儿科学ppt课件儿科补液-------液体疗法

儿科学课件儿科补液-液体疗法儿科学课件儿科补液-液体疗法1小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点和液体和液体疗疗法法水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱在在儿科儿科临临床中极床中极为为常常见见。小儿体液平衡的特点和液体疗法水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科2一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点F（一）体液的（一）体液的总总量和分布量和分布体体液液分分布布于于三三个个区区域域，即即血血浆浆、组组织织间间液液和和细细胞胞内内液液，前前两两者者合合称称细细胞胞外外液液。年年龄龄愈愈小小，体体液液总总量量相相对对愈愈多多，主主要要是是间间质质液液的的比比例例较较高高，血血浆浆和和细细胞胞内内液液的的量量比比例例则则与与成成人人相相近，且近，且较较恒定。恒定。一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布3年年龄龄细细胞外液胞外液细细胞内液胞内液总总量量血血浆浆间质间质液液足月新生儿足月新生儿78637351岁岁7052540214岁岁6552040成人成人5560510154045不同年不同年龄龄儿童的体液分布（占体重的）儿童的体液分布（占体重的）年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液足月新生儿786373514F（二）体液的（二）体液的电电解解质组质组成成小儿体液小儿体液电电解解质质成分与成人相似。成分与成人相似。新新生生儿儿在在生生后后数数日日内内血血钾钾、氯氯、磷磷和和乳乳酸酸偏偏高高以以及及血血钠钠、钙钙和和碳碳酸酸氢氢盐盐偏偏低。低。细细胞胞内内液液和和细细胞胞外外液液的的电电解解质质组组成成有有显显著的差著的差别别。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点（二）体液的电解质组成小儿体液平衡的特点5体液的体液的电电解解质组质组成：成：1.细细胞外液胞外液电电解解质质（正常血（正常血浆浆）主要阳离子：主要阳离子：Na+、K+、Mg2+、Ca2+，其中，其中Na+占占90%以上以上，维维持持细细胞外液渗透胞外液渗透压压。主要阴离子：主要阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白、蛋白质质。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的电解质组成：小儿体液平衡的特点6体液的体液的电电解解质组质组成：成：2.组织间组织间液液电电解解质质：除除Ca2+含量含量较较血血浆浆低一半外，其余同血低一半外，其余同血浆浆。3.细细胞内液胞内液电电解解质质：阳离子：阳离子：K+、Ca2+、Mg2+、Na+，K+为为主，主，占占78%。阴离子：蛋白阴离子：蛋白质质、HCO3-、HPO42-和和Cl-为为主。主。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的电解质组成：小儿体液平衡的特点7F（三）儿童水的代（三）儿童水的代谢谢特点特点 1.水的生理需要量水的生理需要量-水的需要量大水的需要量大,交交换换率快；率快；活活动动量大、新量大、新陈陈代代谢谢旺盛；旺盛；摄摄入入热热量、蛋白量、蛋白质质和和肾肾排出溶排出溶质质量高；量高；体表面体表面积积相相对对大，呼吸大，呼吸频频率快，不率快，不显显性失水多；性失水多；体液平衡体液平衡调节调节功能不成熟。功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点8F2.水的排出水的排出肾肾、皮肤、肺、消化道排水。、皮肤、肺、消化道排水。新生儿成熟度低，体表面新生儿成熟度低，体表面积积大，不大，不显显性失水性失水多。多。排泄水的速度排泄水的速度较较成人快，交成人快，交换换率比成人快率比成人快34倍。倍。婴婴儿儿对对缺水的耐受力差，更易出缺水的耐受力差，更易出现现脱水。脱水。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点9小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F3.