新生儿败血症的护理课件ppt

新生儿败血症的护理新生儿败血症的护理此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。新生儿败血症的护理此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗护理护理目目 录录定义目 录 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫或原虫 定义定义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒发病率发病率n发病率高于其他年龄阶段。n是新生儿常见的危急重症，亦是新生儿死亡的主要原因。发病率发病率高于其他年龄阶段。发生率发生率n活产婴占1%-10%n极地出生体重儿占164%0n长期住院者300%0n高危因素：n早产儿n极低出生体重儿n侵入性检查，操作n经验性联合应用多种抗生素发生率活产婴占1%-10%死亡率死亡率n发展中国家：9.812%nLOS 47.5%VOSEOS (P LOS死亡率发展中国家：9.812%病原病原-发展中国家发展中国家nVEOS:n病原:克雷白杆菌为主，n大肠杆菌，肠球菌n早产儿和出生体重2000克nEOS：革兰氏阳性=革兰氏阴性nLOS：革兰氏阳性菌为主n金葡菌、克雷白杆菌、n大肠杆菌、GBS、肠球菌、n表皮葡菌病原-发展中国家VEOS:病原病原-发达国家发达国家n发达国家：金葡菌40%n大肠杆菌27%n克雷白杆菌15%n（J .Commu.Dis,99)nEOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、n脑膜炎双球菌、肠球菌、GBSnLOS：金葡菌（凝固酶阴性）n流感嗜血杆菌病原-发达国家发达国家：金葡菌 40%定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗定义病因和发病机制病因和发病机制 病原菌病原菌 感染途径感染途径 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能病因和发病机制 病原菌 病原菌病原菌 不同地区和年代而异不同地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其次其次 大肠杆菌等大肠杆菌等G 杆菌杆菌 病原菌 不同地区和年代而异我国 最多见 葡萄球菌发达国家发达国家 B族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）李斯特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌李斯特菌李斯特菌发达国家 B族溶血性链球菌李斯特菌近年近年 机会致病菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、产气荚膜梭菌、厌氧菌厌氧菌、耐药耐药 菌株菌株有增加趋势有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌近年 绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌厌氧菌厌氧菌产气荚膜梭菌厌氧菌 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌及及幽门螺杆菌幽门螺杆菌等等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲空肠弯曲菌菌新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌感染途径感染途径产时感染产时感染产后感染产后感染产前感染产前感染感染途径产时感染产后感染产前感染感染途径感染途径 产前感染（宫内感染）产前感染（宫内感染）母菌血症母菌血症或或其它感染其它感染病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿 感染途径 产前感染（宫内感染）母菌血症或其它感染 产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行局部绒毛局部绒毛局部绒毛局部绒毛膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎细菌扩散细菌扩散细菌扩散细菌扩散至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水染的羊水染的羊水 产道细菌上行局部绒毛细菌扩散胎儿吸入污 羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿 羊水穿刺消毒不严感染胎儿产前感染产前感染n生后3天之内发病。n母亲孕期有感染（如败血症等）;n羊膜囊操作消毒不严可致胎儿感染;n以革兰氏染色阴性（G-）多见。产前感染生后3天之内发病。产时感染产时感染抽羊水抽羊水抽羊水抽羊水气管插管气管插管气管插管气管插管产钳产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎产时感染（产道感染）生后3天之内发病。母产道菌群是羊水感染的源头。（1）产程过长、难产、胎膜早破；（2）助产过程消毒不严、助产不当。以革兰氏阴性菌（G-）多见。产时感染（产道感染）生后3天之内发病。母产道菌群是羊水感染的感染途径感染途径 产后感染产后感染 是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道感染途径 产后感染 是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化产后感染产后感染n最常见。出生3天后发病。n主要感染途径皮肤、粘膜、脐部；n其次呼吸道、消化道、泌尿道等。n多为革兰氏染色阳性（G+）菌（尤其是金匍菌），G-杆菌也不少见。产后感染最常见。出生3天后发病。静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水近年极低出生体重近年极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高，医源性感染有增加医源性感染有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年极低出生体重医源性感染有增产前、产时感染产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见产前、产时感染 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力细菌的毒力 数量数量 入侵方式入侵方式 入侵时间入侵时间 新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 特异性、非特异性免n屏障功能屏障功能n淋巴结发育不全淋巴结发育不全n补体补体C3C3 C5 C5 调理素等含量低调理素等含量低n中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少n细胞因子能力低下细胞因子能力低下非特异性免疫功能非特异性免疫功能屏障功能非特异性免疫功能 