急救-常见中毒急救课件

常常 见见 中中 毒毒 急急 救救j j第一第一节节 概概 述述j j一、毒物与中毒一、毒物与中毒 中毒中毒是指有毒物是指有毒物质进质进入机体后，入机体后，导导致机致机体体组织组织器官出器官出现现病理状病理状态态，甚至死亡的，甚至死亡的现现象。象。较较小小剂剂量量即可引起中毒的物即可引起中毒的物质质即即为为毒物毒物。毒物的毒性作用与毒物的性毒物的毒性作用与毒物的性质质、作用、作用剂剂量、作用方式及被作用者的个体感受性有关。量、作用方式及被作用者的个体感受性有关。j j二、中毒的分二、中毒的分类类按照接触毒物按照接触毒物剂剂量大小和量大小和发发病急病急缓缓：急性中毒、急性中毒、亚亚急性中毒、急性中毒、慢性中毒慢性中毒按照毒物的性按照毒物的性质质：a.化学物化学物质质中毒中毒 b.微生物性中毒微生物性中毒 c.有毒有毒动动植物中毒植物中毒 d.毒液中毒毒液中毒j j三、毒物三、毒物进进入机体的途径入机体的途径 1 1呼吸道呼吸道 2 2消化道消化道 3 3皮肤和黏膜皮肤和黏膜 4 4静脉肌肉静脉肌肉j j四、毒作用机制四、毒作用机制局部作用局部作用 作用于直接接触的皮肤、黏膜：炎症、作用于直接接触的皮肤、黏膜：炎症、腐腐蚀蚀、坏死等。、坏死等。全身作用全身作用 1.1.实质实质毒毒 2.2.神神经经毒毒 3.3.酶酶系毒系毒 4.4.血液毒血液毒 5.5.致癌、致畸、致突致癌、致畸、致突变变j j五、中毒的五、中毒的识别识别 在现场，需依据患者的症状、患者或旁观者提供的信息以及中毒现场的状况对是否中毒做出迅速判断。1.毒物接触史是判断中毒的必要条件 可能接触的有毒食物、毒物、药物、农药的情况、房间通风情况等。2.患者的表现 不同毒物中毒表现各异，部分中毒有特异性表现。j j六、中毒的急救原六、中毒的急救原则则1.1.1.1.确保自身安全后再确保自身安全后再确保自身安全后再确保自身安全后再进进进进入中毒入中毒入中毒入中毒现场实现场实现场实现场实施救援。施救援。施救援。施救援。2.2.2.2.对对对对意意意意识识识识不清的患者，不清的患者，不清的患者，不清的患者，检查检查检查检查呼吸、脉搏，必要呼吸、脉搏，必要呼吸、脉搏，必要呼吸、脉搏，必要时时时时进进进进行心肺复行心肺复行心肺复行心肺复苏苏苏苏。3.3.3.3.脱离中毒脱离中毒脱离中毒脱离中毒环环环环境，境，境，境，终终终终止毒物接触，减少毒物吸收。止毒物接触，减少毒物吸收。止毒物接触，减少毒物吸收。止毒物接触，减少毒物吸收。4.4.4.4.打急救打急救打急救打急救电话电话电话电话120120120120 中毒中毒中毒中毒发发发发生的生的生的生的时间时间时间时间、地址、地址、地址、地址、单单单单位、患者年位、患者年位、患者年位、患者年龄龄龄龄、性性性性别别别别、状况、中毒人数、可能的毒物等。、状况、中毒人数、可能的毒物等。、状况、中毒人数、可能的毒物等。、状况、中毒人数、可能的毒物等。5.5.5.5.搜集搜集搜集搜集现场现场现场现场的的的的遗遗遗遗留的毒物、留的毒物、留的毒物、留的毒物、药药药药物、物、物、物、药药药药瓶、患者的瓶、患者的瓶、患者的瓶、患者的呕吐物等呕吐物等呕吐物等呕吐物等,交代交代交代交代给给给给医医医医护护护护人人人人员员员员。注意：急救注意：急救注意：急救注意：急救顺顺顺顺序序序序应应应应根据根据根据根据实际实际实际实际情况而定。情况而定。