水平衡的水平衡的调节调节F肾肾：唯一能通唯一能通过调节过调节来控制来控制细细胞外液容量与成胞外液容量与成分的重要器官。分的重要器官。F肾肾排水与排水与ADH分泌及分泌及肾肾小管上皮小管上皮细细胞胞对对ADH的反的反应应性有关。性有关。F水分排出多少主要靠水分排出多少主要靠肾肾的的浓缩浓缩和稀和稀释释功能功能调节调节。F小儿排泄同等溶小儿排泄同等溶质时质时所需水分所需水分较较成人多。成人多。小儿体液平衡的特点3.水平衡的调节10二、水、二、水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱F（一）脱水（一）脱水Dehydration 是是指指水水分分摄摄入入不不足足或或丢丢失失过过多多所所致致的的体体液液总总量量尤尤其其细细胞胞外外液液量量的的减减少少，除除丧丧失失水水分分外外，尚有尚有钠钠、钾钾和其他和其他电电解解质质的的丢丢失。失。1.脱脱水水程程度度：轻轻度度脱脱水水：有有3%-5%的的体体重重减减少少，相当于相当于3050ML/KG的液体减少的液体减少中中度度脱脱水水：有有5%-10%的的体体重重减减少少，相相当于当于50100ML/KG的液体减少的液体减少重重度度脱脱水水：有有10%以以上上的的体体重重减减少少，相相当于当于100120ML/KG的液体减少的液体减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水Dehydration11脱水程度及表脱水程度及表现现脱水程度及表现12儿科学ppt课件儿科补液-液体疗法13儿科学ppt课件儿科补液-液体疗法14脱脱水水2.脱水性脱水性质质F（1）等渗性脱水：）等渗性脱水：IsotonicDehydration常常见见急性腹泻患儿，大量呕吐后急性腹泻患儿，大量呕吐后水、水、Na+等比例等比例丢丢失，失，血血Na+：130150mmol/L；特点：循特点：循环环血容量、血容量、间质间质液减少，液减少，细细胞内液无胞内液无变变化；化；脱水2.脱水性质15F（2）低渗性脱水：）低渗性脱水：HypotonicDehydration常常见见于于营营养不良患儿伴腹泻养不良患儿伴腹泻失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；特特点点：细细胞胞外外液液的的减减少少程程度度较较其其他他两两种种脱脱水水更更明明显显，脱脱水水症症状状严严重重，容容易易发发生生休休克；克；脱水性脱水性质质（2）低渗性脱水：HypotonicDehydration16细细胞外液减少胞外液减少渗透渗透压压下降下降水向水向细细胞内胞内转转移移脑细脑细胞内水胞内水肿肿（头头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细细胞外液明胞外液明显显减少减少血容量明血容量明显显减少减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿17F（3）高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydration常由高常由高热热、出汗或大量、出汗或大量输输入高渗性液体入高渗性液体（医源性）引起。（医源性）引起。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症特点：在失水量相同情况下，脱水症较较轻轻；脱水性脱水性质质（3）高渗性脱水：HypertonicDehydratio18细细胞外液量下降胞外液量下降渗透渗透压压升高升高水从水从细细胞内向胞内向细细胞外胞外转转移移 细细胞内液量明胞内液量明显显减少减少 细细胞外液量部分胞外液量部分补偿补偿 细细胞内脱水胞内脱水 循循环环障碍症状不明障碍症状不明显显细细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦烦渴、高渴、高热热、烦烦躁躁 不安、肌不安、肌张张力增高、惊厥；力增高、惊厥；神神经细经细胞脱水：胞脱水：脑脑脊液脊液压压力降低，力降低，脑脑血管破裂出血管破裂出 血，血，脑脑血栓；血栓；细胞外液量下降渗透压升高细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、19F（二）低（二）低钾钾血症血症Hypokalemia 1.定定义义：正常血清正常血清钾浓钾浓度度3.55.0mmol/L，当血清，当血清钾浓钾浓度度3.5mmol/L时时为为低低钾钾血症。