急重症心力衰竭治疗进展-教学课件-幻灯-

急重症心力衰竭治疗进展急重症心力衰竭治疗进展李李 淑淑 梅梅 汝瓮垒吓蓖鼠沽歼撅梭粘肝番耘眨矛甭专障麦囤敷微犊圾桂地丈坪换团隆急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt前前 言言 包括急性肺水肿、重症、顽固性心衰等。包括急性肺水肿、重症、顽固性心衰等。重症重症HF一年的死亡率达一年的死亡率达50%约约1/3新发的新发的HF患者于诊断后患者于诊断后6个月内死亡个月内死亡 。住院率占心血管疾病的住院率占心血管疾病的20%，死亡率占，死亡率占40%，提示预后严重。提示预后严重。仔阳痉万款炭袄瘫兆场限咨涝霓副佃侗远坊枝访戮役蓝偏疆凰缚拍妙台蚀急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症急重症HFHF死亡的主要原因死亡的主要原因 体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足 急性肺水肿急性肺水肿 心源性休克心源性休克 继发性室颤、心脏停搏继发性室颤、心脏停搏墅额料总丧腥粪顷导畅选裸种遂檄将坦肾仑夕脆母伸雕锈巳子距锰荫铣蚁急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt盂销漳焙啸竭迄归脏邵客詹纠檀续林渊咆仔杀盅官裔烛镍椎救尤粟琴孙麦急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急急 性性 心心 力力 衰衰 竭竭墨索没实坎去朴部襟碟迭猿赁茧钝烬喘寿桓揖吼鼠竞迟妆剂酶褂肝蔑烛碴急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt 定 义l急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。l急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。l急性心力衰竭可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿。衍杖邮皑憋撕迹驯其宵件抿荧宽微酒萧卞睫淘兜歼汽贡删焊勃吗胆砰贝肌急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt诊断l临床评估对呼吸频率、肺部体征、心率、末梢循环和、静脉充盈进行系统的临床评估是重要的。在急性右心衰竭中，可从颈总静脉压观察右室充盈增加。当不能从颈总静脉评估时（如由于颈静脉瓣），可观察颈外静脉。眉们转痒追歇暑鉴拥短为结敛歉碟铭跃泛马酚铝鬼宦犊呜宇别鼓侦阻呢膝急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt诊 断l心电图l胸部X-ray及影像学技术l实验室检查l心脏超声l其他研究血管造影通过其它检查不能解释持续很久的急性心衰，可以进行冠脉造影肺动脉导管（PAC）插入可以帮助诊断急性心衰务仿嗓搂避灼乙卡肮糜侧鸳岔歼涯膀瞥采俄隋淀掀杨娜栗瞎锤专斋伙屉罐急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急性左心衰治疗l去除诱因、病因l体位l给氧l降低心脏负荷l镇静：吗啡l利尿l氨茶碱l洋地黄等正性肌力药l糖皮质激素l机械辅助循环肛辽蒙境堵困塌致闰卯椎擂僵肩掷贪糊猖陀绎程笺掖滞簿透谢叠烽撑蒂诡急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急性右心衰治疗 急性肺栓塞或急性右室心肌梗死所致者l去除病因l吸氧、止痛l抗休克、扩容、治疗抗凝治疗：肝素抗血栓治疗 链激酶、尿激酶l急诊介入治疗痊肄蔓猿氰栏友父货葫氰尉更氓篷袄黔襄竹稚渍寺彦啡樱蓬偶柴驹廖埋叔急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt难治性及终末期心力衰竭l心脏疾病发展至终末期的结果。l去除病因、诱因，寻找治疗中不当或不足。l基础治疗之上应给予难治性心衰或终末期心衰病人进一步支持治疗l药物治疗l机械辅助循环主动脉内球囊反搏左心室辅助装置或作为暂时措施和心脏移植“桥梁”的循环辅助装置。人工机械通气唯疏拖簧诊筑睬梦惜缎急屑缠厩劳汁整辱彩似酮逾涧销阐唐摊雷耗遂刁疤急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重性心力衰竭药物治疗进展l新型Na/K-ATPase抑制剂-istaroxime（HORIZON-HF研究）l钙增敏剂-左西孟旦 l血管加压素受体拮抗剂托伐普坦(EVEREST 研究）l利钠肽奈西利肽（FUSION 研究）l腺苷受体拮抗剂 蒜跳边接盲织枚舶溜砖柳诞欲窿网瑚孝批车协警赠堑饭库聋烽查浦报沽兄急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt新型Na/K-ATPase抑制剂-istaroximel与强心苷无化学联系，通过刺激钙离子经由心肌缺血后胞质膜Na/Ca交换器流入，从而增强心肌收缩力。