急救护理01-课件

6/19/20246/19/20241 1Emergency Nursing急救护理学(之一)7/28第一章 绪 论u急诊医学：是研究和处理急性危重病症和急性创伤的基本原理、诊断和治疗技术及 组织管理体系的一门科学。u急救医学：是为抢救生命、改善病情和预防并发症所采取的紧急而有效的抢救措施；u急救护理学：是针对各种急危重症的病人实施整体护理的一门学科。是急诊医学的重要组成部分。u20世纪60年代，发展为一门独立的学科；u我国从20世纪80年代开始逐步建立；6/19/20246/19/20242 2第一章 绪 论急诊医学：是研究和处理急性危重病症和11 急救护理学的范畴一、院外急救院外急救：指急危重症伤病员进入医院前的医疗救护；呼救-120现场救护：先“抢”后救 先救后治 争分夺秒就地取材；保留离断肢体途中监护记录运送6/19/20246/19/20243 311 急救护理学的范畴一、院外急救7/28/2023二、危重病救护二、危重病救护ICU危重患者的监护治疗；ICU人员、设备的配备与管理；ICU的技术；三、抢险救灾四、战地救护；五、急救护理人才的培训和科研工作；6/19/20246/19/20244 4二、危重病救护ICU 危重患者的监护治疗；7/28/212 急诊医疗体系（急诊医疗体系（EMSS）一、建立健全急救组织，形成急救网城市医疗救护网：是在城市各级卫生行政部门和所在单位直接领导下、实施急救的专业组织。急救站（中心）急诊科（室）基层卫生组织；急救中心（站）的主要任务医院急诊科（室）的任务卫生院、红十字卫生站等组织的任务6/19/20246/19/20245 512 急诊医疗体系（EMSS）一、建立健全急救组织，二、急诊医疗体系管理（自学）（自学）急诊医疗的组织体系急诊医疗体系的主要参与人员最初目击者急救医护人员医院急诊科的医护人员；建立急诊医疗通迅网络；改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况；加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力；6/19/20246/19/20246 6二、急诊医疗体系管理（自学）急诊医疗的组织体系7/28/2第二章第二章 院外急救院外急救广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构在病人到达医院前实施的医疗活动区别：有否公众参与概念6/19/20246/19/20247 7第二章 院外急救概念7/28/2023721 概概 述述一、院外急救一、院外急救的重要性从医疗角度：院外急救是整个EMSS的子系统，是急救过程中的重要一环；猝死病人抢救的最佳时间是4，严重创伤伤抢救的黄金时间是30。从社会救灾角度：是整个城市和地区应急 防御功能 的重要组成部分。6/19/20246/19/20248 821 概 述一、院外急救的重要性7/28/202二、院外急救的特点社会性强、随机性强时间紧急；流动性大；急救环境条件差；病种多样复杂；以对症治疗为主；体力强度大；王今达教授：狮子样的体力；骆驼样的精神；猴子样的敏捷；黄牛样的工作；6/19/20246/19/20249 9二、院外急救的特点社会性强、随机性强王今达教授：7/28三、院外急救的任务平时对呼救者的院前急救危重（急救）患者：挽救生命或维持其生命体征；急症患者：稳定病情，减轻痛苦；避免并发症。灾害战争或事故时对遇难者的院前急特殊任务时的救护值班通迅网络中心的枢纽任务普及急救知识6/19/20246/19/20241010三、院外急救的任务平时对呼救者的院前急救7/28/2023四、院外急救的原则先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤；先救治后运送；急救与呼救并重；搬运与医护的一致性；急救者越早接近伤病员，急救时间越短，存活率越高最佳急救期：12h；较佳急救期：1224 h；延期急救期：24h；6/19/20246/19/20241111四、院外急救的原则先复苏后固定；先止血五、院外急救伤员的分类分类的意义提高效率，分类的要求：边抢救边分类；应由有经验、有组织能力的技术人员承担；按先危后重，再轻后小；快速、准确、无误；分类的判断根据伤情（12）判断呼吸看、听、感。判断脉搏触、看、摸、量。