血症。水、水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱（二）低钾血症Hypokalemia水、电解质和酸碱平衡紊20低低钾钾血症血症F2.原因原因钾钾入量不足入量不足 丧丧失失过过多多 ua、消化道失、消化道失钾过钾过多：多：ub、经肾经肾排排钾过钾过多：多：钾钾在体内分布异常在体内分布异常 家族性周期性麻痹、家族性周期性麻痹、糖原合成增糖原合成增强强。各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。低钾血症2.原因21 补补补补液后易出液后易出液后易出液后易出现现现现低低低低钾钾钾钾：n补补补补液液液液血液稀血液稀血液稀血液稀释释释释n酸中毒被酸中毒被酸中毒被酸中毒被纠纠纠纠正正正正-钾钾钾钾从从从从细细细细胞外移向胞外移向胞外移向胞外移向细细细细胞内胞内胞内胞内n随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾钾钾钾被排出被排出被排出被排出体外体外体外体外n输输输输入大量葡萄糖入大量葡萄糖入大量葡萄糖入大量葡萄糖 合成糖合成糖合成糖合成糖原需原需原需原需钾钾钾钾参与参与参与参与n腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢继续丢继续丢继续丢失失失失 脱水脱水脱水脱水纠纠纠纠正前不出正前不出正前不出正前不出现现现现低低低低钾钾钾钾：n脱水脱水脱水脱水血液血液血液血液浓缩浓缩浓缩浓缩n酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾钾钾钾从从从从细细细细胞胞胞胞内移向内移向内移向内移向细细细细胞外胞外胞外胞外n尿少尿少尿少尿少钾钾钾钾排出相排出相排出相排出相对对对对少少少少低低钾钾血症血症：补液后易出现低钾：脱水纠正前不出现低钾：低钾血症：22F3.临临床表床表现现神神经经肌肉症状：肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。心血管系心血管系统统症状：症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变肾脏损肾脏损害：害：肾浓缩功能下降，尿量多。低低钾钾血症血症3.临床表现低钾血症23F4.治治疗疗：积积极治极治疗疗原原发发病。病。轻轻度低度低钾钾血症可血症可进进食含食含钾钾丰富的食物，丰富的食物，或口服或口服氯氯化化钾钾重度低重度低钾钾血症需静脉血症需静脉补钾补钾补钾补钾5条原条原则则（详见详见后）后）低低钾钾血症血症4.治疗：低钾血症24F治治疗疗：浓浓度度一一般般0.3%，全全日日总总量量可可达达到到46mmol/kg。静静脉脉点点滴滴时时间间不不应应短短于于8小小时时。监监测测血血钾钾水平，有条件者心水平，有条件者心电监护电监护。见见尿尿补钾补钾。治治疗疗低低钾钾血血症症应应持持续续给给钾钾46天天，严严重重者者补钾时间应补钾时间应更更长长(1015天天)。低低钾钾血症血症治疗：低钾血症25F（三）高（三）高钾钾血症血症1.定定义义：正常血清正常血清钾浓钾浓度度3.55.0mmol/L，当血清，当血清钾浓钾浓度度5.5mmol/L时为时为高高钾钾血症。血症。水、水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱（三）高钾血症水、电解质和酸碱平衡紊乱26高高钾钾血症血症F2.原因原因肾肾功能衰竭、功能衰竭、肾肾小管酸中毒、小管酸中毒、肾肾上上腺皮腺皮质质功能低下等使排功能低下等使排钾钾减少；减少；休克、重度溶血以及休克、重度溶血以及严严重重挤压伤挤压伤等等使使钾钾分布异常；分布异常；输输入含入含钾钾溶液速度溶液速度过过快或快或浓浓度度过过高。高。高钾血症2.原因27F3.临临床表床表现现心心电图电图异常及心律异常：异常及心律异常：u心率减慢而不心率减慢而不规则规则、室性早搏和心室、室性早搏和心室颤动颤动、心搏停止；心搏停止；u心心电图电图高高耸耸T波、波、P波消失或波消失或QRS波群增波群增宽宽、心室心室颤动颤动、心、心脏脏停搏停搏神神经经、肌肉症状：、肌肉症状：u精神萎靡、嗜睡、手足感精神萎靡、嗜睡、手足感觉觉异常、腱反射异常、腱反射减弱或消失，减弱或消失，严严重重时时出出现现弛弛缓缓性性瘫痪瘫痪、尿、尿潴留甚至呼吸麻痹。潴留甚至呼吸麻痹。高高钾钾血症血症3.临床表现高钾血症28F4.