acl损伤与康复ppt课件

前交叉韧带损伤与康复1acl损伤与康复前交叉韧带损伤与康复1acl损伤与康复解剖与功能限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动起起 胫骨隆突的前内方胫骨隆突的前内方 止止 股骨外髁内侧面的后方股骨外髁内侧面的后方2acl损伤与康复解剖与功能限制胫骨过度前移起 胫骨隆突的前内方2acl损生物学特点两束纤维两束纤维 前内支（前内支（anteromedial bundle,AMB）后外支（）后外支（posterolateralbundle,PLB）伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束度时两束交合在一起。接近屈膝交合在一起。接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。逐渐松弛。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。常是前内束受伤。3acl损伤与康复生物学特点两束纤维 前内支（anteromedial 血液供应膝中动脉的供应韧带骨附着处膝中动脉的供应韧带骨附着处髌下脂肪垫髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉膝外和膝下动脉 关节滑液提供的营养关节滑液提供的营养4acl损伤与康复血液供应膝中动脉的供应韧带骨附着处4acl损伤与康复神经支配主要由主要由胫神经胫神经的一部分降末支支配。的一部分降末支支配。本体感觉本体感觉 感受器感受器 1-2%股骨和胫骨韧带附着股骨和胫骨韧带附着韧带长度和张力韧带长度和张力 感受器感受器 中枢中枢 关节位置运动、组织形变的信息关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力保持适当的肌肉张力协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。5acl损伤与康复神经支配主要由胫神经的一部分降末支支配。5acl损伤与康复损伤机制外翻外翻应力力-ACL,MCL过伸伸-ACL扭扭转应力力-ACLCombination-ACL,MCL,Meniscus-三三联征征6acl损伤与康复损伤机制外翻应力-ACL,MCL6acl损伤与康复损伤机制膝关膝关节的的过伸、旋伸、旋转（尤其是（尤其是胫骨内旋）、外翻骨内旋）、外翻应力力最容易出最容易出现ACL的的损伤7acl损伤与康复损伤机制膝关节的过伸、旋转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力最容易临床表现早期表现为疼痛、关节内血肿、关节活动受限后期表现为关节不稳定、运动或工作中活动障碍8acl损伤与康复临床表现早期表现为疼痛、关节内血肿、关节活动受限8acl损伤保守治疗支具制动消炎镇痛药物物理治疗加强肌力训练9acl损伤与康复保守治疗支具制动9acl损伤与康复手术治疗关节镜下ACL重建术目前最佳的外科手术自体、异体髌腱和腘绳肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建为最常用的3种方法目前公认为自体中1/3骨-髌腱-骨这种移植物是ACL自体移植的“金标准”10acl损伤与康复手术治疗关节镜下ACL重建术目前最佳的外科手术10acl替代材料移植的替代材料移植的替代材料自体韧带自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带异体韧带 跟腱、髌韧带跟腱、髌韧带假体材料假体材料 人工韧带、韧带增强装置人工韧带、韧带增强装置 在血管化和塑形期中起保护作用在血管化和塑形期中起保护作用强度：强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，四四股股半半腱腱肌肌肌肌腱腱弹弹性性模模量量与与前前交交叉叉韧韧带带相相似似强强度度为为前前交交叉叉韧韧带带的的250%-300%。11acl损伤与康复替代材料移植的替代材料11acl损伤与康复手术固定移植物与骨组织的愈合有两种基本形式移植物与骨组织的愈合有两种基本形式 一种是软组织和骨的愈合一种是软组织和骨的愈合 一种是骨与骨的愈合一种是骨与骨的愈合在在移移植植物物与与骨骨组织的的愈愈合合前前其其强度度主主要要与与固固定定有有关关，固固定定的的牢牢固固程程度度与与不不同同的的固固定定方方法法、移移植植物物的的质量量、在在骨骨隧隧道道中中的的挤压力力、螺螺丝钉和骨和骨组织的接触面的接触面积以及外力的方向有关。以及外力的方向有关。