急救气道管理技术--课件

常见急救气道管理技术常见急救气道管理技术1ppt课件 前言：前言：l我院急救插管现状：除急诊科外大部分科室急救气管插管都是由麻醉医生来承担，但随着我院的占地规模不断扩大，各个临床科室间距离的增加等客观不利因素的增多，给麻醉医生能否在危重患者BLS的黄金时间（4min）内到达并实施有效的抢救带来了极大的不便。l麻醉科工作现状：随着急诊手术患者的不断增加，当值班麻醉医师在需要同时处理多台急诊手术的时候外出急诊插管又给手术麻醉带来诸多安全隐患。l当危重患者需要紧急气管插管而麻醉医师尚未赶到时，首诊医师的气道处理成败决定了患者病情的转归。2ppt课件此次学习班目的：此次学习班目的：l提高临床科室应对急救危重患者气管插管前的气道预处理能力，为患者的BLS争取宝贵时间。l增进兄弟科室对麻醉科的了解，促进临床科室间的交流和互帮互助。3ppt课件气道管理的重要意义气道管理的重要意义l1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳骤停等急重症患者CPR的关键应急措施之一。l2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是BLS的重要措施。4ppt课件气道不畅通的原因：气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）（上呼吸道、下呼吸道）n n1 1、异物、异物、异物、异物n n2 2、分泌物及其它、分泌物及其它、分泌物及其它、分泌物及其它n n3 3、舌后、舌后、舌后、舌后坠坠n n4 4、各种、各种、各种、各种压压迫迫迫迫n n5 5、本身疾病所致、本身疾病所致、本身疾病所致、本身疾病所致n n6 6、无呼吸或呼吸弱、无呼吸或呼吸弱、无呼吸或呼吸弱、无呼吸或呼吸弱l l解除原因或建立人解除原因或建立人工气道工气道l l建立人工气道建立人工气道5ppt课件保持气道通畅的基本处理保持气道通畅的基本处理一、体位的体位的调整整l身体必身体必须整体整体转动，l仰卧于地面或硬板上仰卧于地面或硬板上l头、颈、躯干呈直、躯干呈直线，双手，双手放于躯干两放于躯干两侧l解开衣物、解开衣物、领带等等二、清理呼吸道异物二、清理呼吸道异物l 徒手徒手纱布清理布清理l 负压吸引器清理吸引器清理6ppt课件三、畅通呼吸道三、畅通呼吸道1、手法开放气道：、手法开放气道：仰仰头举颏法法双手抬双手抬颌法法仰仰头抬抬颈法法手法开放气道手法开放气道时应注意注意动作作轻柔，不可柔，不可过度后仰，托下度后仰，托下颌，张口！口！7ppt课件2、口咽通气道、口咽通气道1）适用于有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人；2）需要协助进行口咽部吸引的病人；3）需要气管插管前给氧预处理。特点是简单易掌握，特别适合急救病人气管插管前的气道预处理。8ppt课件口咽通气管大小选择和放置口咽通气管大小选择和放置l选择大小恰当大小恰当l过大可能阻塞喉部大可能阻塞喉部组织 造成造成损伤l过小将舌根后推阻塞气道小将舌根后推阻塞气道9ppt课件10ppt课件3、鼻咽通气道、鼻咽通气道l鼻咽通气管形状鼻咽通气管形状类似气管似气管导管，管，较短。是短。是软橡胶无橡胶无套囊套囊导管，在鼻和咽之管，在鼻和咽之间提供气流提供气流导管。管。l用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者11ppt课件鼻咽通气管置入方法鼻咽通气管置入方法l与与脸平面垂直向后将通气管平面垂直向后将通气管经鼻孔插入鼻孔插入l插入插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离度：从鼻尖至外耳道口的距离l注意事注意事项：插入：插入时尖端向外尖端向外侧，以防，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者的患者12ppt课件简易呼吸器：l可单人或者双人使用，配合正确的手法开放气道或者口咽、鼻咽通气道面罩加压给氧可有效控制病人的通气。但是对于饱胃或者气道分泌物较多的病人使用前必须充分吸痰保障呼吸道的通畅13ppt课件4、气管插管、气管插管 最有效的气道开放方法，气管插管是危重急救病人在CPR时最行之有效的气道管理技术，国家卫计委早年颁布的临床医师“三基三严”考核制度和2014年颁布的住院医师规范化培训的内容与执行标准中都已明确将其列为考核标准之一。