康复评定--认知功能评定概要课件

第一节 概述一、一、认知与知与认知障碍知障碍认知知是是对事物事物认识和知和知晓过程的程的总称，是称，是人人类大大脑所特有的高所特有的高级功能，是功能，是为了适了适应环境的需要而境的需要而获得和得和应用信息的能力，包括用信息的能力，包括记忆、注意、思、注意、思维、推理、智力、推理、智力等等过程。程。认知障碍是知障碍是脑损伤导致大致大脑为解决解决问题而而摄取、取、储存、重整和存、重整和处理信息的根本功能出理信息的根本功能出现的异常表的异常表现，包括注意障碍、，包括注意障碍、记忆障碍、障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。推理能力降低、判断力差及交流障碍等。认知障碍常知障碍常见于影响于影响脑功能的任何功能的任何过程，程，不同不同脑区区导致不同的致不同的认知障碍表知障碍表现。二、二、认知功能知功能评定的目的定的目的三、三、认知功能知功能评定的定的实施方法施方法筛查法法特异性特异性检查法法成套成套测验功能功能检查法法四、四、认知功能知功能评定的本卷定的本卷须知知专业人人员实施施评定定评定定环境境优良良正确正确实施施正确分析正确分析结果果影响认知功能的因素在在评估患者的智能状估患者的智能状态时，需考，需考虑到几个到几个因素：因素：患者的受教育程度以及患者的受教育程度以及语言的流利程度；言的流利程度；有无听有无听觉和和视觉的缺的缺损,或表或表现为与痴呆相与痴呆相似的病症，如幻似的病症，如幻觉和和视觉或妄想；或妄想；是否有抑郁症的表是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神及近期是否遭受精神刺激。刺激。认知功能减退的常见表现认知功能减退常知功能减退常见的主要表的主要表现为：认知速知速度减慢、反响度减慢、反响时间延延长、短、短时记忆容量减少。容量减少。如如显著的著的记忆丧失、危失、危险行行为、在熟悉的、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困眠障碍、自理困难等。等。通通过定向及短定向及短时记忆的的简单评估可大体得估可大体得知患者是否有知患者是否有认知知损害。害。一般来一般来说，即刻回，即刻回忆困困难提示抑郁，延期提示抑郁，延期回回忆困困难提示痴呆。提示痴呆。人到人到3030岁时开始开始记忆力减退，到力减退，到8080岁时难以掌握新概念。老年人如以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。正常。第二节 注意的评定注意是在指定注意是在指定时间内关注某种特定信息的内关注某种特定信息的能力。能力。是心理活是心理活动指向一个符合当前活指向一个符合当前活动需要的需要的特定刺激，同特定刺激，同时忽略或抑制其他刺激的能力，忽略或抑制其他刺激的能力，是是对事物的一种事物的一种选择性反映。性反映。注意的概念注意注意是心理活是心理活动对一定事物的一定事物的指向指向与与集中集中。由于由于这种指向和集中，人种指向和集中，人们才能才能够清晰的清晰的认识周周围现实中某一特定中某一特定对象的象的产生，而避生，而避开不相干的事物。开不相干的事物。特征集中性指向性心理活动对一定对象注意指向与集中指向：是指指向：是指对认识过程所程所进行的行的选择包包括随意和不随意的括随意和不随意的选择，这种种选择不不仅仅只是只是对某种刺激活某种刺激活动的有意的有意识的反映，而且的反映，而且也表也表现在在对这些刺激活些刺激活动的的较长久的保持。久的保持。集中：是主体在客体上集中的心理活集中：是主体在客体上集中的心理活动，它不它不单是避开一切局外的和与是避开一切局外的和与该活活动无关的无关的内容，而且内容，而且还表表现在在对附加的干附加的干扰活活动进行行抑制。