。n n使用呼吸机正压通气，使用呼吸机正压通气，PEEPPEEP治疗、吸气压大于治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2451Pa(25cmH2 2O)O)时胸内压增加，影响时胸内压增加，影响CVPCVP值，值，测压时可暂时脱开呼吸机。测压时可暂时脱开呼吸机。n n咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVPCVP值，值，应在安静后应在安静后10151015分钟测。分钟测。n n疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。血块栓塞。八、注意事项 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。八、注意事项1919八、注意事项 n nCVPCVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。输液以保持通畅。n n只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。压管使液面上升来测压，以免影响测量值。n n防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当离开，因为当CVPCVP为负值时，很容易吸入空气。为负值时，很容易吸入空气。n n防感染：穿刺部位每日消毒换敷料防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1 1次，测压管次，测压管每日更换，有污染时随时换。每日更换，有污染时随时换。八、注意事项 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液2020课后思考：课后思考：n n1、CVP的正常值是多少？n n2、CVP监测的并发症有哪些？如何预防这些并发症？课后思考：1、CVP的正常值是多少？2121谢谢 谢谢！制作人：莫苗苗、潘春惠、陆春云、李莉兰、廖玉芬、蒋宏云制作人：莫苗苗、潘春惠、陆春云、李莉兰、廖玉芬、蒋宏云谢 谢！制作人：莫苗苗、潘春惠、陆春云、李莉兰、廖玉芬、蒋2222谢谢大家！谢谢大家！23