专升本1《内科护理学》(呼吸)课件

专升本1内科护理学(呼吸)专升本1内科护理学(呼吸)专升本1内科护理学(呼吸)1第一第一节总论【呼吸系呼吸系统的解剖的解剖结构构】1.1.呼吸道呼吸道（1 1）上呼吸道：鼻、咽、喉。）上呼吸道：鼻、咽、喉。环甲膜甲膜（2 2）下呼吸道：气管、支气管（）下呼吸道：气管、支气管（1 11616级）小气道（小气道（2mm2mm，无，无软骨支撑）骨支撑）（3 3）呼吸道）呼吸道组织结构：构：黏膜：杯状黏膜：杯状细胞和黏液腺分泌黏液（胞和黏液腺分泌黏液（100ml/d100ml/d）。）。黏膜下黏膜下层：黏液腺、黏液：黏液腺、黏液浆液腺，肥大液腺，肥大细胞。胞。外膜：外膜：细支气管支气管软骨消失，螺旋状平滑肌。骨消失，螺旋状平滑肌。2第一节总论【呼吸系统的解剖结构】2第一第一节总论2.2.肺肺（1 1）肺泡：气体交）肺泡：气体交换的的场所。肺泡数所。肺泡数3 3亿5.75.7亿；总面面积 100m 100m2 2。（2 2）肺泡上皮）肺泡上皮细胞：胞：型型细胞：覆盖肺泡胞：覆盖肺泡总面面积95%95%，与，与 毛毛细血管内皮血管内皮细胞构成气血屏障胞构成气血屏障 型型细胞：分泌表面活性物胞：分泌表面活性物质（3 3）肺泡巨噬）肺泡巨噬细胞：吞噬作用，生成和胞：吞噬作用，生成和释放活性物放活性物质，肺，肺 部疾病中起重要作用部疾病中起重要作用（4 4）肺）肺间质：弹力力纤维、胶原、胶原纤维等，支撑作用等，支撑作用3第一节总论2.肺3第一第一节总论3.3.肺的血液供肺的血液供应（1 1）肺循）肺循环：气体交：气体交换；低；低压、低阻、高容量。、低阻、高容量。（2 2）支气管循）支气管循环：营养支管及肺养支管及肺组织。4.4.胸膜腔和胸内胸膜腔和胸内压（1 1）胸膜腔内少量）胸膜腔内少量浆液，起液，起润滑作用。滑作用。（2 2）胸膜壁）胸膜壁层有感有感觉神神经末梢，胸膜末梢，胸膜脏层无痛无痛觉神神经。（3 3）正常胸内）正常胸内压 平静吸气末：平静吸气末：-10-10-5mmHg-5mmHg 平静呼气末：平静呼气末：-5-5-3mmHg-3mmHg4第一节总论3.肺的血液供应4第一第一节总论【呼吸系呼吸系统的生理功能的生理功能】1.1.肺的呼吸功能肺的呼吸功能（1 1）肺通气：肺与外）肺通气：肺与外环境的气体交境的气体交换。每分每分钟通气量。通气量。肺泡通气量（有效通气量）：肺泡通气量（有效通气量）：维持持PaCOPaCO2 2的基本条件。的基本条件。（2 2）肺）肺换气：肺泡与毛气：肺泡与毛细血管血管间的气体交的气体交换。呼吸膜面。呼吸膜面积 和弥散功能是影响肺和弥散功能是影响肺换气的主要因素。气的主要因素。2.2.防御功能防御功能3.3.其他功能其他功能5第一节总论【呼吸系统的生理功能】5第一第一节总论【呼吸的呼吸的调节】1.1.呼吸中枢呼吸中枢 延髓延髓-产生基本呼吸生基本呼吸节律律 脑桥-呼吸呼吸调整中枢（限制吸气整中枢（限制吸气转向呼气）向呼气）大大脑-一定限度控制呼吸一定限度控制呼吸2.2.呼吸的神呼吸的神经反射反射调节 肺肺牵张反射、本体反射等。反射、本体反射等。3.3.呼吸的化学性呼吸的化学性调节（1 1）缺氧：通）缺氧：通过颈动脉体，脉体，对正常人作用不大。正常人作用不大。（2 2）二氧化碳：）二氧化碳：维持和持和调节呼吸运呼吸运动的重要化学因素。的重要化学因素。（3 3）H H+浓度：度：浓度增高，呼吸加深加快。度增高，呼吸加深加快。6第一节总论【呼吸的调节】6第二第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一）是一组以气流受限以气流受限为特征的肺特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性行性发展。展。慢性支气管炎慢性支气管炎(慢支慢支)是指支气管壁的慢性非特异性炎症。是指支气管壁的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咳痰至少每年咳嗽、咳痰至少3 3个月、个月、连续3 3年以上。年以上。肺气肺气肿是指肺部是指肺部终末末细支气管支气管远端气腔异常持久的端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏，而无明支气管壁的破坏，而无明显的肺的肺纤维化。化。逐逐渐加重的呼吸困加重的呼吸困难和肺气和肺气肿体征。体征。慢性支气管炎和肺气慢性支气管炎和肺气肿的病情的病情严重到一定程度，出重到一定程度，出现气流气流受限且不完全可逆受限且不完全可逆时，则诊断断为COPDCOPD。7第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）第二第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病【病因和病因和发病机制病机制】1.1.吸烟吸烟 慢性支气管炎慢性支气管炎发病的重要因素。病的重要因素。2.2.职业性粉性粉尘和化学物和化学物质3.3.大气大气污染染4.4.感染感染 病毒和病毒和细菌感染是菌感染是COPDCOPD发生、生、发展的重要因素。展的重要因素。5.5.蛋白蛋白酶-抗蛋白抗蛋白酶失衡失衡6.6.其他因素其他因素 自主神自主神经功能失功能失调、营养、寒冷等养、寒冷等 病理改病理改变：小叶中央型（多：小叶中央型（多见）全小叶型全小叶型 混合型混合型8第二节慢性阻塞性肺疾病【病因和发病机制】第二第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病【临床表床表现】1.1.症状症状 （1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽（2 2）咳痰）咳痰（3 3）气短或呼吸困）气短或呼吸困难（逐（逐渐加重）加重）（4 4）疲乏无力、食欲下降、体重减）疲乏无力、食欲下降、体重减轻、头痛痛（5 5）焦）焦虑抑郁抑郁2.2.体征体征 （1 1）肺气）肺气肿体征体征（2 2）肺部感染体征）肺部感染体征（3 3）缺氧体征）缺氧体征3.3.并并发症症 自自发性气胸、肺心病、呼吸衰竭性气胸、肺心病、呼吸衰竭9第二节慢性阻塞性肺疾病【临床表现】9第二第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病【实验室及其他室及其他检查】1.1.胸部胸部X X线检查2.2.