丛集性头痛PPT全面版课件

1丛集性头痛丛集性头痛第1页/共18页1丛集性头痛第1页/共18页定义定义 丛集性头痛是一类原因未明的原发性头痛，其临丛集性头痛是一类原因未明的原发性头痛，其临床特征是单侧头部或面部剧烈疼痛，每次发作历床特征是单侧头部或面部剧烈疼痛，每次发作历时时15-18015-180分钟，通常每日固定时间发作分钟，通常每日固定时间发作1 1次或数次，次或数次，伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等，经历伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等，经历数周或数月。间歇数月或数年后可能再次发生。数周或数月。间歇数月或数年后可能再次发生。第2页/共18页定义丛集性头痛是一类原因未明的原发性头痛，其临床特征是单临床分类临床分类n n发发作作性性丛丛集集性性头头痛痛，占占80-90%80-90%。发发作作期期持持续续7 7天天-1-1年年，间间歇歇期期至至少少1414天天。一一般般发发作作期期在在2 2周周33月月，缓解期缓解期3 3月月-3-3年。年。n n慢慢性性丛丛集集性性头头痛痛，占占10-20%10-20%。发发作作期期超超过过1 1年年，间间歇期少于歇期少于1414天或无缓解。天或无缓解。第3页/共18页临床分类第3页/共18页临床表现临床表现1 1 发生率和性别分布发生率和性别分布 SwansonSwanson（1994 1994）报告发生率为万人口。）报告发生率为万人口。DAlessandroDAlessandro（19861986）回顾）回顾2179221792例人口病史记例人口病史记录，发现有丛集性头痛录，发现有丛集性头痛1515人，发生率为人，发生率为7/17/1万人口。万人口。KudrowKudrow（19801980）报告）报告425425例丛集性头痛，男女之比例丛集性头痛，男女之比为为51 51 Kunkel Kunkel（19811981）报告）报告400400例丛集性头痛，男女之比例丛集性头痛，男女之比为为91 91 第4页/共18页临床表现1发生率和性别分布第4页/共18页临床表现临床表现2 2 发病年龄发病年龄 首首次次发发病病多多在在10391039岁岁，可可早早至至8 8岁岁甚甚至至3 3岁岁，也也可迟至可迟至50605060岁。岁。3 3 疼痛位置疼痛位置 疼痛深在眶后或眶周，常放射至同侧额部或颞部、疼痛深在眶后或眶周，常放射至同侧额部或颞部、上颌、上牙龈，个别病人鼻孔有疼痛或烧灼感，上颌、上牙龈，个别病人鼻孔有疼痛或烧灼感，或有硬腭部痛，或扩散至下颌及下牙龈。每次发或有硬腭部痛，或扩散至下颌及下牙龈。每次发作常在单侧，每个丛集期也几乎都在同一侧。作常在单侧，每个丛集期也几乎都在同一侧。第5页/共18页临床表现2发病年龄第5页/共18页临床表现临床表现4 4 疼痛性质疼痛性质 疼痛程度比较剧烈得多，可以是搏动样痛或跳痛，疼痛程度比较剧烈得多，可以是搏动样痛或跳痛，但多数病人描述是持续性钻痛。常用的形容词有但多数病人描述是持续性钻痛。常用的形容词有烧灼样、撕裂样钻痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨烧灼样、撕裂样钻痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨间和午后睡眠中发生，并且是那样剧烈，以致于间和午后睡眠中发生，并且是那样剧烈，以致于迫使病人起床抱头在房内来回走动。间歇期可有迫使病人起床抱头在房内来回走动。间歇期可有上述部位或其周边的持续性钝痛或隐痛。上述部位或其周边的持续性钝痛或隐痛。第6页/共18页临床表现4疼痛性质第6页/共18页2疼痛侧至少具有下列1项体征：4下一个丛集期一到重新服药。疼痛深在眶后或眶周，常放射至同侧额部或颞部、上颌、上牙龈，个别病人鼻孔有疼痛或烧灼感，或有硬腭部痛，或扩散至下颌及下牙龈。间歇期可有上述部位或其周边的持续性钝痛或隐痛。一项双盲对照研究表明，74%的治疗病人在15分钟内疼痛消失，应用数月后效果不减。