6/19/20246/19/20241212五、院外急救伤员的分类分类的意义提高效率，7/28/2五、院外急救伤员的分类现场伤员急救的标记第急救区红色（危重）；第急救区黄色（严重）：第急救区绿色（较轻）；第急救区黑色（死亡）现场急救区划分收容区；急救区；后送区 太平区；6/19/20246/19/20241313五、院外急救伤员的分类现场伤员急救的标记7/28/202六、急救指挥系统网络化管理；我国城市院外急救模式广州模式：指挥中心区域医院专科；重庆模式：以一家综合性医院为主；上海模式：指挥中心（站）分站医院；北京模式：急救中心院外急救科急诊室ICU6/19/20246/19/20241414六、急救指挥系统网络化管理；我国城市院外急救模式7/28/附图1：急救一体化流程 指挥系统 急救中心 专科病房 急救 ICU 分站 县、区医 市级医院 院急诊科 急诊科 专科 现场 康复回家 病房6/19/20246/19/20241515附图1：急救一体化流程 指挥六、急救指挥系统网络化管理急救指挥系统急救指挥系统平时任务；急救指挥系统紧急情况下的任务；群众急救系统普及化急救员急救系统网络化急救网络化的设置电话呼救120计算机在院外急救中的运用6/19/20246/19/20241616六、急救指挥系统网络化管理急救指挥系统7/28/20231七、急救技术的应用u通气开放气道：病人体位仰卧位抢救者位置开放气道方法方法：仰头抬颏法、托颌法；人工呼吸口对口人工呼吸6/19/20246/19/20241717七、急救技术的应用通气7/28/202317u止血出血性质的判断判断：毛细血管出血-渗出静脉出血-流出 动脉出血-喷射院外止血法一般止血法：冲洗消毒包扎加压包扎止血法屈肢加垫止血法指压止血法绳索绞扎止血法6/19/20246/19/20241818止血7/28/202318u包扎要求快、准、轻、牢；伤口的暴露3、包扎前的处理与注意事项初次处理：动作轻快保持清洁；迅速止血；注意事项：不能用污染物品直接包扎伤口禁用碘酊 不用未消毒水冲如有较长钢筋、木棍刺入不可拔出6/19/20246/19/20241919包扎7/28/202319u包扎特殊伤包扎法：开放性气胸：呼气末封闭伤口；内脏脱出：不可还纳；脑膨出：切勿压迫脑组织；异物刺入伤：先固定，再包扎，勿拔出；开放性骨折的骨断外露：盖住骨端、固定、包扎；勿还纳（复位）6/19/20246/19/20242020包扎7/28/202320u固定：目的原则：先救命后固定；先止血包扎后固定；疑有骨折均应固定；就地抢救；勿盲目复位；松紧适宜，肢端外露；骨隆起部位加垫；夹板长度和宽度适当；材料和方法(略)6/19/20246/19/20242121固定：目的7/28/202321u搬运要求：搬运前须全面检查，急救处理选用恰当的搬运方法；动作准确，做到轻、稳、快；严密观察病情变化；方法(略)6/19/20246/19/20242222搬运7/28/202322八、急救用品的配备（自学）（自学）u急救包常用急救包外科急救包产科急救包u急救盒u急救箱u救护车的装备6/19/20246/19/20242323八、急救用品的配备（自学）急救包7/28/20232322 院外急救护理院外急救护理u主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护u一、护理体检视、触、叩、听体检顺序：生命体征一般状况头颈、脊柱、胸腹、四肢生命体征瞳孔 血压脉搏 呼吸体温6/19/20246/19/2024242422 院外急救护理主要护理工作：护理体检、急救护理措一、护理体检视、触、叩、听u头部体征：眼、鼻、口、耳、面部、头颅。病人神志不清者应放侧卧位；u颈部体征u脊柱：注意保护脊髓；u胸部：u腹部u骨盆u四肢：上肢、下肢；6/19/20246/19/20242525一、护理体检视、触、叩、听头部体征：眼、鼻、口、耳、面二、救护要点u常规急救护理常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察生命体征，专科护理准备u体位：平卧头偏向一侧或屈曲侧卧位；u建立静脉通路：u松解或去除病人衣服的护理技巧：脱上衣法：脱长裤法：脱鞋袜法脱除头盔法6/19/20246/19/20242626二、救护要点常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察生命体征，三、不同转运工具转送特点与途中护理u担架(木板)转运伤员途中的护理特点：优点：舒适平稳，对伤员影响小缺点：速度慢，占用人力多，体力消 耗大，受气候环境影响大。体位：一般平卧位，呕吐侧卧；昏迷头偏向一侧；胸肺损伤半卧位。姿势：头部在后，下肢在前；6/19/20246/19/20242727三、不同转运工具转送特点与途中护理担架(木板)转运伤员途担架(木板)转运伤员途中的护理止血带：12h放松23观察病情：瞳孔、光反射、头痛，生命体征上；安全：协助一致，捆2条保险带每隔34h应翻身或调整体位一次必须保持各管道通畅；注意防雨、防暑、防寒；6/19/20246/19/20242828担架(木板)转运伤员途中的护理止血带：12h放松2汽车转运伤员途中护理u特点：优点：快速、机动、受气候影响小。缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车。u护理要求：合理安排车辆；生命体征不稳定者暂缓长途转运；体位：平仰卧位；胸部伤半卧位颅脑损伤和呕吐头偏向一侧严密观察伤情6/19/20246/19/20242929汽车转运伤员途中护理特点：7/28/202329列车转送途中的护理（自学）（自学）对特殊或重伤员作出明显标志；勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回：全面观察、重点监护：一看、二摸、三听；各种导管的护理：妥善固定，保持通畅，注意清洁；保持合理体位：做好危重伤员的生活护理6/19/20246/19/20243030列车转送途中的护理（自学）对特殊或重伤员作出明显标志；7飞机转运伤员的护理（自学）（自学）特点：优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响。缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机护理要点：伤员的位置：横放二排。气管插管者应配雾化器或加湿器；脑脊液漏者用多层无菌纱布保护；头面部伤波及中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药保护各种导管；机舱内检疫消毒；6/19/20246/19/20243131飞机转运伤员的护理（自学）特点：7/28/202331练 习 题院外急救不包括：A 呼救 B 现场救护C 运送 D 急救室救护医疗急救网的组成不包括：A 急救站(中心)B 医院ICUC 医院急诊科(室)D 街道卫生院6/19/20246/19/20243232练 习 题院外急救不包括：7/28/202332院外急救的概念有广义一狭义之分，其主要区别在于前者：A 是指在发病或受伤现场进行的急救B 以抢救生命和减轻痛苦为目的C 包括目击者或公众参与的抢救行为D 包括途中监护和运送猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤抢救的黄金时间是：A 5分钟 B 10分钟C 30分钟 D 60分钟6/19/20246/19/20243333院外急救的概念有广义一狭义之分，其主要区别在于前者：7/2急诊病人现场急救的主要目的是：A 稳定病情，减轻痛苦，避免并发症B 抢救生命，减轻痛苦C 维持生命体征，减轻痛苦D 维持生命体征，避免并发症重症哮喘、急腹症等病人属于：A 危重病人 B 急诊病人C 急救病人 D 抢救病人6/19/20246/19/20243434急诊病人现场急救的主要目的是：7/28/202334受伤后急救时间越短，存活率越高。最佳急救期为伤后：A 8小时 B 12小时C 24小时 D 48小时关于院外急救的原则不正确的是：A 先复苏后固定B 先止血后包扎C 先轻伤后重伤D 先救治后运送6/19/20246/19/20243535受伤后急救时间越短，存活率越高。最佳急救期为伤后：7/28现场伤员急救的标志，黄色表示：A 伤病危重，危及生命者B 伤病严重，但无危及生命者C 受伤较轻，可行走者D 死亡伤病员现场急救时可划分为四个区，其中急救区主要是：A 接受所有伤病员 B 接受红、黄色标志的伤病员C 接受绿色标志伤员 D 接受黑色标志者6/19/20246/19/20243636现场伤员急救的标志，黄色表示：7/28/202336受伤后出血时血液缓慢流出，色暗红，可能是：A 静脉出血 B 动脉出血C 毛细血管出血 D 组织坏死出血现场急救时关于伤口初次处理正确的是：A 不能用污染物品直接接触伤口B 伤口表面可用碘酊涂擦消毒C 用大量清水冲洗伤口D 伤口内有较长木棍等异物刺入时应尽量 拔出6/19/20246/19/20243737受伤后出血时血液缓慢流出，色暗红，可能是：7/28/202院外急救的主要护理工作是：A 护理体检 B 实施急救护理措施C 转运和途中监护 D 以上都是常规急救护理措施不包括：A 给病人舒适的体位B 建立静脉通路C 留置尿管和胃管D 观察和维护生命体征6/19/20246/19/20243838院外急救的主要护理工作是：7/28/202338第三章第三章 急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理31 急诊科的任务与设置一、急诊科的任务急诊 急救培训 科研二、急诊科的设置预检分诊处 急诊诊断室急诊抢救室 急诊监护室观察室 综合检查室三、急诊科的组织结构：科主任，护士长6/19/20246/19/20243939第三章 急诊科的设置与管理31 急诊科的任务与设32 急诊科管理一、急诊科工作质量要求医护服务态度；时间要求；抢救成功率；急救药品与器械各种记录完整、及时、真实；建立各种抢救预案；抢救工作组织严密、有序；防止各种医护差错事故发生。