《中医内科学》内伤发热-ppt课件

内伤发热内伤发热威海市中医院威海市中医院-白民刚白民刚1医学医学内伤发热威海市中医院-白民刚1医学讲授要点讲授要点w概述概述w病因病机病因病机w诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断w辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点治疗原则治疗原则分证论治分证论治2医学医学讲授要点概述2医学概念概念w内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失调为基本病机，失调，气、血、阴、阳失调为基本病机，以发热为主要临床表现的病证以发热为主要临床表现的病证。w一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。并不升高。3医学医学概念内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失历史沿革历史沿革(1)w内经即有内伤发热的记载，对阴虚发热内经即有内伤发热的记载，对阴虚发热的论述较详。的论述较详。w金匮以小建中汤治疗手足烦热，可谓是金匮以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世后世甘温除热甘温除热治法的先声。治法的先声。w太平圣惠方柴胡散、生地黄散等方剂，太平圣惠方柴胡散、生地黄散等方剂，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。w小儿药证直诀提出了五脏热证的用方并小儿药证直诀提出了五脏热证的用方并将肾气九化裁为将肾气九化裁为六味地黄九六味地黄九为阴虚内热的为阴虚内热的治疗提供了重要的方剂。治疗提供了重要的方剂。4医学医学历史沿革(1)内经即有内伤发热的记载，对阴虚发热的论述较历史沿革历史沿革(2)w李东垣的李东垣的补中益气汤补中益气汤使甘温除热的使甘温除热的治法治法具体化具体化.w朱丹溪强调了保养阴精的重要性。朱丹溪强调了保养阴精的重要性。5医学医学历史沿革(2)李东垣的补中益气汤使甘温除热的治法具体化.5医历史沿革历史沿革(3)w景岳全书其用景岳全书其用右归饮、理中汤、大补元煎、六味回右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂，值得参考。等作为治疗阳虚发热的主要方剂，值得参考。w明明秦景明症因脉治秦景明症因脉治内伤发热内伤发热最先明确提出最先明确提出“内内伤发热伤发热”这一病证名称。这一病证名称。w清清李用粹证治汇补将发热分为（郁火、阳郁、骨李用粹证治汇补将发热分为（郁火、阳郁、骨蒸、内伤、阳虚、阴虚、血虚、痰证、伤食、淤血、疮蒸、内伤、阳虚、阴虚、血虚、痰证、伤食、淤血、疮毒）发热共毒）发热共11种，对发热的类型进行了详细的归纳。种，对发热的类型进行了详细的归纳。w医林改错及血证论二书对淤血发热的辨证及治医林改错及血证论二书对淤血发热的辨证及治疗做出了重要贡献。疗做出了重要贡献。6医学医学历史沿革(3)景岳全书其用右归饮、理中汤、大补元煎、六味范围范围w凡是不因感受外邪所导致的发热凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤，均属内伤发热的范畴。发热的范畴。w功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病引起的发内分泌疾病及部分慢性感染性疾病引起的发热可参照本节辨证论治。热可参照本节辨证论治。7医学医学范围凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。7医学病因病机病因病机 病因病因w久病体虚久病体虚w饮食劳倦饮食劳倦w情志失调情志失调w外伤出血外伤出血 8医学医学病因病机 病因8医学1.久病体虚久病体虚w由于久病或原本体虚，以致机体的气、血、阴、阳由于久病或原本体虚，以致机体的气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。亏虚，阴阳失衡而引起发热。w若中气不足，阴火内生，可引起气虚发热；若中气不足，阴火内生，可引起气虚发热；w久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚阴伤，无以敛阳，导致血虚发热；以致血虚阴伤，无以敛阳，导致血虚发热；w素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或治病过程中素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或治病过程中误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，而导致阴虚发热。