屏障功能差屏障功能差 皮肤皮肤角质层薄、粘膜柔嫩角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤易损伤 脐残端脐残端未完全闭合未完全闭合 细菌易进入血液细菌易进入血液 屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 l皮肤破损皮肤破损皮肤破损l脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差血脑屏障功能不全 呼吸道纤毛运动差 胃液酸度低、胆酸少，胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏缺乏 呼吸道和消化道感染呼吸道和消化道感染 胃液酸度低、胆酸少，肠粘膜通透性高，分泌型 淋巴结淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结 淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用 补补 体体C3、C5、调理素等含量低、调理素等含量低 机体对某些细菌抗原调机体对某些细菌抗原调理作用差理作用差 补 体C3、C5、调理素等含量低 产生、储备少，趋化性及粘附性低下产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足吞噬和杀菌能力不足 中中性性粒粒细细胞胞的的趋趋化化中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞的趋化中性粒细胞产生粒细胞产生粒细胞-集落刺激因子（集落刺激因子（G-CSF）、）、白细胞介素白细胞介素8等细胞因子等细胞因子能力低下能力低下单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、单核细胞单核细胞特异性免疫功能特异性免疫功能 体液免疫体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染早产儿更易感染 IgM和和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低不能通过胎盘，新生儿含量低 对对G-杆菌易感杆菌易感 特异性免疫功能 体液免疫 未接触特异性抗原未接触特异性抗原T细胞处于细胞处于nave状态状态细胞因子细胞因子不能有效辅助不能有效辅助B细胞、巨细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞噬细胞、自然杀伤细胞 细胞免疫细胞免疫 细胞免疫定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗定义临床表现临床表现 根据发病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型早发型早发型早发型早发型晚发型晚发型晚发型晚发型生后生后生后生后7 7天内起病天内起病天内起病天内起病感染发生在出生前或出生后感染发生在出生前或出生后感染发生在出生前或出生后感染发生在出生前或出生后由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等G-G-杆菌杆菌杆菌杆菌为主为主为主为主常呈暴发性多器官受累常呈暴发性多器官受累常呈暴发性多器官受累常呈暴发性多器官受累死亡率较高死亡率较高死亡率较高死亡率较高出生后出生后出生后出生后7 7 7 7天后起病天后起病天后起病天后起病感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后由水平传播引起由水平传播引起由水平传播引起由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病原菌以葡萄球菌、机会致病原菌以葡萄球菌、机会致病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病菌为主病菌为主病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等常有脐炎、肺炎或脑膜炎等常有脐炎、肺炎或脑膜炎等常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染局灶性感染局灶性感染局灶性感染死亡率较低死亡率较低死亡率较低死亡率较低临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型早发型晚发型生后7天早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型 “五不五不”n反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（不不动）动）n发热或体温发热或体温不不升升n不不吃吃n不不哭哭n体重体重不不增增早期症状、体征不典型“五不”以下体征高度怀疑败血症以下体征高度怀疑败血症 黄疸黄疸 有时是唯一表现有时是唯一表现肝脾肿大肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向出血倾向休克休克 其他其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹 呼吸窘迫或暂停、青紫呼吸窘迫或暂停、青紫合并症合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎 化脓性关节炎、骨髓炎化脓性关节炎、骨髓炎 以下体征高度怀疑败血症 黄疸 有时是唯一定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗定义 周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或20109/L 中性粒细胞中中性粒细胞中杆状核细胞杆状核细胞所占比所占比0.2 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 100109/L 周围血象 细菌培养细菌培养 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0.5）已用抗生素者作已用抗生素者作L型细菌培养型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养血培养血培养 是金标准是金标准细菌培养 应在用抗生素前做血培养 是金标准 脑脊液培养脑脊液培养 同时涂片找细菌同时涂片找细菌 尿培养尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断不能确立诊断 脑脊液培养 同时涂片找细菌 标本标本 血、脑脊液和尿血、脑脊液和尿 方法方法 对流免疫电泳（对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试）、酶联免疫吸附试 验（验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（）、乳胶颗粒凝集（LA）基因诊断方法基因诊断方法 