肺功能肺功能检查 第第1 1秒秒钟用力呼气容用力呼气容积占用力肺活量（占用力肺活量（FEVFEV1 1/FVC/FVC）之比，）之比，评价气流受限的敏感指价气流受限的敏感指标；第；第1 1秒秒钟用力呼气容用力呼气容积占占预计百百分比（分比（FEVFEV1 1%预计值），），评估估 COPDCOPD严重程度的良好指重程度的良好指标。吸入支气管舒吸入支气管舒张药后后FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%及及FEVFEV1 180%80%预计值，确定不完全可逆气流受限。确定不完全可逆气流受限。肺肺总量（量（TLCTLC）、残气量（）、残气量（RVRV）和残气量占肺）和残气量占肺总量比量比值（RV/TLCRV/TLC）增加，）增加，诊断肺气断肺气肿的重要指的重要指标。3.3.动脉血气分析脉血气分析 判断低氧血症、高碳酸血症。判断低氧血症、高碳酸血症。4.4.其他其他 细菌感染菌感染时白白细胞增多，痰培养可胞增多，痰培养可查到致病菌；到致病菌；红细胞和血胞和血红蛋白增高。蛋白增高。10第二节慢性阻塞性肺疾病【实验室及其他检查】10第二第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病【诊断要点断要点】1.1.诊断依据断依据 不完全性可逆气流受限是不完全性可逆气流受限是诊断的必断的必备条件。条件。2.2.严重程度重程度 轻度：度：FEVFEV1 180%80%中度：中度：50%50%FEVFEV1 1 80%80%重度：重度：30%30%FEVFEV1 1 50%50%极重度：极重度：FEVFEV1 1 30%30%3.3.病程分期病程分期 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重。急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重。稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定。定。11第二节慢性阻塞性肺疾病【诊断要点】11第二第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病【治治疗要点要点】1.1.稳定期定期 戒烟。戒烟。预防呼吸道感染。防呼吸道感染。药物治物治疗：祛痰、：祛痰、止喘。止喘。长期家庭氧期家庭氧疗：指征：指征：PaOPaO2 255mmHg55mmHg。方法：持方法：持续低流量鼻低流量鼻导管（管（1 12L/min2L/min）吸氧，）吸氧，每天吸氧每天吸氧15h15h以上。目以上。目标：PaOPaO2 2维持在持在606065mmHg65mmHg，无无COCO2 2潴留加重。潴留加重。呼吸呼吸锻炼和和营养支持。养支持。2.2.急性加重期急性加重期 祛除祛除诱因：控制感染。因：控制感染。持持续低低浓度吸氧：度吸氧：指征：指征：PaOPaO2 260mmHg60mmHg；方法：鼻；方法：鼻导管吸氧、氧管吸氧、氧浓 度度35%35%；目；目标：PaOPaO2 2维持在持在606065mmHg65mmHg，无，无COCO2 2 潴留加重。潴留加重。止喘、祛痰。止喘、祛痰。糖皮糖皮质激素。激素。机机 械通气。械通气。12第二节慢性阻塞性肺疾病【治疗要点】12第二第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病【主要主要护理措施理措施】1.1.病情病情观察察 警惕呼吸衰竭。警惕呼吸衰竭。2.2.休息与活休息与活动 半卧位，尽量挺直脊柱。半卧位，尽量挺直脊柱。3.3.营养支持养支持 高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素生素饮食，避免食，避免胀气食气食 物，每日物，每日饮水水1.51.52.0L2.0L，利于痰液稀，利于痰液稀释和排出。和排出。4.4.保持呼吸道通保持呼吸道通畅（1 1）深呼吸和咳嗽：深呼吸，）深呼吸和咳嗽：深呼吸，吸气吸气终了屏气片刻，再了屏气片刻，再 咳嗽咳痰。咳嗽咳痰。（2 2）胸部叩）胸部叩击（3 3）机械吸痰）机械吸痰（4 4）吸入）吸入疗法：湿化和法：湿化和雾化吸入。化吸入。5.5.用用药给氧氧 抗生素、止喘抗生素、止喘药、控制性氧、控制性氧疗。13第二节慢性阻塞性肺疾病【主要护理措施】13第二第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病6.6.呼吸呼吸训练 腹式呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸：呼唇呼吸：呼:吸吸=2:1=2:17.7.心理支持心理支持【健康教育健康教育】避免各种致病因素，避免各种致病因素，坚持全身活持全身活动和呼吸肌和呼吸肌训练，家庭氧，家庭氧疗指指导。缩唇式呼吸法唇式呼吸法腹式呼吸法腹式呼吸法 14第二节慢性阻塞性肺疾病6.呼吸训练腹式呼吸、缩唇呼吸第三第三节支气管哮喘支气管哮喘 支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是由多种炎性称哮喘，是由多种炎性细胞和胞和细胞胞组分参与分参与的气道慢性炎症性疾病。的气道慢性炎症性疾病。【病因和病因和发病机制病机制】1.1.病因病因 遗传因素和境因素。因素和境因素。2.2.发病机制病机制 变态反反应、气道炎症、气道高反、气道炎症、气道高反应性和神性和神经因因 素相互作用的素相互作用的结果。果。某些激某些激发因素作用于因素作用于遗传易感个体，通易感个体，通过免疫免疫 介介导的免疫反的免疫反应，释放出免疫介放出免疫介质；免疫介；免疫介质引起支气引起支气 管平滑肌管平滑肌痉挛、气道黏膜水、气道黏膜水肿、腺体分泌增多，、腺体分泌增多，导致支致支 气管广泛狭窄、阻塞及哮喘气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。作。15第三节支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是由多种炎性细胞第三第三节支气管哮喘支气管哮喘【临床表床表现】1.1.