尿液检查 PAN 课件

实验诊断学实验诊断学 尿液检查尿液检查 南京中医药大学西内教研室 潘 涛 实验诊断学 尿液1概述尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收所形成的排泄物。吸收所形成的排泄物。尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，受机尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，受机 体各系统功能状态的影响。体各系统功能状态的影响。可以直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化，可以直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化，是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检查。是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检查。概述尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重2临床应用1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断泌尿系统疾病的诊断和疗效判断原发性和继发性肾小球疾病、小管间质疾病、原发性和继发性肾小球疾病、小管间质疾病、泌尿系统的炎症、肾移植排斥反应等泌尿系统的炎症、肾移植排斥反应等 蛋白尿、脓尿；蛋白尿、脓尿；泌尿系统结石、肿瘤泌尿系统结石、肿瘤血尿；血尿；肾衰竭肾衰竭低比重尿。低比重尿。临床应用1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断32.其他系统疾病的诊断其他系统疾病的诊断糖尿病（尿糖）糖尿病（尿糖）急性胰腺炎（尿淀粉酶）急性胰腺炎（尿淀粉酶）黄疸鉴别（尿三胆）黄疸鉴别（尿三胆）乳糜尿（丝虫病）乳糜尿（丝虫病）尿崩症（极低比重尿）尿崩症（极低比重尿）多发性骨髓瘤（本多发性骨髓瘤（本-周蛋白尿）周蛋白尿）溶血（血红蛋白尿）等。溶血（血红蛋白尿）等。2.其他系统疾病的诊断43.用药监护用药监护某些抗菌药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、某些抗菌药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、抗肿瘤药等常可引起肾损害。抗肿瘤药等常可引起肾损害。用药前和用药过程中观察尿液变化，有利于用用药前和用药过程中观察尿液变化，有利于用药监护。药监护。3.用药监护5尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存清晨首次尿：作尿常规、化学检查。清晨首次尿：作尿常规、化学检查。反映肾浓缩功能（比重），检查细胞及管型。反映肾浓缩功能（比重），检查细胞及管型。餐后随意尿：门诊检查。餐后随意尿：门诊检查。24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、电解质等定量检查及记录电解质等定量检查及记录24小时尿量。小时尿量。清洁中段尿：尿细胞培养。清洁中段尿：尿细胞培养。尿标本的收集与保存清晨首次尿：作尿常规、化学检查。6尿液检查项目物理学检查：尿量、气味、颜色、物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等。透明度、比重等。化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、尿隐血等。尿隐血等。尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、结晶等。结晶等。尿液检查项目物理学检查：尿量、气味、颜色、7尿液一般检查尿量尿量1.成人正常参考值：成人正常参考值：10002000ml/24h2.异常：多尿：异常：多尿：3L/24h 少尿：少尿：400ml/24h或或17ml/h 无尿或尿闭：无尿或尿闭：100ml/24h3.临床意义：临床意义：少尿、无尿：肾血流量下降少尿、无尿：肾血流量下降 肾小球病变致滤过面积减少肾小球病变致滤过面积减少 肾后梗阻致肾小球囊内压增高等肾后梗阻致肾小球囊内压增高等多尿：肾小管浓缩功能障碍多尿：肾小管浓缩功能障碍尿液一般检查尿量1.成人正常参考值：10002000ml8尿液一般检查尿量少尿或无尿：少尿或无尿：*肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、肾病综合症肾病综合症有效循环血容量减少。有效循环血容量减少。*肾性肾衰竭：急性重型肾小球肾炎肾性肾衰竭：急性重型肾小球肾炎 快速进展性肾炎等肾小球疾病快速进展性肾炎等肾小球疾病 急性肾小管坏死急性肾小管坏死 慢性肾衰竭终末期等。慢性肾衰竭终末期等。*肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿路狭窄等。肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿路狭窄等。*假性少尿：膀胱尿潴留如前列腺肥大等。假性少尿：膀胱尿潴留如前列腺肥大等。尿液一般检查尿量少尿或无尿：9尿液一般检查尿量多尿：多尿：*内分泌疾病：内分泌疾病：糖尿病糖尿病尿比重增高尿比重增高 尿崩症尿崩症尿比重减低尿比重减低*肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、慢性肾衰竭早期、急性肾衰多尿期等。急性肾衰多尿期等。*精神性多尿：常伴有尿频。精神性多尿：常伴有尿频。