具体操作步骤此处不再赘述。14ppt课件气管插管的适应证气管插管的适应证C呼吸心呼吸心脏骤停行心肺复停行心肺复苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气C气道阻塞气道阻塞时保持呼吸道通保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物，消除气管内分泌物C气管内麻醉及气管内气管内麻醉及气管内给药提供条件提供条件15ppt课件禁忌症禁忌症 无无绝对禁忌症，但是有以下情况禁忌症，但是有以下情况应慎重慎重选择插管插管时机机及插管方式：及插管方式：I 喉水肿喉水肿I 急性喉炎急性喉炎I 颈椎骨折椎骨折I 喉喉头粘膜下血粘膜下血肿I 巨大巨大动脉瘤，尤其是位于主脉瘤，尤其是位于主动脉弓位置脉弓位置16ppt课件气管插管前气管插管前备用物品用物品图示示17ppt课件气管内插管术分类气管内插管术分类根据插管途径：根据插管途径：经口腔插管法经口腔插管法 经鼻腔插管法经鼻腔插管法 经环甲膜穿刺逆行气管插管法经环甲膜穿刺逆行气管插管法18ppt课件气管导管的型号选择及深度气管导管的型号选择及深度l导管尖端在气管的中段。l男性：型号：7.58.0;深度：门齿2224cm；l女性：型号：7.07.5;深度：2123cm。l儿童：型号：（年龄/4）+4;深度：双唇12cm+(年龄/2)19ppt课件判断导管位置判断导管位置看导管是否有气体随管是否有气体随呼吸呼吸进出；出；无呼吸者用无呼吸者用简易人工易人工呼吸器呼吸器压入气体，入气体，观察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况;听听听听诊器听双肺呼器听双肺呼吸音，是否吸音，是否对称称;检测PetCO220ppt课件气管插管并发症：气管插管并发症：l插管时动作粗暴可致牙齿脱落，l或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。l用力过猛尚可造成下颌关节脱位。所以，气管插管时忌用暴力。21ppt课件气管插管并发症：气管插管并发症：l气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。l有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。22ppt课件气管插管并发症气管插管并发症l气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。l导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。l插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。l导管消毒不严，可引起术后感染并发症。23ppt课件5、喉罩（喉罩（LMALMA）l应用于临床的第一代喉罩问世于1988年 l我科目前使用的是我科目前使用的是第三代双管喉罩和第三代双管喉罩和可插管喉罩可插管喉罩lASA和欧洲复和欧洲复苏委委员会指南都已将其会指南都已将其列列为气管插管的替气管插管的替代方法之一代方法之一24ppt课件l目前喉罩有目前喉罩有7 7种型号，分种型号，分别用于新生儿、用于新生儿、婴儿、儿童和成人。儿、儿童和成人。l分分别是是1 1、2 2、2.52.5、3 3、3.53.5、4 4、5 5号号l成年女性常用成年女性常用3 3号（号（30-50kg30-50kg）或）或4 4号（号（50-70kg50-70kg）；）；l成年男性常用成年男性常用4 4号或号或5 5号（号（70-100kg70-100kg）。）。l儿童根据体重儿童根据体重计算，一般用算，一般用2.52.5号或号或3 3号。号。l婴幼儿可用幼儿可用1 1号或号或2 2号的喉罩。号的喉罩。