二、急诊科人员编制与管理：6/19/20246/19/2024404032 急诊科管理一、急诊科工作质量要求7/28/20三、急诊科的主要制度急诊范围：P30预检分诊制度：必须由熟悉业务、责任心强的护士担任必须坚守工作岗位；热情接待，了解病情，合理分诊；优先安排危重者诊治；危重者边紧急处理边通知医护人员；成批伤员时及时通知科主任及上级；掌握急诊就诊范围，做好解释。6/19/20246/19/20244141三、急诊科的主要制度急诊范围：P307/28/202341急诊室工件制度应有高度责任感，认真严肃、迅速准确一切用品实行“四固定四固定”：定数量、定位 置、定人管理、定期检查消毒和维修。坚守岗位；护士治疗时应严格查对；做好各项统计工作。首诊负责制首诊科室和首诊医师6/19/20246/19/20244242急诊室工件制度应有高度责任感，认真严肃、迅速准确7/2急诊抢救室制度设备齐全，制度严格，做到能随时投入抢救工作；各类仪器性能良好，随时备用；严肃认真，动作迅速而准确；遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请上级医师；医护密切配合，共同完成所担负的任务各种急救药物集中存放；抢救后按病情留观察或送有关科室；6/19/20246/19/20244343急诊抢救室制度设备齐全，制度严格，做到能随时投入抢救工急诊留观察制度留观察对象由接诊医生通知观察室护士和医生；留观察者须建立病历；护士按医嘱进行诊疗护理并记录；留观察时间：24h，最多，最多5天天；医生应及时向病人家属交代病情；下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录；可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、处方。6/19/20246/19/20244444急诊留观察制度留观察对象7/28/202344急诊监护室工作制度出诊抢救制度救护车使用制度涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员，医护人员应积 极救治，同时增强法制观念，提高警惕预检护士应立即通知上级并报治安部门 病历书写全面真实，准确，并注意保管开具诊断证明实事求是；服（中）毒者要留标本送毒鉴定留观察期间要有家属或公安人员陪守。6/19/20246/19/20244545急诊监护室工作制度出诊抢救制度7/28/202345第四章第四章 重症监护重症监护31 ICU的设置与管理uICU：是应用是应用现代医学理论，利用高科技 现代化医疗设备，对危重病患者进 行集中监测，强化治疗的一种特殊 场所。6/19/20246/19/20244646第四章 重症监护31 ICU的设置与管理7/28一、ICU设置uICU模式：专科ICU：CCU、RCU部分综合ICU综合ICUuICU规模床位：总床位的12%，温度2022 湿度5060%监护站：病床的中央人员编制：医生：1.52人/1床 护士：34人/1ICU装备：监测设备，治疗设备；6/19/20246/19/20244747一、ICU设置ICU模式：7/28/202347二、ICU管理ICU的基本功能有心肺复苏能力 呼吸道管理及氧疗持续生命体征和有创血流动力学监测；紧急作心脏临时性起搏；对各种检验结果做出快速反应；各脏器功能较长时间支持；进行全肠道外静脉营养熟练进行各种监测技术及操作技术；6/19/20246/19/20244848二、ICU管理ICU的基本功能7/28/202348ICU服务对象危重病人u危重病人：指病情危重，处于生死关头，甚至有猝死的危险的患者。组织领导：院长领导下的科主任负责制科主任负责科内全面工作；护士长负责监护室的管理工作；护士：24h观察病情，承担监测、护理、治 疗等任务。强调整体观念规章制度6/19/20246/19/20244949ICU服务对象危重病人危重病人：指病情危重，处于生死关42 重症监测技术重症监测技术一、血流动力学监测有创和无创心率（HR）正常值：60100次/min临床意义临床意义：判断心输出量（CO）=SVHR休克指数=HR/SBP (正常0.5）等于1时失血2030%大于1时失血3050%估计心耗氧：与HR呈正相关；6/19/20246/19/2024505042 重症监测技术一、血流动力学监测有创和无创动脉血压（Bp）u影响血压的因素：心排血量、循环血容量，周围血管阻力，血管壁弹性，血液粘滞度。