DAlessandro（1986）回顾21792例人口病史记录，发现有丛集性头痛15人，发生率为7/1万人口。首次发病多在1039岁，可早至8岁甚至3岁，也可迟至5060岁。发作性丛集性头痛，占80-90%。表面局麻药如可卡因、利多卡因鼻腔应用有效。2疼痛侧至少具有下列1项体征：临床表现临床表现5 5 持续时间持续时间 丛丛集集期期限限一一般般4-84-8周周，但但可可有有很很大大差差异异，无无季季节节分分布布。每每次次发发作作历历时时1515分分钟钟22或或3 3小小时时。可可骤骤然然停停止止或或缓缓慢慢消消退退。个个别别发发作作可可持持续续达达8 8小小时时或或更更长长。在在丛丛集集期期内内，每每日日发发作作频频率率为为1-81-8次次，大大多多为为1-31-3次。次。6 6 加重或促发因素：加重或促发因素：含含酒酒精精饮饮料料，其其他他如如血血管管扩扩张张剂剂、硝硝酸酸甘甘油油，精精神紧张、发热、天气骤变、误餐、睡懒觉等。神紧张、发热、天气骤变、误餐、睡懒觉等。第7页/共18页2疼痛侧至少具有下列1项体征：临床表现5持续时间第7页/临床表现临床表现7 7 缓解因素：缓解因素：按压颞浅动脉、踱步。按压颞浅动脉、踱步。8 8 其他伴随症状其他伴随症状 流泪、结膜充血、流泪、结膜充血、HornerHorner征、面色潮红、眼球周征、面色潮红、眼球周围浮肿；鼻塞、流涕；恶心、呕吐、食欲不振；围浮肿；鼻塞、流涕；恶心、呕吐、食欲不振；神经系症状：头面部痛觉过敏神经系症状：头面部痛觉过敏 、眩晕和轻度共济、眩晕和轻度共济失调等、颞动脉突起、触痛等。失调等、颞动脉突起、触痛等。第8页/共18页临床表现7缓解因素：第8页/共18页IHSIHS对丛集性头痛的诊断标对丛集性头痛的诊断标准准1 1 剧剧烈烈的的眶眶部部、眶眶上上和和/或或颞颞部部痛痛，不不经经治治疗者可持续疗者可持续15-18015-180分钟分钟2 2 疼痛侧至少具有下列疼痛侧至少具有下列1 1项体征：项体征：结结合合膜膜充充血血、流流泪泪、鼻鼻塞塞、流流涕涕、前前额额和和面面部部出出汗汗、瞳瞳孔孔缩缩小小、睑睑下下垂垂、眼眼睑睑水水肿肿3 3 发作频率自隔日发作频率自隔日1 1次到每日次到每日8 8次次4 4 符合以上特征的头痛至少出现符合以上特征的头痛至少出现5 5次次 第9页/共18页IHS对丛集性头痛的诊断标准1剧烈的眶部、眶上和/或颞部痛治疗治疗 急性发作治疗的目的是尽快终止每次疼痛急性发作治疗的目的是尽快终止每次疼痛发作；预防治疗目的在缩短丛集期，减少发作；预防治疗目的在缩短丛集期，减少丛集期内发作频率。另外，还应注意避免丛集期内发作频率。另外，还应注意避免诱发因素，如酒类、硝酸盐、有机溶剂等。诱发因素，如酒类、硝酸盐、有机溶剂等。第10页/共18页治疗急性发作治疗的目的是尽快终止每次疼痛发作；预防治疗目喷雾剂目前只被FDA批准用于治疗偏头痛。英明格（sumatriptan）为5-HT1B/1D受体激动剂。疼痛发生后立即用面罩低流量（7-10L/min）吸入氧气15分钟，70%-82%病人常在5分钟内奏效，但个别病人反而延长疼痛时间，并使疼痛再发。神经系症状：头面部痛觉过敏、眩晕和轻度共济失调等、颞动脉突起、触痛等。一项双盲对照研究表明，74%的治疗病人在15分钟内疼痛消失，应用数月后效果不减。高流量、高浓度、吸入时间合理等都是成功治疗的关键。发作期持续7天-1年，间歇期至少14天。流泪、结膜充血、Horner征、面色潮红、眼球周围浮肿；预防疗法的原则是：1在丛集期尽早开始；发作期持续7天-1年，间歇期至少14天。恶心、呕吐、食欲不振；另外，还应注意避免诱发因素，如酒类、硝酸盐、有机溶剂等。丛集期限一般4-8周，但可有很大差异，无季节分布。恶心、呕吐、食欲不振；一般认为，对丛集性头痛预防有效的药物包括麦角胺、甲基麦角酸丁醇酰胺、皮质醇类、异搏定、碳酸锂、丙戊酸、消炎痛。一般认为，对丛集性头痛预防有效的药物包括麦角胺、甲基麦角酸丁醇酰胺、皮质醇类、异搏定、碳酸锂、丙戊酸、消炎痛。