新生儿口腔和呼吸的发育PPT讲稿课件

新生儿口腔和呼吸的发育课件新生儿口腔和呼吸的发育课件1 1ContentsContents一、解剖结构一、解剖结构二、发育特征二、发育特征口部机制口部机制胸廓与膈肌胸廓与膈肌咽部机制咽部机制呼吸功能呼吸功能进食过程进食过程Contents一、解剖结构二、发育特征口部机制胸廓与膈肌咽口咽机制是上呼吸道、消化系统、声道的一部分，与人体多种功能相关：呼吸、消化、发声解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构口咽机制是上呼吸道、消化系统、声道的一部分，与人体多种功能相基本结构：基本结构：mixilla,mixilla,mandible,lips,mandible,lips,cheeks,tongue,floor cheeks,tongue,floor of the mouth,hard of the mouth,hard palata,soft palate palata,soft palate(velum and(velum and pharyngeal palate),pharyngeal palate),uvula and anterior uvula and anterior and posterior faucial and posterior faucial arches.arches.口部机制口部机制口部机制口部机制基本结构：mixilla,mandible,lips,上颌骨上颌骨上颌骨上颌骨mixillamixilla下颌骨下颌骨下颌骨下颌骨mandiblemandible：与：与颅骨、面部、舌骨、颅骨、面部、舌骨、咽部、会厌、甲状软咽部、会厌、甲状软骨、肩带之间都有直骨、肩带之间都有直接或间接的联系。肌接或间接的联系。肌肉于下颌的活动和关肉于下颌的活动和关节位置的稳定节位置的稳定口腔功能的基础口腔功能的基础口部机制口部机制口部机制口部机制上颌骨mixilla口部机制硬腭硬腭硬腭硬腭hard palatehard palate软腭软腭软腭软腭：由肌肉组织组：由肌肉组织组成；其运动包括：上成；其运动包括：上提（腭帆提肌），下提（腭帆提肌），下降（腭咽肌和腭舌肌）降（腭咽肌和腭舌肌），延展和使其收紧的，延展和使其收紧的腭帆张肌（腭帆张肌（4-64-6个月后）个月后）。腭舌肌和腭咽肌组。腭舌肌和腭咽肌组成前后咽弓。成前后咽弓。口部机制口部机制口部机制口部机制硬腭hard palate口部机制面部面部面部面部软组织：皮肤、软组织：皮肤、脂肪、筋膜脂肪、筋膜fasciafascia、肌、肌肉组织肉组织口部机制口部机制口部机制口部机制面部软组织：皮肤、脂肪、筋膜fascia、肌肉组织口部机制脂肪脂肪脂肪脂肪panniculuspanniculus：在：在吮吸时增加了颊部稳吮吸时增加了颊部稳定性。定性。颊部的脂肪层靠近颊颊部的脂肪层靠近颊肌（内接口轮匝肌，肌（内接口轮匝肌，后续上咽缩肌，前方后续上咽缩肌，前方附着于牙槽突）附着于牙槽突）脂肪垫使颊部侧向活脂肪垫使颊部侧向活动受限，所以新生儿动受限，所以新生儿口腔内的空间较小。口腔内的空间较小。口部机制口部机制口部机制口部机制脂肪panniculus：在吮吸时增加了颊部稳定性。口部机制嘴唇嘴唇嘴唇嘴唇lipslips：唇沟、鼻唇：唇沟、鼻唇沟沟轮匝肌的肌纤维伸入轮匝肌的肌纤维伸入上唇中，参与组成上唇中，参与组成“丘比特之弓丘比特之弓”，上方，上方的凹陷称作人中。的凹陷称作人中。唇外翻，在哺乳、吸唇外翻，在哺乳、吸奶和哭喊时增加；下奶和哭喊时增加；下唇比上唇更灵活。唇比上唇更灵活。口部机制口部机制口部机制口部机制嘴唇lips：唇沟、鼻唇沟口部机制口轮匝肌口轮匝肌口轮匝肌口轮匝肌orbicularis orbicularis orisoris的功能：圆唇和闭的功能：圆唇和闭唇。帮助新生儿将唇唇。帮助新生儿将唇部贴合地放在奶头处部贴合地放在奶头处影响唇活动相关的肌影响唇活动相关的肌肉较多，同时影响下肉较多，同时影响下颌和舌的稳定性颌和舌的稳定性口部机制口部机制口部机制口部机制口轮匝肌orbicularis oris的功能：圆唇和闭唇。