症状和体征症状和体征（1 1）症状：）症状：典型表典型表现：发作性伴哮作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困音的呼气性呼吸困 难，夜，夜间及凌晨及凌晨发作或加重，作或加重，严重者被迫端重者被迫端 坐、坐、发绀；持；持续数分数分钟、数小、数小时至数天，至数天，经 支气管舒支气管舒张药或自行或自行缓解。解。不典型：咳嗽不典型：咳嗽变异型哮喘、运异型哮喘、运动性哮喘。性哮喘。（2 2）体征：）体征：典型体征：呼气延典型体征：呼气延长伴广泛哮伴广泛哮鸣音，肺部音，肺部过 度充气状度充气状态。重症哮喘：哮重症哮喘：哮鸣音可消失，称寂静胸；可出音可消失，称寂静胸；可出 现发绀、大汗、大汗、颈静脉怒静脉怒张、奇脉等。、奇脉等。2.2.并并发症症 自自发性气胸、性气胸、COPDCOPD等。等。16第三节支气管哮喘【临床表现】16第三第三节支气管哮喘支气管哮喘【实验室及其他室及其他检查】1.1.血常血常规检查 嗜酸粒嗜酸粒细胞升高。胞升高。2.2.肺功能肺功能检查 呼气峰流速（呼气峰流速（PEFPEF）显著下降，支气管反著下降，支气管反应 性呈高反性呈高反应性。性。3.3.特异特异变应原原检测 体外体外试验：检测特异性特异性IgEIgE。体内体内试验。【诊断要点断要点】1.1.诊断依据断依据 典型的哮喘典型的哮喘发作表作表现。除外其他疾病引起除外其他疾病引起 的喘息、胸的喘息、胸闷或咳嗽。或咳嗽。不典型表不典型表现，根据支，根据支 气管激气管激发、舒、舒张试验或或PEFPEF变异率异率检查诊断。断。2.2.分期及分分期及分级 （1 1）急性）急性发作期：分作期：分4 4级：轻度，中度，重度，危重。度，中度，重度，危重。（2 2）慢性持）慢性持续期期（3 3）缓解期解期17第三节支气管哮喘【实验室及其他检查】17第三第三节支气管哮喘支气管哮喘【治治疗要点要点】1.1.消除病因消除病因 脱离脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。原是防治哮喘最有效的方法。2.2.药物治物治疗 （1 1）支气管舒）支气管舒张药：2 2肾上腺受体激上腺受体激动剂：控制哮喘急：控制哮喘急 性性发作首作首选药物。短效沙丁胺醇、特布他林及物。短效沙丁胺醇、特布他林及长效福效福 莫特莫特罗、沙美特、沙美特罗等；首等；首选吸入法、也可口服、静脉吸入法、也可口服、静脉 给药。抗胆碱抗胆碱药：适用于夜：适用于夜间哮喘及多痰的患者。哮喘及多痰的患者。茶碱茶碱类：口服，重度及危重患者静脉：口服，重度及危重患者静脉给药。（2 2）抗炎）抗炎药物：物：糖皮糖皮质激素：控制哮喘激素：控制哮喘发作最有效的作最有效的药 物。吸入治物。吸入治疗是最常用的方法，常用倍是最常用的方法，常用倍氯米松、布地米松、布地 奈德、氟替卡松、莫米松等。奈德、氟替卡松、莫米松等。白三白三烯（LTLT）调节剂。其他其他药物物:色甘酸色甘酸钠、酮替芬、阿司咪替芬、阿司咪唑等。等。3.3.免疫免疫疗法法 特异性（脱敏特异性（脱敏疗法）。法）。非特异性（卡介苗、非特异性（卡介苗、转移因子）。移因子）。18第三节支气管哮喘【治疗要点】18第三第三节支气管哮喘支气管哮喘4.4.急性急性发作期治作期治疗（1 1）轻度度发作：按需吸入短效作：按需吸入短效2 2肾上腺受体激上腺受体激动剂、小、小剂 量茶碱控量茶碱控释片、吸入糖皮片、吸入糖皮质激素、抗胆碱激素、抗胆碱药。（2 2）中度）中度发作：作：规则吸入或口服吸入或口服2 2肾上腺受体激上腺受体激动剂，加，加 抗胆碱抗胆碱药、糖皮、糖皮质激素、茶碱、白三激素、茶碱、白三烯（LTLT）调节剂。（3 3）重度、危重）重度、危重发作：作：持持续吸入吸入2 2肾上腺受体激上腺受体激动剂、抗胆碱抗胆碱药，静脉注射氨茶碱，口服白三，静脉注射氨茶碱，口服白三烯（LTLT）调节 剂。静脉滴注糖皮静脉滴注糖皮质激素。激素。维持水持水电解解质酸碱平酸碱平 衡。衡。抗感染。抗感染。氧氧疗、机械通气。、机械通气。5.5.慢性哮喘的治慢性哮喘的治疗 最小最小剂量、最量、最简单联合、最少不良反合、最少不良反应 达到最佳控制症状。基本达到最佳控制症状。基本组合是合是2 2肾上腺受体激上腺受体激动剂 和糖皮和糖皮质激素；病情加重激素；病情加重时，加用茶碱、白三，加用茶碱、白三烯等。等。19第三节支气管哮喘4.急性发作期治疗19第三第三节支气管哮喘支气管哮喘【主要主要护理措施理措施】1.1.一般一般护理理 环境：病室避免放置花草、地毯等。境：病室避免放置花草、地毯等。体位：体位：发作作时协助适当体位。助适当体位。饮食：清淡、易消化、食：清淡、易消化、热量足、量足、富含富含钙、维生素生素A A和和C C的食物，忌食与哮喘的食物，忌食与哮喘发作有关的食作有关的食 物，戒烟、酒。物，戒烟、酒。心理心理护理。理。2.2.病情病情观察察 3.3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅 每日每日饮水水250025003000mL3000mL。4.4.氧氧疗护理理 鼻鼻导管或面罩供氧，根据病情管或面罩供氧，根据病情调整整给氧氧浓度，度，吸氧吸氧时注意加温、加湿。注意加温、加湿。5.5.用用药护理理 观察察药物物疗效及不良反效及不良反应 指指导吸入器的使用方法吸入器的使用方法 【健康教育健康教育】20第三节支气管哮喘【主要护理措施】20第四第四节肺炎肺炎肺炎概述肺炎概述 肺炎是指肺炎是指终末气道、肺泡和肺末气道、肺泡和肺间质的炎症，由多种原因引起。的炎症，由多种原因引起。【病因和病因和发病机制病机制】1.1.病原体侵入病原体侵入 呼吸道吸入、血行播散、呼吸道吸入、血行播散、邻近部位直接蔓延。近部位直接蔓延。2.2.机体防御机制降低机体防御机制降低 【分分类】1.1.按解剖分按解剖分类：大叶性、小叶性、：大叶性、小叶性、间质性肺炎。性肺炎。2.2.按病因分按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎等。炎和理化因素所致肺炎等。细菌性肺炎是最常菌性肺炎是最常见的肺炎。的肺炎。3.3.按患病按患病环境分境分类：社区：社区获得性肺炎；医院得性肺炎；医院获得性肺炎。得性肺炎。21第四节肺炎第四第四节肺炎肺炎【诊断要点断要点】1.1.确定肺炎确定肺炎诊断断 根据症状、体征、根据症状、体征、实验室及室及X X等等检查诊断。断。2.2.评估估严重程度重程度 重症肺炎重症肺炎诊断断标准：准：意意识障碍。障碍。呼吸呼吸频率率3030次次/分。分。PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300300，需机械通气治，需机械通气治疗。