治治疗疗：终终止止补钾补钾，注意，注意隐隐性性钾钾来源来源碳酸碳酸氢钠氢钠13mmol/kg极化液（葡萄糖极化液（葡萄糖0.51.0g/kg，每，每3g葡萄糖葡萄糖加加1单单位胰位胰岛岛素）素）沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamol）5ug/kg10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙0.5ml/kg阳离子交阳离子交换树换树脂、血液或腹膜透析脂、血液或腹膜透析。高高钾钾血症血症4.治疗：高钾血症29水、水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱（四）低（四）低钙钙血症、低血症、低镁镁血症血症F低低钙钙血症：血症：血清血清Ca+1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清正常血清Ca+2.22.7mmol/L(911mg/dl)F低低镁镁血症：血症：血清血清Mg+0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常正常Mg+0.81.2mmol/L(2.03.0mg/dl)水、电解质和酸碱平衡紊乱（四）低钙血症、低镁血症30低低钙钙、低、低镁镁血症血症原因：原因：进进食少，小食少，小肠肠吸收不良吸收不良腹泻腹泻丢丢失失较较多多活活动动型佝型佝偻偻病伴病伴长长期腹泻，期腹泻，营营养不养不良患儿良患儿低钙、低镁血症原因：31低低钙钙、低、低镁镁血症血症临临床床表表现现：多多在在补补液液后后出出现现震震颤颤、手足搐搦、惊厥；手足搐搦、惊厥；若若补补钙钙后后抽抽搐搐仍仍不不见见缓缓解解，注注意意低低镁镁；低钙、低镁血症临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥；32低低钙钙、低、低镁镁血症血症F脱水脱水纠纠正前，可不出正前，可不出现现症状症状血液血液浓缩浓缩酸中毒酸中毒时时离子离子钙钙增多增多F脱水酸中毒脱水酸中毒纠纠正后，易出正后，易出现现症状症状血液稀血液稀释释酸中毒酸中毒纠纠正后，离子正后，离子钙钙减少减少低钙、低镁血症脱水纠正前，可不出现症状33低低钙钙、低、低镁镁血症血症F治治疗疗：F出出现现抽搐抽搐10%CalciumGluconate12ml/kg,最大最大球蛋白球蛋白纤维纤维蛋白原），常决定血蛋白原），常决定血浆浆胶胶体渗透体渗透压压的大小。的大小。几个概念晶体渗透压：血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物52几个概念几个概念F等渗溶液：等渗溶液：渗透渗透压压与血与血浆浆渗透渗透压压相等的称相等的称为为等渗溶液（如等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）溶液）.F高于或低于血高于或低于血浆浆渗透渗透压压的的则则相相应应地称地称为为高高渗或低渗溶液渗或低渗溶液。几个概念等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如53几个概念几个概念F等等张张溶液：溶液：不同物不同物质质的等渗溶液不一定都能使的等渗溶液不一定都能使红红细细胞的体胞的体积积和形和形态态保持正常；能使保持正常；能使悬悬浮于其中的浮于其中的红细红细胞保持正常体胞保持正常体积积和形状的和形状的电电解解质质溶液，称溶液，称为为等等张张溶液溶液.F所所谓谓“张张力力”实际实际是指溶液中不能透是指溶液中不能透过细过细胞膜的胞膜的颗颗粒所造成的渗透粒所造成的渗透压压。所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、1.9%尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张 液。几个概念等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体54F（二）非（二）非电电解解质质溶液溶液F常常用用5%和和10%GS，葡葡萄萄糖糖进进入入体体内内氧氧化化成成水水和和二二氧氧化化碳碳，被被认认为为是是无无张张液液体体，不不起起到到维维持持渗渗透透压压的的作作用用,用用以以补补充充水水分分和和能能量。量。F前前者者为为等等渗渗液液，后后者者为为高高渗渗液液，但但都都是是无无张张力溶液。力溶液。