抑制。注意的特点及分类注意本身不是一个独立的心理注意本身不是一个独立的心理过程程，它是，它是伴随着感知、伴随着感知、记忆、思、思维、想象等心理活、想象等心理活动的一种心理状的一种心理状态。注意分注意分类按有无按有无预定目的分定目的分无意注意无意注意有意注意有意注意按器官分按器官分视觉注意注意听听觉注意注意预定目的意志努力无不需无意注意有意注意有需小实验PRFJTWCQMAYI一、注意的特征一、注意的特征注意的广度：是指在同一注意的广度：是指在同一时间内一个人所能清楚内一个人所能清楚地把握注意地把握注意对象的数量。象的数量。注意的注意的紧张度：心理活度：心理活动对一定一定对象的高度集中象的高度集中程度。程度。注意的持久性：注意在某一注意的持久性：注意在某一对象上所保持的象上所保持的时间的的长短。短。注意的注意的转移性：是根据新任移性：是根据新任务的要求，主的要求，主动、及、及时地将注意从一个地将注意从一个对象象转移到另一个移到另一个对象。象。注意的分配：在注意的分配：在进行两种或两种以上活行两种或两种以上活动时能同能同时注意不同的注意不同的对象。象。二、注意障碍的表二、注意障碍的表现特征特征觉醒状醒状态低下：注意低下：注意缓慢，慢，对痛、触、痛、触、视、听及言听及言语刺激反响刺激反响时间延延迟，对刺激的反响刺激的反响能力和能力和兴奋性均下降。性均下降。保持注意障碍：持久性下降保持注意障碍：持久性下降选择注意障碍：不能有目的地注意当前需要注意障碍：不能有目的地注意当前需要的特定刺激和剔除无关刺激。的特定刺激和剔除无关刺激。转移注意障碍：移注意障碍：转移性障碍移性障碍分配注意障碍分配注意障碍三、注意的常用三、注意的常用评定方法定方法视跟踪跟踪形状形状辩认划消划消实验听听认字母字母听跟踪听跟踪声声识认连线测验注意广度的注意广度的检查 数字广度数字广度测验注意分配的注意分配的检查 声光刺激同声光刺激同时呈呈现行行为观察察第三节 记忆的评定记忆是是过去去经历过的事物在的事物在头脑中的反映，中的反映，是以往曾是以往曾经发生和生和经历过的事物在大的事物在大脑中留中留下的痕迹下的痕迹。一、一、记忆的根本的根本环节识记是是识别和和记住事物住事物积累知累知识经验的的过程；程；保持保持是是稳固已固已获得的知得的知识经验的的过程；程；再生再生recall、reproduction是是对经历过的事物和体的事物和体验以原貌再以原貌再现的的过程；程；再再认recognition指在某种刺激下重新回想起已指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物的事物或体或体验的的过程。程。再生和再认再生再生再生再生再认再认再认再认不在面前能重新呈现。不在面前能重新呈现。再次出现，感到熟悉，再次出现，感到熟悉，并能识别确认。并能识别确认。过过去去经经验验记忆的分级模式遗遗忘忘遗忘遗忘信息信息丢失丢失可可能能遗遗忘忘终终生生不不忘忘再再现现外界外界信息信息输入输入瞬时瞬时记忆记忆短时短时记忆记忆长时长时记忆记忆永久永久记忆记忆注注意意重重复复不重复不重复不重复不重复记忆时程及特点二、二、记忆障碍的障碍的类型型瞬瞬时记忆障碍障碍短短时记忆障碍障碍长时记忆障碍障碍三、三、记忆的常用的常用评定方法定方法韦氏氏记忆量表：世界公量表：世界公认的成套的成套记忆量表。内容量表。内容包括：包括：长时记忆，包括个人，包括个人经历、时间空空间记忆、数字、数字顺序关系；序关系；短短时记忆：视觉再生、再生、图片片记忆、联系学系学习、触、触摸摸测验、理解、理解记忆瞬瞬时记忆：顺背和倒背数字背和倒背数字临床床记忆量表：量表：语文文测验：指向：指向记忆、联系学系学习非非语文性文性质的的测验：图像自由回像自由回忆、无意、无意义图形形再再认语文和非文和非语文之文之间的的测验：人像特点：人像特点联系回系回忆第四节 失认症评定失失认症：指大症：指大脑损伤后，在没有感后，在没有感觉障碍、障碍、智力障碍或智力障碍或语言障碍的情况下言障碍的情况下对先前先前视觉、听听觉、触、触觉等感等感觉途径途径获得的信息得的信息识别能力能力损害。