鉴别病原菌的生物型和血清型鉴别病原菌的生物型和血清型 方法方法 质粒分析、限制性内切酶分析、质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应（核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR）病原菌抗原检测病原菌抗原检测 标本 血、脑脊液和尿 病原菌抗原检测 急相蛋白急相蛋白 C C反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）反应最灵敏反应最灵敏 感染感染68h内内，860h达高峰达高峰 作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 鳌试验鳌试验：阳性提示：阳性提示G杆菌感染杆菌感染 急相蛋白 C反应蛋白（CRP）鳌试验：阳性提示G杆定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗定义诊断诊断周围血象、周围血象、CRP临床症状体征临床症状体征败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出确诊确诊诊断周围血象、CRP临床症状体征败血症？高危因素病史病原菌定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗护理护理定义治疗治疗用药原则用药原则 早用药早用药 静脉、联合给药静脉、联合给药 疗程足疗程足 注意药物毒副作用注意药物毒副作用 抗生素治疗抗生素治疗治疗用药原则抗生素治疗血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症临床疑有败血症血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性 根据药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床药敏不敏感、临床 有效有效暂不换药暂不换药病情好转病情好转继续治疗继续治疗57日日疗程至少疗程至少1014日日有并发症有并发症3周周血培养两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症血培养阳性血注意药物毒副作用注意药物毒副作用 1周周 给药次数宜减少，每给药次数宜减少，每1224h 给药给药1次次 1周周 每每812h 给药给药1次次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用注意药物毒副作用 处理严重并发症处理严重并发症v 休克休克 新鲜血浆或全血新鲜血浆或全血 每次每次10ml/kg v 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺v 清除感染灶清除感染灶v 纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症v 减轻脑水肿减轻脑水肿 处理严重并发症支持疗法支持疗法 注意保温注意保温 供给足够热卡和液体供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平维持血糖和血电解质在正常水平支持疗法 免疫疗法免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 300500mg/（kgd）35日日 交换输血交换输血 重症，换血量重症，换血量100150ml/kg 中性粒细胞明显减少中性粒细胞明显减少 输粒细胞输粒细胞 1109/kg粒细胞粒细胞 血小板减低血小板减低 输血小板输血小板12u/5kg 新生儿抗菌药物选择和使用方法新生儿抗菌药物选择和使用方法 新生儿抗菌药物选择和使用方法 定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗护理护理定义护理诊断护理诊断1 1、体温调节无效体温调节无效 与感染有关。与感染有关。2 2、皮皮 肤肤 完完 整整 性性 受受 损损（impaired impaired skin skin integrityintegrity）与与脐脐炎炎、脓脓疱疱疮疮等等感感染染病病灶有关。灶有关。3 3、营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与吸吸允允无无力、纳差及摄入不足有关。力、纳差及摄入不足有关。4 4、潜在并发症：化脑、肺炎等。潜在并发症：化脑、肺炎等。护理诊断1、体温调节无效 与感染有关。护理措施1 1 1 1维持体温正常维持体温正常维持体温正常维持体温正常体温过高时：体温过高时：体温过高时：体温过高时：l调节环境适宜的温、湿度调节环境适宜的温、湿度调节环境适宜的温、湿度调节环境适宜的温、湿度l松解包被松解包被松解包被松解包被l多喂水多喂水多喂水多喂水l温水浴温水浴温水浴温水浴l降温处理后降温处理后降温处理后降温处理后30303030分钟复测体温，并记录分钟复测体温，并记录分钟复测体温，并记录分钟复测体温，并记录护理措施1维持体温正常体温过低时：体温过低时：l预热后的柔软棉被包裹预热后的柔软棉被包裹l母怀抱母怀抱l热水袋热水袋l必要时应用暖箱或远红外辐射床必要时应用暖箱或远红外辐射床 体温过低时：清除局部感染灶清除局部感染灶清除局部感染灶清除局部感染灶 及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。扩散。扩散。扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。清除局部感染灶 保证营养供给保证营养供给 l有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，少量多次；乳喂养，少量多次；l吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；l病情危重者，静脉补充能量。病情危重者，静脉补充能量。l每天测量体重每天测量体重1 1次。次。保证营养供给 4.4.观察病情观察病情 密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等提频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等提示化脑可能；如面色青灰、皮肤发花、示化脑可能；如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱等考虑感染性休四肢厥冷、脉搏细弱等考虑感染性休克或克或DICDIC，应立即与医生联系，积极处，应立即与医生联系，积极处理。必要时专人守护。理。必要时专人守护。保证抗菌药物有效进入体内，注意药物保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。毒副作用。4.观察病情 5.5.健康指导健康指导指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。5.健康指导指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。感谢观看感谢观看感谢观看