液体液体疗疗法法时时常用常用补补液溶液液溶液（二）非电解质溶液液体疗法时常用补液溶液55判断某溶液的判断某溶液的张张力力渗透渗透压压与血与血浆浆渗透渗透压压正常正常值值相比所得相比所得的比的比值值。判断某溶液的张力56F0.9%氯氯化化钠钠溶溶液液(NS):为为等等张张液液；含含氯氯比比血血浆浆高高，大量大量输输入可致高入可致高氯氯血症；（生理血症；（生理盐盐水不水不“生理生理”）F3%氯氯化化钠钠:用用以以纠纠正正低低钠钠血血症症，每每ml约约含含Na0.5mmol。F5%碳碳酸酸氢氢钠钠（SB）:碱碱性性溶溶液液，用用于于纠纠正正酸酸中中毒，稀毒，稀释释3.6倍的倍的1.4%溶液溶液为为等等张张液；液；F10%氯氯化化钾钾溶溶液液:配配制制成成混混合合溶溶液液后后，用用于于预预防防和和纠纠正低正低钾钾血症，血症，1.2%氯氯化化钾钾溶液溶液为为等等张张液。液。（三）（三）电电解解质质溶液溶液 0.9%氯化钠溶液(NS):为等张液；含氯比血浆高，大量输入57（四）混合溶液（四）混合溶液 常用混合溶液的成分和常用混合溶液的成分和简简易配制易配制溶液溶液成分比例成分比例简简易配制易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等等张含含钠液液.2150030471:1液液(1/2张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020332:6:1液（液（1/3张）26150010161:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理生理维维持液持液(1/3张张)1450097.5（四）混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制58（五）口服（五）口服补补液液盐盐 Oral Rehydration Salt(ORS)WHO推荐推荐口服口服补补液液盐盐的配方的配方成分成分含量含量(克克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方此配方为为2/3张张，含含钾浓钾浓度度为为0.15%.（五）口服补液盐OralRehydrationSalt59口服口服补补液液盐盐的配方的配方成分成分 含量（含量（mEq/L)钠钠90氯氯80钾钾20碳酸碳酸氢氢根根30F葡萄糖葡萄糖 111(mM/L)口服补液盐的配方成分60 口服口服补补液液盐盐(ORS)NaCl2.6gKCl1.5g二水二水柠柠檬酸檬酸钠钠2.9g葡萄糖葡萄糖13.5gNaHCO32.5NaHCO32.5克克克克加水至加水至1000mln2 2GlucoseGlucose，保，保，保，保证钠证钠证钠证钠水吸收水吸收水吸收水吸收n渗透渗透渗透渗透压压压压接近血接近血接近血接近血浆浆浆浆(1/3(1/3张张张张）n配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓浓浓浓度度度度纠纠纠纠正正正正丢丢丢丢失失失失n柠柠柠柠檬酸檬酸檬酸檬酸钠钠钠钠/NaHCO/NaHCO3 3纠纠纠纠酸酸酸酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透低渗透低渗透低渗透压压压压）口服补液盐(ORS)NaCl61口服口服补补液液疗疗法法(ORT)F适适应应证证：轻轻或或中中度度脱脱水水，呕呕吐吐不不重重，无无腹腹胀胀F方方法：法：轻轻度度:5080ml/kg;中度中度:80100ml/kg;812h内将累内将累积损积损失失补补足，少量多次；足，少量多次；口服补液疗法(ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无62口服口服补补液液疗疗法法F注意事注意事项项：ORS含含K+20mmol/L（0.15%）：若低：若低钾钾，需，需额额外外补钾补钾。ORS中中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中：若存在酸中毒，需毒，需额额外外纠纠酸；酸；病毒性病毒性肠肠炎炎时时：应应稀稀释释使用，以免使用，以免电电解解质过质过量；因病毒性量；因病毒性肠肠炎大便炎大便Na+低低（50mmol/L），），而而ORS中中Na+90mmol/L；口服补液疗法注意事项：63四、液体四、液体疗疗法（法（Fluid Therapy）F液体液体疗疗法的目的在于法的目的在于纠纠正体液的水、正体液的水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱，和酸碱平衡紊乱，维维持机体的持机体的正常生理功能。