骨骨-髌韧带髌韧带-骨骨 采用界面螺钉进行固定采用界面螺钉进行固定四股半腱肌肌腱四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定缝线钢板进行固定 效果相似效果相似12acl损伤与康复手术固定移植物与骨组织的愈合有两种基本形式12acl损伤与康移植韧带移植物的韧带化（移植物的韧带化（ligmentizationligmentization）炎症反应、血运重建、纤维化、重塑炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强度变化：强强 弱弱 逐渐增强逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛松弛。13acl损伤与康复移植韧带移植物的韧带化（ligmentization）13a手术示意图14acl损伤与康复手术示意图14acl损伤与康复康复功能评定1.1.疼痛疼痛2.2.关关节活活动度度3.3.肌力肌力测试4.4.关关节稳定性的定性的评定定康复功能的康复功能的评定必定必须贯穿功能恢复的全穿功能恢复的全过程。即手程。即手术前、手前、手术后后早期、中期、后期。早期、中期、后期。15acl损伤与康复康复功能评定疼痛15acl损伤与康复康复目标重重获 Regain ROM strength代代偿 Compensate proprioception modify16acl损伤与康复康复目标重获 Regain ROM strengtROM、STRENGTHROMROM是其他训练的基础：是其他训练的基础：被动的闭链的屈膝锻炼。肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素：肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素：神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激（生物反馈）、等长练习、闭链练习（双侧、单侧）、抗阻练（生物反馈）、等长练习、闭链练习（双侧、单侧）、抗阻练习、等速练习习、等速练习17acl损伤与康复ROM、STRENGTHROM是其他训练的基础：被动的闭链的术后4W康复目标保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定控制炎症和水肿减轻疼痛膝关节完全伸直为了保护移植体的固定，屈膝90在一定水平上恢复正常步态18acl损伤与康复术后4W康复目标保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定18acl术后4W康复计划pp加压冷疗、加压冷疗、TensTens、NmesNmes、CPMCPMpp功能训练：功能训练：1w1w内主动辅助屈小腿内主动辅助屈小腿 1w1w后主动屈小腿，后主动屈小腿，抗阻训练抗阻训练12w12w 脚后跟向后滑动（脚后跟向后滑动（9090度）度）股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩 腓肠肌腓肠肌/比目鱼肌牵张比目鱼肌牵张 1w1w内温和的膕绳肌牵张内温和的膕绳肌牵张 SLRSLR（各个体位的）（各个体位的）股四头肌股四头肌60/9060/90度等长收缩度等长收缩pp负重：负重：01w01w，持双拐患肢，持双拐患肢PWBPWB 14 14周，周，PWBPWB进阶到进阶到FWBFWBpp支具：支具：01w01w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位 13w13w，当股四头肌肌力不足时支具锁定，当股四头肌肌力不足时支具锁定9090 34w 34w，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具19acl损伤与康复术后4W康复计划加压冷疗、Tens、Nmes、CPM19ac滑床、压床训练Heel slides90Quad sets20acl损伤与康复滑床、压床训练Heel slides90Quad set腓肠肌、比目鱼肌牵伸21acl损伤与康复腓肠肌、比目鱼肌牵伸21acl损伤与康复STRETCHING、SLRHamstring stretching股四头肌不足需要佩戴支具22acl损伤与康复Stretching、SLRHamstring stretc术后4-12W标准完全伸膝完全伸膝/过伸膝过伸膝良好的股四头肌肌力，良好的股四头肌肌力，SLRSLR没有伸肌滞后没有伸肌滞后屈膝到屈膝到9090度度基本上消除水肿、炎症基本上消除水肿、炎症步态基本正常步态基本正常23acl损伤与康复术后4-12W标准完全伸膝/过伸膝23acl损伤与康复术后4-12W康复目标爬楼梯时保持正常步态保持全伸膝，渐进至最大屈曲角度保护移植体增加髋部、股四头肌和小腿的力量增加本体感觉24acl损伤与康复术后4-12W康复目标爬楼梯时保持正常步态24acl损伤与康术后4-12W康复计划pp功能训练：继续关节活动度和灵活性训练功能训练：继续关节活动度和灵活性训练 开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练 