(普外科)胃肠道手术护理课件

胃肠道手术的一般护理胃肠道手术的一般护理泸州医学院2011-12胃肠道手术的一般护理泸州医学院1概述概述 1.术前护理术前护理 2.术后护理术后护理概述2手术分类手术分类按病情可将手术分为：急诊手术（如急性阑尾炎）限期手术（如胃肠道的恶性肿瘤）择期手术（如胃肠道的良性肿瘤，腹外疝等）手术分类按病情可将手术分为：3术前护理术前护理术前评估术前评估病史（评估病情轻重缓急，了解腹部手术病史（评估病情轻重缓急，了解腹部手术指正，手术名称及范围，协助医生决定手指正，手术名称及范围，协助医生决定手术时间）术时间）身体情况（生命体征，营养饮食，辅助检身体情况（生命体征，营养饮食，辅助检查）查）心理社会方面（心理应激，恶性肿瘤的心心理社会方面（心理应激，恶性肿瘤的心理反应，角色功能缺陷）理反应，角色功能缺陷）术前护理术前评估4护理诊断：护理诊断：知识缺乏知识缺乏焦虑焦虑/恐惧恐惧营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘等潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘等护理诊断：5护理目标护理目标1.患者及其家属对疾病的有一定的认知，对患者及其家属对疾病的有一定的认知，对手术有一定的了解手术有一定的了解2.患者的焦虑减轻，饮食、睡眠质量尚可患者的焦虑减轻，饮食、睡眠质量尚可3.患者和医护共同决定手术方式，择优而行患者和医护共同决定手术方式，择优而行4.准备充分，能防止或减少并发症的发生准备充分，能防止或减少并发症的发生护理目标6护理措施护理措施1.心理护理心理护理2.术前其他准备术前其他准备3.营养支持营养支持4.胃肠道准备胃肠道准备5.皮肤准备皮肤准备6.休息与睡眠休息与睡眠护理措施71.心理护理疾病和医疗护理知识心理支持家庭及社会支持系统医疗保险信息支持1.心理护理82.术前其他准备完成相关辅助检查配血抗生素皮试训练床上排便术前两周戒烟保持生命体征平稳，控制血压2.术前其他准备93.营养支持（1）禁食和胃肠减压（胃、十二指肠大出血、幽门梗阻、肠梗阻、急性阑尾炎者），遵医嘱合理地行胃肠外营养；（2）胃肠道肿瘤者应给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食；（3）必要时可输血，纠正贫血和低蛋白血症（4）纠正水电解质及酸碱失衡3.营养支持104.胃肠道准备胃的准备:幽门梗阻者，术前3日，每晚用300-500温生理盐水洗胃，以减轻水肿和炎症，利于术后吻合；肠道准备：传统方法（1）术前3日少渣半流质饮食，术前2日流质饮食，术前12h禁食、4h禁饮（2）术前3日，番泻叶泡茶（15500）术前2日晚用12%肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠（3）口服肠道抗生素4.胃肠道准备115.皮肤准备术前3日，每晚行阴道冲洗备皮保持皮肤清洁、干燥5.皮肤准备12效果评价效果评价患者于指定时间顺利接受手术，无特发事件患者于指定时间顺利接受手术，无特发事件出现出现效果评价13术后护理术后护理1.术后观察2.术后营养3.体位与活动4.引流管的护理5.排便的管理6.并发症的预防和护理术后护理1.术后观察141.术后观察（在掌握病情和手术、麻醉方式的基术后观察（在掌握病情和手术、麻醉方式的基础上）础上）（1）生命体征）生命体征（2）切口皮肤）切口皮肤（3）引流液、大便、尿液的颜色、性质、气味和）引流液、大便、尿液的颜色、性质、气味和量量（4）有无腹痛、腹胀、腹水）有无腹痛、腹胀、腹水（5）有无腹膜刺激征）有无腹膜刺激征（6）倾听病人的主诉）倾听病人的主诉 及时发现并发症及时发现并发症1.术后观察（在掌握病情和手术、麻醉方式的基础上）152.术后营养术后营养（1）术后早期禁食、胃肠减压，行胃肠外）术后早期禁食、胃肠减压，行胃肠外营养，记录营养，记录24h出入量出入量（2）48-72h肛门排气后，可进流质饮食，肛门排气后，可进流质饮食，两周左右可进少渣饮食两周左右可进少渣饮食（3）避免有刺激性和产气食物（辣椒、洋）避免有刺激性和产气食物（辣椒、洋葱、大蒜、豆类等）葱、大蒜、豆类等）2.术后营养163.体位与活动体位与活动由于麻醉作用，术后由于麻醉作用，术后6h采用平卧位采用平卧位后可根据病情调整体位，一般采取半卧位后可根据病情调整体位，一般采取半卧位或者斜坡卧位，以利于引流、局限炎症、或者斜坡卧位，以利于引流、局限炎症、减轻疼痛减轻疼痛早期下床活动，尽快恢复肠蠕动，除腹外早期下床活动，尽快恢复肠蠕动，除腹外疝外疝外3.体位与活动174.腹腹腔引流管的护理腹腹腔引流管的护理固定（交接班应记录引流管的长度，并观固定（交接班应记录引流管的长度，并观察连接处的皮肤和敷料）察连接处的皮肤和敷料）通畅（定时挤捏）通畅（定时挤捏）无菌（换药等操作严格无菌）无菌（换药等操作严格无菌）有效（体位，保持引流通畅）有效（体位，保持引流通畅）4.腹腹腔引流管的护理185.排便的管理排便的管理（1）少时引起便秘的食物）少时引起便秘的食物（2）人工肛门者，注意清洁造口皮肤，防）人工肛门者，注意清洁造口皮肤，防止感染，并且定时扩张造口，防止狭窄止感染，并且定时扩张造口，防止狭窄（3）术后）术后7-10日内忌灌肠日内忌灌肠5.排便的管理196.并发症的预防和护理并发症的预防和护理（1）做好术前准备）做好术前准备（2）严格无菌操作）严格无菌操作（3）保护切口，及时清除切口渗出物，密）保护切口，及时清除切口渗出物，密切观察，避免腹内压增高的因素，保持腹切观察，避免腹内压增高的因素，保持腹腔引流管通畅，预防切口感染和出血腔引流管通畅，预防切口感染和出血（4）术后床上翻身和早期活动，防止肺部）术后床上翻身和早期活动，防止肺部感染感染（5）禁食和胃肠减压，防止吻合口瘘）禁食和胃肠减压，防止吻合口瘘6.并发症的预防和护理20O(_)O谢谢O(_)O谢谢21