正常生理功能。F液体液体疗疗法包括法包括补补充累充累积损积损失量、失量、继续继续损损失量和生理需要量失量和生理需要量3个部分。个部分。四、液体疗法（FluidTherapy）液体疗法的目的在于64（一）静脉（一）静脉补补液液适适应应证证：中中或或重重度度脱脱水水；经经口口服服补补液液不不见见好好转转；呕吐、腹呕吐、腹胀严胀严重者；重者；三定：三定：补补液液总总量量补补液种液种类类补补液速度液速度原原则则：先先快快后后慢慢、先先浓浓后后淡淡、先先晶晶后后胶胶、有有尿尿补钾补钾、抽搐、抽搐补钙补钙、镁镁。（一）静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐651.第一天第一天补补液：液：补补液液总总量量=累累积损积损失量失量+继续损继续损失量失量+生理生理维维持液持液累累积损积损失量失量继续损继续损失量失量生理生理维维持持总总量量(ml）轻轻度脱水度脱水30-5010 3060 8090 120中度脱水中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水重度脱水100 12010 3060 80150 180累累积损积损失量：是由于腹泻呕吐失量：是由于腹泻呕吐丢丢失量，据此判断脱水程度失量，据此判断脱水程度1.第一天补液：66F累累积损积损失量：失量：等渗性脱水等渗性脱水1/2张张常用常用2:3:1液或液或1:1液液低渗性脱水低渗性脱水2/3张张常用常用4：3：2液液高渗性脱水高渗性脱水1/3 1/5张张常用生理常用生理维维持液或持液或2:6:1F继续损继续损失量失量：继续继续腹泻呕吐脱水量腹泻呕吐脱水量，1/2-1/3张张液体，液体，常用常用1:2液或液或2:3:1液。液。F生理需要量生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸肺呼吸丢丢失，失，1/31/5张张液体，常用生理液体，常用生理维维持液。持液。液体种液体种类选择类选择：累积损失量：等渗性脱水1/2张常用2:367补补液速度液速度F扩扩容容阶阶段段:对对重度脱水有循重度脱水有循环环障碍者。障碍者。目目的的：快快速速补补充充循循环环血血量量和和恢恢复复或或改改善善肾肾功功能能液体：液体：用用2:1等等张张含含钠钠液或液或1.4%碳酸碳酸氢钠氢钠20ml/kg，总总量不超量不超过过300ml；速度：速度：3060分分钟钟内静脉注入；内静脉注入；补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者。68F扩扩容容后后或或不不需需要要扩扩容容者者从从本本阶阶段段开开始始，目目的的是是在在812小小时时内内纠纠正脱水。正脱水。F补补充充量量：取取决决于于脱脱水水程程度度，累累积积损损失失量量约约为为总总量的量的1/2；F液体液体选择选择：取决于脱水性：取决于脱水性质质；F速速度度：612小小时时内内完完成成，高高渗渗1012；等等渗渗810；低渗；低渗68。F纠纠正酸中毒，正酸中毒，见见尿尿补钾补钾，及，及时补钙时补钙，仍抽，仍抽补镁补镁。补补充累充累积损积损失量失量扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正69补补充充继续损继续损失量失量F量量难难以以估估计计，原原则则上上“丢丢多多少少补补多多少少”，一一般般按按每每天天1030ml/kg计计算算，用用1/31/2张张含含钠钠液液均均匀匀地地于于脱脱水水基基本本纠纠正正后后的的1216小小时时内内静静脉脉滴滴入入。滴滴速速可可减减慢慢，亦亦可随可随时时改改为为口服口服补补液。注意液。注意钾钾的的补补充。充。补充继续损失量量难以估计，原则上“丢多少补多少”，一般按每天70补补充生理需要量充生理需要量F包括包括热热量、液量和量、液量和电电解解质质3个方面的需要量。个方面的需要量。F用葡萄糖液供用葡萄糖液供应热应热量，尽量量，尽量满满足基足基础础代代谢谢所需所需的的热热量，量，婴婴幼儿每日幼儿每日5060kca/kg。F液量液量 每日每日摄摄入的液量要供入的液量要供给给肺和皮肤肺和皮肤挥发挥发的的不不显显性失水量或由汗、尿、大便等性失水量或由汗、尿、大便等损损失的水量，失的水量，一般按每日一般按每日7090ml/kg给给予予。电电解解质质需量需量 钾钾、钠钠、氯氯各需各需12mmol/kg。补充生理需要量包括热量、液量和电解质3个方面的需要量。