情况而定。情况而定。j j第二第二节节 食物中毒食物中毒j j一、什么是食物中毒？食物中毒是指进食被有毒有害物质污染的食品或食用了含有有毒有害物质的食品而引起的非传染性的急性或亚急性疾病。j j二、食物中毒的识别 1.多人共同多人共同进进食同一种食物后出食同一种食物后出现类现类似症状，似症状，不吃者不不吃者不发发病。病。2.潜伏期短，大多在潜伏期短，大多在进进食后半小食后半小时时至至24小小时时内内发发病。病。3.食物中所含毒物不同，表食物中所含毒物不同，表现现有所不同。有所不同。最常最常见见的症状是胃的症状是胃肠肠炎症状。炎症状。有些中毒有些中毒则则以引起神以引起神经经系系统统症状症状为为主。主。其它表其它表现现j j三、食物中毒现场救护原则 1.立即停止食用可疑食物。立即停止食用可疑食物。2.尽快排出尚未吸收的毒物。尽快排出尚未吸收的毒物。3.多喝淡多喝淡盐盐水或糖水或糖盐盐水以水以补补充体液充体液损损失。失。4.患者休息和保暖，可以患者休息和保暖，可以进进食一些易消化的食物。食一些易消化的食物。5.寻寻求医求医疗疗帮助。帮助。6.保存吃剩的食物、患者的呕吐物和排泄物，以保存吃剩的食物、患者的呕吐物和排泄物，以便医生确便医生确诊诊和救治。和救治。7.如有大批病人，如有大批病人，应应立即上立即上报报，并，并协协助做好安慰助做好安慰工作。工作。j j四、常见食物中毒（一）（一）细细菌性食物中毒菌性食物中毒 因因摄摄入入细细菌及菌及细细菌毒素菌毒素污污染的食品引染的食品引起的中毒。起的中毒。金黄色葡萄球菌沙门菌副溶血弧菌肉毒梭状芽孢杆菌j j（一）（一）细细菌性食物中毒菌性食物中毒1.胃胃肠肠型食物中毒型食物中毒 夏秋季高发，急性胃肠炎症状。沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌等。2.神神经经型食物中毒型食物中毒 神经麻痹症状，病死率高。肉毒毒素 j j（二）霉菌性食物中毒（二）霉菌性食物中毒 食品食品发发霉或谷物霉或谷物发发霉后制做的食品被人霉后制做的食品被人或或动动物食用易引起霉菌性食物中毒物食用易引起霉菌性食物中毒。易霉变的农作物有：小麦、玉米、花生、甘蔗。中毒表现除了急性胃肠炎症状，有些真菌毒素的作用还可累其它脏器。j j黄曲霉菌青霉菌镰刀菌j j（三）有毒（三）有毒动动植物及毒蕈食物中毒植物及毒蕈食物中毒 常常见见引起食物中毒的有毒引起食物中毒的有毒动动植物有河植物有河豚豚鱼鱼、鱼鱼胆、毒蘑菇、菜豆、胆、毒蘑菇、菜豆、发发芽芽马铃马铃薯、薯、苦杏仁、苦杏仁、银银杏等。杏等。j jj j 1.河豚河豚鱼鱼中毒中毒 剧毒神经毒素，主要存在于河豚的肝、脾、肾、卵巢等内脏和皮肤、血液以及眼球中。潜伏期很短，病情发展迅速，表现为感觉神经、运动神经麻痹。病死率高达40-60%。j j2.毒蘑菇中毒毒蘑菇中毒 （1）胃肠炎型 （2）神经、精神型 （3）溶血型 （4）脏器损害型 （5）光过敏性皮炎型 j j（四）化学性食物中毒（四）化学性食物中毒 发发病率和死亡率均高，但没有明病率和死亡率均高，但没有明显显的季的季节节性。性。亚亚硝酸硝酸盐盐中毒中毒 原因：食用贮存不当、腐烂变质及放置过久的蔬菜，使用过量的亚硝酸盐腌肉，或误将亚硝酸盐当作食盐。中毒表现：缺氧症状j j食物中毒的食物中毒的预预防防不食用不食用变质变质食品、不食用自己不食品、不食用自己不认识认识的的动动植物。植物。