舌舌舌舌touguetougue：相对形态：相对形态舌内肌舌内肌舌外肌：茎突舌骨肌、舌外肌：茎突舌骨肌、颏舌肌、舌骨舌肌颏舌肌、舌骨舌肌舌除了在口腔机制中舌除了在口腔机制中扮演重要角色外，舌扮演重要角色外，舌根部位于咽部，对口根部位于咽部，对口和咽部的功能也很重和咽部的功能也很重要。要。口部机制口部机制口部机制口部机制舌tougue：相对形态口部机制咽腔：从蝶骨向下延咽腔：从蝶骨向下延伸至喉和食道的开口伸至喉和食道的开口分三个部分：鼻咽，分三个部分：鼻咽，口咽和喉咽口咽和喉咽新生儿咽部较短，外新生儿咽部较短，外形卷曲，和成人的对形卷曲，和成人的对比后很难区分里面的比后很难区分里面的各部分。各部分。咽部机制咽部机制咽腔：从蝶骨向下延伸至喉和食道的开口咽部机制与咽部最相关的功能与咽部最相关的功能是喂食、吞咽和呼吸是喂食、吞咽和呼吸咽缩肌咽缩肌咽缩肌咽缩肌包括上、中、包括上、中、下三块，向前附着于下三块，向前附着于面部的骨头，口腔结面部的骨头，口腔结构，喉和舌骨，沿着构，喉和舌骨，沿着咽壁向后走行，与对咽壁向后走行，与对侧的肌肉在中间缝对侧的肌肉在中间缝对接接咽部机制咽部机制与咽部最相关的功能是喂食、吞咽和呼吸咽部机制下缩肌由两部分组成：下缩肌由两部分组成：甲状咽肌和环咽肌。环甲状咽肌和环咽肌。环状咽肌在食管入口处与状咽肌在食管入口处与环状肌联系，与开口的环状肌联系，与开口的开合有关。这对于避免开合有关。这对于避免气流进入食道和反流时气流进入食道和反流时胃内容物进入咽部非常胃内容物进入咽部非常重要。重要。咽部机制咽部机制下缩肌由两部分组成：甲状咽肌和环咽肌。环状咽肌在食管入口处与咽壁有内部纵行的肌肉，包括咽鼓管咽肌、腭咽咽壁有内部纵行的肌肉，包括咽鼓管咽肌、腭咽肌和茎突咽肌。肌和茎突咽肌。在婴儿后期，咽部开始变长后，咽鼓管咽肌和腭在婴儿后期，咽部开始变长后，咽鼓管咽肌和腭咽肌开始与腭帆提肌有序地收缩。咽肌开始与腭帆提肌有序地收缩。这些肌肉对哭和吞咽很重要，这些纵行肌肉的作这些肌肉对哭和吞咽很重要，这些纵行肌肉的作用在于收缩使软腭下直的部分变短。咽鼓管咽肌用在于收缩使软腭下直的部分变短。咽鼓管咽肌和茎突咽肌有助于咽壁的移位，使得婴幼儿的咽和茎突咽肌有助于咽壁的移位，使得婴幼儿的咽部可以被明显地扩大，在哭闹时用力吸气即可发部可以被明显地扩大，在哭闹时用力吸气即可发生（生（Bosma 1986Bosma 1986）。）。咽部机制咽部机制咽壁有内部纵行的肌肉，包括咽鼓管咽肌、腭咽肌和茎突咽肌。咽部咽部和上呼吸道在颅底。咽部和上呼吸道在颅底。通过与舌骨和喉部相附着的肌肉形成了一个支通过与舌骨和喉部相附着的肌肉形成了一个支持系统，使得咽部成为了喂食、吞咽、发声、持系统，使得咽部成为了喂食、吞咽、发声、气道保养以及头控发育的中心（气道保养以及头控发育的中心（Kramer Kramer 19851985）。）。提供支持的是上下舌骨肌群，尤其是在婴儿开提供支持的是上下舌骨肌群，尤其是在婴儿开始长大，咽部开始变长后。始长大，咽部开始变长后。咽部机制咽部机制咽部和上呼吸道在颅底。咽部机制舌骨上肌群舌骨上肌群舌骨上肌群舌骨上肌群suprahyoidsuprahyoid舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群infrahyoidinfrahyoid当舌骨上下肌群协调时，当舌骨上下肌群协调时，舌骨可以固定到一个位置舌骨可以固定到一个位置对于新生儿的发育程序来对于新生儿的发育程序来讲，这些肌肉对于获得头讲，这些肌肉对于获得头前屈和脖子伸长方面起了前屈和脖子伸长方面起了很大作用。很大作用。咽部机制咽部机制舌骨上肌群suprahyoid咽部机制咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口位置位置保持关闭除非肌肉收保持关闭除非肌肉收缩使其打开，比如吞缩使其打开，比如吞咽时在。咽时在。