建立药师工作站通过处方审核前瞻性控制不合理用药药政处重点课件

1建立药师工作站建立药师工作站 通过处方审通过处方审核前瞻性控制不合理用药核前瞻性控制不合理用药中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院陈 孝孝 1建立药师工作站 通过处方审核前瞻性控制不合理用药中山大学附药品安全性问题药品安全性问题n n药品天然风险n n不良反应不良反应n n人为风险n n质量问题质量问题n n不合理用药不合理用药n n用药差错用药差错n n管理因素：抗生素滥用管理因素：抗生素滥用n n认知因素：大输液滥用、新药滥用、抗菌药物认知因素：大输液滥用、新药滥用、抗菌药物药品安全性问题药品天然风险药品质量问题药品质量问题n n2006年4月齐二药亮菌甲素事件n n2006年7月欣弗(克林霉素)事件n n2006年6月安徽阜阳特大制造贩卖假药案(假冒药品400余件，造假品种达30多个,刑拘余人)n n2007年1月佰易事件药品质量问题2006年4月齐二药亮菌甲素事件药品质量问题药品质量问题n n2007年7月上海华联制药厂生产的甲氨蝶呤混入了长春新碱事件n n2009年2月大连金港安迪狂犬疫苗故意造假事件，疫苗含有违法添加的核酸物质(类似三聚氰胺)，提高免疫力(但无证据，亦未被批准)或增加检测合格率n n2010年3月17日中国经济时报报道称山西近百名儿童注射高温暴露疫苗后或死或残药品质量问题2007年7月上海华联制药厂生产的甲氨蝶呤混入了输液安全性输液安全性输液安全性输液安全性输液安全性输液安全性输液安全性输液安全性输液安全性建立药师工作站通过处方审核前瞻性控制不合理用药药政处重点课件输液安全性输液安全性n n广州日报2011年01月14日报道-国家发改委最新数据显示，2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，相当于每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上2.53.3瓶的平均水平。“人均8瓶”的消息一出，立即成为民众的热议话题。输液安全性广州日报2011年01月14日报道-国家发改委最新输液安全性输液安全性n n华商网华商网-新文化报新文化报20092009年年0303月月2424日日5 5岁女童咳嗽到卫岁女童咳嗽到卫生所输液后身亡。生所输液后身亡。n n京华时报京华时报 20102010年年1212月月1717日报道日报道6 6岁女童感冒入院输岁女童感冒入院输液猝死，疑因药物过敏液猝死，疑因药物过敏(吃面死吃面死)。n n海峡都市报海峡都市报20102010年年3 3月月2424日报道，张先生的儿子发烧，日报道，张先生的儿子发烧，前往某医院就诊，打点滴时突然出现抽搐等反应，前往某医院就诊，打点滴时突然出现抽搐等反应，当晚当晚8 8点多抢救无效身亡。点多抢救无效身亡。n n华声在线华声在线 20112011年年1 1月月2828日报道，日报道，一一6 6月大男婴出现拉月大男婴出现拉稀情况，父亲将他马上送往医院救治，男婴输第二稀情况，父亲将他马上送往医院救治，男婴输第二瓶点滴不到瓶点滴不到1010分钟，男婴的身体开始出现异常，全分钟，男婴的身体开始出现异常，全身变紫，呼吸困难，上午身变紫，呼吸困难，上午1010点左右抢救无效死亡。点左右抢救无效死亡。输液安全性华商网-新文化报 2009年03月24日5岁女童存在的问题存在的问题存在的问题输液安全性输液安全性n n2004年，英国国家病人安全专责机构首次发布关于静脉输液安全性的报告称，每年英国约有1500万人次接受静脉输液治疗，其中的大部分治疗都是顺利的，但每年出错案例都超过700个。n n澳大利亚的一项调查也显示，静脉输液过程当中的出错率为18%。研究于2003年对639次静脉输液进行了687次观察，为时4周。结果显示，124次出错当中，18%是施药错误，79%是执行不当。输液安全性2004年，英国国家病人安全专责机构首次发布关于静13不合理用药的原因n n医生医生n n知识水平知识水平知识水平知识水平n n其它其它其它其它n n药师：知识水平、条件、责任药师：知识水平、条件、责任n n未审核不合理用药未审核不合理用药未审核不合理用药未审核不合理用药n n药品调剂差错药品调剂差错药品调剂差错药品调剂差错13不合理用药的原因医生14解决不合理用药的措施n n医生医生n n教育教育教育教育n n监管和处罚：阳光用药监管和处罚：阳光用药监管和处罚：阳光用药监管和处罚：阳光用药n n药师药师n n加强审核处方：加强审核处方：加强审核处方：加强审核处方：药师工作站药师工作站药师工作站药师工作站n n监管和处罚：处方管理办法，抗菌药物整治方监管和处罚：处方管理办法，抗菌药物整治方监管和处罚：处方管理办法，抗菌药物整治方监管和处罚：处方管理办法，抗菌药物整治方案案案案14解决不合理用药的措施医生15n n任何差错跟流程和态度有关任何差错跟流程和态度有关n n改善工作流程改善工作流程n n全院使用电子处方全院使用电子处方n n使用药品标签打印计，避免手写发药标签，减少差错使用药品标签打印计，避免手写发药标签，减少差错n