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如何防止糖尿病患者发生心血管疾病？我国糖尿病患病人数全球第一N Engl J Med 2010;362:1090-1019240万约每十个成年人中就有一个患有糖尿病糖尿病糖尿病甜蜜的杀手超过3/4的糖尿病患者最终死于心血管疾病 心血管疾病是危害最大、致死率最高的糖尿病慢性并发症Diabetes care.1999,22(suppl)89-96.糖尿病就是心血管疾病多种原因共同引起心血管病的发生Nephrol Dial Transplant.2007;22:31023107.单纯降糖无法全面阻断糖尿病患者心血管病的发生危险因素相互作用血栓心血管事件糖尿病高血脂高血压简单四项治疗，全面击退心血管疾病四大治疗手段可简单记为：ABCl全面控制血糖（A）、血压（B）、血脂（C）等l预防性服用抗栓药物阿司匹林（A）A：降糖治疗显著降低糖尿病患者心血管疾病风险European Heart Journal(2004)25,1016.35%任意心血管事件风险降低降糖治疗B：降压治疗血压控制越好，心血管事件发生率越低Lancet.1998;351:1755-1762.每1000例患者每年主要心血管事件的发生数随血压降低而减少80mmHg90mmHg85mmHg25例19例12例舒张压C：降脂治疗显著降低糖尿病患者心血管事件风险Lancet 2005;366:184961.总的心血管事件风险降低11%非致死性心肌梗死风险降低24%降脂治疗为什么要进行抗栓治疗？发生于心发生于四肢冠心病、心肌梗死、心绞痛中风脑梗死外周动脉疾病血栓血栓发生于脑血栓是心血管疾病的元凶血栓是心血管疾病的元凶糖尿病患者更易发生血栓 糖尿病患者体内促进血小板聚集的物质（血栓素）产生增加 与罪魁祸首血小板“狼狈为奸”导致血栓形成血栓素 防止血小板聚集，是防止血栓形成的关键点我们血小板集合起来，堵住血液的去路！血小板聚集是血栓形成的罪魁祸首A：阿司匹林防止血栓形成降低糖尿病患者心血管疾病风险 阿司匹林有效抑制血小板聚集，防止血栓形成A:阿司匹林糖尿病患者使用阿司匹林获益显著脑梗死风险降低心梗发生率降低61%58%A:阿司匹林伴高血压糖尿病患者使用阿司匹林获益显著首次心肌梗死风险36%A:阿司匹林尽早服用 获益更多Diabetes Care.2011 Apr 22.糖尿病患者在仅需单纯饮食控制治疗时使用阿司匹林显著降低心血管事件达79%糖尿病患者在不需要降糖药物治疗时就开始服用阿司匹林可以获得最大利益哪些人该使用阿司匹林，又该如何使用呢？需要阿司匹林保驾护航的糖尿病人群心血管病家族史肥胖高血脂老龄吸烟高血压蛋白尿如果您有上述因素，请在医生指导下服用阿司匹林阿司匹林应如何服用？一天一次肠溶阿司匹林最好空腹服用（清晨或睡前）阿司匹林服用的最佳剂量是多少？安全可靠疗效最佳100mg/天，长期服用的最佳剂量与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少60%精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应溶解位置小肠哪种剂型的阿司匹林最好？切勿随意停用阿司匹林European Heart Journal(2006)27,26672674停用及拒用阿司匹林治疗严重心脏意外的危险性增高3倍长期服用，更多获益一定要坚持长期服用哦服用阿司匹林20年，心脑血管事件风险降低了32%听说阿司匹林有副作用，是这样吗？药物具有治疗作用和药物具有治疗作用和不良反应两重性，完不良反应两重性，完全没有不良反应的药全没有不良反应的药物是物是不存在不存在的的阿司匹林不良反应发生率低，且轻微。其中以胃部不适最常见，出血极少见。阿司匹林不良反应少胃肠道刺激症状是阿司匹林最常见的不良反应阿司匹林出血发生率低，微乎其微！The American Journal of Medicine.2006;119:624-638.大出血消化道出血颅内出血与不服用者相比，服用小剂量阿司匹林每1000人每年仅增加出血患者：1.3例1.2例0.3例阿司匹林其实风险低于开车远离心脑血管疾病和可能会出现的胃肠道出血，您选择哪个？阿司匹林导致严重胃肠道出血的可能性很低，每年仅为0.12%，并与服用的剂量相关。阿司匹林每治疗10000例患者：19 获益190胃肠道出血2如何降低药物不良反应，获得最大收益？合理服药l遵医嘱用药l了解正确的服用方法了解药物的适应症和禁忌症以下人群服用阿司匹林时应注意 溃疡病史 高龄联合使用NSAIDs/糖皮质激素 联合多种抗血小板 或抗凝药 上消化出血病史 合并HP感染 发生出血，尽快就医，无需惊慌及时就医及时就医医生根据患者病医生根据患者病情进行评价情进行评价做出正确处理做出正确处理根据消化道损伤的危险和心脑血管疾病的危险进行个体化评价加用保护胃肠道的药物即可阿司匹林阿司匹林+胃肠胃肠道保护道保护 筛查治疗相关胃筛查治疗相关胃病病 识别高危人群识别高危人群 除了以上四项治疗，还应该做什么呢？健康宝典良好生活方式管好嘴不吸烟迈开腿放宽心减体重问与答问与答老张今年60岁，患有糖尿病和高血压，他应该服用阿司匹林吗？糖尿病高血压老张应该开始规律服用阿司匹林权威指南指出：对糖尿病患者，大多数50岁以上男性及60岁以上女性，若吸烟，或存在高血压，血脂异常，心血管病家族史，蛋白尿等，都应该服用阿司匹林。若老王仅表现为胃不舒服而没有其他症状，可不停用阿司匹林而给予抑酸药和胃黏膜保护剂；中华内科杂志2009年7月第48卷第7期老王服用阿司匹林后感觉胃不舒服，该怎么办？要继续服用吗？选用肠溶型的阿司匹林可以避免药物对胃部的刺激。在排除牙龈炎、牙周病、血液系统疾病等其他原因后，则考虑与口服阿司匹林有关，建议应服用较小的预防剂量，如100毫克/天。服用阿司匹林后牙龈出血了，这时该怎么办？若减少剂量仍有严重的牙龈出血，应该去医院做相关检查，根据情况可能需要停用阿司匹林或换药。服用阿司匹林消化道出血了怎么办？需要停药或换药吗？止血治疗成功后，严密监测观察至少24小时，如没有发生再出血，可继续服用阿司匹林，但需要与质子泵抑制剂合用；不建议换用其他抗栓药物。长期服用阿司匹林，应该注意什么？谨遵医嘱服用正确剂量（每天100mg）的阿司匹林；注意有无黑便，建议每1-3个月定期检查便潜血，以早期发现不良反应。谢谢
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