71液体液体疗疗法法F一个一个计计划：划：一个一个24小小时计时计划划F二个步二个步骤骤：纠纠正脱水、正脱水、维维持持补补液液F三个确定：三个确定：定量、定性、定速定量、定性、定速F四句四句话话：先快后慢、先先快后慢、先盐盐后糖、后糖、见见尿尿补钾补钾、随、随时调时调整整液体疗法一个计划：722.第二天第二天补补液：液：F主要主要补补充生理充生理维维持液和持液和继续损继续损失量失量生理生理维维持量：持量：继续损继续损失量：失量：F1224小小时时内匀速滴入内匀速滴入F继续补钾继续补钾和和纠纠酸酸2.第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量73先快后慢先浓后淡先盐后糖先晶后胶见尿补钾见抽补钙补液24字原则先快后慢先浓后淡先盐后糖先晶后胶见尿743.营营养不良伴腹泻的养不良伴腹泻的补补液液F（1）特点：）特点：F1）皮下脂肪少，皮肤充）皮下脂肪少，皮肤充实实度差，脱水程度容易度差，脱水程度容易估估计计偏高；偏高；F2）多）多为为低渗性脱水；低渗性脱水；F3）补补液液过过程中易程中易发发生缺生缺钾钾、缺、缺钙钙、缺、缺镁镁；F4）因缺）因缺钾钾及蛋白及蛋白质摄质摄入不足，入不足，肾浓缩肾浓缩功能差，功能差，因而脱水因而脱水时时尿量常减少不明尿量常减少不明显显；F5）心功能差，）心功能差，输输液量液量过过多易多易发发生心衰；生心衰；F6）长长期期摄摄入入热热量不足，易量不足，易发发生低血糖。生低血糖。3.营养不良伴腹泻的补液（1）特点：75营营养不良伴腹泻的养不良伴腹泻的补补液液F（1）治）治疗疗原原则则：F1）补补液液总总量比一般少量比一般少1/3,常用常用2/3张张溶液，且溶液，且输输液速度宜慢；液速度宜慢；F2）有循）有循环环衰竭仍需衰竭仍需扩扩容，量同腹泻病；容，量同腹泻病；F3）补钾补钾持持续时间续时间可可长长达达1周；周；F4）低）低钙钙、低、低镁发镁发生率生率较较一般腹泻患儿高。一般腹泻患儿高。F5）注意）注意热热量和蛋白量和蛋白质质的的补补充。充。营养不良伴腹泻的补液（1）治疗原则：76营营养不良儿童患养不良儿童患腹泻腹泻时时的死亡率是的死亡率是正常正常营营养儿童的：养儿童的：4倍！倍！营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：77营营养不良养不良腹泻腹泻营营养不良和腹泻互养不良和腹泻互为为因果、形成因果、形成恶恶性循性循环环营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环78病例分析病例分析F 7个月女孩，因腹泻个月女孩，因腹泻5天伴天伴发热发热入院。患儿系人入院。患儿系人工喂养，入院前工喂养，入院前5天突起解蛋花天突起解蛋花汤样汤样便，近便，近20次次/天，黏液少，食后呕吐天，黏液少，食后呕吐34次次/天，伴天，伴发热发热，稍，稍咳，咳，纳纳差，近差，近12小小时时无尿。体无尿。体检检：体重：体重5kg，T38.5，神志朦，神志朦胧胧，呼吸，呼吸较较快，口唇快，口唇樱樱桃桃红红色，色，前囟及眼眶深凹，皮肤前囟及眼眶深凹，皮肤弹弹性极差，四肢厥冷，性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血脉弱、哭无泪，血钠钠131mmol/L，钾钾4mmol/L，CO2CP12mmol/L，BE：,-10，大便，大便镜检镜检无异无异。病例分析7个月女孩，因腹泻5天伴发热入院。患儿系人工喂79问题问题F（1）诊诊断最可能是什么？断最可能是什么？F（2）第一天第一天补补液液总总量量应为应为多少？多少？F（3）首批液体首批液体应选应选用哪种液体？用哪种液体？F（4）补补充累充累积损积损失量多少？用哪种液体？失量多少？用哪种液体？F（5）首批首批补补液后，仍有酸中毒，若液后，仍有酸中毒，若给给碳酸碳酸氢钠氢钠 ，应应如何如何纠纠正？正？F（6）该该患儿患儿经输经输液后已排尿，液后已排尿，应应如何如何补钾补钾？F（7）该该患儿入院当晚已排尿患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失，次，脱水征消失，但又呕吐一次，大便但又呕吐一次，大便34次，呈蛋花水次，呈蛋花水 样样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，应应考考虑虑抽搐抽搐为为何原因，如何何原因，如何处处理？理？问题（1）诊断最可能是什么？80儿科学ppt课件儿科补液-液体疗法81谢谢82