搞好搞好卫卫生，准生，准备备食物前要洗手，避免生熟食物前要洗手，避免生熟交叉交叉污污染。染。吃剩的食物要及吃剩的食物要及时时低温低温储储存，存，储储存期不可存期不可过长过长。食用前要食用前要对对食品食品彻彻底加底加热热。腌菜腌菜时时所加所加盐盐的含量的含量应应达到达到1520%，至，至少需要腌制少需要腌制20天以上再食用。天以上再食用。j j第三第三节节 药药物中毒物中毒j j一、常见药物中毒精神科精神科药药物物l l 镇镇静催眠静催眠药类药药类药物物 l l 阿片阿片类药类药物物 解解热镇热镇痛痛药药心血管心血管药药物物j j二、药物中毒的识别 1.由知情者或患者提供由知情者或患者提供药药物接触史，或根据物接触史，或根据中毒中毒现场观现场观察提供察提供线线索。索。2.通通过过典型症状判断。典型症状判断。嗜睡、昏迷：镇静催眠药中毒；惊厥：中枢神经兴奋药中毒；心律失常：心血管药物中毒；瞳孔扩大：阿托品、麻黄碱等中毒。j j三、药物中毒的现场救护 1.维护维护呼吸功能。呼吸功能。2.清除清除摄摄入入药药物，减少吸收。物，减少吸收。神智清楚、生命体征神智清楚、生命体征稳稳定者可尽快催吐。定者可尽快催吐。3.立即立即拨拨打急救打急救电话电话，急送医院治，急送医院治疗疗。4.保留患者呕吐保留患者呕吐样样品、空品、空药药瓶或剩下的瓶或剩下的药药物，物，协协助医生及早正确助医生及早正确诊诊断。断。j j注意事注意事项项 药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。j j第四第四节节 酒精中毒酒精中毒j j乙醇（酒精）中毒不不仅仅危危害害自自己己健健康康，而而且且因因醉醉酒酒肇肇事事发发生生祸祸害。害。空腹空腹饮饮酒吸收更快。酒吸收更快。j j 兴奋兴奋期期眼部充血，面色潮眼部充血，面色潮红红或或苍苍白，眩白，眩晕晕；言；言语语增增多，感情用事，打人多，感情用事，打人毁毁物，喜怒无常。物，喜怒无常。共共济济失失 调调期期动动作笨拙，步作笨拙，步态蹒态蹒跚，跚，语语无无伦伦次，言次，言语语含糊含糊不清等。不清等。昏睡期昏睡期面色面色苍苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；瞳孔散大；严严重者昏迷，抽搐，大小便失禁，重者昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。呼吸衰竭死亡。分分 期期 表表 现现酒精中毒的酒精中毒的识别识别1.酒精接触史：刚发生的大量饮酒史或酒精擦浴、吸入史，或呼气、呕吐物、身上可闻到酒气。2.中毒表现：j j1.1.终终止酒精止酒精继续继续接触，注意保暖。接触，注意保暖。2.2.根据中毒程度分根据中毒程度分别进别进行行处处置。置。轻症患者无需治疗，卧床休息，兴奋躁动者必要时加以约束。中度中毒者（共济失调），避免活动以免发生外伤，可进行催吐。重度患者要清洁口腔呕吐物，保持气道通畅。3.3.若有意外若有意外伤伤，先止血后包扎，先固定后，先止血后包扎，先固定后转转运。运。4.4.注意注意观观察病人的神志、呼吸、心跳，必要察病人的神志、呼吸、心跳，必要时寻时寻求医求医疗疗帮助。帮助。现场现场救救护护j j第五第五节节 有毒气体中毒有毒气体中毒 j j气体中毒分气体中毒分类类及表及表现现 1.刺激性气体中毒 2.窒息性气体中毒 j j气体中毒的气体中毒的识别识别 1.