咽鼓管咽口在鼻咽中咽鼓管咽口在鼻咽中的位置以及其水平走的位置以及其水平走向增加了婴幼儿中耳向增加了婴幼儿中耳炎的风险。炎的风险。咽部机制咽部机制咽鼓管咽口咽部机制舌对咽部功能的影响很大。舌体、舌外肌的舌对咽部功能的影响很大。舌体、舌外肌的附着点及其功能性活动时，都影响着口咽和附着点及其功能性活动时，都影响着口咽和喉咽前方的活动。喉咽前方的活动。在新生儿，舌头为软腭、硬腭、会厌提供的在新生儿，舌头为软腭、硬腭、会厌提供的稳定也影响着后的位置和对线；舌外肌对于稳定也影响着后的位置和对线；舌外肌对于气道保护非常重要。在舌后三分之一慢慢超气道保护非常重要。在舌后三分之一慢慢超过将来的位置？成为咽壁前方的一部分时，过将来的位置？成为咽壁前方的一部分时，舌的对线、轮廓和活动以及其他咽部和喉部舌的对线、轮廓和活动以及其他咽部和喉部的结构变化就出现了。的结构变化就出现了。咽部机制咽部机制舌对咽部功能的影响很大。舌体、舌外肌的附着点及其功能性活动时口咽和喉咽较高，靠着颈椎的位置。口咽和喉咽较高，靠着颈椎的位置。会厌是很灵活的、薄薄的纤维软骨结构，覆会厌是很灵活的、薄薄的纤维软骨结构，覆以厚厚的粘膜。以厚厚的粘膜。新生儿的会厌很短，但是以扁扁的叶子状或新生儿的会厌很短，但是以扁扁的叶子状或向下的水槽状伸向口咽部。远端靠近软腭，向下的水槽状伸向口咽部。远端靠近软腭，限制了婴儿口咽的大小。窝是有会厌、舌、限制了婴儿口咽的大小。窝是有会厌、舌、咽侧壁形成，吃奶时液体堆积在其内直到吞咽侧壁形成，吃奶时液体堆积在其内直到吞咽启动。咽启动。咽部机制咽部机制口咽和喉咽较高，靠着颈椎的位置。咽部机制舌骨舌骨舌骨与相关部位的关舌骨与相关部位的关系系喉软骨喉软骨梨状隐窝梨状隐窝咽部机制咽部机制舌骨咽部机制胸廓与膈肌胸廓与膈肌胸廓的组成胸廓的组成膈肌的位置膈肌的位置呼吸时膈肌的作用机呼吸时膈肌的作用机制制辅助呼吸肌辅助呼吸肌胸廓与膈肌胸廓的组成Developmental Characteristics功能性活动导致口、功能性活动导致口、咽和呼吸机制的成熟咽和呼吸机制的成熟早期的感觉早期的感觉-运动体验运动体验对口、咽和呼吸的主对口、咽和呼吸的主动活动非常重要动活动非常重要Developmental Characteristics功胚胎17w：sucking胚胎29w：swallowinggestational age 34w：吸、咽与呼吸的协调呕吐反射：妊娠27w就可见，33w稳定咳嗽：26-27w出现，37-38w成熟（gesgation？）Developmental Characteristics-feeding胚胎17w：suckingDevelopmental Cha早期的三个反射：早期的三个反射：觅食反射觅食反射rooting rooting responseresponse张力性咬合反射张力性咬合反射呕吐反射呕吐反射gag gag responseresponseDevelopmental Characteristics-feeding早期的三个反射：Developmental Characte吸吮时口腔的运动吸吮时口腔的运动吸吮反射吸吮反射suckingsucking与主与主动吸吮动吸吮sucklingsucklingDevelopmental Characteristics-feeding吸吮时口腔的运动Developmental Characte关于口角漏液关于口角漏液奶从口到食管的过程奶从口到食管的过程吸、咽与呼吸的协调吸、咽与呼吸的协调头控与口运动模式头控与口运动模式Developmental Characteristics-feeding关于口角漏液Developmental Characteri呼吸呼吸respiratory功能的重要部功能的重要部分分呼吸模式，平静呼吸呼吸模式，平静呼吸和用力呼吸时腹部与和用力呼吸时腹部与胸廓的扩张胸廓的扩张呼吸respiratory功能的重要部分呼吸模式，平静呼吸和呼吸节律呼吸节律发声机制发声机制发声与运动发声与运动呼吸呼吸respiratory功能的重要部功能的重要部分分呼吸节律呼吸respiratory功能的重要部分