血血压90/60mmHg90/60mmHg。胸片多肺叶病胸片多肺叶病变，或，或48h48h内病内病变扩大大 50%50%。少尿：尿量少尿：尿量20mL/h20mL/h、或、或80mL/4h80mL/4h，或急性，或急性肾 衰竭需透析治衰竭需透析治疗。3.3.确定病原体确定病原体 痰涂片及痰培养。痰涂片及痰培养。经纤维支气管支气管镜或人或人 工气道吸引。工气道吸引。血或胸腔血或胸腔积液培养。液培养。血清学血清学诊断。断。22第四节肺炎【诊断要点】22第四第四节肺炎肺炎【治治疗要点要点】1.1.抗感染治抗感染治疗 最主要的治最主要的治疗环节。2.2.对症和支持症和支持疗法法 3.3.预防和及防和及时处理并理并发症症【主要主要护理措施理措施】1.1.观察病情察病情2.2.对症症护理理 高高热。咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。胸痛。胸痛。发绀。3.3.按医嘱使用抗生素按医嘱使用抗生素 观察察疗效和警惕不良反效和警惕不良反应。4.4.协助医生及早明确病因助医生及早明确病因 留取合格痰留取合格痰标本。本。血培养。血培养。其他其他检查。【健康教育健康教育】23第四节肺炎【治疗要点】23第四第四节肺炎肺炎肺炎肺炎链球菌球菌肺炎肺炎 最常最常见的肺炎，居社区的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。冬季与初春好得性肺炎的首位。冬季与初春好发。肺炎。肺炎链球菌球菌为G G+球菌，菌体有球菌，菌体有荚膜，不膜，不产生毒素，不破生毒素，不破坏肺坏肺组织，炎症消散后不留瘢痕。，炎症消散后不留瘢痕。【临床表床表现】1.1.发病前有上呼吸道感染或受寒、醉酒史。病前有上呼吸道感染或受寒、醉酒史。2.2.起病急起病急骤，以高，以高热、寒、寒战、咳嗽、咳、咳嗽、咳铁锈色痰（或痰中色痰（或痰中带 血）及胸痛血）及胸痛为典型典型临床症状，重症有气急、床症状，重症有气急、发绀。3.3.急性病容，口角和鼻周急性病容，口角和鼻周单纯疱疹，肺叩疱疹，肺叩诊浊音、触音、触觉语颤 增增强、听、听诊支气管呼吸音、湿支气管呼吸音、湿啰音、胸膜摩擦音。音、胸膜摩擦音。4.4.并并发症可有感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。症可有感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。24第四节肺炎肺炎链第四第四节肺炎肺炎【实验室及其他室及其他检查】血白血白细胞胞计数增高；胸部数增高；胸部X X线叶或段分布的炎症浸叶或段分布的炎症浸润阴影；阴影；痰培养或血培养痰培养或血培养检出肺炎出肺炎链球菌有确球菌有确诊价价值。【诊断要点断要点】突起高突起高热、寒、寒战、咳嗽、咳嗽、铁锈色痰及肺色痰及肺实变体征，体征，结合胸合胸部部X X线检查可初步可初步诊断，断，查及肺炎及肺炎链球菌可确球菌可确诊。【治治疗要点要点】1.1.抗生素抗生素 首首选青霉素。青霉素。2.2.支持治支持治疗 纠正水正水电解解质酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。对症治症治疗：止咳、祛痰、止痛、止咳、祛痰、止痛、给氧、氧、镇静（不用抑制呼吸的静（不用抑制呼吸的镇静静剂）等。等。抗休克（抗休克（补充血容量、充血容量、纠正酸中毒、血管活性正酸中毒、血管活性药、糖皮糖皮质激素等）。激素等）。25第四节肺炎【实验室及其他检查】25第四第四节肺炎肺炎 革革兰阴性杆菌肺炎阴性杆菌肺炎 医院医院获得性肺炎的常得性肺炎的常见类型。多型。多见于老年人，患者多有基于老年人，患者多有基础疾病，并接受抗生素、激素、疾病，并接受抗生素、激素、细胞毒胞毒药物，或气管插管、物，或气管插管、气管切开、机械通气等治气管切开、机械通气等治疗。【临床表床表现】1.1.症状症状 发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、气急、发绀、心悸等症、心悸等症 状，状，严重者出重者出现休克和呼吸衰竭。休克和呼吸衰竭。2.2.痰液特征痰液特征 克雷白杆菌，痰呈克雷白杆菌，痰呈砖红色胶色胶冻样；铜绿假假单胞胞 菌，痰呈菌，痰呈绿色色脓性等。性等。3.3.体征体征 湿性湿性啰音和肺音和肺实变征等。征等。26第四节肺炎革兰阴性第四第四节肺炎肺炎【实验室及其他室及其他检查】胸部胸部X X线检查有散在片状浸有散在片状浸润阴影，血白阴影，血白细胞胞计数中度或数中度或不增多，痰液不增多，痰液检查有相有相应病原体。病原体。【治治疗要点要点】1.1.及及时使用有效抗生素，使用有效抗生素，联合用合用药，静脉滴注，静脉滴注给药，疗程至程至 少少1414天。天。2.2.支持治支持治疗 加加强营养，养，纠正代正代谢紊乱；充分引流痰液。紊乱；充分引流痰液。3.3.积极治极治疗基基础疾病。疾病。27第四节肺炎【实验室及其他检查】27第四第四节肺炎肺炎 军团菌肺炎菌肺炎 嗜肺嗜肺军团菌引起的以肺炎菌引起的以肺炎为主的全身性疾病。主的全身性疾病。【临床表床表现】1.1.症状症状 缓慢起病，急慢起病，急骤进展。开始乏力、低展。开始乏力、低热，1 12 2日后日后 高高热、寒、寒战、头痛、肌痛、咳嗽、咳痰（少量黏液痰）；痛、肌痛、咳嗽、咳痰（少量黏液痰）；常有常有恶心、呕吐、水心、呕吐、水样腹泻；重症有神腹泻；重症有神经精神症状、休克、精神症状、休克、呼吸困呼吸困难、呼吸衰竭、急性、呼吸衰竭、急性肾衰竭、衰竭、DICDIC等。等。2.2.体征体征 相相对缓脉、湿脉、湿啰音和肺音和肺实变体征、胸膜摩擦音。体征、胸膜摩擦音。【实验室及其他室及其他检查】1.1.胸部胸部X X线 斑片状浸斑片状浸润阴影，迅速出阴影，迅速出现叶、段肺叶、段肺实变征象。征象。2.2.实验室室检查 白白细胞增高，胞增高，军团菌抗体菌抗体4 4倍增高。倍增高。【治治疗要点要点】抗生素治抗生素治疗首首选红霉素霉素28第四节肺炎军第四第四节肺炎肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 肺炎支原体引起的肺炎，好肺炎支原体引起的肺炎，好发于青少年，于青少年，预后良好。后良好。【临床表床表现】1.1.起病起病缓慢，主要症状有慢，主要症状有发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状。