25ppt课件正确的位置套囊尖端位于套囊尖端位于食管上括约食管上括约肌肌套囊边缘覆盖在套囊边缘覆盖在梨状窝梨状窝套囊上缘位于套囊上缘位于舌根部舌根部会厌置于会厌置于勺状凹陷内勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效况也可保持良好的通气效果果26ppt课件第三代LMA的优点携带方便携带方便 使用简单使用简单 可被非专业人士使用可被非专业人士使用刺激及损伤小（与口咽通气道相似）刺激及损伤小（与口咽通气道相似）误插管发生率低误插管发生率低避免特殊工作者的声带损伤避免特殊工作者的声带损伤可用于紧急气道的处理可用于紧急气道的处理可插管喉罩可用于颈椎损伤的病人的气管插管可插管喉罩可用于颈椎损伤的病人的气管插管27ppt课件LMA的局限性需张口至少需张口至少3cm不能完全避免返流误吸（最严重）不能完全避免返流误吸（最严重）Paw 20cmH2O可致胃扩张可致胃扩张气道部分梗阻发生率较高，但较少发生会厌水肿气道部分梗阻发生率较高，但较少发生会厌水肿和气道完全梗阻和气道完全梗阻长时间使用致暂时性构音障碍长时间使用致暂时性构音障碍28ppt课件LMA的禁忌证张口度张口度 1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤咽部病变，如血管瘤、组织损伤喉部或以下气道梗阻喉部或以下气道梗阻肺顺应性下降或气道阻力增高肺顺应性下降或气道阻力增高误吸的高危患者误吸的高危患者29ppt课件6、食道气管联合导管（、食道气管联合导管（ETC）n1986年由奥地利维也纳的医师设计发明n1993年美国ASA将其列为困难气管插管的解救措施之一n日本最近的一项对12020例的院前插管随机对照研究结果中提示其插管和通气的成功率较LMA高30ppt课件食道气管联合导管工作原理示意图食道气管联合导管工作原理示意图31ppt课件适应症适应症l呼吸心跳停止需CPR的患者l无意识、无吞咽反射患者l气管导管插管失败的患者l困难气道32ppt课件禁忌症禁忌症l咽反射存在l有意识l服用腐蚀剂的病人l已知食道疾病或食道静脉曲张l16岁以下l2m的病人33ppt课件ETCETC的优点的优点l可迅速控制气道，盲插成功率高l可限制反流误吸及胃扩张l使用简单，容易掌握l可在自然体位插管34ppt课件ETCETC的缺点的缺点l必须用于没有反应和没有咽反射的病人l不能完全避免误吸l大多数有反应的病人拔管时会出现呕吐l可能会损伤食道l目前只能用于成人35ppt课件ETC可能发生的并发症可能发生的并发症l食道撕裂或破裂l出血l颈动脉破裂l咽损伤l气胸l窒息死亡l声带损伤36ppt课件7、环甲膜穿刺、环甲膜穿刺 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。其简要操作步骤如下：37ppt课件l1、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。l2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.38ppt课件l3、梗阻缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。l4、手术时应避免损伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。l5、情况十分紧急时，用粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。39ppt课件8 8、气管切开、气管切开适应证：1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人,为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退40ppt课件手术方法手术方法 气管切开（以下简称气切）分为常规气切和紧急气切两种。其切口分横、纵两种，横切口常用于常规气切，其优点是术后瘢痕轻；纵切口常用于紧急气切，优点是方便迅速。下面以纵切口为例简要说明手术步骤。41ppt课件l1、患者去枕平卧，充分暴露颈部。l2、环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，务必沿正中切口，长约34cm，切开气管前筋膜。l3、于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34个气管环，若甲状腺峡部较宽影响气管环的暴露，可将其切断、缝扎。l4、用注射器刺气管环验证气管后用刀片自下向上挑开第34气管环。用血管钳扩开切口后插入合适的气管套管并固定。42ppt课件谢谢！43ppt课件