水不制火，而导致阴虚发热。w寒证日久，或久病气虚，气损及阳，脾肾阳气亏虚，寒证日久，或久病气虚，气损及阳，脾肾阳气亏虚，虚阳外浮，导致阳虚发热。虚阳外浮，导致阳虚发热。9医学医学1.久病体虚由于久病或原本体虚，以致机体的气、血、阴、阳亏虚2.饮食劳倦饮食劳倦w由于饮食失调，劳倦过度，使脾胃受损，水由于饮食失调，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生。谷精气不充，以致中气不足，阴火内生。w或脾虚不能化生阴血，而引起发热。或脾虚不能化生阴血，而引起发热。w若脾胃受损，运化失职，以致痰湿内生，郁若脾胃受损，运化失职，以致痰湿内生，郁而化热，进而引起湿郁发热。而化热，进而引起湿郁发热。10医学医学2.饮食劳倦由于饮食失调，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充3情志失调情志失调w情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火。情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火。w或恼怒过度，肝火内盛，导致气郁发热。或恼怒过度，肝火内盛，导致气郁发热。w情志失调亦是导致淤血发热的原因之一。每情志失调亦是导致淤血发热的原因之一。每在气机郁滞的基础上，日久不愈，则使血行在气机郁滞的基础上，日久不愈，则使血行淤滞而导致血淤发热。淤滞而导致血淤发热。11医学医学3情志失调情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火。11医学4.外伤出血外伤出血w一是外伤以及出血使血循不畅，痰一是外伤以及出血使血循不畅，痰血阻滞经络，气血窒雍遏不通，因血阻滞经络，气血窒雍遏不通，因而引起淤血发热。而引起淤血发热。w二是外伤以及血证时出血过多，或二是外伤以及血证时出血过多，或长期慢性失血，以致阴血不足，无长期慢性失血，以致阴血不足，无以敛阳而引起血虚发热。以敛阳而引起血虚发热。12医学医学4.外伤出血一是外伤以及出血使血循不畅，痰血阻滞经络，气血窒w病机病机-脏腑功能失调，气、血、脏腑功能失调，气、血、阴、阳亏虚为主阴、阳亏虚为主w病位病位-初期一或几个脏腑，日久初期一或几个脏腑，日久则影响到五脏。则影响到五脏。13医学医学病机-脏腑功能失调，气、血、阴、阳亏虚为主13医学病理性质病理性质w由气郁化火、淤血阻滞及痰湿停聚所致者属由气郁化火、淤血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、湿等郁结，雍遏实，其基本病机为气、血、湿等郁结，雍遏化热而引起发热。化热而引起发热。w由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者居虚。其基本病机是气、血、阴、衰所致者居虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。内生，阳气外浮而发热。14医学医学病理性质14医学病机转化病机转化w本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热，如气郁血淤、气阴两虚、气血两虚等。引起发热，如气郁血淤、气阴两虚、气血两虚等。w久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。w其它如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁明虚之发其它如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁明虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展热；气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热。为阳虚发热。15医学医学病机转化本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热诊查要点诊查要点16医学医学诊查要点16医学诊断依据诊断依据 w1 1内内伤伤发发热热起起病病缓缓慢慢，病病程程较较长长，多多为为低低热热，或或自自觉觉发发热热，而而体体温温并并不不升升高高，表表现现为为高高热热者者较较少少。不不恶恶寒寒，或或虽虽有有怯怯冷冷，但但得得衣衣被被则则温温。常常兼兼见见头头晕晕、神神疲疲、自自汗汗、盗盗汗汗、脉脉弱弱等症。