痛、肌肉酸痛等全身症状。2.2.咳嗽多咳嗽多为阵发性刺激性性刺激性呛咳，少量白色黏液痰，偶有血痰。咳，少量白色黏液痰，偶有血痰。3.3.咽部充血，肺部体征常不明咽部充血，肺部体征常不明显。【实验室及其他室及其他检查】1.1.胸部胸部X X线 节段性分布的多形段性分布的多形态浸浸润阴影，肺下野多阴影，肺下野多见。2.2.实验室室检查 白白细胞和中性粒胞和中性粒细胞增高，冷凝集胞增高，冷凝集试验阳性，阳性，血清支原体血清支原体IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。【治治疗要点要点】抗生素首抗生素首选红霉素。霉素。29第四节肺炎肺炎第四第四节肺炎肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 病毒性肺炎是上呼吸道病毒感染向下蔓延引起的肺部炎症。病毒性肺炎是上呼吸道病毒感染向下蔓延引起的肺部炎症。好好发于冬春季，于冬春季，婴幼儿、老年人或原有心肺疾病者病情重。幼儿、老年人或原有心肺疾病者病情重。【临床表床表现】1.1.起病起病较急，急，发热、头痛、全身酸痛、疲乏等痛、全身酸痛、疲乏等较突出，有咳突出，有咳 嗽、少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。嗽、少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。2.2.小儿或老年人易小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困呼吸困难、发绀、精神萎靡、休克、心力衰竭，甚至、精神萎靡、休克、心力衰竭，甚至发生生ARDSARDS。3.3.胸部体征不明胸部体征不明显，重症有呼吸浅表、干湿，重症有呼吸浅表、干湿啰音、心率增快。音、心率增快。【实验室及其他室及其他检查】胸部胸部X X线检查显示小片状浸示小片状浸润阴影，病原学阴影，病原学检查（病毒分（病毒分离、血清学离、血清学检查、病毒抗原、病毒抗原检测）可确）可确诊。【治治疗要点要点】对症治症治疗和抗病毒治和抗病毒治疗。30第四节肺炎病毒第五第五节肺肺结核核 肺肺结核是核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中染性疾病。痰中排菌者称排菌者称传染性肺染性肺结核。核。【病原学病原学】结核分枝杆菌抗酸染色阳性，致病菌主要是人型核分枝杆菌抗酸染色阳性，致病菌主要是人型结核杆菌。核杆菌。结核杆菌核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，一般化学消毒，一般化学消毒剂无效。但无效。但对乙醇、湿乙醇、湿热、紫外、紫外线敏感，敏感，70%70%乙醇乙醇2min2min、煮沸、煮沸5min5min、紫外、紫外线照射照射30min30min或烈日下曝晒或烈日下曝晒2 27h7h，细菌可被菌可被杀死。死。高高压蒸汽（蒸汽（120120）持）持续30min30min是最佳的是最佳的灭菌方法，将痰液吐菌方法，将痰液吐在在纸上直接焚上直接焚烧是最是最简便有效的便有效的杀菌方法。菌方法。结核杆菌含有核杆菌含有类脂脂质、蛋白、蛋白质和多糖和多糖类，可形成，可形成结核核结节、过敏反敏反应和免疫反和免疫反应。31第五节肺结核肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性第五第五节肺肺结核核【发病机制病机制】1.1.感染途径感染途径 传染源是痰中染源是痰中带菌的肺菌的肺结核患者；通核患者；通过咳嗽、咳嗽、喷嚏、大笑、大声嚏、大笑、大声谈话等方式将含有等方式将含有结核杆菌的微滴排核杆菌的微滴排 到空气中，到空气中，经飞沫沫传播是最重要的播是最重要的传播途径；播途径；婴幼儿、幼儿、老年人、老年人、HIVHIV感染者、免疫抑制感染者、免疫抑制剂使用者、慢性病患者等使用者、慢性病患者等 免疫力低下者，是免疫力低下者，是结核病的易感人群。核病的易感人群。2.2.人体感染后的反人体感染后的反应 免疫反免疫反应：人体：人体对结核病的主要免核病的主要免 疫保疫保护机制是机制是细胞免疫，表胞免疫，表现为淋巴淋巴细胞致敏和吞噬胞致敏和吞噬细 胞功能增胞功能增强。人体免疫力低落。人体免疫力低落时，感染后才能，感染后才能发病。病。变态反反应：感染后：感染后4 48 8周，机体周，机体对结核杆菌及其代核杆菌及其代谢产 物可物可发生第生第型（型（迟发型）型）变态反反应，反，反应增高增高时引引 起渗出、起渗出、变性、坏死病性、坏死病变。32第五节肺结核【发病机制】32第五第五节肺肺结核核3.3.基本病理改基本病理改变 渗出、增生（渗出、增生（结核核结节形成）和干酪形成）和干酪样坏坏 死死3 3种病种病变。4.4.原原发感染和感染和继发感染感染 原原发感染：初次感染感染：初次感染结核菌，在肺内引起的原核菌，在肺内引起的原发病灶，病灶，由于缺乏特异性免疫及由于缺乏特异性免疫及变态反反应，结核菌沿淋巴管播散致淋核菌沿淋巴管播散致淋巴管炎、肺巴管炎、肺门淋巴淋巴结炎，和肺内原炎，和肺内原发病灶合称病灶合称为原原发综合征。合征。继发感染：原感染：原发感染感染时潜伏下来的潜伏下来的结核菌重新生核菌重新生长、繁、繁殖所致，或是外源性再感染，由于有特异性免疫力，不殖所致，或是外源性再感染，由于有特异性免疫力，不发生生淋巴及血行播散，但由于淋巴及血行播散，但由于变态反反应强烈，病灶多烈，病灶多为渗出性、渗出性、甚至干酪甚至干酪样坏死、液化形成空洞。坏死、液化形成空洞。33第五节肺结核3.基本病理改变渗出、增生（结核结节形成第五第五节肺肺结核核【临床表床表现】（1 1）呼吸系）呼吸系统症状：症状：咳嗽咳痰：最常咳嗽咳痰：最常见的症状。的症状。咯血咯血(少量少量100mL/d100mL/d；中等量；中等量100100500mL/d500mL/d；大量；大量500mL/d)500mL/d)。胸痛。胸痛。呼吸困呼吸困难。（2 2）全身症状：）全身症状：发热、盗汗、乏力、盗汗、乏力、纳差、体重减差、体重减轻等。等。（3 3）体征：肺部体征。）体征：肺部体征。【实验室及其他室及其他检查】1.1.血常血常规2.2.痰菌痰菌检查3.3.影像学影像学检查 胸部胸部X X线检查用于用于诊断、分型、指断、分型、指导治治疗34第五节肺结核【临床表现】34第五第五节肺肺结核核4.4.