3发作频率自隔日1次到每日8次急性发作的处理急性发作的处理 氧氧气气 氧氧气气（100%100%纯纯氧氧）吸吸入入作作为为终终止止丛丛集集性性头头痛痛的的标标准准疗疗法法首首先先由由HortonHorton实实施施。疼疼 痛痛 发发 生生 后后 立立 即即 用用 面面 罩罩 低低 流流 量量（7-7-10L/min10L/min）吸吸入入氧氧气气1515分分钟钟，70%-82%70%-82%病病人人常常在在5 5分分钟钟内内奏奏效效，但但个个别别病病人人反反而而延延长长疼疼痛痛时时间间，并并使使疼疼痛痛再再发发。氧氧气气的的效效用用取取决决于于吸吸入入的的时时间间，在在疼疼痛痛最最剧剧烈烈时时吸吸入入效效果果最最佳佳。高高流流量量、高高浓浓度度、吸吸入入时时间间合合理理等都是成功治疗的关键。等都是成功治疗的关键。第11页/共18页喷雾剂目前只被FDA批准用于治疗偏头痛。急性发作的处理急性发作的处理急性发作的处理 英明格（英明格（sumatriptansumatriptan）为为5-HT5-HT1B/1D1B/1D受体受体激动剂。一项双盲对照研究表明，激动剂。一项双盲对照研究表明，74%74%的的治疗病人在治疗病人在1515分钟内疼痛消失，应用数月分钟内疼痛消失，应用数月后效果不减。皮下注射见效迅速、效果可后效果不减。皮下注射见效迅速、效果可靠，一般在靠，一般在5-75-7分钟内发挥作用。虽然多分钟内发挥作用。虽然多数病人对本药耐受良好，但有冠心病、难数病人对本药耐受良好，但有冠心病、难控制的高血压者宜列为禁忌。控制的高血压者宜列为禁忌。第12页/共18页急性发作的处理英明格（sumatriptan）为5-H急性发作的处理急性发作的处理 二二氢氢麦麦角角胺胺（DHEDHE）可可作作注注射射或或鼻鼻腔腔吸吸入入，静静注注比比肌肌注注奏奏效效更更快快，常常在在1010分分钟钟内内显显效效。喷喷雾雾剂剂目目前前只只被被 FDAFDA批批准准用用于于治治疗疗偏偏头头痛痛。有有人人作作双双盲盲实实验验证证明明喷喷雾雾剂剂不不缩缩短短疼疼痛痛时时间间，也也不不减减少少疼疼痛痛发发作作频频率率，但但能能使使疼痛程度减轻。疼痛程度减轻。表表面面局局麻麻药药 如如可可卡卡因因、利利多多卡卡因因鼻鼻腔腔应应用用有有效效。可可用用4-6%4-6%利利多多卡卡因因鼻鼻腔腔滴滴入入1ml1ml，1515分钟后可重复使用。分钟后可重复使用。第13页/共18页急性发作的处理二氢麦角胺（DHE）可作注射或鼻腔吸入，预防治疗预防治疗n n多数丛集性头痛病人都在某个时期需要预多数丛集性头痛病人都在某个时期需要预防治疗，这是因为：防治疗，这是因为：1 1发作频繁，疼痛严发作频繁，疼痛严重，每次历时短暂，急性期治疗难以奏效；重，每次历时短暂，急性期治疗难以奏效；2 2 急性期治疗无效；急性期治疗无效；3 3 急性期治疗导致过急性期治疗导致过量用药；量用药；4 4丛集期过长。丛集期过长。n n一般认为，对丛集性头痛预防有效的药物一般认为，对丛集性头痛预防有效的药物包括麦角胺、甲基麦角酸丁醇酰胺、皮质包括麦角胺、甲基麦角酸丁醇酰胺、皮质醇类、异搏定、碳酸锂、丙戊酸、消炎痛。醇类、异搏定、碳酸锂、丙戊酸、消炎痛。氯丙嗪、氯丙嗪、受体阻滞剂、抗抑郁药、组织受体阻滞剂、抗抑郁药、组织胺脱敏对预防无效。胺脱敏对预防无效。第14页/共18页预防治疗多数丛集性头痛病人都在某个时期需要预防治疗，这是因为预防治疗预防治疗 对慢性丛集性头痛，不推荐皮质醇类用于对慢性丛集性头痛，不推荐皮质醇类用于预防。预防疗法的目的是迅速缓解疼痛，预防。预防疗法的目的是迅速缓解疼痛，并以最小剂量维持缓解直至丛集期结束。并以最小剂量维持缓解直至丛集期结束。预防疗法的原则是：预防疗法的原则是：1 1在丛集期尽早开始；在丛集期尽早开始；2 2维持用药直至疼痛消失最少维持用药直至疼痛消失最少2 2周；周；3 3停药停药应逐渐减量而不应突然撤除；应逐渐减量而不应突然撤除；4 4下一个丛下一个丛集期一到重新服药。集期一到重新服药。第15页/共18页预防治疗对慢性丛集性头痛，不推荐皮质醇类用于预防。预防疗谢谢大家谢谢大家Thank youThank you第16页/共18页谢谢大家Thankyou第16页/共18页丛集性头痛PPT全面版课件