一例帕金森病病人护理查房课件

一例帕金森病病人一例帕金森病病人护理理查房房一例帕金森病病人护理查房一例帕金森病病人护理查房一例帕金森病1知知识识回回顾顾病史病史简简介介辅辅助助检查检查护护理治理治疗疗主要内容主要内容现现状状护护理理诊诊断及措施断及措施讨论讨论2知识回顾病史简介辅助检查护理治疗主要内容现状护理诊断及措施讨知知识识回回顾顾定定义义特征特征病因病因临临床表床表现现治治疗疗3知识回顾定义3帕金森氏病帕金森氏病又称又称震震颤颤麻痹麻痹是中老年常是中老年常见的神的神经系系统变性疾病性疾病以静止性震以静止性震颤、运、运动减少、肌减少、肌强直和体位不直和体位不稳为临床特征，主要病理改床特征，主要病理改变是黑是黑质多巴胺能神多巴胺能神经元元变性和路易小体形成。性和路易小体形成。4帕金森氏病又称震颤麻痹是中老年常见的神经系统变性疾病4 病因病因年年龄龄老化老化环环境因素境因素遗传遗传易感性易感性家族家族遗传遗传性性5 病因年龄老化环境因素遗传易感性家族遗传性5临临床表床表现现四四组组征候群征候群 （1）震）震颤颤 表表现为缓现为缓慢慢节节律性震律性震颤颤，往往是从一，往往是从一侧侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌颌、口唇和、口唇和头头部。部。典型的震典型的震颤颤表表现为现为静止性震静止性震颤颤，就是指病人在静止的状况下，出，就是指病人在静止的状况下，出现现不自主的不自主的颤颤抖。主要累及抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那上肢，两手像搓丸子那样颤动样颤动着，有着，有时时下肢也有震下肢也有震颤颤。个。个别别患者可累及下患者可累及下颌颌、唇、舌和、唇、舌和颈颈部部等。每秒等。每秒钟钟46次震次震颤颤，幅度不定，精神，幅度不定，精神紧张时紧张时会加会加剧剧。不少患者。不少患者还还伴有伴有58次次/秒的体位秒的体位性震性震颤颤。部分患者没有震。部分患者没有震颤颤，尤其是，尤其是发发病年病年龄龄在在70岁岁以上者以上者6临床表现四组征候群 6(2)肌肌强直直 肌肉僵直，致使四肢、肌肉僵直，致使四肢、颈颈部、面部的肌肉部、面部的肌肉发发硬，肢体活硬，肢体活动时动时有有费费力、沉重和无力感，可出力、沉重和无力感，可出现现面部表情僵硬和眨眼面部表情僵硬和眨眼动动作减少，造成作减少，造成“面具面具脸脸”，身体向前弯曲，走路、，身体向前弯曲，走路、转颈转颈和和转转身身动动作特作特别缓别缓慢、困慢、困难难。行走。行走时时上肢上肢协协同同摆动动摆动动作消失，步幅作消失，步幅缩缩短，短，结结合屈曲体合屈曲体态态，可使患者以碎步、，可使患者以碎步、前冲前冲动动作行走，我作行走，我们们把它称把它称为为“慌慌张张步步态态”。7(2)肌强直 7（3）动作作迟缓 患者运患者运动迟缓动迟缓，随意，随意动动作减少，尤其是开始活作减少，尤其是开始活动时动时表表现动现动作困作困难难吃力、吃力、缓缓慢。做重复慢。做重复动动作作时时，幅度和速度均逐，幅度和速度均逐渐渐减弱。有的患者减弱。有的患者书书写写时时，字越写越小，称，字越写越小，称为为“小写症小写症”。有些会出。有些会出现语现语言困言困难难，声音，声音变变小，音域小，音域变变窄。吞咽困窄。吞咽困难难，进进食食饮饮水水时时可出可出现呛现呛咳。有的患者起身咳。有的患者起身时时全身不全身不动动，持，持续续数秒至数十分数秒至数十分钟钟，叫做，叫做“冻结发冻结发作作”8（3）动作迟缓 8（4）姿）姿态步步态异常异常 患者全身肌肉均可受累，肌患者全身肌肉均可受累，肌张张力增高，但静止力增高，但静止时时屈肌屈肌张张力力较较伸肌高，故病人出伸肌高，故病人出现现特殊姿特殊姿势势：头头前前倾倾、躯干略屈、上臂内收、躯干略屈、上臂内收、肘关肘关节节弯曲、腕略伸、指掌关弯曲、腕略伸、指掌关节节弯曲而指弯曲而指间间关关节节伸直，拇指伸直，拇指对对掌，掌，髋髋及膝关及膝关节轻节轻度弯曲度弯曲。9（4）姿态步态异常9帕金森氏病的治帕金森氏病的治疗疗方式方式药药物治物治疗疗：在疾病的早期，：在疾病的早期，药药物可以很好地改善症状，物可以很好地改善症状，药药物必物必须长须长期服用，期服用，一旦停止治一旦停止治疗疗，病情，病情则则会复会复发发增增强强DA功能：功能：左旋多巴；卡比多巴；溴左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金亭，培高利特；金刚烷胺；胺；外科治外科治疗疗：主要有神：主要有神经经核核团细团细胞胞毁毁损损手手术术（细细胞刀）与胞刀）与电电刺激手刺激手术术两种方式两种方式拮抗拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙功能：苯海索、苯扎托品、丙环定定10帕金森氏病的治疗方式药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改病史病史简介介患者：患者：2323床床 夏夏*男男 6363岁岁2012013 3-2 2-1-19 9“因因颈部僵硬部僵硬2 2年余，四肢震年余，四肢震颤伴伴动作作缓慢慢1 1年余年余”入院。入院。入院入院时时：神志清，生命体征正常。：神志清，生命体征正常。动作、行走作、行走缓慢、面部表情减少慢、面部表情减少。四肢肌四肢肌张力增高，左力增高，左侧明明显。左。左侧踝踝阵挛阳性。阳性。既往病史：高血既往病史：高血压病。病。