反映反映：心室后负荷、心肌耗氧及周围血管阻力。6/19/20246/19/20245151动脉血压（Bp）影响血压的因素：7/28/202351动脉血压（Bp）u测量方法：无创性血压监测（间接测压法）：优点：无创伤，重复性好；操作简便；适应证广；可按需定时测压；测平均动脉压尤为准确缺点：不能连续监测；不能反映每一心动周期的血压，不能显示波形6/19/20246/19/20245252动脉血压（Bp）测量方法：7/28/202352动脉血压（Bp）动脉穿刺插管直接测压法：优点：可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压；可经导管取标本；可描记动脉波形，了解心脏情况体外循环时仍能连续监测动脉压缺点：有创伤性；有并发症；6/19/20246/19/20245353动脉血压（Bp）动脉穿刺插管直接测压法：7/28/202动脉血压（Bp）u血压监测的意义：收缩压（SBp）：克服各脏器的临界关闭压；舒张压（DBp）：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：是心动周期的平均血压 与心排量和体循环血管阻力有关；MAP=DBp+1/3脉压 =（2DBp+SBp）1/36/19/20246/19/20245454动脉血压（Bp）血压监测的意义：7/28/202354中心静脉压（CVP）u概念：是指胸腔内上、下腔静脉的压力主要反映：右心室前负荷和血容量。u正常值及临床意义正常值及临床意义：正常值：512cmH2O(0.491.0kPa)意义：反映右心功能和循环血容量的间接指标。u适应症：各类大中手术，休克，心衰，大量输液者。6/19/20246/19/20245555中心静脉压（CVP）概念：是指胸腔内上、下腔静脉的压力7中心静脉压（CVP）u注意事项：导管插入准确无误；零点置于第4肋间右房水平；确保导管通畅，无凝血、空气，扭曲加强管理，导管专用，严格无菌；6/19/20246/19/20245656中心静脉压（CVP）注意事项：7/28/202356u影响CVP的因素：病理因素 神经因素药物因素 其它因素麻醉插管和机械通气u并发症：感染；出血和血肿；其它（插管损伤性）6/19/20246/19/20245757影响CVP的因素：7/28/202357漂浮导管应用漂浮导管应用监测监测PAWPu基本原理：LVEDP=PADP=PAWP 监测PAWP可间接反映左心功能左心功能。u适应症：危重病人：MODS，ARDS，休克，各 类大手术和高危患者；循环功能不稳定者急性心梗区分心源性和非心源性肺水肿6/19/20246/19/20245858漂浮导管应用监测PAWP基本原理：7/28/2023漂浮导管应用监测PAWPu监测方式：器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管插管的方法：注意事项：导管顶端位置：肺动脉第一节分支漂浮导管前端最佳嵌入部位应在较大分支，充气时显示PAWP，放气时 显示PA和PASP、PADP、PAP。应在呼气终末测；6/19/20246/19/20245959漂浮导管应用监测PAWP监测方式：7/28/2023u监测方式：并发症防治：心律失常 气囊破裂血栓形成和栓塞：定期用肝素盐水冲洗。肺栓塞导管扭曲，打结，损伤心内结构肺出血和肺动脉破裂感染6/19/20246/19/20246060监测方式：7/28/202360u临床意义估价左右心室功能；区别心源性和非源性肺水肿指导治疗选择最佳的PEEP通过压力波形分析，可帮助确定漂浮 导管位置。6/19/20246/19/20246161临床意义7/28/202361心排血量测定（CO）u临床意义：是反映心泵功能的重要指标判断心脏功能，诊断心衰和低排综合征u测定方法：无创方法和有创方法；u注意事项：一般情况，生理盐水温度与肺动脉血 温相差10计算CO时，有些参数需要输入电脑。如体表面积（BSA）。6/19/20246/19/20246262心排血量测定（CO）临床意义：是反映心泵功能的重要指标7二、心电图监测二、心电图监测u应用范围：诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变；各类心律失常和传导障碍；各类休克和大手术时的监测。