尿液一般检查尿量多尿：10尿液一般检查外观1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。2.病理改变：病理改变：*血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。见见于于肾肾或或泌泌尿尿系系结结石石、肿肿瘤瘤、外外伤伤、重重症症肾肾小小球球疾疾病病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。*血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血 反应等溶血性疾病。反应等溶血性疾病。尿液一般检查外观1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物11尿液一般检查外观*脓尿：脓尿：尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。*乳糜尿：乳糜尿：尿液呈乳白色。见于丝虫病。尿液呈乳白色。见于丝虫病。*胆红素尿：胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。尿液一般检查外观*脓尿：尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。12尿液一般检查气味1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。2.新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿潴留。新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿潴留。3.尿液呈烂苹果味：糖尿病酸中毒。尿液呈烂苹果味：糖尿病酸中毒。4.4.特殊气味：大量进食葱、蒜等食物。特殊气味：大量进食葱、蒜等食物。尿液一般检查气味1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。13尿液一般检查酸碱反应1.正正常常：新新鲜鲜尿尿多多呈呈弱弱酸酸性性，pH值值5.07.0，平平均均6.5，有有时时可可呈呈中中性性或或弱弱碱碱性性。受受疾疾病病、用用药药及及饮饮食食的的影影响。响。2.异常及临床意义：异常及临床意义：*酸性尿酸性尿:酸中毒、高热、糖尿病、痛风、酸中毒、高热、糖尿病、痛风、低钾性代谢性碱中毒等。低钾性代谢性碱中毒等。*碱性尿：碱中毒、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜。碱性尿：碱中毒、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜。3.药物干预：药物干预：*溶血反应：碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白。溶血反应：碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白。*尿路感染：多种抗生素碱化尿液可加强疗效。尿路感染：多种抗生素碱化尿液可加强疗效。尿液一般检查酸碱反应1.正常：新鲜尿多呈弱酸性，pH值5.14尿液一般检查比重1.正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，与尿内溶质浓度成正比，与尿量成反比。与尿内溶质浓度成正比，与尿量成反比。正常饮食：正常饮食：1.0151.025。2.2.异常及临床意义：异常及临床意义：增高：尿少而比重高增高：尿少而比重高见于高热、脱水、出汗过多。见于高热、脱水、出汗过多。尿多而比重高尿多而比重高见于糖尿病。见于糖尿病。降低：急性肾小管坏死、急性肾衰少尿期及多尿降低：急性肾小管坏死、急性肾衰少尿期及多尿 期、慢性肾衰、尿崩症等。期、慢性肾衰、尿崩症等。等张尿：尿比重固定在等张尿：尿比重固定在1.0101.010，见于严重肾实质损害。，见于严重肾实质损害。尿液一般检查比重1.正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，15尿液化学检查尿蛋白1.1.正常：尿蛋白定性试验：阴性正常：尿蛋白定性试验：阴性 尿蛋白定量试验：尿蛋白定量试验：2080mg/24h/24h 成人上限成人上限150 mg/24hmg/24h2.2.蛋白尿（蛋白尿（proteinuriaproteinuria，PROPRO）产生机制：产生机制：n 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变；肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变；n 肾小管功能损害，重吸收能力降低；肾小管功能损害，重吸收能力降低；n 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增 多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；n 肾小管分泌糖蛋白增加等。肾小管分泌糖蛋白增加等。尿液化学检查尿蛋白1.正常：尿蛋白定性试验：阴性16尿液化学检查尿蛋白3.3.临床意义：临床意义：肾肾小小球球性性蛋蛋白白尿尿：肾肾小小球球滤滤过过膜膜因因炎炎症症、免免疫疫、代代谢谢等等原原因因损损伤伤后后静静电电屏屏障障作作用用减减弱弱或或滤滤过过膜膜孔孔径径增增大大，血血浆浆蛋蛋白白特特别别是是清清蛋蛋白白滤滤过过进进入入肾肾小小囊囊，超超过过肾肾小小管管重吸收能力而产生的重吸收能力而产生的PROPRO。*选选择择性性蛋蛋白白尿尿：以以清清蛋蛋白白为为主主，有有小小分分子子量量蛋蛋白白，无无大大分子量蛋白（分子量蛋白（C3、Ig）肾病综合症。肾病综合症。*非选择性蛋白尿：大、中、小蛋白均有（非选择性蛋白尿：大、中、小蛋白均有（C3、Ig)原发性、继发性肾小球肾炎，发展为肾衰竭，原发性、继发性肾小球肾炎，发展为肾衰竭，预后不良。预后不良。尿液化学检查尿蛋白3.临床意义：17尿液化学检查尿蛋白 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲小管而对肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲小管而对 小分子蛋白重吸收功能减退，称为肾小管性蛋白尿。小分子蛋白重吸收功能减退，称为肾小管性蛋白尿。尿中以小分子量蛋白为主。见于间质性肾炎、尿中以小分子量蛋白为主。见于间质性肾炎、肾盂肾炎、中毒性肾病（重金属中毒、药物）、肾盂肾炎、中毒性肾病（重金属中毒、药物）、肾移植术后。肾移植术后。混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管。混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管。见于肾脏疾病晚期。见于肾脏疾病晚期。溢出性蛋白尿：由于循环血液中低分子蛋白增多所致。溢出性蛋白尿：由于循环血液中低分子蛋白增多所致。见于浆细胞病（见于浆细胞病（MM、巨球蛋白血症、重链病）、巨球蛋白血症、重链病）、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。尿液化学检查尿蛋白 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲18尿液化学检查尿糖1.1.正常：尿糖定性试验阴性，正常：尿糖定性试验阴性，定量定量0.565.0mmol/Lmmol/L。达达5050mg/dlmg/dl，2.2.异常及临床意义：异常及临床意义：尿糖定性试验阳性，定量达尿糖定性试验阳性，定量达5050mg/dlmg/dl，称为糖尿（称为糖尿（GLUGLU）血血糖糖增增高高性性糖糖尿尿：多多见见于于内内分分泌泌疾疾病病。（胰胰岛岛素素血血糖糖下降；生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、下降；生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素胰高血糖素血糖上升）。血糖上升）。*糖糖尿尿病病（因因胰胰岛岛素素分分泌泌量量相相对对或或绝绝对对不不足足，使使体体内内各各组组织织对对葡葡萄萄糖糖的的利利用用率率降降低低，血血糖糖升升高高）。尿尿糖糖是是判判断断病病情情和观察疗效的指标之一。和观察疗效的指标之一。*肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。综合症。尿液化学检查尿糖1.正常：尿糖定性试验阴性，19尿液化学检查尿糖血糖正常性糖尿（肾性尿糖）：血糖正常性糖尿（肾性尿糖）：因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值 降低所致的糖尿。降低所致的糖尿。*家族性糖尿。家族性糖尿。*慢性肾炎或肾病综合症，伴肾小管受损。慢性肾炎或肾病综合症，伴肾小管受损。*妊娠。妊娠。暂时性尿糖：应急性糖尿、静注葡萄糖后。暂时性尿糖：应急性糖尿、静注葡萄糖后。尿液化学检查尿糖血糖正常性糖尿（肾性尿糖）：20尿液化学检查尿酮体1.概念：酮体是概念：酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。三者是体内脂肪代谢的中间产物。剧剧烈烈运运动动、饥饥饿饿、妊妊娠娠呕呕吐吐、糖糖尿尿病病等等，由由于于脂脂肪肪动动员员加加速速，肝肝对对脂脂肪肪酸酸氧氧化化不不全全，酮酮体体生生成成增增加加，引引起起血血酮酮过多而出现酮尿。过多而出现酮尿。2.正常参考值：定性试验：阴性正常参考值：定性试验：阴性3.异常及临床意义：异常及临床意义：*糖糖尿尿病病性性酮酮尿尿：糖糖尿尿病病糖糖利利用用障障碍碍所所致致，为为糖糖尿尿病病性性昏昏迷的前期指标，见于糖尿病酮症酸中毒。迷的前期指标，见于糖尿病酮症酸中毒。*非非糖糖尿尿病病性性酮酮尿尿：高高热热、呕呕吐吐、腹腹泻泻、饥饥饿饿、妊妊娠娠呕呕吐吐、禁食等，糖代谢相对或绝对不足出现酮尿。禁食等，糖代谢相对或绝对不足出现酮尿。尿液化学检查尿酮体1.概念：酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙21尿液显微镜检查细胞学1.红细胞：尿液显微镜检查细胞学1.红细胞：22尿液显微镜检查细胞学尿液显微镜检查细胞学23尿液显微镜检查细胞学2.白细胞：尿液显微镜检查细胞学2.白细胞：24尿液显微镜检查细胞学尿液显微镜检查细胞学25尿液显微镜检查细胞学3.上皮细胞：尿液显微镜检查细胞学3.上皮细胞：26尿液显微镜检查细胞学尿液显微镜检查细胞学27尿液显微镜检查细胞学尿液显微镜检查细胞学28尿液显微镜检查细胞学尿液显微镜检查细胞学29尿液显微镜检查管型n尿管型：1.透明管型：2.尿液显微镜检查管型尿管型：30尿液显微镜检查管型尿液显微镜检查管型31尿液显微镜检查管型尿液显微镜检查管型32尿液显微镜检查管型尿液显微镜检查管型33尿液显微镜检查管型尿液显微镜检查管型34尿液显微镜检查管型尿液显微镜检查管型35尿液显微镜检查结晶体n尿结晶体：尿液显微镜检查结晶体尿结晶体：36尿液显微镜检查结晶体尿液显微镜检查结晶体37尿液显微镜检查结晶体尿液显微镜检查结晶体38尿液沉渣计数1.Addis计数：2.1小时尿细胞计数：尿液沉渣计数1.Addis计数：39尿液检查 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