害。视觉失失认：患者：患者对视觉范范围内的空内的空间位置、位置、几何几何图形、物体、形、物体、颜色、容貌的等不能区分色、容貌的等不能区分起名称和作用，但一起名称和作用，但一经触摸那么常能触摸那么常能说出。出。可将梳子、牙膏等物品物品失可将梳子、牙膏等物品物品失认、熟、熟人的照片相貌失人的照片相貌失认、颜色匹配色匹配图颜色色失失认、不同形状、不同形状图片片图形失形失认放在桌放在桌上，不能上，不能识别者者为阳性。阳性。听听觉失失认：患者：患者对以前熟悉的声音不能区以前熟悉的声音不能区分，但听分，但听觉功能正常。功能正常。请患者听日常熟悉的声音患者听日常熟悉的声音环境音失境音失认或音或音乐歌曲失音歌曲失音乐，答不正确者，答不正确者为阳性。阳性。触触觉失失认：患者接触物体：患者接触物体时不能不能说出其大小、形出其大小、形状、状、质地和作用，即地和作用，即实体辨体辨识觉丧失，但触失，但触觉、温度温度觉、本体感、本体感觉功能正常。功能正常。分分为辩识物体、物体、辩识图形、形、辩识材料材料请患者患者闭目，用手触摸物体，目，用手触摸物体，识别其形状和材料，其形状和材料，如金属、布、等，不能如金属、布、等，不能识别者者为阳性。阳性。一一侧空空间失失认单侧忽略：患者忽略：患者对大大脑病病损对侧的一半的一半视野内的物体、位置关系不能辨野内的物体、位置关系不能辨识，不，不会有意会有意识地以地以转动头部部带动眼睛来眼睛来补偿视野。野。平分直平分直线、看、看图说话、绘图、删字字三失用症三失用症1 1失用症的分类失用症的分类1 1传统失用症：包括：传统失用症：包括：意念运动性意念运动性失用；失用；意念性失用；意念性失用；肢体运动性失肢体运动性失用。用。2 2其他类型：包括：其他类型：包括：结构失用；结构失用；穿衣失用；穿衣失用；口口-颜面失用；颜面失用；步行失步行失用；用；发音失用；发音失用；失用性失写。失用性失写。2 2评定方法评定方法1 1意念运动性失用意念运动性失用 指运动记忆的储存受到破坏，导致运指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的方案和编排障碍。患者不能执行动记忆的方案和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，那么可自动做出使用该工具的动作。具，那么可自动做出使用该工具的动作。1 1责任病灶：优势半球顶下小叶、两侧责任病灶：优势半球顶下小叶、两侧半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝体半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝体等神经加工传导通路中任何部位的损伤等神经加工传导通路中任何部位的损伤均可引起意念运动性失用。均可引起意念运动性失用。2 2检查方法：请患者将检查者所说的内检查方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只在提供实物的情容用动作表示出来，只在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常况下才能正确完成者提示存在异常.2 2意念性失用意念性失用 指意念或概念形成障碍，是动作指意念或概念形成障碍，是动作 构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。么做都缺乏正确地认识和理解。