6/19/20246/19/20246363二、心电图监测应用范围：7/28/202363临床意义临床意义：u及时发现和识别心律失常；u心肌缺血或心肌梗塞u监测电解质改变；u观察起搏器械功能6/19/20246/19/20246464临床意义：及时发现和识别心律失常；7/28/20236心电图监测的方法u心电图监测的方法心电监护系统：显示、打印和记录 自动报警 图象冻结24h显示记录 分析识别动态心电图监测（Holter心电监测仪）遥控心电图监测仪6/19/20246/19/20246565心电图监测的方法心电图监测的方法7/28/202365心电导联连接及其选择：综合导联综合导联 标准肢体导联（CM）导联正极负极无关电极综左锁骨中点下 右锁骨中点下 剑下偏右综左腋前线第四肋间右锁骨中点下 剑下偏右标左上肢(LA)右上肢(RA)左下肢LF标左下肢(LF)右上肢(RA)左上肢标左下肢(LF)左上肢(LA)右上肢6/19/20246/19/20246666心电导联连接及其选择：综合导联导联正极负极无关电极综三、呼吸监测三、呼吸监测u呼吸运动的观察呼吸频率：成人1018/分，小儿25次/分，新生儿：40次/分。增快或减慢可能有呼吸功能障碍常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 6/19/20246/19/20246767三、呼吸监测呼吸运动的观察7/28/202367呼吸功能测定u肺容量的监测潮气量（VT）：增大见于CNS疾病、酸血症；减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞，肺瘀血。肺活量（VC）：3070ml/Kg，小于15ml/Kg需气管插管或切开，降低见于肺实质病变、胸廓（膈肌、肺）活动受限。肺通气量和功能残气量6/19/20246/19/20246868呼吸功能测定肺容量的监测7/28/202368呼吸功能测定u肺通气功能测定肺通气量每分通气量（VE）：是静息状态下每分钟呼出或吸入的气量。VE=VTR 男6.6L/min，女4.2L/min每分肺泡通气量（VA）：静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量；70ml/S VA=(VTVD)R最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。6/19/20246/19/20246969呼吸功能测定肺通气功能测定肺通气量7/28/2023脉搏氧饱和度（脉搏氧饱和度（SpO2）u原理及正常值 是利用脉搏氧饱和度仪测得病人的血氧饱和程度，间接判断氧供情况。被称为第五生命体征监测SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)100%正常值：96100%6/19/20246/19/20247070脉搏氧饱和度（SpO2）原理及正常值7/28/2023脉搏氧饱和度（脉搏氧饱和度（SpO2）u临床意义：间接了解病人PaO2高低，以了解组织的氧供情况。SpO2与PaO2的对应关系曲线（氧离曲线）呈“S”形，在一定范围内呈线性相关当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高；PaO2 90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。6/19/20246/19/20247171脉搏氧饱和度（SpO2）临床意义：间接了解病人PaO2影响S曲线因素受温度、血pH、PCO2及影响：温度 pH、PCO2均可使S曲线右移；受RBC内2，3-DPG影响，可使S曲线右移；COHb与指甲油：可出现错误地高读数受温度与血压的影响：肺泡弥散功能，心输出量，通气与血流比均可影响；其它因素：病人躁动、传感器松动等6/19/20246/19/20247272影响S曲线因素受温度、血pH、PCO2及影响：温度 呼吸末二氧化碳监测（PETCO2）u临床应用：估计PaCO2高低,调节肺泡通气量；结合PCO2分析和处理异常情况；u影响因素：VD/VT比值增大，呼吸频率增快均可使PETCO2 PaCO2 引起PETCO2异常增高的原因：CO2产生增加，排出障碍等。导致PETCO2异常降低的原因：低心排6/19/20246/19/20247373呼吸末二氧化碳监测（PETCO2）临床应用：7/28/四、体温监测四、体温监测u正常体温：口温36.337.2，腋温3637，肛温3637.5 u测温部位：直肠温度；食管温度：鼻咽温度 耳膜温度口腔和腋下温度 皮肤与中心温度差平均皮肤温度=0.3（胸壁+上臂）+0.2（大腿+小腿）6/19/20246/19/20247474四、体温监测正常体温：口温36.337.2，7/28/四、体温监测四、体温监测u临床意义：正常情况下温差应小于2。连续监测是了解外周循环灌注的指标。温差增大病情恶化。