周围血管曲张闭塞课件

周围血管疾病周围血管疾病1周围血管疾病1第一节 静脉疾病下肢慢性静脉功能不全深静脉血栓形成重点讲解下肢慢性静脉功能不全2第一节 静脉疾病下肢慢性静脉功能不全2一、下肢静脉解剖由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。1、浅静脉：大、小隐静脉浅静脉：大、小隐静脉(1)大隐静脉人体最长浅静脉，长约76cm三个标志：内踝前方；骰骨内髁后方；耻骨结节外下3-4cm3一、下肢静脉解剖由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。(大隐静脉的五条主要属支：由远向近大隐静脉的五条主要属支：由远向近股外侧浅静脉阴部外浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股内侧浅静脉(2)小隐静脉：足背静脉弓外侧；外踝后方、腓肠肌两头之间，穿深筋膜入腘静脉4大隐静脉的五条主要属支：由远向近股外侧浅静脉4 2、深静脉深静脉胫后静脉股深静脉髂外静脉腘静脉股静脉下肢足的深静脉浅静脉足背静脉弓股前静脉小隐静脉大隐静脉髂总静脉下腔静脉5 2、深静脉胫后静脉股深静脉髂外静脉腘静脉股静脉下肢足的深静二、下肢慢性静脉功能不全X下肢慢性静脉功能不全（CVI）是一组由静脉逆流引起的病征，临床表现有六类：有自觉症状，但无明显体征；毛细静脉扩张或网状静脉扩张；浅静脉曲张；踝部和（或）小退浮肿；皮肤改色：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩；皮肤改变及已愈合的溃疡活动期静脉性溃疡。6二、下肢慢性静脉功能不全下肢慢性静脉功能不全（CVI）是一组下肢慢性静脉功能不全根据血流动力学改变可分为静脉逆流静脉阻塞引起回流障碍二者兼有根据病变累及的范围分为单纯累及浅静脉同时涉及交通静脉浅静脉、交通静脉及深静脉均已累及下肢慢性静脉功能不全常见的有：原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。本节对原发性下肢静脉曲张详述如下7下肢慢性静脉功能不全根据血流动力学改变可分为静脉逆流静脉阻塞（一）原发性下肢静脉曲张系指单纯累及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动者。1.病因：病因：内因：静脉壁软弱，静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压升高主因外因：长期引起局部静脉内压增高的诱因：久站、久坐、强体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤等。8（一）原发性下肢静脉曲张系指单纯累及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲2.临床表现与诊断临床表现与诊断大隐静脉曲张多见，左右早期表现：下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲晚期表现：并发症：小腿慢性溃疡血栓性静脉炎曲张静脉破裂出血92.临床表现与诊断大隐静脉曲张多见，左右早期传统检查：传统检查：深静脉通畅试验（Perthes试验）：检查深静脉是否通畅，是决定能否手术的关键。大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenBurg试验）交通静脉瓣膜功能试验（pratt试验）10传统检查：深静脉通畅试验（Perthes试验）：检查深静脉特殊检查：有助于鉴别诊断特殊检查：有助于鉴别诊断深静脉造影：最可靠的检查，可了解深静脉是否通畅，深静脉瓣膜功能状况，以及其他解剖异常（动、静脉瘘等）.彩色超声多普勒检查 11特殊检查：有助于鉴别诊断深静脉造影：最可靠的检查，可了解深3.治疗治疗 非手术 适应症:病变局限、症状较轻。妊娠期发病 症状明显，但不能耐受手术 措施：患肢穿弹力袜或用强力绷带。硬化剂注射和压迫疗法：5%鱼肝油酸钠123.治疗 非手术12治疗治疗术式：大或小隐静脉高位结扎和抽剥术 （包括结扎功能不全交通静脉）。4.病程进展中常见的并发症：病程进展中常见的并发症：血栓性浅静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂出血手术治疗：根治的唯一方法：13治疗术式：大或小隐静脉高位结扎和抽剥术手术治疗：根治的唯一第二节血栓闭塞性脉管炎第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）氏病）是一种累及血管的炎症性，节段性和周期是一种累及血管的炎症性，节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，下肢多见；男中小动静脉，下肢多见；男女；北方女；北方南南方；亚洲方；亚洲欧美。欧美。14第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）是一种累及血一、病因：一、病因：1.外来因素：外来因素：生活环境：吸烟；寒冷；潮湿；生活环境：吸烟；寒冷；潮湿；慢性损伤；慢性损伤；感染；感染；2.内在因素：内在因素：自身免疫、性激素与前列腺素失调以自身免疫、性激素与前列腺素失调以及遗传因素。及遗传因素。15一、病因：1.外来因素：15吸烟吸烟Buerger病？病？吸烟是最引人注目的因素：吸烟是最引人注目的因素：60%-90%的病人有吸烟史；戒烟能使病情好转，再的病人有吸烟史；戒烟能使病情好转，再度吸烟病情复发。然而西方妇女同样吸烟，度吸烟病情复发。然而西方妇女同样吸烟，但本病的发病率低，说明吸烟并非是致病但本病的发病率低，说明吸烟并非是致病的唯一因素。的唯一因素。病因病因16吸烟Buerger病？吸烟是最引人注目的因素：60二、病理：二、病理：始于动脉，然后累及静脉，远端向近端。始于动脉，然后累及静脉，远端向近端。病变节段性分布，两段之间血管正常。病变节段性分布，两段之间血管正常。活动期血管全层非化脓性炎症。活动期血管全层非化脓性炎症。后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。管形成。有侧支循环，但不足以代偿。有侧支循环，但不足以代偿。17二、病理：始于动脉，然后累及静脉，远端向近端。17四、临床表现四、临床表现 1.期（局部缺血期）期（局部缺血期）：功能性（痉挛）功能性（痉挛）器质性（闭塞）。器质性（闭塞）。表现：患肢麻木、发凉、怕冷。表现：患肢麻木、发凉、怕冷。检查：患肢皮温检查：患肢皮温，苍白、足背动脉和，苍白、足背动脉和（或）胫后动脉搏动减弱。（或）胫后动脉搏动减弱。此期，患肢已有局限性动脉狭窄病变。此期，患肢已有局限性动脉狭窄病变。18四、临床表现 1.期（局部缺血期）：18临床表现临床表现2.期（营养障碍期）期（营养障碍期）：器质性器质性 功能性功能性特征性表现特征性表现间歇性跛行间歇性跛行根据最大间歇性跛行距离将根据最大间歇性跛行距离将期分为：期分为：a，200m b，200m足背动脉和胫后动脉搏动消失。足背动脉和胫后动脉搏动消失。此期，肢体依靠侧支代偿而保持存活。此期，肢体依靠侧支代偿而保持存活。19临床表现2.期（营养障碍期）：19临床表现临床表现3.期（组织缺血性改变）期（组织缺血性改变）：特征性表现特征性表现静息痛，静息痛，疼痛剧烈，夜间更明显，迫使病人屈膝疼痛剧烈，夜间更明显，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。护足而坐，或辗转不安。趾（指）腹暗红，肢体远侧可浮肿。趾（指）腹暗红，肢体远侧可浮肿。此期，侧支循环已不能代偿患肢静息时此期，侧支循环已不能代偿患肢静息时的血供，组织濒临坏死。的血供，组织濒临坏死。20临床表现3.期（组织缺血性改变）：20临床表现临床表现4.期（坏死期）期（坏死期）：干性坏疽：常从趾（指）端开始发黑、干性坏疽：常从趾（指）端开始发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡。干瘪、坏疽或缺血性溃疡。继发感染继发感染湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液。湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液。全身毒血症状全身毒血症状21临床表现4.期（坏死期）：21五、诊断：五、诊断：青壮年男性，有吸烟史；青壮年男性，有吸烟史；患肢有不同程度缺血性症状；患肢有不同程度缺血性症状；游走性浅静脉炎病史；游走性浅静脉炎病史；足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱；足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱；动脉血流图、动脉造影、彩超：明确阻塞动脉血流图、动脉造影、彩超：明确阻塞部位、程度、范围及侧支循环建立情况。部位、程度、范围及侧支循环建立情况。最常累及小腿最常累及小腿3支主干动脉：胫前、胫后支主干动脉：胫前、胫后及腓动脉。及腓动脉。22五、诊断：青壮年男性，有吸烟史；22六、治疗六、治疗1.一般治疗一般治疗戒烟、防受冷、受潮和外伤。戒烟、防受冷、受潮和外伤。适度运动，促进侧支循环建立。适度运动，促进侧支循环建立。2.药物治疗药物治疗中医中药；中医中药；抗生素。抗生素。23六、治疗1.一般治疗23治疗治疗药物药物血管扩张剂及抑制血小板聚积药物：血管扩张剂及抑制血小板聚积药物：a.PGE1：具有血管舒张和抑制血小板：具有血管舒张和抑制血小板 聚集作用，可缓解缺血性疼痛，聚集作用，可缓解缺血性疼痛，100200mg+5%GS 500ml，ivgtt.,qd.7天天.b.受体阻滞剂或受体阻滞剂或受体兴奋剂：受体兴奋剂：妥拉苏林等。妥拉苏林等。C.MgSO4：有较好的血管扩张作用。有较好的血管扩张作用。D.2.5%MgSO4 100ml，ivgtt，qd.15天天.d.低右；丹参肠溶阿斯匹林等低右；丹参肠溶阿斯匹林等。24治疗药物血管扩张剂及抑制血小板聚积药物：24治疗治疗3.高压氧疗法高压氧疗法高压氧仓高压氧仓4.手术疗法手术疗法5.腰交感神经切除术：适用于腘动脉远腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄的病人；侧动脉狭窄的病人；6.先施行腰交感先施行腰交感N阻滞试验，阻滞后皮阻滞试验，阻滞后皮温升高超过温升高超过12 者，可施行腰交感者，可施行腰交感N切切除术。切除范围同侧除术。切除范围同侧2、3、4腰交感腰交感N节节和和N链。链。25治疗3.高压氧疗法高压氧仓25治疗治疗手术手术动脉重建术动脉重建术a.旁路手术；旁路手术；b.血栓内膜剥脱术；血栓内膜剥脱术；c.大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉吻合）动脉、大隐静脉吻合）d.分期动分期动静脉转流术静脉转流术截肢术截肢术26治疗手术动脉重建术26