等症。w2 2一一般般有有气气、血血、阴阴、阳阳亏亏虚虚或或气气郁郁、血血瘀瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。湿阻的病史，或有反复发热史。w3 3无无感感受受外外邪邪所所致致的的头头身身疼疼痛痛、鼻鼻塞塞、流流涕涕、脉浮等症。脉浮等症。17医学医学诊断依据 1内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发病证鉴别病证鉴别w内伤发热与外感发热：内伤发热与外感发热：w内伤发热的诊断要点已如上述。内伤发热的诊断要点已如上述。w外感发热的特点：因感受外邪而起，起病较急，病外感发热的特点：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、不减。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。脉浮等表证。18医学医学病证鉴别内伤发热与外感发热：18医学相关检查相关检查w血、尿、粪三项常规，血沉，心电图、胸片。血、尿、粪三项常规，血沉，心电图、胸片。w怀怀疑疑结结缔缔组组织织疾疾病病时时，作作链链球球菌菌溶溶血血素素“O”“O”效效价测定、血中狼疮细胞检查及有关血清免疫检查。价测定、血中狼疮细胞检查及有关血清免疫检查。w怀疑肝脏疾病时，作常规肝功能检查。怀疑肝脏疾病时，作常规肝功能检查。w怀疑甲状腺疾病时，作基础代谢检查。怀疑甲状腺疾病时，作基础代谢检查。w有未能解释原因的严重贫血时，作骨髓象检查。有未能解释原因的严重贫血时，作骨髓象检查。19医学医学相关检查血、尿、粪三项常规，血沉，心电图、胸片。19医学辨证论治辨证论治一一、辨证要点、辨证要点1辨证候虚实辨证候虚实2辨病情轻重辨病情轻重20医学医学辨证论治一、辨证要点1辨证候虚实20医学二、治疗原则二、治疗原则w属实者，治宜解郁、活血、除湿为主，适当属实者，治宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。配伍清热。w属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳。w除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。顾之。21医学医学二、治疗原则21医学三、证治分类三、证治分类w1阴虚发热证阴虚发热证w2血虚发热证血虚发热证w3气虚发热证气虚发热证w4阳虚发热证阳虚发热证w5气郁发热证气郁发热证w6痰湿郁热证痰湿郁热证w7血瘀发热证血瘀发热证22医学医学三、证治分类1阴虚发热证22医学1阴虚发热证阴虚发热证午午后后潮潮热热，或或夜夜间间发发热热，不不欲欲近近衣衣，手手足足心心热热，烦烦躁躁，少少寐寐多多梦梦，盗盗汗汗，口口干干咽咽燥燥，舌舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。w治法：治法：滋阴清热。滋阴清热。w代表方：代表方：清骨散加减。具有清虚热，退骨蒸的功效。清骨散加减。具有清虚热，退骨蒸的功效。常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳。青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳。23医学医学1阴虚发热证23医学2血虚发热证血虚发热证发发热热，热热势势多多为为低低热热，头头晕晕眼眼花花，身身倦倦乏乏力力，心心悸悸不不宁宁，面面白白少少华华，唇唇甲甲色色淡淡，舌舌质淡，脉细弱。质淡，脉细弱。w治法：益气养血。治法：益气养血。w代代表表方方：归归脾脾汤汤加加减减。具具有有补补气气生生血血，健健脾脾养心的功效，适用于心脾气血不足之发热。养心的功效，适用于心脾气血不足之发热。w常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血，酸枣仁、气健脾；当归、龙眼肉补血养血，酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气。远志养心安神；木香健脾理气。24医学医学2血虚发热证发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不3气虚发热证气虚发热证w发发热热，热热势势或或低低或或高高，常常在在劳劳累累后后发发作作或或加加剧剧，倦倦怠怠乏乏力力，气气短短懒懒言言，自自汗汗，易易于于感感冒冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。w证机概要：中气不足，阴火内生。