u发热程度分类（口温）低热：37.438，中等发热3839高热3940（41）超高热40（41）6/19/20246/19/20247575四、体温监测临床意义：正常情况下温差应小于2。7/28/五、脑功能监测五、脑功能监测u颅内压监测：是观察危重病人的一项重要指标，它的改变可能颅内疾患出现症状前出现。测压方法：脑室内测压 硬膜外测压腰部蛛网膜下腔测压纤维光导颅内压监测正常成人颅内压：1015mmHg（1.332kPa）6/19/20246/19/20247676五、脑功能监测颅内压监测：是观察危重病人的一项重要指标，它u适应症：进行性颅内压升高者，颅脑手术后，使用PEEP的病人u3、影响颅内压因素 PaCO2：PaCO2pH脑血流，颅内压但若过低则可引起脑缺氧 PaO2：PaO2脑血流和颅内压 PaO2 50mmHg脑血流颅内压其它因素：气管插管咳嗽颅内压 体温颅内压；BP颅内压6/19/20246/19/20247777适应症：进行性颅内压升高者，颅脑手术后，使用PEEP的病人脑电图监测u通过脑电活动的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态；脑血流图监测其它：脑诱发电位及CT、MRI6/19/20246/19/20247878脑电图监测通过脑电活动的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能六、肾功能监测六、肾功能监测u尿量：反映肾功能最直接的指标；尿量30ml/h肾血流灌注不足间接提示全身血容量不足；尿量400ml/24h少尿肾功能损害尿量100ml/24h尿闭肾衰；6/19/20246/19/20247979六、肾功能监测尿量：反映肾功能最直接的指标；7/28/20肾浓缩-稀释功能u反映肾小管重吸收功能的指标。u正常值：昼尿量/夜尿量=34/1，夜间12h尿量750ml，最高比重应1.020u临床意义：夜尿750ml常为肾功能不全的早期表现最高比重1.018肾浓缩功能不全。6/19/20246/19/20248080肾浓缩-稀释功能反映肾小管重吸收功能的指标。7/28/20血尿素氮（BUN）u反映肾小球滤过功能；u正常值：2.96.4mmol/Lu临床意义：高于正常见于：肾脏本身疾病：不敏感；但对尿毒症诊断有特殊价值；肾前后或肾后因素引起尿量体内蛋白质过度分解疾病；6/19/20246/19/20248181血尿素氮（BUN）反映肾小球滤过功能；7/28/20238u血肌酐（Cr）正常值：83177mol/L(12mg/d)临床意义：反映肾小球滤过功能u尿/血渗透压比值正常值：2.500.8意义：反映肾小管浓缩功能的指标；6/19/20246/19/20248282血肌酐（Cr）7/28/202382u内生肌酐清除率（Ccr）计算方法：24小时法4小时法；正常：100148L/24h，80100ml/min意义：判断肾小球滤过功能Ccr：5170ml/min轻度肾损 3150ml/min中度肾损 30ml/min重度肾损6/19/20246/19/20248383内生肌酐清除率（Ccr）7/28/202383u酚红排泄率（PSP）正常值：1525%，2h55%意义：反映肾脏排泄功能的指标；6/19/20246/19/20248484酚红排泄率（PSP）7/28/202384七、动脉血气分析和酸碱监测七、动脉血气分析和酸碱监测u 血气分析参数pH：血液的酸碱度；正常值：7.357.45意义：pH7.35酸中毒 pH7.45碱中毒6/19/20246/19/20248585七、动脉血气分析和酸碱监测 血气分析参数7/28/202 血气分析参数 PaCO2：正常值：3545mmHg(4.76.0kP)意义：判断肺泡通气量 判断呼吸性及复合性酸碱失衡诊断型呼衰必备条件；其他：估计脑血流量；6/19/20246/19/20248686 血气分析参数 PaCO2：7/28/202386 PaO2：正常值：90100mmHg(1213.3kPa)意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度：9060mmHg轻度缺氧6040mmHg中度缺氧4020mmHg重度缺氧诊断呼衰；小于60mmHg诊断酸碱失衡的间接指标：小于35mmHg可诊断为代酸；6/19/20246/19/20248787 PaO2：7/28/202387u SaO2：动脉血单位Hb带氧气的百分比 SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)正常值：96100%意义：与PaO2高低有关，二者呈“S”形曲线关系，即氧离曲线；pH，PaCO2，温度及2,3-二磷酸甘油酸曲线右移，HbO2容易释放O2；反之，氧离曲线左移，HbO2亲合力，不易释放O2，组织缺氧加重。