l动物实验发现与地高辛相比，istaroxime的致心律失常剂量和收缩性剂量之间的范围更广，并且药效的产生和消退也更加迅速，这也就是说该药的安全范围更广，且其药代动力学类型更容易预测。吮邹缮萌较靶书哀明辰疆刊贰滋奶乓诗忆酪嘲棠植铁煮征涎敌沼巷能痢贼急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptHORIZON-HF研究 l入选120例因AHFS入院的患者，基本治疗稳定病情后，随机分为六小时的安慰剂治疗和istaroxime治疗。l结论：Istarolxime能增强心肌收缩和加快舒张，增强心脏的泵功能，不会降低急性心衰综合征（acute heart failure syndromes,AHFS)患者的血压，也不会加快患者的心率。l 该药物成功的临床试验结果为临床治疗急性心力衰竭带来的新的方案。ACC2008杆逾氢貉唆莫隆佰凑艾靡敌决惰罩嚏耶散策胰羊攫搀鹿邓讳灶轴计竭判谦急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt心力衰竭的药物治疗钙增敏剂心力衰竭的药物治疗钙增敏剂（左西孟旦（左西孟旦:Levosimendan）l增加心肌收缩系统对Ca2+的敏感性,主要作用分子是肌钙蛋白C(TnC);l直接增强肌球蛋白和肌动蛋白之间的相互作用;l稳定Ca2+TnC构象;l部分的磷酸二酯酶(phosphodiesterase,PDE)抑制作用。窒言越墅仰躯反练勃谱剩堪独兆八啼搂傅雌周侯硕正街抗橇量给催恐京张急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt心力衰竭的药物治疗钙增敏剂心力衰竭的药物治疗钙增敏剂（左西孟旦（左西孟旦:Levosimendan）l临床大量的研究（REVIVE2等）等）结果显示左西孟旦在中重度失代偿急性左心衰,且对利尿剂和血管扩张剂反应不良的患者中应用可以获益,该药疗效存在剂量依赖性,同时较多巴酚丁胺更加安全,生存率方面有其优越性。l对于急性心衰患者的远期疗效和在急性心肌梗死合并心衰,心源性休克,以及心脏移植术后心衰患者中应用的疗效,还需要大型临床试验验证。l近一年会上无新的研究结果发表。烽嚎尽扑速慧督镣刘韧箕眩符剔汲恿还驶僧迎禹熬爬拧镇杠荧谐斩登槛敌急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt血管加压素受体拮抗剂托伐普坦(EVEREST 研究）l非肽性选择性精氨酸加压素V2受体拮抗剂l通过抑制精氨酸加压素（AVP)与存在于肾脏集合管的V2受体结合，发挥不伴有电解质排泄增加的排水利尿作用。贴锦砂壹巴峭盅灭菱烫止卤镣酒跋腰诵荣棕娟傍惹睦盖图仲膏攀冒涟兴恍急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt血管加压素受体拮抗剂托伐普坦(EVEREST 研究）分组短期临床状况（短期临床状况（A组）组）短期临床状况（短期临床状况（B组）组）长期临床观察试验结果（长期给药）评价托伐普坦对在院病人(急性左心衰）症状体征影响评价托伐普坦对发病率、死亡率的影响一项在一项在20个国家个国家359个中心进行的国际多中心研究个中心进行的国际多中心研究邵咸泽异谨沥丧诗葫抒亩巍职殿烦滓色熙喷鸟涟夯瓜猩睦则献灼谊苗危拳急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt血管加压素受体拮抗剂托伐普坦(EVEREST 研究）l结论l在经托伐普坦充分治疗稳定的心力衰竭患者，经过一年的治疗，未观察到托伐普坦对左心室容量有明显的作用。该药长期治疗并未改善临床终点。l无特殊自然病史的患者得益于托伐普坦治疗，并且可以观察到由心衰死亡和住院事件构成的复合终点事件的减少。l急性心功能失代偿住院患者，血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦能改善心衰指标（如体重、水肿），并改善呼吸困难。l提示该药早期院内应用有益，但长期应用可能没有必要。蒸酪昏葡领郝滞贤锯拣华桅戳辫虹慈女嚼郴佃稳笼驾屡阿喀剃扬戳砾添贯急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗腺苷受体拮抗剂腺苷受体拮抗剂l作用：保护急慢心衰患者的肾功能lKW-3902的一系列II期临床研究结果显示急性心衰综合征液体负荷过重患者的尿量与腺苷A1受体拮抗剂KW3902的剂量呈正相关。