1 1责任病灶：左侧额叶前额叶皮质、责任病灶：左侧额叶前额叶皮质、运动前区、顶叶或顶枕颞叶交界处损运动前区、顶叶或顶枕颞叶交界处损伤均可导致意念性失用。伤均可导致意念性失用。2 2评定方法：评定方法：备好信纸、信封、邮票、备好信纸、信封、邮票、胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好邮票写上地址；好邮票写上地址；备好蜡烛、火柴，备好蜡烛、火柴，请患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭请患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴；火柴；备好牙刷、牙膏、牙杯，请患备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。上。意念性失用与意念运动性失用的鉴别意念性失用与意念运动性失用的鉴别检查项目检查项目意念性失用意念性失用意念运动性失用意念运动性失用执行口令执行口令不能正确执不能正确执行行不能正确执行不能正确执行动作模仿动作模仿模仿准确模仿准确不能模仿不能模仿实物操作实物操作操作混乱操作混乱正确完成正确完成3 3肢体运动性失用肢体运动性失用 指指在在排排除除麻麻痹痹、肌肌张张力力异异常常、共共济济失失调调、不不随随意意运运动动、听听力力障障碍碍、理理解解障障碍碍等等情情况况下下，出出现现的的病病灶灶对对侧侧肢肢体体特特别别是是手手部部的的精精细细动动作作笨笨拙拙、缓缓慢慢等等病病症。以一侧上肢多见。症。以一侧上肢多见。1 1责任病灶：中央旁回的皮质和皮质下。责任病灶：中央旁回的皮质和皮质下。2 2评评定定方方法法：主主要要检检查查以以下下精精细细运运动动：手手指指足足尖尖敲敲击击试试验验；手手指指模模仿仿试试验验；手手的的轮轮替替试试验验；手手指指屈屈曲曲试试验；验；集团屈伸速度试验集团屈伸速度试验4 4结构失用结构失用 指指在在与与构构图图、结结构构有有关关的的活活动动中中存存在在的的障障碍碍。左左右右半半球球的的损损伤伤均均可可能能引引起起结结构构失失用用，非非优优势势半半球球的的损损伤伤所所产产生生的的构构成成障障碍碍与与视视空空间间失失认认有有关关；优优势势半半球球引引起起的的为为单单纯纯结结构构障障碍碍，不不存存在在视视空空间间认知障碍。认知障碍。1 1责责任任病病灶灶：优优势势半半球球或或非非优优势势半半球球的的顶顶叶叶，特特别别是是顶叶下部。顶叶下部。2 2评定方法：评定方法：A.A.拼拼图图：WAISWAIS动动作作性性检检查查；Kohs Kohs block block designdesign立方体图形组合。立方体图形组合。B.B.立立体体模模型型组组合合：用用火火柴柴棒棒组组合合图图形形；模模仿仿几几何何图图形。形。C.C.自发绘画：如画房子、人物、钟表等。自发绘画：如画房子、人物、钟表等。D.D.写字：如自发写物体名字、听写等。写字：如自发写物体名字、听写等。5 5穿衣失用穿衣失用 指指穿穿衣衣的的一一系系列列动动作作行行为为的的异异常常和和障障碍碍，如如对对服服装装的的上上下下表表里里左左右右等等和和自自己己身身体体的的对对应应关关系系发发生生混混乱乱，不不能能将将衣衣服服穿穿上上，多多认认为为是是意意念念性性失失用用和和空空间间关关系障碍的综合表达。系障碍的综合表达。1 1责任病灶：左右半球的顶叶。责任病灶：左右半球的顶叶。2 2评评定定方方法法：观观察察患患者者的的穿穿衣衣动动作作，也也可以请患者为娃娃穿衣。可以请患者为娃娃穿衣。第五节 痴呆的评定痴呆：痴呆：是一种由于是一种由于脑功能障碍引起的功能障碍引起的获得得性智能性智能损害害综合征，主要表合征，主要表现为全面的智能全面的智能和和记忆衰退，而无意衰退，而无意识障碍。