6/19/20246/19/20248888 SaO2：动脉血单位Hb带氧气的百分比7/28/2023u动脉血氧含量（CaO2）:1620ml/dlCaO2受PaO2和Hb质及量的影响；uAB（实际HCO3）：实际测得动脉血中HCO3-含量。正常值：253mmol/L意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响AB提示代酸或呼碱代偿；AB为代碱或呼酸代偿；AB正常可能为呼酸+代酸。6/19/20246/19/20248989动脉血氧含量（CaO2）:1620ml/dl7/28/2uSB（标准HCO3）取全血在标准状态下测得动脉血中HCO3的含量。正常值：253mmol/L意义：反映代谢性因素的指标：SB 为代碱，SB为代酸。uBE（碱剩余）：在标准状态下将每升动脉血的pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。正常值：3mmol/L6/19/20246/19/20249090SB（标准HCO3）取全血在标准状态下测得动脉血中HCOuBB（缓冲碱或碱储备）血将中具有缓冲能力的负离子总量。正常值4555mmol/L意义：BB为代碱或呼酸代偿；BB为代酸或呼碱代偿uAgp（阴离子间隙）：是血浆中未定阴离子和未定阳离子之差；uTCO2（CO2总量）6/19/20246/19/20249191BB（缓冲碱或碱储备）血将中具有缓冲 能力的负离子总量。7酸碱失衡判断方法u最重要的是pH、PaCO2、和HCO3三项；u根据pH确定有无酸或碱中毒：u根据HCO3-与PaCO2变化，确定有无复合性酸碱失衡：二者呈反向变化时应有复合性酸碱失衡 HCO3-、PaCO2代碱合并呼碱 HCO3-、PaCO2代酸合并呼酸u代偿时间：肺快肾慢。肺代偿3060，24 h达高峰；肾1248h，57天高峰。6/19/20246/19/20249292酸碱失衡判断方法最重要的是pH、PaCO2、和HCO3三u代偿限度：HCO3-mmol/L或15mmol/L为肾脏代偿的极限。55mmHgPaCO215mmHg为肺的代偿极限u根据阴阳离子平衡原则；6/19/20246/19/20249393代偿限度：7/28/202393练 习 题不属于ICU服务对象的是：A 严重的多发性复合伤B 慢性呼吸功能衰竭C 急性心力衰竭D 各种术后重症患者大出血发生失血性休克时，最敏感的指标是：A 心率 B 血压C 脉压 D 中心静脉压 6/19/20246/19/20249494练 习 题不属于ICU服务对象的是：7/28/202394关于监测血压意义的叙述，不正确的是：A 能反映心室的前负荷B 能反映心室的后负荷C 能反映心肌氧耗量D 能反映周围血管阻力关于间接监测血压法的叙述不正确的是：A 无创伤性，重复性好B 操作容易，适应症广C 测平均动脉压尤为准确D 能显示动脉波形6/19/20246/19/20249595关于监测血压意义的叙述，不正确的是：7/28/202395CVP主要是反映血容量和A 左心室前负荷 B 左心室后负荷C 右心室前负荷 D 右心室后负荷能较好的估价左心功能，并有助于区别心源性和非心源性肺水肿的监测指标是：A CVP B BPC PAWP(肺小动脉压)D CO(心排量)6/19/20246/19/20249696CVP主要是反映血容量和7/28/202396监护危重病人时，发现或诊断心肌梗塞最可靠和最实用的方法是监测：A CVP B ECGC PAWP D HR反映呼吸功能最简单最基本的监测项目是：A 呼吸频率 B 潮气量C 肺活量 D 肺通气量监护危重病人时被称为第五生命监测的是A 神志 B 血氧饱和度C 中心静脉压 D 肺小动脉压6/19/20246/19/20249797监护危重病人时，发现或诊断心肌梗塞最可靠和最实用的方法是监关于连续监测皮肤温度与中心温度的叙述不正确的是：A 温差小于2时可视为正常B 严重休克时温差应增大C 温差逐渐增大提示病情好转D 温差减少提示病情好转反映肾功能最直接的指标是：A 尿量 B 血尿素氮(BUN)C 血肌酐(Cr)D 酚红排泄试验6/19/20246/19/20249898关于连续监测皮肤温度与中心温度的叙述不正确的是：7/28/护士在监护危重病人时，测得PaO2 55mmHg，该病人为：A 氧供良好，无缺氧B 轻度缺氧C 中度缺氧 D 重度缺氧 在酸碱失衡的监测指标中最重要的三项是：A pH，PaO2，PaCO2 B pH，PaO2，HCO3-C pH，PaCO2 ，HCO3-D PaCO2，PaO2，HCO3-6/19/20246/19/20249999护士在监护危重病人时，测得PaO2 55mmHg，该病人为