判断气体来源。判断气体来源。日常生活煤炉取暖、使用燃气热水器或煤气泄漏加上通风不良易引起一氧化碳中毒；毒气泄露则考虑相关毒气中毒。2.根据患者的表根据患者的表现现判断病情判断病情轻轻重。重。j j一氧化碳中毒一氧化碳的性一氧化碳的性质质和来源和来源一氧化碳一氧化碳(CO)(CO)为为气体毒物，气体毒物，无臭无味无臭无味，比空气略比空气略轻轻(比重比重0.967)-0.967)-通通风环风环境下境下一般不会一般不会发发生中毒事件。生中毒事件。含碳物含碳物质质(柴、草、碳、煤、石油等柴、草、碳、煤、石油等)燃燃烧烧不完全不完全产产生大量生大量COCO。j j以家庭生活用煤及煤气中的以家庭生活用煤及煤气中的COCO中毒中毒较较常常见见。常常见见于于冬季冬季以煤炉、碳盆取暖或以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞烟囱堵塞、门门窗窗紧闭紧闭在在空气不流通空气不流通的居室，城市居民所的居室，城市居民所用燃料用燃料(煤气煤气)一一经经泄露，也是造成煤气中毒泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。的原因之一。近年来安装近年来安装燃气燃气热热水器水器的家庭大量增加，由的家庭大量增加，由于通于通风风排气排气问题问题没解决好，或排出没解决好，或排出废废气倒流气倒流入房入房间间，引起意外中毒事故常有，引起意外中毒事故常有发发生。生。j j作用机制作用机制 CO CO与与红细红细胞中的血胞中的血红红蛋白蛋白(Hb)(Hb)结结合，合，使使HbHb失去携失去携带带和运和运输输氧的能力。氧的能力。j j一氧化碳中毒程度一览表程度程度症症 状状轻轻度度头头痛、痛、头晕头晕、耳、耳鸣鸣、全身无力、全身无力、恶恶心呕吐心呕吐中度中度以上症状以上症状 +面色潮面色潮红红、口唇口唇樱樱桃桃红红色色、躁、躁动动不安不安重度重度以上症状以上症状 +面色呈面色呈樱樱桃桃红红色、昏迷色、昏迷表表现现 j j气体中毒的气体中毒的现场现场救救护护1.救护人员做好自身防护后再进入现场，一氧化碳中毒时迅速打开门窗，通风换气，关闭煤气管道。2.立即将病人脱离中毒环境，移至空气新鲜处，并注意保暖。3.保持气道畅通。4.窒息性气体中毒必要时实施心肺复苏。刺激性气体中毒引起的心肺暂停不建议采用人工心肺复苏。5.较重者尽快送医院治疗。j j第六第六节节 农药农药中毒中毒j j吸收途径吸收途径 皮肤皮肤 呼吸道呼吸道 消化道消化道蔬菜残留蔬菜残留农药农药中毒中毒j j常常见农药见农药种种类类1.1.有机磷类农药 2.2.氨基甲酸氨基甲酸氨基甲酸氨基甲酸酯类农药酯类农药酯类农药酯类农药 3.3.拟拟拟拟除虫菊除虫菊除虫菊除虫菊酯类农药酯类农药酯类农药酯类农药4.4.百草枯百草枯百草枯百草枯 j j农药农药的毒作用的毒作用（一）共同毒性 1.皮肤粘膜刺激性 2.消化系统刺激作用 3.较强的神经毒性 4.明显的心脏毒性（二）自身独特的作用 对血液、肝、肺、肾等的毒作用j j有机磷农药中毒临临床表床表现现（大蒜样臭味）毒蕈碱毒蕈碱样样症状：症状：恶恶恶恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视视视视力模糊、力模糊、力模糊、力模糊、瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩缩缩缩小、支气管分泌物增多、肺水小、支气管分泌物增多、肺水小、支气管分泌物增多、肺水小、支气管分泌物增多、肺水肿肿肿肿等。