障碍。一、痴呆的分一、痴呆的分类按病因分按病因分类：原：原发性痴呆性痴呆 继发性痴呆性痴呆按病按病变部位分部位分类：皮：皮质性痴呆性痴呆 皮皮质下痴呆下痴呆 边缘性痴呆性痴呆 髓髓质性痴呆性痴呆 多多发性硬化性痴呆性硬化性痴呆二、痴呆的二、痴呆的临床表床表现阿阿尔茨海默病的茨海默病的临床表床表现：发病病缓慢、慢、隐袭性起病性起病三大主症三大主症：日常生活能力下降：日常生活能力下降 行行为障碍障碍 认知障知障碍碍血管性痴呆的血管性痴呆的临床表床表现：早期病症：早期病症 局灶性神局灶性神经系系统病症病症 痴呆痴呆三、痴呆的常用三、痴呆的常用筛查方法：方法：简明精神状明精神状态检查量表量表MMSE长谷川痴呆量表谷川痴呆量表HDSBlessed的常的常识记忆注意注意测验IMCT痴呆痴呆简易易筛查量表量表BSSDMMSE由由Folstein编编制于制于1975年，是最具影响的年，是最具影响的认认知缺知缺损筛选损筛选工具之一。工具之一。主要用于痴呆主要用于痴呆筛查筛查，不能用于痴呆，不能用于痴呆鉴别鉴别；评评价：方法价：方法检查检查，对评对评定人定人员员的要求不高，只要的要求不高，只要经经适宜适宜训练训练便可操作，适合于社区和基便可操作，适合于社区和基层层，其主，其主要用途要用途为检为检出需出需进进一步一步诊诊断的断的对对象。象。强强调语调语言功能，非言功能，非语语言工程少，言工程少，记忆检查记忆检查缺乏再缺乏再认认工程，命名工程工程，命名工程简单简单第六节 认知功能成套测验Halstead-Reitan神神经经心理学成套心理学成套测验测验 HRB 洛文斯洛文斯顿顿作作业疗业疗法用法用认认知知评评定成套定成套测验测验 LOTCA 第十四章 心理功能评定心理功能心理功能评估估(psychological evaluation)是是通通过对患者的病史患者的病史询问、动作和行作和行为的的观察、神察、神经心心理的理的测试，做出相，做出相应功能功能诊断的系断的系统方法。方法。本卷本卷须知知心理心理测验是是标准化工具，因此准化工具，因此评定者定者应该是接受是接受过专门培培训的的专业人人员。要要严格遵守格遵守测验规那么那么心理心理测验仅是一种行是一种行为取取样方法，反映个性行方法，反映个性行为的一个片段，不能完全反映心理、行的一个片段，不能完全反映心理、行为方式的全方式的全部部结合具体情况，灵活合具体情况，灵活选择测验方式方式一、情绪一、情绪-情感障碍的根本概念情感障碍的根本概念 一抑郁一抑郁DepressionDepression 指指显显著著而而持持久久的的情情绪绪低低落落。抑抑郁郁常常见见的的病病症症有有：情情感感低低落落，兴兴趣趣索索然然；思思维维缓缓慢慢，缺缺少少主主动动言言语语；有有自自责责、自自罪罪观观念念；睡睡眠眠不不好好，担担忧忧自自己己患患有有某某种疾病；严重者可出现自杀念头和行为。种疾病；严重者可出现自杀念头和行为。二焦虑二焦虑AnxietyAnxiety 是是对对事事件件或或内内部部想想法法与与感感受受的的一一种种不不愉愉快快的的体体验验，它它涉涉及及轻轻重重不不等等但但性性质质相相近近而而相相互互过过渡渡的的一一系列情绪。系列情绪。二、抑郁量表二、抑郁量表一汉密尔顿抑郁量表一汉密尔顿抑郁量表1 1评评定定内内容容：反反映映抑抑郁郁躯躯体体化化、日日夜夜变变化化、认认知知障障碍碍、缓缓慢慢、睡睡眠眠障障碍、绝望感。碍、绝望感。2 2评评分分标标准准：0 0分分表表示示无无病病症症，1 14 4分表示病症从轻到重。分表示病症从轻到重。3 3本卷须知本卷须知1 1此量表适用于具有抑郁病症的成年患者。此量表适用于具有抑郁病症的成年患者。2 2应应由由经经过过培培训训的的两两名名评评定定者者对对患患者者进进行行HAMDHAMD联联合检查。合检查。