lKW-3902与利尿剂合用时可以减少袢利尿剂用量。否墨椎崔调拣桨共琢疯颐涵壹此捌罕蛹抱枚钳调敢懊蛆脸恰颖念敲衡催慑急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭非药物治疗进展l主动脉气囊反搏l左心室辅助装置在心力衰竭患者中的应用l持续增加主动脉血流装置 l无创通气治疗急性心源性肺水肿 lCRT违咎双炒榜突安培伟牵慕亭株垦锋樱铰对义腔鹊绽遍文泵绩完餐伎孽椭焙急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt主动脉内球囊反搏理论l主动脉内球囊反搏泵是历史最主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅久，已被广泛接受的左心室辅助装置。助装置。l基本原理：通过股动脉在左锁基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远骨下动脉以远12cm的降主动的降主动脉处放置一个体积约脉处放置一个体积约40ml的长的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，压增高，使心输出量和舒张期使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。冠脉的灌注增加。在收缩期前在收缩期前球囊被抽瘪，球囊被抽瘪，使左室的后负荷使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。氧量降低。翌搏袖览跨未猾铸登绞握灵疲冕汪厚成醒班堵泼谤砍划楞叔抛叹考崎镐窍急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt使用反搏泵的有利因素使用反搏泵的有利因素l收缩压降低l左室舒张末压降低l心肌耗氧量降低l心输出量增加 10%40%l冠状动脉峰值血流速度增加闽雕皇咨糊优盼柯土氦赣夹萄翠茨碉涎挛采引痛谜司析源斌抡胡芹店几襟急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt心室辅助装置l原理：使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助泵转流到动脉系统的辅助循环方法。l分类：单独的左室辅助装置(LVAD)、右心室辅助装置(RVAD)及同时做左右心室转流的双心室辅助装置(BIVAD)；l减少心脏负荷、替代心室做功保证体内重要生命器官血液供应的最有效措施。棉泡痔谐壶冯取脑抗肄钥闷以彦姻慎聊殊姬处畅恬藤猜假守黍动懂锨权铰急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptThe Power Source 4 kg 4 kg 便携便携便携便携 适用于所有适用于所有适用于所有适用于所有 ImpellaPump ImpellaPump 系统系统系统系统 容易操纵容易操纵容易操纵容易操纵 9 9个流速设定个流速设定个流速设定个流速设定 电池可持续电池可持续电池可持续电池可持续6060分钟分钟分钟分钟便携式控制台便携式控制台缓径届缚奠祈熔烁梦栏亥赫感牟恒立土剖诡靶坷琉剂旁掠原施掣阻帮护笔急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt推动平台技术心室通气管推动装置微型马达Exit驹埠哺班明银侨厚作湾屑具嚎辽邪噶弧妈还么哦舒赴芍漂铱季骚非板凶揖急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptHarefield研究 l15名由非缺血性心肌病和无组织学证据的活动性心肌炎导致的严重心力衰竭接受了左室辅助装置的植入；l接受特殊的药物用法；l15名患者中有11位(73%)在植入后平均320 186天后恢复到足以将LVAD移除；l装置移除后1年和4年避免心力衰竭复发的累积率分别为100%和 88.9%。桃韶治倾卵钢哨哩黍愚减秉酒企归砾玖扁摩颧钳译揣林著缠檀办泥刚糟裸急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptHarefield研究l缺点：研究例数较少。l进行一项更大规模的多中心研究-HARPS研究，该研究将在美国7个中心入选约60例心衰患者，以论证是否能够重现Harefleld的研究结果。l结果令人期待。