结核菌素核菌素试验 主要用于主要用于检出出结核分枝杆菌的感染，核分枝杆菌的感染，进行行 结核感染的流行病学核感染的流行病学调查，而非，而非检出出结核病。核病。（1 1）方法：）方法：结核菌素核菌素纯蛋白衍化物（蛋白衍化物（PPDPPD）0.1mL(5IU)0.1mL(5IU)，前，前 臂屈臂屈侧皮内注射。皮内注射。（2 2）结果判断：注射果判断：注射484872h72h后，后，测量皮肤硬量皮肤硬结的平均直径。的平均直径。硬硬结直径：直径：5mm5mm阴性（阴性（-），），5 59mm9mm弱阳性（弱阳性（+），），10 1019mm19mm阳性（阳性（+），），20mm20mm、或、或20mm20mm 但局部出但局部出现水泡、坏死，水泡、坏死，为强阳性（阳性（+）。）。（3 3）临床意床意义：3 3岁以下以下婴幼儿出幼儿出现强阳性，提示有新近感阳性，提示有新近感 染的活染的活动性性结核病。核病。35第五节肺结核4.结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌第五第五节肺肺结核核【诊断断】1.1.诊断方法断方法 2.2.诊断断顺序序 筛选可疑患者，判断是否可疑患者，判断是否为肺肺结核。核。有无有无 活活动性。性。是否排菌。是否排菌。3.3.结核病分核病分类 19991999年我国制定的年我国制定的结核病分核病分类标准，包括准，包括 4 4型肺型肺结核、核、1 1型肺外型肺外结核。核。2004 2004年年实施新的施新的结核病分核病分类标准，增加了菌准，增加了菌 阴肺阴肺结核（核（3 3次痰涂片及次痰涂片及1 1次培养阴性的肺次培养阴性的肺结 核）。核）。36第五节肺结核【诊断】36第五第五节肺肺结核核（1 1）原）原发型肺型肺结核核 （型）型）原原发结核感染所致核感染所致的的临床病症，包括原床病症，包括原发综合征（肺部原合征（肺部原发病灶、淋巴管炎、局病灶、淋巴管炎、局部淋巴部淋巴结炎，呈炎，呈哑铃状阴影）及胸内淋巴状阴影）及胸内淋巴结结核。核。原原发综合征合征37第五节肺结核（1）原发型肺结核原发综合征37第五第五节肺肺结核核（2 2）血行播散型肺）血行播散型肺结核核 （型）型）急性血行播散型肺急性血行播散型肺结核：核：起病急，持起病急，持续高高热，中，中毒症状重；毒症状重；X X 线胸片胸片见双双肺均匀分布的粟粒状阴影。肺均匀分布的粟粒状阴影。亚急性或慢性血行播散急性或慢性血行播散型肺型肺结核：起病核：起病较缓，症，症状状较轻；X X 线胸片示双上胸片示双上中肺野大小不等、密度不中肺野大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新状阴影，新鲜渗出和渗出和陈旧硬旧硬结、钙化病灶共存。化病灶共存。急性血行播急性血行播散型肺散型肺结核核 亚急性血行急性血行播散型肺播散型肺结核核38第五节肺结核（2）血行播散型肺结核急性血行播亚急性血行第五第五节肺肺结核核（3 3）继发型肺型肺结核（核（型）型）浸浸润性肺性肺结核：最常核：最常见的的继发型肺型肺结核。核。空洞性空洞性肺肺结核：痰中核：痰中带菌。菌。结核核球：干酪病球：干酪病变愈合凝成球形愈合凝成球形病灶。病灶。干酪干酪样肺炎：肺炎：结核核病病变大片干酪大片干酪样坏死，病情坏死，病情急性急性进展，高展，高热、呼吸困、呼吸困难等，痰菌阳性。等，痰菌阳性。纤维空洞空洞性肺性肺结核：病程迁延，病情核：病程迁延，病情反复。反复。干酪干酪样肺炎肺炎纤维空洞肺空洞肺结核核 浸浸润性性肺肺结核核39第五节肺结核（3）继发型肺结核（型）干酪样肺炎纤维空第五第五节肺肺结核核（4 4）结核性胸膜炎核性胸膜炎 （型）型）包括包括结核性干性胸核性干性胸膜炎，膜炎，结核性渗出性核性渗出性胸膜炎，胸膜炎，结核性核性脓胸。胸。（5 5）其他肺外）其他肺外结核核 （型）型）如骨关如骨关节结核、核、结核性核性脑膜炎、膜炎、肾结核、核、肠结核、核、结核性腹膜核性腹膜炎等。炎等。结核性胸膜炎核性胸膜炎40第五节肺结核（4）结核性胸膜炎结核性胸膜炎40第五第五节肺肺结核核【治治疗要点要点】1.1.结核病化学治核病化学治疗 合理使用敏感的抗合理使用敏感的抗结核核药物是治愈物是治愈结核核 病的主要方法，活病的主要方法，活动性肺性肺结核患者均需核患者均需进行化行化疗。（1 1）化）化疗原原则：“早期、早期、规律、全程、适量、律、全程、适量、联合合”。（2 2）化）化疗药物物杀菌菌剂 半半杀菌菌剂 抑菌抑菌剂药药名（名（名（名（缩缩写）写）写）写）每日每日每日每日剂剂量（量（量（量（g g g g）间间歇歇歇歇疗疗法法法法剂剂量量量量 主主主主 要要要要 不不不不 良良良良 反反反反 应应异烟异烟肼（H,INHH,INH）0.3 0.3 0.6 0.60.8 g/d0.8 g/d周周围神神经炎、肝炎、肝损害害 利福平（利福平（R,RFPR,RFP）0.450.450.6 0.6 0.6 0.60.9 g/d0.9 g/d肝肝损害、害、过敏反敏反应 链霉素（霉素（S,SMS,SM）0.750.751.0 1.0 0.750.751.0 g/d1.0 g/d听力障碍、眩听力障碍、眩晕、肾损害、害、过敏反敏反应吡吡嗪酰胺（胺（Z,PZAZ,PZA）1.51.52.0 2.0 2 23 g/d3 g/d肝肝损害、高尿酸血症、胃害、高尿酸血症、胃肠反反应乙胺丁醇（乙胺丁醇（E,EMBE,EMB）0.750.751.0 1.0 1.51.52.0 g/d2.0 g/d球后球后视神神经炎炎41第五节肺结核【治疗要点】药名（缩写）每日剂量（g）间歇疗第五第五节肺肺结核核（3 3）化）化疗方案：方案：标准化准化疗与短程化与短程化疗：联用异烟用异烟肼、利福平等、利福平等2 2种以上种以上杀菌菌药，具有，具有较强的的杀菌和菌和灭菌效果，菌效果，疗程从程从 12121818个月个月（标准化准化疗）缩短至短至 6 69 9个月（短程化个月（短程化疗）。便于督）。便于督导、易易坚持、持、费用低。用低。间歇歇疗法：两法：两阶段用段用药，开始化，开始化疗的的1 13 3个月个月为强化化阶段、每天用段、每天用药，以后，以后为巩固巩固阶段，每周段，每周3 3次次间歇用歇用药，利于，利于完成全程化完成全程化疗。2.2.对症症处理理 （1 1）结核毒性症状核毒性症状（2 2）咯血：血管升）咯血：血管升压素，大咯血素，大咯血应防治窒息。防治窒息。42第五节肺结核（3）化疗方案：42第五第五节肺肺结核核【预防防】1.1.控制控制传染源染源 关关键是及早是及早发现和和彻底治愈肺底治愈肺结核患者，核患者，实 行全程督行全程督导化化疗（DOTSDOTS）。）