3 3一一般般采采用用交交谈谈与与观观察察的的方方式式，检检查查结结束束后后，两两名评定者分别独立评分。名评定者分别独立评分。4 4HAMDHAMD中中，第第8 8、9 9及及1111项项，依依据据对对患患者者的的观观察察进进行行评评定定；第第7 7和和2222项项，尚尚需需向向患患者者家家属属或或病病房房工工作作人人员员收收集集资资料料；其其余余各各项项那那么么根根据据患患者者自自己己的的口口头头表表达达评评分分；其其中中第第1 1项项需需两两者者兼兼顾顾。另另外外，而而第第1616项项最最好好是是根根据据体体重重记记录录，也也可可依依据据患患者者主主诉诉及及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。其家属或病房工作人员所提供的资料评定。二抑郁自评量表二抑郁自评量表 被试者根据自身感受自行填表，被试者根据自身感受自行填表，然后自己或由专业人员进行分数计然后自己或由专业人员进行分数计算，有利于被试者在不受外界及其算，有利于被试者在不受外界及其他心理因素的干扰下较准确地反映他心理因素的干扰下较准确地反映自身状态。自身状态。5050分以上为抑郁状态，分以上为抑郁状态，需请医生进一步进行诊断并给与治需请医生进一步进行诊断并给与治疗。疗。三、焦虑量表三、焦虑量表一汉密尔顿焦虑量表一汉密尔顿焦虑量表1 1评定内容评定内容 反映精神性焦虑和躯体性焦虑。反映精神性焦虑和躯体性焦虑。2 2评分标准评分标准 1 1分：病症轻微；分：病症轻微；2 2分，有肯定的病症，分，有肯定的病症，但不影响生活与活动；但不影响生活与活动；3 3分：病症重，需加处理，或已分：病症重，需加处理，或已影响生活和活动；影响生活和活动；4 4分：病症极重，严重影响其生活的分：病症极重，严重影响其生活的标准来评定。最高总分为标准来评定。最高总分为5656分。根据总分对患者的焦分。根据总分对患者的焦虑状态进行分级。虑状态进行分级。3 3评定本卷须知评定本卷须知1 1此量表适用于有焦虑病症的成年人。此量表适用于有焦虑病症的成年人。2 2评评定定应应由由经经过过训训练练的的两两名名评评定定员员进进行行联联合合检检查查，采采用用交交谈谈与与观观察察的的方方式式，检查结束后，两评定员各自独立评分。检查结束后，两评定员各自独立评分。3 3评定强调受检者的主观体验。评定强调受检者的主观体验。二焦虑自评量表二焦虑自评量表1 1评评测测方方法法 表表格格中中有有二二十十条条文文字字，根根据据患患者者最最近近一一星星期期的的实实际际情情况况在在适适当当的的方方格格里里划划，每每一一条条文文字字后后有有四四个个格格，分分别别表表示示A A：没没有有或或很很少少时时间间；B B：小小局局部部时时间间；C C：相相当当多多时时间间；D D：绝绝大大局局部部或或全部时间。全部时间。2 2计计分分方方法法 2020道道测测试试题题分分为为正正向向计计分分和和反反向向计计分分两两种种类类型型。所所得得总总分分乘乘以以取取整整数数，即即得得标标准准分分。分分值值越越小小越越好好，分分界值为界值为5050。人格测验人格是指个体所具有的全部品人格是指个体所具有的全部品质、特征、特征、行行为等个等个别差异的差异的总和，代表着个体和，代表着个体对现时稳定的定的态度和与之相度和与之相应的的习惯化了的行化了的行为方方式。式。常用量表：艾森克人格常用量表：艾森克人格问卷卷EPQ、明、明尼尼苏达多达多项人人风格格查表表MMPI智力测验智力也称智能，是学智力也称智能，是学习能力、保持知能力、保持知识、推理和、推理和应付新情景的能力，反映了人的付新情景的能力，反映了人的认识事物方面的事物方面的各种能力，即各种能力，即观察力、注意力、察力、注意力、记忆力、思力、思维能能力和想象力等的力和想象力等的综合。合。常用量表：常用量表：韦氏智力量表氏智力量表谢谢！谢谢！