等。等。等。烟碱烟碱样样症状：症状：全身全身全身全身紧紧紧紧束感，束感，束感，束感，动动动动作不灵活，上肢和作不灵活，上肢和作不灵活，上肢和作不灵活，上肢和颈颈颈颈面肌肉面肌肉面肌肉面肌肉震震震震颤颤颤颤、跳、跳、跳、跳动动动动，牙关，牙关，牙关，牙关紧闭紧闭紧闭紧闭、颈项颈项颈项颈项强强强强直、全身抽搐等直、全身抽搐等直、全身抽搐等直、全身抽搐等 中枢神中枢神经经系系统统症状：症状：头头头头痛痛痛痛头头头头昏、乏力、昏、乏力、昏、乏力、昏、乏力、烦烦烦烦躁、嗜睡、意躁、嗜睡、意躁、嗜睡、意躁、嗜睡、意识识识识障碍、障碍、障碍、障碍、抽搐等，抽搐等，抽搐等，抽搐等，严严严严重者出重者出重者出重者出现现现现昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。j j农药农药中毒的中毒的现场现场救救护护1.1.迅速将患者脱离中毒迅速将患者脱离中毒现场现场。2.2.立即脱去被立即脱去被污污染的衣服、鞋帽等，用大量染的衣服、鞋帽等，用大量生理生理盐盐水或清水或肥皂水（水或清水或肥皂水（敌敌百虫中毒者百虫中毒者禁用禁用）清洗被）清洗被污污染的染的头发头发、皮肤、手、脚、皮肤、手、脚等等处处。3.3.口服中毒意口服中毒意识识清醒的患者清醒的患者应应尽早催吐。尽早催吐。4.4.拨拨打打120120电话电话，急送医院治，急送医院治疗疗。j j第七第七节节 鼠鼠药药中毒中毒j j灭灭鼠鼠药药：剧毒 对人、畜有极强的杀灭效果战时可被用做生物武器j j理化性理化性质质：又又名名四四二二四四、没没鼠鼠命命、一一扫扫光光、三三步步倒，倒，闻闻到死等。到死等。毒毒鼠鼠强强，白白色色粉粉末末，无无臭臭无无味味，易易误误食食，被被投投毒毒的的食食物物也也无无异异味味，不不易易及及时时发发现现，待大量中毒患者出，待大量中毒患者出现现症状症状时为时时为时已晚。已晚。1.1.速效鼠速效鼠药药：毒鼠：毒鼠强强j j 表表现现：潜伏期潜伏期较较短：短：10106060分分钟钟，多数中毒者在，多数中毒者在 进进食食3030分分钟钟左右左右发发病。病。头头痛、痛、头晕头晕、乏力、胸、乏力、胸闷闷、心悸、心悸、恶恶心、心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、烦烦躁不安、可伴抽搐等。躁不安、可伴抽搐等。严严重者会突然昏倒、意重者会突然昏倒、意识丧识丧失，常伴失，常伴剧剧烈烈 抽搐和抽搐和强强直性惊厥。直性惊厥。j j理化性理化性质质 又称又称敌敌鼠鼠钠钠、敌敌鼠、双苯鼠、双苯杀杀鼠鼠酮钠酮钠。为为淡黄色粉末淡黄色粉末，可溶于水及乙醇。，可溶于水及乙醇。破坏凝血机能破坏凝血机能 2.2.缓缓效鼠效鼠药药：敌敌鼠鼠钠盐钠盐j j表表现现多于食后多于食后3 37 7天出天出现现症状。症状。鼻、牙鼻、牙龈龈出血、尿血、身上有出血点及紫出血、尿血、身上有出血点及紫癜。癜。严严重的可有重的可有脑脑出血。出血。j j鼠鼠药药中毒救中毒救护护原原则则拨打急救电话。速速效效鼠鼠药药中中毒毒：尽早彻底清除毒物（催 吐、洗胃、导泻等）。敌敌鼠鼠钠盐钠盐中毒中毒：维生素K1是有效解毒药。急送医院抢救。j j