。2.2.切断切断传播途径播途径 预防呼吸道感染。防呼吸道感染。3.3.卡介苗接种卡介苗接种 未受感染的新生儿、儿童及青少年。未受感染的新生儿、儿童及青少年。4.4.化学化学药物物预防防 高危人群服用异烟高危人群服用异烟肼/利福平。利福平。全程督全程督全程督全程督导导短程化学治短程化学治短程化学治短程化学治疗疗（DOTSDOTS）DOTSDOTS是指是指结核病患者在采用短程化核病患者在采用短程化疗过程中，每次用程中，每次用药都必都必须在医在医务人人员的直接的直接监督下督下进行，因故未用行，因故未用药时必必须采取采取补救救措施以保措施以保证按医嘱按医嘱规律用律用药。可提高治。可提高治疗依从性、保依从性、保证规律用律用药、显著提高治愈率、降低复著提高治愈率、降低复发率、减少死亡率；使患病率迅率、减少死亡率；使患病率迅速下降、减少多耐速下降、减少多耐药病例的病例的发生，符合投入效益原生，符合投入效益原则。43第五节肺结核【预防】全程督导短程化学治疗（DOTS）43第五第五节肺肺结核核【主要主要护理措施理措施】1.1.隔离与消毒隔离与消毒 注意个人注意个人卫生，咳嗽、生，咳嗽、喷嚏嚏时用双用双层纸遮掩口鼻，将痰遮掩口鼻，将痰吐于吐于纸盒或盒或纸袋中焚袋中焚烧处理，或将痰吐入有理，或将痰吐入有1 1含含氯消毒液消毒液的有盖容器中混合浸泡消毒的有盖容器中混合浸泡消毒1h1h后弃去；接后弃去；接 触痰液的双手触痰液的双手须用流水清洗。用流水清洗。餐具用后餐具用后应先煮沸先煮沸5min5min再清洗，剩余再清洗，剩余饭菜煮沸菜煮沸10min10min后后弃去；便器、痰具用弃去；便器、痰具用1 1含含氯消毒消毒剂浸泡消毒浸泡消毒1h1h后再清洗；后再清洗；被褥、被褥、书籍在日光下曝晒籍在日光下曝晒6h6h以上消毒以上消毒灭菌。菌。2.2.休息与休息与营养养 高蛋白、富含高蛋白、富含维生素的生素的饮食。食。44第五节肺结核【主要护理措施】44第五第五节肺肺结核核3.3.咯血咯血护理理 心理心理护理。理。保持呼吸道通保持呼吸道通畅：患：患侧卧位，卧位，将血将血轻轻咯出，不要屏气，也不要用力咳嗽。咯出，不要屏气，也不要用力咳嗽。观察病察病 情：大咯血患者有无窒息征象。情：大咯血患者有无窒息征象。药物治物治疗护理：按医理：按医 嘱嘱给予止血予止血药、止咳、止咳药、镇静静药，观察察疗效及不良反效及不良反应。饮食：大咯血食：大咯血暂禁食，少量咯血可禁食，少量咯血可进少量温凉少量温凉饮食，食，保持大便通保持大便通畅。窒息的窒息的预防和防和抢救。救。4.4.药物治物治疗的的护理理 抗抗结核核药。血管加血管加压素（垂体后叶素（垂体后叶 素）。素）。5.5.痰液痰液标本的留取本的留取 初初诊留留3 3份痰份痰标本（即本（即时痰、清晨痰、夜痰、清晨痰、夜间痰），复痰），复诊留留2 2份痰（夜份痰（夜间痰、清痰、清晨痰）。晨痰）。6.6.胸腔穿刺的胸腔穿刺的护理理45第五节肺结核3.咯血护理心理护理。保持呼吸道通畅第五第五节肺肺结核核【健康教育健康教育】1.1.结核病可疑者核病可疑者应及及时就就诊。2.2.结核病患者核病患者 注意身心休息和注意身心休息和摄取良好取良好营养。养。定期定期门诊复复查，完成全程化，完成全程化疗。告知常用告知常用抗抗结核核药物用物用药方法和可能出方法和可能出现的不良反的不良反应、注意事、注意事项。完成完成疗程后定期程后定期门诊随随访1 1年。年。3.3.排菌患者排菌患者应予呼吸道隔离，痰液和予呼吸道隔离，痰液和污染的物品染的物品应进行行杀菌菌处理。理。4.4.与痰菌阳性的肺与痰菌阳性的肺结核患者密切接触者和核患者密切接触者和结核病易感者核病易感者应定期健康定期健康检查。46第五节肺结核【健康教育】46 第六第六节慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病 慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病简称肺心病，是由支气管肺称肺心病，是由支气管肺组织、胸、胸廓或肺血管慢性病廓或肺血管慢性病变引起的肺血管阻力增加、肺引起的肺血管阻力增加、肺动脉脉压力增力增高，高，进而而导致右心室致右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心的心脏病。病。【病因和病因和发病机制病机制】1.1.病因病因 支气管支气管-肺疾病：慢性阻塞性肺疾病肺疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)最常最常 见，约占占80809090。也。也见于支气管哮喘、重症肺于支气管哮喘、重症肺结核等。核等。其他：其他：严重脊柱后重脊柱后侧凸，多凸，多发性肺小性肺小动脉拴塞等。脉拴塞等。2.2.发病机制病机制 肺肺动脉高脉高压形成是肺心病形成是肺心病发生的关生的关键环节，缺，缺 氧性肺血管收氧性肺血管收缩是肺是肺动脉高脉高压形成的最重要的因素。形成的最重要的因素。47第六节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病简称肺第六第六节慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病【临床表床表现】1.1.肺肺-心功能代心功能代偿期期 原有支气管肺疾病和肺气原有支气管肺疾病和肺气肿的表的表现。肺肺动脉高脉高压和右心室肥厚体。和右心室肥厚体。2.2.肺肺-心功能失代心功能失代偿期期 呼吸衰竭。呼吸衰竭。心力衰竭。心力衰竭。3.3.并并发症症 肺性肺性脑病、酸碱失衡、心律失常、休克、消化道病、酸碱失衡、心律失常、休克、消化道 出血、出血、DICDIC等。等。【实验室及其他室及其他检查】1.X1.X线检查 肺肺动脉高脉高压征及右心室增大征及右心室增大2.2.心心电图 右室和右房右室和右房扩大大3.3.血气分析血气分析 低氧血症、高碳低氧血症、高碳 酸血症酸血症4.4.血液血液检查 红细胞和血胞和血红蛋白蛋白 增高，白增高，白细胞增高等。胞增高等。肺型肺型P波和右室肥大波和右室肥大48第六节慢性肺源性心脏病【临床表现】肺型P波和右室肥大第六第六节慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病【治治疗要点要点】1.1.急性加重期急性加重期 控制感染。控制感染。氧氧疗。控制心力衰竭。控制心力衰竭。