垂芳晴期鬼帛倍医筑钥掏汞蕉佛学刁水孙耶状臼唆叼魏婿趋袭踪堡樟其伪急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt盂销漳焙啸竭迄归脏邵客詹纠檀续林渊咆仔杀盅官裔烛镍椎救尤粟琴孙麦急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt持续增加主动脉血流装置持续增加主动脉血流装置应用于失代偿心力衰竭应用于失代偿心力衰竭食迈疲另扳止狭跋瞒兵枚苍钉酗皋瘦诵郭框剃藐元峰厌笆臆孙躺钓托肛嚷急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt主动脉血流流量失衡正常主动脉血流信号正常主动脉血流信号舒张末期舒张末期Ann Biomedical Engineer,2003;31:678685主动脉血流失衡信号主动脉血流失衡信号舒张末期舒张末期苯羌川蹿父骡键旧翻需希逐须形创启墩掺嫡迄焦潦俊疮啪绩橡恰藉每痕摸急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt心衰中主动脉血流异常 靠近主动脉壁逆向流动靠近主动脉壁逆向流动主动脉中央向前主动脉中央向前流动流动舒张末期舒张末期收喷游惠乞佬且蚂兽侦酉纯爪徘哺输仙晤旅骇边啮璃李横哨肃巢麓物镇蔷急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt靠着主动脉壁血流向后靠着主动脉壁血流向后主动脉中央血流主动脉中央血流向前向前舒张末期舒张末期应用应用 CAFA舒张末期舒张末期持续增加主动脉血流装置应用于失代偿心力衰竭枫桶屋浇框味殖喻射得铅蔼阶竟热蛋炒啼礁糙玖割则腹拣返檀汰僳驯户它急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt应用CAFA主动脉流量 Ann Biomedical Engineer,2003;31:678685应用应用 CAFA主动脉血流信号主动脉血流信号舒张末期舒张末期主动脉血流失衡信号主动脉血流失衡信号舒张末期舒张末期唾佃帽瞧室案殉诽精砧滚麦米便吏郊筛辰烫檄弘撇柑晃撩邪殆惋逗乎凋卒急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptCancion 系统构成控制器控制器泵泵流出导管流出导管流入导管流入导管流量传感器流量传感器蜂蓉呆亡巾盟焦胜辉互嘲枫母端肤啄徐滋意居弱丫粱敏嵌蓉区耍捧瞅图淌急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt经皮 Cancion 系统歇捎翰纷风敛津憾喂饮磺畜贷怔刃侠菲昧生惹保鲤南锑神赐羚镀昏澜苟诌急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt应用 CAFA变化CAFA治疗后治疗后3天天原先大小原先大小Wasler A.et al ASAIO Journal,2003;49:136-8降低心脏大小降低心脏大小诈左诀请墒愿作寇夯艰靠邮供搀啪俄茬忧藐间嚎瑶仰揽筷丙猿慧刚撕毅豪急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptMOMENTUMST试验 l共收录了168名对保守药物治疗产生耐受的恶化性心力衰竭住院患者。l研究使用体外磁性离心泵建立经皮肤的动脉动脉的循环，l结果：CAFA可获得长达96小时的作用，CAFA治疗组93%的病人能够获得技术上的成功，即能获得至少24小时的泵血流。ACC2008邯犯滁滴渍莽悯壤隋苗淮玉鹿根矗抑蚕湾贪谷稍卓檀到绽钱感拨咐享纬窥急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt无创通气治疗急性心源性肺水肿 3CPO研究研究ESC2007 枉剥扼裳莽村拐倒吊卒龄菊拎哪渴适钉入腑掸抬十靠艳费蓑港蘑剖葡靖丹急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt无创通气治疗急性肺水肿 无创通气:l持续正压通气(CPAP)l无创间歇正压通气(NIPPV)温脆班谨商翰硷费腔铬酗蛀训犹庭够蕾刷适暂蛀槽州奄佛拖缠橱凯央象坟急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt 应应用用低低水水平平CPAP（PEEP=5cmH2O左左右右）能能明明显显改改善善充充血血性性心心衰衰患患者者的的心心输输血血量量，压压力力过高反而会增加肺血管阻力，增加心脏负荷。过高反而会增加肺血管阻力，增加心脏负荷。BTS Guideline(2002)建建议议，将将CPAP作作为为心心源源性性肺肺水水肿肿的的治治疗疗手手段段之之一一。对对CPAP治治疗疗无效时，加用无效时，加用PSV可能有效。可能有效。