继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 踏步器训练、踏步器训练、功率自行车训练体能训练功率自行车训练体能训练 本体感觉训练本体感觉训练 在在10w10w12w12w开始减重跑步训练开始减重跑步训练pp支具：术后支具：术后48w48w，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳），患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）pp4w4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具或支具25acl损伤与康复术后4-12W康复计划功能训练：继续关节活动度和灵活性训练2闭链训练wall sitsLeg Press 膝关膝关节90o-30o step-ups26acl损伤与康复闭链训练wall sitsLeg Press 膝关节90o-踏步机、功率自行车训练27acl损伤与康复踏步机、功率自行车训练27acl损伤与康复等速肌力训练运动角速度固定运动角速度固定阻力可变、适宜、安全阻力可变、适宜、安全股四头肌和腘绳肌同时训练股四头肌和腘绳肌同时训练肌力、耐力肌力、耐力防剪力防剪力多点等多点等长短弧短弧向心向心离心离心训练与与测试28acl损伤与康复等速肌力训练运动角速度固定多点等长28acl损伤与康复本体感觉-平衡练习29acl损伤与康复本体感觉-平衡练习29acl损伤与康复本体感觉训练ball tossmini-tramp balance work位置觉位置觉肌肉的快速收缩反应肌肉的快速收缩反应肌张力调节肌张力调节30acl损伤与康复本体感觉训练ball tossmini-tramp balaADL训练31acl损伤与康复ADL训练31acl损伤与康复术后12-18W标准髌股关节没有疼痛髌股关节没有疼痛屈膝至少屈膝至少120120足够的力量和本体感觉以开始跑步训练足够的力量和本体感觉以开始跑步训练消除水肿消除水肿/炎症炎症32acl损伤与康复术后12-18W标准髌股关节没有疼痛32acl损伤与康复术后12-18W康复目标全关节活动度改善下肢的肌力、耐力、本体感觉避免移植体的过度负荷渐进性膕绳肌阻力训练保护髌股关节正常跑步步态在等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的7033acl损伤与康复术后12-18W康复目标全关节活动度33acl损伤与康复术后12-18W康复计划pp继续活动度练习、灵活性练习pp开链伸膝训练抗剪切力装置的等速训练120-240/sec)pp在16w开始全负重下的跑步练习pp游泳pp在1416w建议等速肌力测试pp臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习pp耐力、本体感觉训练34acl损伤与康复术后12-18W康复计划继续活动度练习、灵活性练习34aclBIODX：肌力测试与训练35acl损伤与康复Biodx：肌力测试与训练35acl损伤与康复术后4.5-6M标准没有严重的水肿、炎症没有严重的水肿、炎症全范围的无痛的关节活动度全范围的无痛的关节活动度无髌股关节激惹无髌股关节激惹等速肌力测试患肢力量达健肢的等速肌力测试患肢力量达健肢的7070足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练正常的跑步步态正常的跑步步态36acl损伤与康复术后4.5-6M标准没有严重的水肿、炎症36acl损伤与康复术后4.5-6M康复目标双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习单腿跳、三级跳达健侧的85等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的85%37acl损伤与康复术后4.5-6M康复目标双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习术后4.5-6M康复训练pp继续灵活性和力量练习继续灵活性和力量练习pp为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练pp敏捷性训练：敏捷性训练：l l 侧走侧走l l交叉跑交叉跑l l8 8字跑字跑l l往返跑往返跑l l单腿和双腿跳单腿和双腿跳l l加速加速/减速减速/跳跃跳跃l l阶梯练习阶梯练习pp根据病人需求，继续长距离跑根据病人需求，继续长距离跑pp为患者选择合适的特殊体育练习为患者选择合适的特殊体育练习38acl损伤与康复术后4.5-6M康复训练继续灵活性和力量练习38acl损伤与稳定、灵活性训练8字跑字跑折返跑折返跑单腿跳腿跳 双腿跳双腿跳39acl损伤与康复稳定、灵活性训练8字跑折返跑单腿跳 双腿跳39acl损伤与康THANK YOU40acl损伤与康复THANK YOU40acl损伤与康复