并并发症治症治疗：呼吸衰竭。：呼吸衰竭。2.2.缓解期解期 重点是重点是积极治极治疗原原发病，控制呼吸道感染；加病，控制呼吸道感染；加强 锻炼增增强免疫功能，改善免疫功能，改善营养状况，养状况，长期家庭氧期家庭氧疗等。等。【主要主要护理措施理措施】1.1.评估估2.2.饮食食 足足够的的热量和量和营养，有水养，有水肿时低低盐饮食。食。3.3.按医嘱按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、予抗炎、止喘、祛痰、补液等。液等。4.4.氧氧疗 持持续低流量（低流量（1 13L/min3L/min）、低）、低浓度（度（25%25%35%35%）鼻鼻导管吸氧。注意事管吸氧。注意事项：保持气道通：保持气道通畅、吸入氧必、吸入氧必 须湿化、湿化、维持流量持流量/浓度恒定、度恒定、严禁明火等。禁明火等。5.5.慎用安眠慎用安眠镇静静药49第六节慢性肺源性心脏病【治疗要点】49第六第六节慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病【健康教育健康教育】1.1.回避回避污染染环境，鼓励患者境，鼓励患者坚持戒烟。持戒烟。2.2.自我自我检测心、肺功能的心、肺功能的变化。化。3.3.按医嘱用按医嘱用药、吸氧和随、吸氧和随诊。4.4.有心功能不全有心功能不全时，应限制水限制水钠的的摄入。入。5.5.调整姿整姿势，以利于气体交，以利于气体交换和和节省能量。省能量。6.6.坚持身体持身体锻炼和呼吸和呼吸训练、御寒、御寒训练 全身全身锻炼：呼吸操、有氧活：呼吸操、有氧活动。呼吸呼吸训练：腹式呼：腹式呼吸、吸、缩唇呼吸。唇呼吸。御寒御寒训练：冷水洗：冷水洗脸、洗鼻等。、洗鼻等。7.7.指指导医医疗设备的使用方法和注意事的使用方法和注意事项。50第六节慢性肺源性心脏病【健康教育】50第七第七节肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(PTE)(PTE)是肺栓塞是肺栓塞(PE)(PE)的一种的一种类型。肺栓塞是型。肺栓塞是各种栓子阻塞肺各种栓子阻塞肺动脉系脉系统为发病原因的疾病或病原因的疾病或临床床综合征。合征。PTE PTE是是PEPE最常最常见的的类型，栓子主要来源于深静脉血栓形成。型，栓子主要来源于深静脉血栓形成。深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)(DVT)和和PTEPTE是一种疾病是一种疾病过程中不同部位、程中不同部位、不同不同阶段的表段的表现，合称，合称为静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE)(VTE)。【危危险因素因素】1.1.原原发性危性危险因素因素 遗传变异，呈家属异，呈家属遗传倾向。向。2.2.继发性危性危险因素因素 内、外科疾病。内、外科疾病。躯体活躯体活动受限。受限。治治疗操作。操作。其他：口服避孕其他：口服避孕药、长途航空或乘途航空或乘车旅行、旅行、年年龄等。等。51第七节肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞(P第七第七节肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症【临床表床表现】1.1.症状症状 呼吸困呼吸困难：最常：最常见。胸痛：胸膜炎性胸痛或心胸痛：胸膜炎性胸痛或心 绞痛痛样胸痛。胸痛。咯血：常咯血：常为小量咯血。小量咯血。晕厥：厥：为唯一或唯一或 首首发症状。症状。烦躁不安、惊恐或躁不安、惊恐或濒死感。死感。咳嗽、心悸等。咳嗽、心悸等。2.2.体征体征 呼吸系呼吸系统：呼吸急促、：呼吸急促、发绀、肺部、肺部啰音或哮音或哮鸣音、音、胸腔胸腔积液体征等。液体征等。循循环系系统：心：心动过速、休克等。速、休克等。其其 他：他：发热。3.3.深静脉血栓形成表深静脉血栓形成表现 患肢患肢肿胀、疼痛、疼痛、压痛、皮肤色素痛、皮肤色素 沉着，行走后患肢易疲沉着，行走后患肢易疲劳和和肿胀加重。加重。52第七节肺血栓栓塞症【临床表现】52第七第七节肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症【诊断断】诊断断顺序包括序包括3 3个步个步骤：疑疑诊：出：出现不明原因的相关症不明原因的相关症状，考状，考虑PTEPTE的可能。的可能。确确诊：通：通过相相应检查，做出明确，做出明确诊断。断。求因：明确栓子的来源。求因：明确栓子的来源。【治治疗要点要点】1.1.一般治一般治疗2.2.呼吸循呼吸循环支持治支持治疗3.3.溶栓治溶栓治疗 溶栓溶栓时间窗窗1414天以内，常用天以内，常用药物尿激物尿激酶、链激激 酶、重、重组组织型型纤溶溶酶原激活原激活剂。4.4.抗凝治抗凝治疗 预防新血栓形成，防新血栓形成，应用肝素、用肝素、华法林。法林。5.5.其他其他 肺肺动脉血栓摘除脉血栓摘除术等。等。53第七节肺血栓栓塞症【诊断】53第七第七节肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症【主要主要护理措施理措施】1.1.病情病情监测 严密密监测呼吸、循呼吸、循环等重要器官功能。等重要器官功能。2.2.一般一般护理理 绝对卧床休息，卧床休息，给氧，止痛等。氧，止痛等。3.3.用用药护理理 观察溶栓和抗凝治察溶栓和抗凝治疗的并的并发症，如出血等。症，如出血等。4.4.心理心理护理理【健康教育健康教育】1.1.开展肺血栓栓塞症的教育。开展肺血栓栓塞症的教育。2.2.对存在危存在危险因素人群的干因素人群的干预 改善血液高凝状改善血液高凝状态。促促 进静脉回流。静脉回流。减少静脉壁减少静脉壁损伤。3.3.告知肺血栓栓塞患者按医嘱服用抗凝告知肺血栓栓塞患者按医嘱服用抗凝药物的重要性。物的重要性。54第七节肺血栓栓塞症【主要护理措施】54第八第八节呼吸衰竭呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫和急性呼吸窘迫综合征合征 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能气功能严重重障碍，以致在静息状障碍，以致在静息状态下亦不能下亦不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起的一系列病理