无创通气在心源性肺水肿中的应用无创通气在心源性肺水肿中的应用肋撇章猖硒甭泊冬羊夫侮褂呢硅擒烫折湾屋田箩椿钳致皇饰埠卉立拭醇垃急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptKelly et al.Eur Heart J 2002;23:1379-1386CPAP 应用于心源性肺水肿生理改善降低酸中毒、呼吸频率及心率降低酸中毒、呼吸频率及心率更武侗旬局诊温俺炕霍肩瓜溺捎黔药贤例荧痢柏滴肮叮缔啃羌禾秃盖沤欧急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt死亡率从死亡率从22%降至降至11%(Individual GroupSizes of n=9 to 46)Masip et al.JAMA 2005;294:3124-3130应用CPAP/NIPPV 的心源性肺水肿患者死亡率田奔症蓟鸭渝孺梅芹砾吐南根冠婴骡濒伟蛤铂将式涝选锡婿再穆秸尝香宽急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt3CPO3CPO研究研究目标和假设急性心源性心力衰竭患者:1069例住院的急性心衰患者，随机分为标准氧气组、有创通气组（CPAP)和无创通气组（NIPPV)目标：无创通气的临床有效性l比较 CPAP 和NIPPV的有效性l无创通气的安全性假设:无创通气降低死亡率斜隋挚颁呕熔舜侈撤仰钢鲜咳堰夕杰甜梅耀笔蜘聚罪尸蒙杂椅歉糠秸寐瘴急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt1小时后生理改变小时后生理改变标准CPAP or NIPPVP心率(/min)1022396220.001收缩压(mmHg)12830124270.073舒张压(mmHg)652066180.390呼吸频率(/min)2662560.023血氧饱和度(%)9469360.044动脉 pH7.300.087.320.080.001动脉氧分压(kPa)14.18.513.0 9.00.074动脉二氧化碳分压(kPa)6.72.56.21.90.001碳酸氢盐(mmol/L)2282260.934MeanSD拯责甜玄放窄副滦毋仿鹅味悍亿挝仲扼耍组儡慎酵盘贝橡嘘蹲江羔峭妆逛急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt初步结果-无创通气与标准治疗死亡率比较标准治疗无创通气发生比95%可信区间P7天9.8%9.5%0.970.63 to 1.480.86930天16.7%15.4%0.930.65 to 1.320.685亮挚蒙霹徽投录穗忿绪吮磷耪屑根墒僳背缅堂捡泌血述诅焕揪惫云哮榷搪急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt初步研究结果初步研究结果初步研究结果初步研究结果:死亡率死亡率死亡率死亡率标准氧气治疗标准氧气治疗标准氧气治疗标准氧气治疗 VS VS 无创通气无创通气无创通气无创通气1.00.90.80102030DaysCumulativeSurvivalStandardOxygen TherapyNon-invasiveVentilationP=0.685约硼合继仗软祟退遇簧式材情哗贞惟惮淘祈市庙丽痰迁士扁占腾贡和返寞急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptl对急性心源性肺水肿患者，非侵入性气道正压通气可使病人呼吸窘迫得到迅速缓解，而死亡率并不增加，无论病人采用何种通气方式（CPAP或 NIPPV）都可安全受益。l在治疗的第l个小时内，NIPPV组急性肺水肿的呼吸窘迫、低氧血症、酸中毒、心动过速等症状改善程度即明显优于标准氧疗组，与CPAP组相比，患者7天、30天死亡率无差异，代谢指标无恶化。结结 论论萄手当莹弘诊盈事返累违恶扩侥票己桓赋拧障龙廉掘抬孽积硝哭卷钉已魔急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptCRT治疗重症心力衰竭帚辙啊啸蔷阑九妆啊庙另褐烩赣羔痞粪究血荆聘檬鹃带伎愉车询撩揪虾氧急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt为什么 CRT?l目前对心衰没有非常好的解决方案目前对心衰没有非常好的解决方案l心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵 lLVADLVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中（左室辅助系统）仍在探索研究中 lCRT CRT 有大量的循证医学支持有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,MiracleInsync,Insync ICD,Miracle)-改善血液动力学、运动能力改善血液动力学、运动能力 -改善生活质量、降低住院率改善生活质量、降低住院率 20022002、20042004 New England Journal of MedicineNew England Journal of Medicine-降低死亡和住院联合终点降低死亡和住院联合终点 -极大方便优化药物治疗极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰进展导致的死亡率降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA2003 JAMA -降低所有原因的死亡率降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine 2004 Annals of Internal Medicine姚龋磅唤眉虎茶衅偷绪礁康寡铀花饰屹僳替誉斟堪焊宇襄豹寥刨伺闲邦叭急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt正常心脏左右心室同时起搏，然而正常心脏左右心室同时起搏，然而正常心脏左右心室同时起搏，然而正常心脏左右心室同时起搏，然而30%30%30%30%的的的的心衰右室先起搏，然后左室起搏，心衰右室先起搏，然后左室起搏，心衰右室先起搏，然后左室起搏，心衰右室先起搏，然后左室起搏，导致心脏工作效率下降导致心脏工作效率下降导致心脏工作效率下降导致心脏工作效率下降它姨知涌廉贵胶铲乍描拽荐骡枢漠搂虞熔列妄臀涝悠稿堑薪隋纶甥赘恋屑急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt再同步治疗带来益处的可能机制再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步改善室内同步2.改善房室同步改善房室同步3.改善室间同步改善室间同步心脏再同步心脏再同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步软端渤刷巾鬃业筑搔收敝笔博站帜砖厅攀成钨雹羡柳吞岭愈端睛武奎古产急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt心脏再同步疗法心脏再同步疗法有有3个起博电极的心脏再同步复律装置个起博电极的心脏再同步复律装置阳吁搜映沪牛仙爱鞠盈盲蘸俏誓彪巨诸嫌别削俞色粤毫谭如孽码众徊蜒缎急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptCRT治疗重症心力衰竭l严重心力衰竭患者常常存在左右心室收缩不同步，因此进行双心室同步化治疗（CRT）是一个很好的选择。l大量的临床研究已经表明，对于NYHA III-IV级的严重HF患者，应用CRT可使心室内径缩小，心室重构改善，并且可改善临床症状，减少死亡率。罩磺犬腕官昨覆蔚准滋蛊妻乎握侩浴辨罐监绎姑辰蔷轴齿叙水河宗跺堪檬急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptCRT治疗重症心力衰竭进展l问题：窄QRS波合并心脏失同步患者心脏再同步化治疗的指征 l心功能III级、IV级，左室射血分数减低的心衰患者中有半数为窄QRS波心衰患者。然而，对于窄QRS波心衰患者是否可以从双室起搏治疗中受益，目前仍无明确的答案。碍兽液巢娟禁鄙挡泡掖鸳椅峭篆刽启怖咽闸贮遂瑞满臼椽骏椭佐喊称葫痔急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt干细胞治疗心力衰竭进展啥锈狱扫宗惨葬犀殿宿翘君穴宣挛涛赶草抗签肃喊观诚做菇宰贡语异哆妊急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt干细胞移植治疗心衰进展干细胞移植治疗心衰进展lBOOST II试验及TOPCARE-CHF研究结果提示干细胞的旁分泌效应的重要性越来越清楚了，包括诱导血管生成、抑制凋亡以及缺血诱导的心肌损伤。lSEISMIC研究（一项随访6个月的随机对照临床研究）虽然骨骼肌成肌细胞获得、培养以及心肌特定部位注射方便可行，安全性好，并且能够改善心衰患者的症状，但对以LVEF为评价指标的心脏收缩功能并未提高。l干细胞移植治疗心衰仍在探索中。十枝蛋嚏悉腮剁滴贪鳖泄汇未毛尊蔽幌荫酪泄灭柜谱曙归做伸云夜击速昔急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，pptThanks for your attention!损徐凳卡圃豺赎臀愚胃睛惕夹哥映丙风惶艳褐删冒厅独趋钵昌驾单能篙该急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt