严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读课件

2021严严重重脓脓毒症和毒症和脓脓毒症休克治毒症休克治疗疗 指南解指南解读读2021严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读12021严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读sepsis定义SSC的现状2021版指南的新进展2021严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读sepsis定义2全身炎症反响综合征(SIRS)(systemicinflammatoryresponsesyndrome)符合2个或2个以上下面的条件：1、T38Cor90beats/min3、RR20breaths/minorPaCO212000/Lor10%immatureformsBoreRC,etalChest,1992,101:1644-55全身炎症反响综合征(SIRS)(systemicinf3脓毒症Sepsis：对感染的全身性反响感染+SIRS项严重脓毒症(SevereSepsis)：脓毒症+以下情况急性器官功能不全低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，急性意识状态改变脓毒性休克脓毒症诱导的低血压，适当补液不能使之上升，同时伴有灌注异常。需要血管活性药维持血压BoreRC,etalChest,1992,101:1644-55脓毒症Sepsis：BoreRC,etalChes4严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读课件5SSC现状2002年欧美学者组织的跨国、多中心、前瞻性研究10月发起“SurvingSepsisCampaign目标希望5年内使病死率降低25%SSC现状2002年欧美学者组织的跨国、多中心、前瞻性研究6严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读课件7SSC现状2004年和2021年两次指南10年后严重脓毒症的病死率仍然在30%70SSC现状2004年和2021年两次指南10年后严重脓毒症的82021严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读sepsis定义SSC的现状2021版指南的新进展2021严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读sepsis定义92021版指南内容推荐建议的分级方法推荐建议的分级方法初始复苏初始复苏感染相关建议感染相关建议液体疗法液体疗法血管活性药血管活性药糖皮质激素糖皮质激素活化蛋白活化蛋白C C血液制品血液制品SepsisSepsis所致所致ARDSARDS的机械通气的机械通气镇静、镇痛及肌松镇静、镇痛及肌松血糖控制血糖控制肾替代治疗应激性溃疡预防2021版指南内容推荐建议的分级方法10指南推荐采取GRADE系统证据的质量A：RCTB：降级的RCT、加级的观察性研究C：完成良好的观察性研究D：病例总结或专家意见建议的力度Strong1级：肯定Weak2级：不甚肯定指南推荐采取GRADE系统证据的质量11证据评估/建议分级对不能取得一致内容的，制定投票解决程序给出某建议的方向建议或反对须绝大多数支持票，反对者不超过20%确定强烈建议，必须70%的“强烈投票，假设70%“强烈投票，确定为“微弱证据评估/建议分级对不能取得一致内容的，制定投票解决程序12 A-1.A-1.初期复苏初期复苏推荐对sepsis诱导的休克进行程序化复苏定义：组织低灌注经初始复苏后仍持续低血压，或血乳酸4mmol/L，一旦发现存在低灌注，应一旦发现存在低灌注，应尽快启动初始复苏流程，不应延迟到入住ICU 后才开始A-1.初期复苏推荐对sepsis诱导的休克进行程序化复苏13A-2.A-2.初期复苏初期复苏A-2.初期复苏14A-3.A-3.初期复苏初期复苏A-3.初期复苏15更新的SSCbundles初始复苏sepsisresuscitationbundle确认为严重sepsis和感染性休克即启动，3小时内完成感染性休克septicshockbundle对感染性休克患者在6h内启动完成更新的SSCbundles初始复苏sepsisres16 A.A.初期复苏初期复苏 复苏的最初复苏的最初6小时目标小时目标 中心静脉压中心静脉压CVP：8-12 mmHg 平均动脉压平均动脉压MAP65mmHg 尿量尿量 ScvO270%或或SvO2 65%假设假设CVP已达标，但已达标，但ScvO270%或或SvO2 180mg开始使用胰岛素，确定上限目标血糖180mg/dl，而非110mg/dl.1AICU的严重sepsis患者，静脉注射胰岛素控制高血糖1B采取可靠的胰岛素剂量调整程序，保持血糖2CK.血糖控制建议对严重sepsis的ICU患者进行程序化血糖47L.肾替代治疗L.肾替代治疗48M.应激性溃疡的预防M.应激性溃疡的预防49谢谢50