证机概要：中气不足，阴火内生。w治法：益气健脾，甘温除热。治法：益气健脾，甘温除热。w代代表表方方：补补中中益益气气汤汤加加减减。本本方方具具有有益益气气升升阳阳，调调补补脾脾胃胃的的功功效效，适适用用于于气气虚虚发发热热证证，是是甘温除热的代表方剂甘温除热的代表方剂。w常用药：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；常用药：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。既能升举清阳，又能透泄热邪。25医学医学3气虚发热证发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠4阳虚发热证阳虚发热证发发热热而而欲欲近近衣衣，形形寒寒怯怯冷冷，四四肢肢不不温温，少少气气储储言言，头头晕晕嗜嗜卧卧，腰腰膝膝酸酸软软，纳纳少少便便搪搪，面面色色恍恍白白，舌舌质质谈谈胖胖，或或有有齿齿疽疽，苔苔白润，脉沉细无力。白润，脉沉细无力。w治法：治法：温补阳气，引火归原。温补阳气，引火归原。w代表方：代表方：金金匮匮肾肾气气丸丸加加减减。具具有有温温补补肾肾阳阳的的功功效效。虽虽为为温温阳阳剂剂，但但方方中却配伍了养阴药，其意义在于阴阳相济。中却配伍了养阴药，其意义在于阴阳相济。w常用药：常用药：附子、桂枝温补阳气；山茱萸、地黄补养肝肾；山药、茯苓附子、桂枝温补阳气；山茱萸、地黄补养肝肾；山药、茯苓补肾健脾；丹皮、泽泻清泄肝肾。短气甚者，加人参补益元补肾健脾；丹皮、泽泻清泄肝肾。短气甚者，加人参补益元气；阳虚较甚者加仙茅、仙灵脾温肾助阳；便溏腹泻者，加气；阳虚较甚者加仙茅、仙灵脾温肾助阳；便溏腹泻者，加白术、炮干姜温运中焦。白术、炮干姜温运中焦。26医学医学4阳虚发热证发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气储言，头5气郁发热证气郁发热证发发热热多多为为低低热热或或潮潮热热，热热势势常常随随情情绪绪波波动动而而起起伏伏，精精神神抑抑郁郁，胁胁肋肋胀胀满满，烦烦躁躁易易怒怒，口口干干而而苦苦，纳纳食食减减少少，舌舌红红，苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。w治法：治法：疏肝理气，解郁泻热。疏肝理气，解郁泻热。w代表方：代表方：丹丹桅桅逍逍遥遥散散加加减减。本本方方由由逍逍遥遥散散加加丹丹皮皮、栀栀子子而而成成，具具有有疏肝解郁，清热泻火的功效。疏肝解郁，清热泻火的功效。w常用药：常用药：丹丹皮皮、栀栀子子清清肝肝泻泻热热；柴柴胡胡、薄薄荷荷疏疏肝肝解解热热；当当归归、白白芍芍养养血血柔柔肝肝；白白术术、茯茯苓苓、甘甘草草培培补补脾脾土土。气气郁郁较较甚甚，可可加加郁郁金金、香香附附、青青皮皮理理气气解解郁郁；热热象象较较甚甚，舌舌红红口口干干，便便秘秘者者，可可去去白白术术，加加龙龙胆胆草草、黄黄芩芩泻泻肝肝火火；妇妇女女若若兼兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。27医学医学5气郁发热证发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精6痰湿郁热证痰湿郁热证低低热热，午午后后热热甚甚，心心内内烦烦热热、胸胸闷闷脘脘痞痞，不不思思饮饮食食，渴渴不不欲欲饮呕恶、大便稀薄或粘滞不爽，苔黄腻，脉溺数饮呕恶、大便稀薄或粘滞不爽，苔黄腻，脉溺数w治法：治法：燥湿化痰，清热和中。燥湿化痰，清热和中。w代表方：代表方：黄黄连连温温胆胆场场合合中中和和汤汤加加减减。前前方方理理气气化化痰痰，燥燥湿湿清清热热，适适用用于痰湿郁而化热之证；后方清热燥湿，理气化痰。于痰湿郁而化热之证；后方清热燥湿，理气化痰。w常用药：常用药：半夏、厚朴燥湿化痰；枳实、陈皮理气和中；茯苓、通草、半夏、厚朴燥湿化痰；枳实、陈皮理气和中；茯苓、通草、竹叶清热利湿；黄连清热除烦。呕恶加竹茹、藿香、白蔻竹叶清热利湿；黄连清热除烦。呕恶加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泄浊；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪，湿热阻仁和胃泄浊；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪，湿热阻滞少阳抠机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加滞少阳抠机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青篙、黄芩清解少阳。