诊诊断：断：考考虑帕金森病帕金森病治治疗用用药:营养神养神经、调理血理血压、对症支持治症支持治疗11病史简介患者：23床 夏*男 项目目数数值正常正常值甘油三脂2.66mmol/L总胆固醇4.92mmol/L低密度脂蛋白2.39mmol/L尿酸511umol/L肌酐87umol/L12项目数值正常值甘油三脂2.66mmol/L总胆固醇4.92m影像学影像学胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉硬化颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL诊断结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。2、颈椎退行性变；C3/4-C5/6 椎间盘膨出；C6/7椎间盘突出。13影像学胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉硬化13现状状现状：状：生命体征平生命体征平稳；动作、行走仍作、行走仍缓慢、面部表情减少慢、面部表情减少。四肢肌四肢肌张力高，左力高，左侧明明显。14现状现状：生命体征平稳；14主要主要护护理理问题问题躯体活躯体活动障碍：与黑障碍：与黑质病病变、锥体外系功能障碍所致震体外系功能障碍所致震颤、肌、肌强直、体位不直、体位不稳有关有关一长期自尊低下：与震期自尊低下：与震颤、面、面强直等身体形象改直等身体形象改变，生活依，生活依赖他他人有关人有关二知知识缺乏缺乏：缺乏本病相关知缺乏本病相关知识与与药物治物治疗知知识三15主要护理问题躯体活动障碍：与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震躯体活躯体活动障碍障碍生活护理：加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便；采取有效沟通方式，耐心倾听病人主诉，了解其生活和情感需求。运动护理：(早期)指导病人维持和增加业余爱好，尽量参加有益社交活动，如下棋等。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期)重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。安全护理：对上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙者，应慎防烧伤等。对有幻觉、错觉、抑郁者应专人陪护。16躯体活动障碍生活护理：加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励长期自尊低下期自尊低下自我修饰指导：指导病人进行如鼓腮、伸舌、龇牙等面肌功能锻炼；注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。心理护理：细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受；与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利因素，及时给与正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往；指导家属关心体贴病人，营造良好的亲情氛围，保持良好心态。17长期自尊低下自我修饰指导：指导病人进行如鼓腮、伸舌、龇牙等面知知识缺乏缺乏早期早期轻型病例无特殊治型病例无特殊治疗，主要鼓励病人，主要鼓励病人进行行适当的活适当的活动与体育与体育锻炼；当疾病影响到病人日；当疾病影响到病人日常生活和工作能力常生活和工作能力时，适当的，适当的药物治物治疗可以不可以不同程度减同程度减轻症状，并不能阻断病情症状，并不能阻断病情发展，而展，而长期的期的药疗可能有可能有导致后期并致后期并发生的生的风险。指。指导病人及家属了解本病的病人及家属了解本病的临床表床表现、病情、病情进展和展和主要并主要并发症，帮助病人和照症，帮助病人和照顾者适者适应角色的角色的转变，掌握自我，掌握自我护理知理知识。疾病知疾病知识指指导疗效效观察：服察：服药过程仔程仔细观察震察震颤、肌、肌强直和其他运直和其他运动功功能的改善，能的改善，观察病人的七座速察病人的七座速度和步行姿度和步行姿势等，以确定等，以确定药物物疗效。效。观察察药物的不良反物的不良反应及及处理理方法。方法。用用药指指导18知识缺乏早期轻型病例无特殊治疗，主要鼓励病人进行适当的活动与健康宣教皮肤皮肤护理理照照顾者指者指导就就诊指指导安全安全护理理康复康复训练19健康宣教皮肤护理照顾者指导就诊指导安全护理康复训练19健康宣教皮肤护理汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时要预防压疮。康复训练适当运动做力所能及的家务劳动；坚持主动运动，保持关节活动的最大范围；加强日常生活动作训练；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。安全护理知道病人避免登高和操作高速运转的机器，不能单独使用煤气灯，防止受伤等意外；外出时需人陪伴，必要时佩戴“信息安全卡片”。照顾者指导关心体贴病人，做好日常照顾；督促遵医嘱服药；细心观察，积极预防并发症和及时识别病情变化。就诊指导定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现发热、外伤、骨折或运动障碍加重时及时就诊。20健康宣教皮肤护理汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时要预防21讨论21谢谢！22谢谢！22谢谢！谢谢！23