n使用自动包药机和分装机，减少手工操作使用自动包药机和分装机，减少手工操作n n如利用信息条传递用药问题给组长和医护人员，避免如利用信息条传递用药问题给组长和医护人员，避免患者信息传递差错和多次排队患者信息传递差错和多次排队n n放冰箱药物：口说无凭，标签划圈、贴红色小标签放冰箱药物：口说无凭，标签划圈、贴红色小标签药品调配如何减少差错药品调配如何减少差错15任何差错跟流程和态度有关药品调配如何减少差错16n n建立静脉药物配置中心n n学习教育n n早会n n发生差错人员讲课n n记录、分析，主动上报医院，无严重后果不处罚n n严重差错要扣奖金药品调配如何减少差错药品调配如何减少差错16建立静脉药物配置中心药品调配如何减少差错17n n门诊散装片剂(如强的松、阿普唑仑等共20种)包装使用包药机预先包装（见右图）药品分装机药品分装机17门诊散装片剂(如强的松、阿普唑仑等共20种)包装使用包药审核处方审核处方n n审核不合理处方审核不合理处方n n不规范不规范n n不适宜不适宜n n超常处方超常处方n n四查十对四查十对n n特别要注意药名、包装相近的药物特别要注意药名、包装相近的药物n n药名或药品包装相似造成的调剂差错占总调剂差错的药名或药品包装相似造成的调剂差错占总调剂差错的l/3l/3以上，相以上，相同药名不同规格造成的差错占总调剂差错的同药名不同规格造成的差错占总调剂差错的l/4l/4以上以上18审核处方审核不合理处方18药名相似的药物药名相似的药物n n优降糖优降糖:第二代磺酰脲类降糖药第二代磺酰脲类降糖药n n与优降宁：单胺氧化酶抑制剂类降压药与优降宁：单胺氧化酶抑制剂类降压药n n他巴唑：为咪唑类抗甲状腺素药，能抑制甲状腺激素的他巴唑：为咪唑类抗甲状腺素药，能抑制甲状腺激素的合成合成n n地巴唑：地巴唑：为直接扩血管药，治疗高血压为直接扩血管药，治疗高血压n n雅施达：培哚普利，为血管紧张素转换酶抑制药雅施达：培哚普利，为血管紧张素转换酶抑制药n n压氏达：苯磺酸氨氯地平，属二氢吡啶类钙通道阻滞剂压氏达：苯磺酸氨氯地平，属二氢吡啶类钙通道阻滞剂n n亚思达：阿奇霉素亚思达：阿奇霉素n n雅思达：百服宁，为对乙酰氨基酚雅思达：百服宁，为对乙酰氨基酚19药名相似的药物优降糖:第二代磺酰脲类降糖药19药名相似的药物药名相似的药物n n丽珠宝乐：为小牛血去蛋白提取物n n丽珠肠乐：为双歧杆菌活菌n n丽珠得乐：为枸橼酸铋钾n n丽珠感乐：感冒药n n丽珠君乐：喷昔洛韦n n丽珠刻乐：复方治疗咳嗽制剂20药名相似的药物丽珠宝乐：为小牛血去蛋白提取物20药名相似的药物药名相似的药物n n诺和锐：门冬胰岛素诺和锐：门冬胰岛素n n诺和锐诺和锐3030：双时相门冬胰岛素，包含：双时相门冬胰岛素，包含30%30%可溶性可溶性门冬胰岛素及门冬胰岛素及70%70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素n n诺和平：地特胰岛素诺和平：地特胰岛素n n诺和龙：瑞格列奈诺和龙：瑞格列奈n n诺和灵诺和灵R R：可溶性中性人胰岛素：可溶性中性人胰岛素n n诺和灵诺和灵N N：低精蛋白锌胰岛素混悬液：低精蛋白锌胰岛素混悬液n n诺和灵诺和灵30R30R：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%30%可溶性中性人胰岛素及可溶性中性人胰岛素及70%70%低精蛋白锌人胰低精蛋白锌人胰岛素混悬液岛素混悬液n n诺和灵诺和灵50R50R：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%50%可溶性中性人胰岛素及可溶性中性人胰岛素及50%50%低精蛋白锌人胰低精蛋白锌人胰岛素混悬液岛素混悬液21药名相似的药物诺和锐：门冬胰岛素21包装相似的药物包装相似的药物n n上海华山医院调查门诊药房2010年度外包装相似的药品n n结果共发现38组外包装相似药品，相似内容包括图案、颜色等n n必须重视外包装相似药品，采取相关措施来尽量杜绝因药品外包装相似而引起的用药差错隐患，保证患者用药安全22包装相似的药物上海华山医院调查门诊药房2010年度外包装相似建立药师工作站，审核处方建立药师工作站，审核处方n n审核不合理处方n n不规范n n不适宜n n超常处方n n四查十对23建立药师工作站，审核处方审核不合理处方2324病区处方审核服务病区处方审核服务n n某病区药品长期由一位药师调配，还抽时间到病区查看病历，可尽量不合理用药；避免了一个病区药品每天由不同人员调配、无人关心合理用药的情况n n药师安排时间到病区床边指导如何用药24病区处方审核服务某病区药品长期由一位药师调配，还抽时间到总总结结n n药师工作站审核处方为减少合理用药提供了一种前瞻性的手段n n但尚存许多困难，需要大家一起探讨解决n n硬件不足硬件不足n n流程复杂，如如何修改处方流程复杂，如如何修改处方n n找医生改找医生改n n药师在工作站改药师在工作站改n n责任？责任？n n人力资源人力资源n n排队问题排队问题25总 结药师工作站审核处方为减少合理用药提供了一种前瞻性的手2626谢