（苍术青篙、黄芩清解少阳。（苍术 半夏半夏 黄芩黄芩 香附香附）28医学医学6痰湿郁热证低热，午后热甚，心内烦热、胸闷脘痞，不思饮食，7血瘀发热证血瘀发热证w午午后后或或夜夜晚晚发发热热，或或自自觉觉身身体体某某些些部部位位发发热热，口口燥燥咽咽干干，但但不不多多饮饮，肢肢体体或或躯躯干干有有固固定定痛痛处处或或肿肿块块，面面色色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀班，脉弦或涩。萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀班，脉弦或涩。w治法：治法：活血化淤。活血化淤。w代表方：代表方：血血府府逐逐瘀瘀汤汤加加减减。木木方方具具有有活活血血化化瘀瘀，行行气气止止痛痛的的功功效效，适适用于血瘀气滞所致的胸痛、头痛、发热等证。用于血瘀气滞所致的胸痛、头痛、发热等证。w常用药：常用药：当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血；桃仁、红花、牛膝活当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血；桃仁、红花、牛膝活血祛淤；柴胡、积壳、桔梗理气行气。发热较甚者，可加血祛淤；柴胡、积壳、桔梗理气行气。发热较甚者，可加秦艽、白蔹、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁秦艽、白蔹、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索。金、延胡索。29医学医学7血瘀发热证午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽预防调护预防调护一、注意休息w应应注注意意休休息息，发发热热体体温温高高者者应应卧卧床床。部部分分长长期期低低热热的的患患者，在体力许可的情况下，可作适当户外活动。者，在体力许可的情况下，可作适当户外活动。w二、加强日常护理。二、加强日常护理。w病病情情危危重重，卧卧床床不不起起，吞吞咽咽呛呛咳咳，呼呼吸吸困困难难者者，要要常常翻翻身拍背，鼓励病人排痰，可防止痰湿壅肺和发生褥疮。身拍背，鼓励病人排痰，可防止痰湿壅肺和发生褥疮。w三、注意精神饮食调养。三、注意精神饮食调养。w要要保保持持乐乐观观情情绪绪，饮饮食食宜宜进进清清淡淡、富富于于营营养养而而又又易易于于消消化化之之品品。由由于于内内伤伤发发热热的的患患者者常常卫卫表表不不固固而而有有自自汗汗、盗盗汗，故应注意保暖、避风，防止感受外邪。汗，故应注意保暖、避风，防止感受外邪。30医学医学预防调护一、注意休息30医学结语结语 一、内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。临床多表现为低热。二、气滞、血瘀、湿停，郁结壅遏化热，以及气、二、气滞、血瘀、湿停，郁结壅遏化热，以及气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡发热，是内伤发热的血、阴、阳亏虚，阴阳失衡发热，是内伤发热的两类病机。前者属实，后者属虚。虚实可以相互两类病机。前者属实，后者属虚。虚实可以相互转化。转化。三、各种证型之间常相互关联，如气虚日久，气三、各种证型之间常相互关联，如气虚日久，气损及阳，转为阳虚发热；气不行血，血停为瘀，损及阳，转为阳虚发热；气不行血，血停为瘀，表现为血瘀发热。表现为血瘀发热。31医学医学结语 一、内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史结语结语w四、注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪；注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪；扶正主要是调养脏腑，补益气血阴阳，祛邪扶正主要是调养脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在理气解郁，活血化瘀。重在理气解郁，活血化瘀。w五、大部分内伤发热可治愈。少数患者病情五、大部分内伤发热可治愈。少数患者病情缠绵，需经一定时间的治疗方能获得明显疗缠绵，需经一定时间的治疗方能获得明显疗效。而兼夹多种病证及体质极度亏虚的患者，效。而兼夹多种病证及体质极度亏虚的患者，则疗效及预后均较差。则疗效及预后均较差。32医学医学结语四、注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪；扶正主要是调养脏腑谢谢33医学医学谢谢33医学